Makan Semasa Keracunan Makanan: Apa yang Perlu Dimakan dan Apa yang Tidak Boleh Dimakan

Keracunan makanan selalunya adalah gastroenteritis akut yang disebabkan oleh bakteria, virus, atau toksinnya yang ditelan melalui makanan atau air yang tercemar. Gejala utama diketahui umum: loya secara tiba-tiba, muntah, najis longgar, sakit perut kejang, dan kadang-kadang demam dan rasa tidak sihat. Dalam kebanyakan kes, ia adalah jangkitan saluran gastrousus yang berjangkit, di mana ancaman utama bukanlah bakteria itu sendiri tetapi kehilangan cecair dan garam. [1]

Dehidrasi dianggap sebagai faktor risiko utama untuk penyakit yang teruk. Kehilangan air dan elektrolit melalui muntah dan cirit-birit membawa kepada penurunan jumlah darah yang beredar, penurunan tekanan darah, kelemahan, dan, pada kanak-kanak, kemungkinan penurunan kesedaran dan sawan. Anggaran global dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa dehidrasi adalah punca utama kematian dalam penyakit cirit-birit akut, terutamanya pada kanak-kanak kecil. [2]

Ubat antibakteria khusus tidak selalu diperlukan untuk keracunan makanan biasa. Dalam kebanyakan kes, badan boleh melawan jangkitan dengan sendirinya jika keseimbangan cecair dikekalkan dan pemakanan dipulihkan secara beransur-ansur. Garis panduan semasa untuk orang dewasa dan kanak-kanak bersetuju bahawa rawatan utama adalah penyelesaian rehidrasi oral dan penyambungan semula awal pengambilan makanan, dengan antibiotik hanya ditunjukkan untuk jangkitan bakteria tertentu yang teruk atau disahkan. [3]

Pemakanan dalam keadaan ini mempunyai beberapa tujuan. Pertama, ia membantu mengekalkan keperluan tenaga badan sambil melawan jangkitan dan memulihkan mukosa usus. Kedua, diet yang dipilih dengan betul mengurangkan kerengsaan mekanikal dan kimia pada mukosa yang meradang, mengurangkan kekerapan dan saiz pergerakan usus, dan membantu seseorang pulih dengan lebih cepat dan kembali ke aktiviti normal. Ketiga, pemakanan mempengaruhi mikrobiota usus, dan oleh itu tindak balas imun. [4]

Adalah penting untuk memahami bahawa berpuasa berpanjangan tidak disyorkan untuk keracunan makanan. Amalan "puasa 24 jam, hanya minum" yang popular suatu ketika dahulu, kini dianggap ketinggalan zaman. Kebanyakan cadangan moden mengesyorkan kembali kepada diet biasa atau hampir normal, diselaraskan dalam konsistensi dan kandungan lemak, secepat mungkin selepas penghidratan semula awal, sambil mengekalkan pengambilan cecair yang mencukupi. [5]

Jadual 1. Matlamat utama diet untuk keracunan makanan

Sasaran	Apakah yang dimaksudkan
Pencegahan dehidrasi	Pastikan pengambilan cecair dan elektrolit mencukupi
Sokongan tenaga	Berikan kalori badan anda untuk melawan jangkitan dan pulih
Menjimatkan membran mukus	Kurangkan kerengsaan mekanikal dan kimia pada usus
Memulihkan mikrobiota	Gunakan makanan yang menyokong flora usus normal
Mengurangkan tempoh penyakit	Gabungkan rehidrasi dan pemakanan awal yang berkhasiat

[6]

Prinsip asas pemakanan semasa keracunan makanan

Prinsip utama merawat keracunan makanan adalah untuk memulihkan keseimbangan cecair dan garam terlebih dahulu, kemudian secara beransur-ansur memperkenalkan semula makanan, mengelakkan sekatan yang tidak perlu. Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pusat Kawalan Penyakit menekankan bahawa penyelesaian penghidratan semula oral harus menjadi rawatan barisan pertama untuk dehidrasi ringan hingga sederhana pada semua peringkat umur. Ini adalah campuran khas air, glukosa, dan garam yang memastikan penyerapan natrium dan air secara optimum dalam usus. [7]

Selepas rehidrasi awal, disyorkan untuk menyambung semula makan secepat mungkin, tanpa menunggu cirit-birit selesai sepenuhnya. Garis panduan klinikal semasa untuk cirit-birit akut menekankan bahawa pemakanan awal mengurangkan risiko penurunan berat badan, mempercepat pemulihan mukosa, dan tidak memanjangkan tempoh gejala. Walau bagaimanapun, diet "istimewa" yang ketat tidak diperlukan melainkan terdapat keadaan perubatan yang teruk. [8]

Pengambilan kalori biasanya berkurangan secara semula jadi dalam beberapa hari pertama disebabkan oleh kesihatan yang kurang baik dan selera makan yang terhad. Matlamatnya bukan untuk mencapai "tahap normal pada sebarang kos," tetapi untuk memastikan sekurang-kurangnya pengambilan tenaga dan protein minimum yang boleh dikekalkan secara realistik oleh pesakit. Bagi kebanyakan orang dewasa, adalah mencukupi untuk memberi tumpuan kepada bahagian kecil 4-5 kali sehari, mengelakkan memaksa orang itu makan semasa loya teruk dan memberi tumpuan terutamanya kepada cecair. [9]

Pemilihan makanan adalah penting. Pengesyoran global mengesyorkan mengelakkan makanan yang terlalu berlemak, goreng dan sangat manis semasa fasa akut, kerana ia meningkatkan motilitas dan boleh memberi tekanan tambahan pada usus. Keutamaan diberikan kepada karbohidrat dan protein yang mudah dihadam dalam hidangan ringkas: bubur, nasi rebus, kentang tumbuk, keropok atau roti bakar, daging atau ikan tanpa lemak, pisang, epal bakar, dan produk susu mudah ditapai jika diterima dengan baik. [10]

