Rosacea

Rosacea adalah salah satu penyakit kulit yang paling biasa yang perlu ditangani oleh pakar dermatologi. Sejarah mengkaji rosacea adalah panjang dan berbelit-belit. Gejala utama penyakit ini telah diketahui sejak zaman purba dan secara praktikal tidak tertakluk kepada patomorfosis, tetapi masih tiada definisi yang diterima umum tentang penyakit ini.

Di luar negara, definisi klinikal rosacea yang diterima adalah penyakit yang ditunjukkan oleh eritema berterusan bahagian tengah muka, terutamanya permukaan yang menonjol, dengan saluran kulit yang diluaskan dengan jelas kelihatan pada latar belakangnya, sering disertai dengan penampilan ruam papular dan papulopustular, serta kemungkinan perkembangan kecacatan berbentuk kon pada bahagian muka yang menonjol.

[ 1 ]

Punca rosacea

Rosacea paling kerap ditakrifkan sebagai angioneurosis pautan kebanyakan vena plexus vaskular dermis, berdasarkan hipotesis yang paling diterima secara meluas mengenai patogenesis penyakit.

Penyakit ini paling kerap berkembang pada wanita, dalam dekad kedua hingga keempat kehidupan, yang mempunyai kecenderungan genetik yang ditentukan untuk kemerahan sementara pada kulit muka, kurang kerap leher dan kawasan yang dipanggil décolleté.

Oleh kerana perubahan patologi pada kulit pesakit dengan rosacea dilokalkan terutamanya pada muka, kepentingan kosmetik penyakit dan berlakunya masalah psikosomatik sekunder pesakit dengan rosacea telah membawa kepada penyertaan masyarakat yang sangat aktif dalam kajian penyakit ini. Akibatnya, masyarakat kebangsaan untuk kajian rosacea telah dibentuk di negara maju, mewakili suruhanjaya profesional yang sangat berpengaruh yang memantau terbitan berkala mengenai masalah itu dan menyediakan, antara lain, sokongan kewangan untuk penyelidikan dalam bidang ini. Sebagai sejenis pusat maklumat, masyarakat ini kerap menerbitkan pandangan umum moden mengenai isu klasifikasi, patogenesis dan kaedah rawatan. Selalunya pandangan ini tidak sepadan dengan pandangan sejarah.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis

Patogenesis rosacea masih tidak jelas. Terdapat banyak teori, tetapi tidak satu pun daripada mereka mendakwa sebagai yang terkemuka, kerana ia belum terbukti sepenuhnya. Beberapa teori ini berdasarkan hasil kajian sistematik tentang hubungan antara perkembangan rosacea dan pelbagai faktor dan gangguan yang memulakan, yang lain - pada hasil pemerhatian individu.

Mekanisme etiopatogenetik utama dianggap sebagai vasodilatasi plexus vaskular dermis disebabkan oleh pelaksanaan ciri kongenital aktiviti vasomotor hipotalamus-pituitari, sebagai salah satu mekanisme termoregulasi otak dalam keadaan suhu yang meningkat (akibat tindakan faktor fizikal atau psikoemosi), dan aliran darah yang berkaitan dalam lembangan karooti.

Kesan sinaran ultraviolet, yang, menurut banyak penyelidik, membawa kepada perkembangan awal telangiectasias, belum dijelaskan sepenuhnya, dan peranannya dalam patogenesis rosacea terus diperdebatkan. Gabungan kapal yang diluaskan secara paretically dan UFO yang berpanjangan membawa kepada perubahan distrofi dalam matriks antara sel dermis dan ketidakselarasan separa struktur berserabut tisu penghubung akibat pengumpulan metabolit dan mediator proinflamasi. Mekanisme ini dianggap sebagai salah satu yang utama dalam perkembangan rosacea hipertropik.

Penjajahan sistem pencernaan oleh salah satu subpopulasi Helicobacter pylori, yang menghasilkan bahan sitotoksik yang merangsang pembebasan bahan vasoaktif seperti histamin, leukotrien, prostaglandin, faktor nekrosis tumor dan beberapa sitokin lain, dianggap sebagai salah satu punca utama perkembangan rosaceaceatic erythematotelangiectatic.

