Rosacea

Rosacea adalah salah satu penyakit kulit yang paling biasa yang perlu dihadapi ahli dermatologi. Sejarah kajian rosacea adalah panjang dan hiasan. Gejala utama penyakit ini diketahui sejak zaman purba dan tidak dapat dikatakan secara pathomorphosed, tetapi masih tiada definisi umum yang diterima dari penyakit ini.

Luar negara diterima definisi klinikal rosacea sebagai penyakit yang menyatakan dirinya erythema berterusan bahagian tengah muka, terutama permukaan yang dibangkitkan, dengan mudah dilihat pada latar belakang perkakasnya diluaskan pada kulit, sering disertai oleh kemunculan papular ruam dan papulopustuleznyh, serta pembangunan kemungkinan ubah bentuk pineal melangkah bahagian muka.

[1]

Punca rosacea

Rosacea paling kerap ditakrifkan sebagai angioneurosis dari pautan yang lebih besar pada vaskular plexus dermis, berdasarkan hipotesis yang paling banyak diterima oleh patogenesis penyakit ini.

Penyakit ini sering berkembang pada dekad keempat kehidupan wanita, yang mempunyai predisposisi yang ditentukan secara genetik kepada kemerahan kulit muka sementara, kurang kerap leher dan apa yang dipanggil zon dekollete.

Oleh kerana perubahan patologi pada kulit pesakit rosacea disesuaikan terutama pada wajah, kepentingan kosmetik penyakit dan kemunculan masalah psikosomatik sekunder pesakit dengan rosacea telah menyebabkan penyertaan masyarakat yang sangat aktif dalam kajian penyakit ini. Akibatnya, masyarakat kebangsaan untuk kajian rosacea dibentuk di negara-negara maju, yang mewakili komisi profesional yang sangat berpengaruh, memantau berkala mengenai masalah, termasuk, antara lain, sokongan kewangan untuk penyelidikan dalam bidang ini. Menjadi sejenis pusat maklumat, masyarakat ini kerap menerbitkan pandangan umum pakar umum tentang klasifikasi, patogenesis dan kaedah rawatan. Selalunya pandangan ini tidak sesuai dengan yang terbentuk dari sejarah.

[2], [3]

Patogenesis

Patogenesis rosacea masih tidak jelas. Terdapat banyak teori, tetapi tidak ada yang berpura-pura menjadi peranan dominan, kerana ia tidak sepenuhnya terbukti. Beberapa teori ini berdasarkan hasil kajian sistematik mengenai hubungan perkembangan rosacea dengan pelbagai faktor pemula dan gangguan, yang lain mengenai hasil pemerhatian individu.

Mekanisme utama etiopathogenic dianggap vasodilatation vaskular dermis plexus disebabkan oleh pelaksanaan ciri-ciri semula jadi Aktiviti vasomotor hypothalamic-pituitari sebagai salah satu mekanisme thermoregulation otak dalam keadaan kenaikan suhu (akibat daripada faktor-faktor fizikal atau psiko-emosi), dan aliran darah yang berkaitan di lembangan arteri karotid.

Kesan penyinaran ultraviolet, yang, pada pendapat ramai penyelidik, membawa kepada permulaan telangiectasias, belum dijelaskan sepenuhnya, dan peranannya dalam patogenesis rosacea terus dibahaskan. Set pareticheski diluaskan kapal dan membawa kepada perubahan ultraungu penyinaran dystrophic berpanjangan matriks extracellular dermis dan gangguan separa struktur berserabut tisu penghubung disebabkan oleh pengumpulan metabolit dan mediator pro-radang. Mekanisme ini dianggap salah satu utama dalam perkembangan rosacea hipertrofik.

Penjajahan sistem pencernaan salah satu daripada sub-populasi Helicobacter rulory menghasilkan bahan-bahan sitotoksik yang merangsang pelepasan bahan-bahan vasoactive seperti histamin, leukotrienes, prostaglandin, tumor faktor nekrosis dan beberapa cytokines lain dianggap salah satu punca utama erythematous-teleangiektaticheskoy rosacea.

Penggunaan alkohol yang berlebihan, makanan pedas dan rempah-rempah untuk hari ini dianggap sebagai faktor yang menguatkan manifestasi penyakit ini, tetapi tidak mempunyai makna etiologi. Serta peranan Demodex folliculorurn, yang merupakan komensal tipikal, pada peringkat ini ia diiktiraf sebagai faktor pemisahan proses kulit terutamanya dalam jenis rosacea papular-pustular.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala rosacea

Gambar klinikal rosacea erythematous-telangiectatic dicirikan oleh kemunculan eritema, pada awalnya transit, diperkuat dengan pasang surut, dan kemudian menjadi tahan, terutama pada pipi dan permukaan lateral hidung. Warna eritema boleh berkisar dari merah jambu cerah ke merah sianotik, bergantung kepada tempoh penyakit ini. Terhadap latar belakang eritema seperti itu, pesakit mengembangkan telangiectasia dari pelbagai diameter, kurang atau pengelupasan yang sederhana dan pembengkakan kulit. Kebanyakan pesakit merungut sensasi membakar dan kesemutan di kawasan eritema.

Manifestasi penyakit dipergiatkan dengan pendedahan kepada suhu rendah dan tinggi, alkohol, makanan pedas dan tekanan psiko-emosi. Untuk pesakit dengan jenis rosacea ini dicirikan oleh kepekaan kulit yang meningkat kepada ubat luar dan UV. Walaupun krim dan tabir matahari yang acuh tak acuh dapat menyebabkan peningkatan manifestasi keradangan. Dalam sejarah kebanyakan pesakit yang mengidap jenis rosacea ini, tidak ada jerawat yang dipindahkan.

Borang

Isu-isu klasifikasi rosacea hingga kini masih menjadi subjek perbincangan. Dari segi sejarah, ia dipercayai bahawa penyakit itu dicirikan oleh arus yang dipentaskan. Walau bagaimanapun, pengelasan jawatankuasa pakar daripada Persatuan Kebangsaan Amerika untuk Pengajian rosacea dari tahun 2002 menunjukkan kewujudan empat jenis utama rosacea (jenis erythematous-teleangiektatichesky papulopustular jenis fimatozny dan mata jenis, bersamaan dengan peringkat hypertrophic dan oftalmorozatsea dalam pengelasan Rusia). Terdapat juga mempersoalkan transformasi satu jenis yang lain, kecuali untuk kes-kes perkembangan rhinophyma pada pesakit dengan jenis rosacea papulopustular.

Papulopustuleznaya rosacea mempunyai ciri-ciri sama klinikal, bagaimanapun jenis ini rosacea ada apa-apa sensasi aduan amaun oleh erythema seperti dalam teleangiektaticheskom erythematous-jenis. Pesakit kebanyakannya mengambil berat tentang ruam-bulu papular. Mereka dicirikan oleh warna merah cerah dan susunan perifollikular. Papul individu boleh dinobatkan dengan pustule bulat kecil, tetapi elemen papulopustula seperti ini sedikit. Mengupas biasanya tidak hadir. Adalah mungkin untuk membentuk edema yang berterusan di tapak erythema yang biasa, yang lebih biasa pada lelaki.

Fimatose, atau hypertrophic, jenis rosacea dicirikan oleh penebalan tisu yang ketara dan tuberosity yang tidak rata permukaan kulit. Penampilan perubahan pada kulit hidung dipanggil rhinophyma, metaphimic - jika kulit dahi dipengaruhi; gnatofima - ini adalah perubahan pineal pada dagu, otopsi - auricles (ia juga monolateral); selalunya proses menangkap kelopak mata - blepharophyma. Terdapat 4 varian histopatologi dalam pembentukan pineal: glandular, fibrotik, fibroangiomatous dan actinic.

Jenis okular, atau ophthalmosorus, secara klinikal secara utamanya diwakili oleh kombinasi blepharitis dan konjungtivitis. Kolonium berulang dan meibomitis sering mengiringi gambar klinikal. Selalunya terdapat telangiectasias konjungtiva. Aduan pesakit adalah tidak khusus, terbakar, gatal-gatal, photophobia, dan sensasi badan asing sering diperhatikan. Ophthalmosporus boleh rumit oleh keratitis, scleritis dan iritis, tetapi dalam amalan perubahan itu jarang terjadi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, perkembangan gejala mata mengatasi gejala-gejala kutaneus.