Penggunaan alkohol, makanan pedas dan rempah yang berlebihan pada masa ini hanya dianggap sebagai faktor yang meningkatkan manifestasi penyakit, tetapi tidak mempunyai kepentingan etiologi. Sama seperti peranan Demodex folliculolurn, yang merupakan komensal biasa, pada masa ini diiktiraf sebagai faktor pemburukan proses kulit terutamanya dalam jenis rosacea papular-pustular.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala rosacea

Gambar klinikal rosacea erythematotelangiectatic dicirikan oleh penampilan eritema, pada mulanya sementara, meningkat dengan kemerahan, dan kemudian menjadi berterusan, terutamanya pada pipi dan permukaan sisi hidung. Warna eritema boleh berbeza dari merah jambu terang hingga merah kebiruan, bergantung pada tempoh penyakit. Dengan latar belakang eritema sedemikian, pesakit mengalami telangiectasias dengan pelbagai diameter, pengelupasan dan pembengkakan kulit yang sedikit atau sederhana. Kebanyakan pesakit mengadu tentang sensasi terbakar dan kesemutan di kawasan eritema.

Manifestasi penyakit ini diperburuk oleh pendedahan kepada suhu rendah dan tinggi, alkohol, makanan pedas dan tekanan psiko-emosi. Pesakit dengan jenis rosacea ini dicirikan oleh peningkatan sensitiviti kulit kepada persediaan luaran dan sinaran UV. Malah krim dan pelindung matahari yang tidak peduli boleh menyebabkan peningkatan dalam manifestasi keradangan. Kebanyakan pesakit yang menghidap jenis rosacea ini tidak mempunyai sejarah jerawat vulgaris.

Borang

Klasifikasi rosacea masih menjadi subjek perdebatan. Dari segi sejarah, dipercayai bahawa penyakit ini dicirikan oleh kursus berperingkat. Walau bagaimanapun, klasifikasi jawatankuasa pakar Persatuan Rosacea Kebangsaan Amerika dari tahun 2002 menunjukkan kewujudan 4 jenis utama rosacea (jenis erythematous-telangiectatic, jenis papulopustular, jenis phymatous dan okular, sepadan dengan peringkat hipertropik dan ophthalrosacea dalam klasifikasi domestik). Ia juga mempersoalkan transformasi satu jenis kepada yang lain, dengan pengecualian kes perkembangan rhinophyma pada pesakit dengan jenis papulopustular rosacea.

Rosacea papulopustular dicirikan oleh gambaran klinikal yang serupa, tetapi dengan jenis rosacea ini tidak terdapat banyak aduan tentang sensasi dari eritema seperti jenis erythematotelangiectatic. Pesakit terutamanya bimbang tentang ruam papular. Mereka dicirikan oleh warna merah terang dan lokasi perifollicular. Papula individu boleh dinobatkan dengan pustula bulat kecil, tetapi unsur papulopustular sedemikian adalah sedikit. Pengelupasan biasanya tiada. Pembentukan edema berterusan di tapak eritema yang meluas adalah mungkin, yang lebih biasa pada lelaki.

Jenis rosacea phymatous, atau hypertrophic, dicirikan oleh penebalan tisu yang ketara dan lebam tidak rata pada permukaan kulit. Kejadian perubahan sedemikian pada kulit hidung dipanggil rhinophyma, metaphyma - jika kulit dahi terjejas; gnathophyma adalah perubahan pineal di dagu, otophyma - auricles (ia juga boleh menjadi satu sisi); lebih jarang, proses itu menjejaskan kelopak mata - blepharophyma. Terdapat 4 varian histopatologi pembentukan pineal: glandular, fibrous, fibroangiomatous dan actinic.