Mengasingkan bentuk khusus penyakit: lupoid, steroid, membulat, fulminant, Gram rosacea, rosacea dengan edema pepejal berterusan (penyakit Morbigana) dan lain-lain.

Khususnya, lupoid rosacea (lupoides rosacea, granuloma rosacea tuberkuloid Lewandowski) dicirikan oleh pembentukan jenis granulomas badan-badan asing. Diasyopi warna papula berwarna kekuningan adalah ketara. Peranan yang menentukan dalam diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan histologi elemen ciri.

[11]

Diagnostik rosacea

Diagnosis, menurut Jawatankuasa Amerika untuk Pengajian rosacea adalah berdasarkan bukti anamnestic, pertama sekali, yang sedia ada untuk sekurang-kurangnya 3 bulan erythema berterusan bahagian tengah muka. Aduan mengenai pembakaran dan kesemutan di kawasan itu erythema itu, kulit kering dan kemunculan telangiectasia, papules pada kemunculan pada latar belakang erythema kongestif, hipertropi bahagian mengunjurkan muka dan mata pengesanan kerosakan yang boleh menentukan jenis rosacea.

[12], [13]

Diagnosis pembezaan

Dari segi diagnosis pembezaan, perlu terlebih dahulu dan paling penting untuk mengecualikan polycythemia sebenar, penyakit tisu penghubung, karcinoid dan mastositosis. Di samping itu, perlu untuk membezakan rosacea dari peri-periferal atau steroid dermatitis dan dermatitis, termasuk fotodermatitis. Diagnostik makmal terutamanya dilakukan dengan menghapuskan penyakit lain, kerana masih belum ada ujian khusus untuk pengesahan rosacea.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan rosacea

Sehingga kini, masalah rawatan adalah lebih baik daripada patogenesis dan etiologi rosacea. Taktik terapeutik bergantung kepada jenis penyakit klinikal. Walau bagaimanapun, kejayaan merawat rosacea adalah berdasarkan usaha bersama doktor dan pesakit untuk mengenal pasti faktor-faktor yang membangkitkan semangat individu. Selalunya mereka termasuk faktor meteorologi: pendedahan kepada radiasi matahari, suhu tinggi dan rendah, angin dan kesan kasar yang berkaitan; Alergi: penggunaan minuman panas dan berkarbonat, alkohol, makanan pedas dan makanan berlebihan; Neuroendokrin: kesan emosi, sindrom menopaus dan endocrinopathies lain yang melibatkan peningkatan aliran darah di dalam lembangan arteri karotid; iatrogenic yang terdiri daripada ubat-ubatan untuk kegunaan sistemik dan menyebabkan entiti erythema (mis formulasi asid nikotinik, amiodarone), dan persediaan luar termasuk formulasi kosmetik dan bahan pencuci yang mempunyai kesan merengsa (kosmetik kalis air, ejen toning, penyingkiran yang memerlukan penggunaan pelarut , serta detergen yang mengandungi sabun). Pengecualian atau pengurangan faktor-faktor ini secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit dan mengurangkan kos terapi perubatan.

Asas langkah-langkah terapeutik adalah untuk memastikan penjagaan kulit harian yang mencukupi. Pertama sekali, ia termasuk persediaan pelindung matahari. Mereka harus dipilih dengan mengambil kira peningkatan kepekaan kulit pesakit dengan rosacea. Mempunyai sekurang-kurangnya ejen acuh tak acuh menjengkelkan (titanium dioksida, zink oksida) menyekat sinaran ultraungu kulit kerana sifat fizikalnya. Persediaan yang mengandungi penapis kimia radiasi ultraviolet, yang boleh disyorkan untuk pesakit dengan rosacea tidak mengandungi sodium lauryl sulfat, menthol dan kapur barus, dan sebaliknya, harus mengandungi silikon (dimethicone, cyclomethicone), ketara mengurangkan ejen pelindung matahari menjengkelkan dan memastikan rintangan air mereka dan rendah comedogenicity.