Jenis okular, atau ophthalrosacea, secara klinikal diwakili oleh gabungan blepharitis dan konjunktivitis. Chalazion berulang dan meibomitis sering mengiringi gambaran klinikal. Telangiektasis konjunktiva sering dijumpai. Aduan pesakit adalah tidak spesifik, terbakar, gatal-gatal, fotofobia, dan sensasi badan asing sering diperhatikan. Ophthalrosacea mungkin rumit oleh keratitis, skleritis, dan iritis, tetapi dalam praktiknya perubahan sedemikian jarang berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan gejala mata mendahului gejala kulit.

Terdapat bentuk khas penyakit ini: lupoid, steroid, konglobat, fulminant, rosacea gram-negatif, rosacea dengan edema berterusan pepejal (penyakit Morbigan), dll.

Khususnya, lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowsky tuberculoid) dicirikan oleh pembentukan granuloma seperti badan asing. Warna papula kekuningan-coklat dapat dilihat semasa diaskopi. Peranan penting dalam diagnostik dimainkan oleh pemeriksaan histologi unsur ciri.

[ 10 ]

Diagnostik rosacea

Diagnosis, menurut Jawatankuasa Amerika untuk Kajian Rosacea, adalah berdasarkan data anamnesis, yang menunjukkan, pertama sekali, kewujudan eritema berterusan bahagian tengah muka selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Aduan terbakar dan kesemutan di kawasan eritema seperti itu, kulit kering dan rupa telangiectasias, rupa papula pada latar belakang eritema bertakung, hipertrofi bahagian muka yang menonjol dan pengesanan kerosakan mata membolehkan kita menentukan jenis rosacea.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis pembezaan

Dari segi diagnosis pembezaan, perlu terlebih dahulu mengecualikan polisitemia benar, penyakit tisu penghubung, karsinoid dan mastositosis. Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan rosacea daripada dermatitis periorificial atau steroid dan dermatitis kontak, termasuk fotodermatitis. Diagnostik makmal dijalankan terutamanya dengan mengecualikan penyakit lain, kerana masih tiada ujian khusus untuk mengesahkan rosacea.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan rosacea

Hari ini, masalah rawatan jauh lebih baik daripada patogenesis dan etiologi rosacea. Taktik terapeutik sebahagian besarnya bergantung pada jenis klinikal penyakit. Walau bagaimanapun, kejayaan rawatan rosacea adalah berdasarkan usaha bersama doktor dan pesakit untuk menentukan faktor-faktor yang memprovokasi, yang hanya bersifat individu. Selalunya, ini termasuk faktor meteorologi: pendedahan kepada sinaran suria, suhu tinggi dan rendah, angin dan kesan kasar yang berkaitan; makanan: pengambilan minuman panas dan berkarbonat, alkohol, makanan pedas dan makanan berlebihan; neuroendokrin: kesan emosi, sindrom klimakterik dan endokrinopati lain yang disertai dengan peningkatan peredaran darah dalam kolam arteri karotid; iatrogenik, termasuk kedua-dua ubat sistemik yang menyebabkan eritema muka (contohnya, persediaan asid nikotinik, amiodarone), dan ubat luar, termasuk kosmetik dan detergen yang mempunyai kesan merengsa (kosmetik dan toner kalis air, penyingkiran yang memerlukan penggunaan pelarut, serta detergen yang mengandungi sabun). Penghapusan atau pengurangan kesan faktor-faktor ini dengan ketara mempengaruhi perjalanan penyakit dan mengurangkan kos terapi ubat.

Asas rawatan adalah penjagaan kulit harian yang mencukupi. Pertama sekali, ia termasuk pelindung matahari. Mereka harus dipilih dengan mengambil kira peningkatan sensitiviti kulit pesakit dengan rosacea. Kesan yang paling tidak menjengkelkan dimiliki oleh persediaan acuh tak acuh (titanium dioksida, zink oksida), yang menyekat penyinaran ultraviolet pada kulit kerana sifat fizikalnya. Persediaan yang mengandungi penapis ultraviolet kimia, yang boleh disyorkan kepada pesakit dengan rosacea, tidak boleh mengandungi natrium lauril sulfat, mentol dan kapur barus dan, sebaliknya, harus mengandungi silikon (dimethicone, cyclomethicone), yang mengurangkan dengan ketara kesan menjengkelkan pelindung matahari dan memastikan rintangan air dan komedogenisiti yang rendah.

Asas cadangan untuk penjagaan kulit harian adalah penggunaan tetap konsisten cahaya, berwarna hijau, persediaan menggemukkan untuk kegunaan harian. Adalah dinasihatkan untuk memohon mereka dalam lapisan nipis 2 kali sehari dan sebagai asas untuk solekan, yang sebaiknya dibentangkan dalam bentuk serbuk atau campuran digoncang. Perlu diingat bahawa pemulihan fungsi penghalang adalah komponen yang sangat penting dalam terapi rosacea, yang dicirikan oleh peningkatan sensitiviti kulit.

Pada masa ini, rawatan topikal dianggap lebih baik untuk semua jenis rosacea, kecuali rosacea hipertropik, yang mana rawatan pembedahan dan retinoid sintetik sistemik adalah paling berkesan. Banyak kajian perbandingan yang dijalankan di pusat bebas selaras dengan prinsip perubatan berasaskan bukti telah menunjukkan ketiadaan data yang boleh dipercayai secara statistik mengenai keberkesanan unggul rawatan sistemik. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahawa keberkesanan antibiotik tetrasiklin sistemik tidak bergantung pada dos dan kekerapan pemberian ubat, dan nampaknya tidak dikaitkan dengan tindakan antimikrobnya. Perkara yang sama berlaku untuk penggunaan metronidazole secara sistemik, walaupun ia boleh berfungsi sebagai alternatif kepada antibiotik tetracycline dalam kes di mana yang kedua adalah kontraindikasi. Andaian tentang keberkesanan metronidazole terhadap Demodex spp., yang bertahan dalam keadaan kepekatan tinggi metronidazole, telah terbukti tidak berasas. Ubat-ubatan ini, bagaimanapun, terus digunakan secara meluas, tetapi penggunaannya tidak diluluskan oleh organisasi seperti Federal Drug and Food Administration (FDA) di Amerika Syarikat. Untuk lupoid rosacea, tetrasiklin sistemik ditetapkan; terdapat tanda-tanda keberkesanan phthivazid.

Yang paling berkesan dianggap sebagai penggunaan gabungan persiapan luaran asid azelaic dengan persediaan luaran metronidazole atau clindamycin. Terdapat banyak penerbitan mengenai keberkesanan tacrolimus atau pimecrolimus. Persediaan yang mengandungi sulfur dan benzoil peroksida kekal relevan, walaupun kesan sampingan yang mungkin merengsakan ubat-ubatan ini diperhatikan. Pada manifestasi awal jenis phymatous rosacea, monoterapi dengan isotretinoin dalam dos biasa ternyata menjadi yang paling berkesan. Sedangkan dalam rawatan rhinophyma yang terbentuk seseorang tidak boleh melakukan tanpa kaedah pembedahan plastik, yang sering digabungkan dengan pelbagai kesan haba. Dalam hal ini, terapi foto dan laser moden memerlukan perhatian khusus. Sumber sinaran cahaya sengit (IPL), diod, KTR, alexandrite dan, laser neodymium denyut panjang yang paling moden pada yttrium aluminium garnet (Nd; YAG laser) digunakan. Rawatan laser nampaknya lebih berkesan dan lebih murah berkaitan dengan telangiectasias (fototermolisis terpilih) dan berkaitan dengan penyusunan semula kolagen akibat rangsangan haba fibroblas, walaupun penggunaan sumber IPL selalunya diterima dengan lebih baik. Dalam rawatan rosacea hipertropik, dermabrasion laser baru-baru ini mengambil salah satu kedudukan utama kerana keselamatannya.

Terapi arus mikro digunakan secara meluas sebagai rawatan fisioterapeutik. Keberkesanannya terutamanya dikaitkan dengan pengagihan semula cecair dalam tisu muka dan pemulihan saliran limfa. Ia juga diperhatikan bahawa arus mikro berkesan menggalakkan pemulihan penghalang kulit yang rosak dan menghalang pemisahan mikroflora saprofit.