Asas untuk cadangan untuk penjagaan kulit harian adalah penggunaan biasa cahaya dalam konsistensi, hijau dicelup, persediaan obesiti untuk kegunaan harian. Ia adalah wajar untuk memohon mereka dalam lapisan nipis 2 kali sehari dan sebagai asas solekan, yang lebih disukai hadir dalam bentuk campuran serbuk atau gelisah. Perlu diingat bahawa pemulihan fungsi halangan adalah komponen terapi rosacea yang sangat penting, yang dicirikan oleh kepekaan kulit yang meningkat.

Pada masa ini, dipercayai bahawa rawatan luar lebih disukai untuk semua jenis rosacea, kecuali hipertrofik, di mana yang paling berkesan adalah rawatan pembedahan dan sistem retinoid sintetik. Banyak kajian komparatif yang dijalankan di pusat-pusat bebas yang mematuhi prinsip-prinsip ubat berasaskan bukti menunjukkan ketiadaan data yang boleh dipercayai secara statistik mengenai keberkesanan rawatan sistemik yang unggul. Sebagai contoh, telah menunjukkan bahawa keberkesanan penggunaan sistem antibiotik tetracycline tidak bergantung kepada dos dan kekerapan pentadbiran ubat, dan, nampaknya, tidak berkaitan dengan kesan antimikroba mereka. Begitu juga dengan aplikasi sistemik metronidazole, walaupun ia boleh menjadi alternatif kepada antibiotik tetracycline dalam kes-kes di mana yang kedua adalah kontraindikasi. Tidak dapat dipertahankan adalah anggapan tentang keberkesanan metronidazole terhadap Demodex spp., Yang bertahan dalam keadaan kepekatan metronidazole yang tinggi. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini terus digunakan secara meluas, tetapi penggunaannya tidak dibenarkan oleh organisasi seperti Pejabat Persekutuan bagi Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) Amerika Syarikat. Dengan rosacea lupoid, tetrasiklin sistemik ditetapkan, terdapat petunjuk keberkesanan phtivazide.

Yang paling berkesan ialah penggunaan gabungan asid azelaat luaran dengan persediaan luaran metronidazole atau clindamycin. Terdapat banyak penerbitan mengenai keberkesanan tacrolimus atau pimecrolimus. Mereka mengekalkan persiapan yang mengandungi sulfur sebenar dan benzoyl peroksida, walaupun kesan sampingan dari ubat-ubatan ini diperhatikan. Pada manifestasi awal jenis rosacea fimatosa, monoterapi dengan isotretinoin dalam dos biasa ternyata menjadi yang paling berkesan. Sedangkan dalam rawatan rhinophyma yang terbentuk, seseorang tidak dapat melakukan tanpa cara pembedahan plastik, yang sering digabungkan dengan berbagai efek termal. Sehubungan dengan ini, terapi foto dan laser moden patut mendapat perhatian khusus. Sumber digunakan sengit cahaya tidak keruan (IPL), diod, KTP, Alexandrite dan yang paling moden, laser panjang nadi neodymium yttrium aluminium garnet (Nd; YAG-laser). Rawatan laser adalah lebih berkesan dan lebih murah kedua-dua berhubung dengan telangiectasia (photothermolysis terpilih) dan terhadap kolagen penyusunan semula kerana rangsangan haba fibroblas, tetapi sering penggunaan IPL-sumber adalah lebih baik dibiarkan. Dalam rawatan jenis rosacea hipertrofik, dermabrasion laser baru-baru ini telah mengambil salah satu kedudukan utama dalam menjaga keselamatannya.

Sebagai rawatan fisioterapeutik, kaedah terapi microcurrent digunakan secara meluas. Keberkesanannya terutama berkaitan dengan pengagihan semula bendalir dalam tisu muka dan pemulihan saliran limfa. Ia juga menyatakan bahawa mikroskop yang berkesan menyumbang kepada pemulihan penghalang kulit yang rosak dan mencegah pemisahan mikroflora saprophyte.