Pemakanan tradisional pisang, nasi, sos epal dan roti bakar, yang telah lama dianggap sebagai standard, patut diberi perhatian khusus. Sumber moden mencatatkan bahawa diet ini boleh diterima dalam beberapa jam pertama loya teruk sebagai pilihan peralihan, tetapi tidak sepatutnya menjadi diet tunggal selama beberapa hari. Diet yang terlalu rendah protein dan lemak melambatkan pemulihan dan boleh menyebabkan kekurangan, terutamanya pada kanak-kanak dan orang tua. [11]

Jadual 2. Peraturan asas diet untuk keracunan makanan

Prinsip	Justifikasi
Mula-mula rehidrasi, kemudian makanan	Tanpa penggantian cecair, diet tidak menangani risiko utama dehidrasi.
Kembali awal kepada pemakanan	Mempercepatkan pertumbuhan semula mukosa dan mengurangkan penurunan berat badan
Sekatan lembut makanan berlemak dan manis	Mengurangkan risiko peningkatan cirit-birit dan loya
Bahagian kecil, tetapi lebih kerap	Lebih mudah diterima dalam kes loya dan hilang selera makan
Tiada diet yang terlalu ketat	Mencegah kekurangan protein dan tenaga, terutamanya dalam kumpulan yang terdedah

[12]

Pemakanan dan rejimen minum dalam tempoh akut

Pada permulaan keracunan makanan, apabila muntah dan najis yang kerap longgar mendominasi, tumpuan utama adalah cecair. Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Dana Kanak-kanak mengesyorkan penyelesaian rehidrasi oral sebagai cara yang mudah dan berkesan untuk mencegah dan merawat dehidrasi. Penyelesaian mengandungi nisbah glukosa dan elektrolit yang dipilih dengan teliti untuk memastikan penyerapan air maksimum melalui mukosa usus kecil. [13]

Pada kanak-kanak, terapi rehidrasi oral dianggap sebagai rawatan lini pertama untuk dehidrasi ringan hingga sederhana. Masyarakat pediatrik mengesyorkan mentadbir sejumlah kecil cecair setiap 5-10 minit, terutamanya jika muntah berterusan. Penyelesaian rehidrasi, minuman buah-buahan yang dicairkan tanpa gula berlebihan, dan kadangkala penyelesaian kanak-kanak istimewa boleh diterima. Walau bagaimanapun, pengambilan berasingan air tulen tanpa garam dianggap tidak mencukupi untuk kanak-kanak yang mengalami cirit-birit. [14]

Bagi orang dewasa yang mengalami keracunan makanan ringan, sebagai tambahan kepada larutan rehidrasi, air, teh lemah, sup, kolak tanpa gula dan jus jernih tanpa pulpa boleh diterima. Adalah penting untuk minum dengan kerap dan dalam teguk kecil, mengelakkan minuman yang sangat manis, berkarbonat, dan berkafein tinggi, yang boleh memburukkan cirit-birit. Garis panduan perkhidmatan kesihatan negara menekankan bahawa matlamat utama pesakit di rumah adalah untuk mengelakkan dehidrasi, walaupun mereka kurang selera makan. [15]

Sebaik sahaja muntah berkurangan atau berhenti, anda boleh memperkenalkan makanan ringan dengan berhati-hati. Cadangan antarabangsa menasihatkan supaya tidak menangguhkan proses ini: apabila loya berkurangan, mulakan dengan keropok, roti bakar, pisang, nasi, kentang tumbuk dan yogurt rendah lemak tanpa gula. Lebih baik makan bahagian kecil setiap 2-3 jam, berdasarkan perasaan anda. Jangan paksa diri anda untuk makan melalui loya yang teruk; cecair tetap menjadi keutamaan. [16]

Jika demam, kelemahan teruk, atau penyakit bersamaan hadir, jumlah dan kadar rehidrasi harus dibincangkan dengan doktor. Tanda-tanda dehidrasi yang teruk—tidak kerap atau tidak membuang air kecil, membran mukus kering yang teruk, lesu, anggota badan yang sejuk dan degupan jantung yang cepat—memerlukan rawatan perubatan segera, termasuk kemungkinan terapi intravena, dan bukannya diet di rumah. Cadangan pemakanan dalam keadaan ini adalah sekunder kepada pemulihan isipadu darah yang intensif. [17]

Jadual 3. Pendekatan anggaran untuk minum dan makan dalam tempoh akut

pentas	Apa yang perlu diminum	Apa yang ada?
Kerap muntah, cirit-birit yang teruk	Larutan rehidrasi oral dalam teguk kecil, air, teh lemah	Biasanya, makanan pejal dihentikan sementara sehingga muntah berkurangan.
Muntah jarang berlaku, dahaga terpelihara	Larutan rehidrasi, air, sup, minuman pegun yang jernih	Rusks, roti bakar, nasi, kentang tumbuk, pisang
Keadaan semakin stabil.	Begitu juga, ditambah jus tanpa pulpa dan tanpa gula berlebihan, jika diterima dengan baik	Bubur, yogurt rendah lemak, daging rebus atau ikan dalam bahagian kecil

[18]

Pemakanan semasa tempoh pemulihan selepas keracunan makanan

Sebaik sahaja pergerakan usus berkurangan, muntah berhenti, dan kesejahteraan bertambah baik, pengembangan diet secara beransur-ansur bermula. Analisis kajian mengenai diet selepas gastroenteritis menunjukkan bahawa sekatan ketat dan diet "pucat" jangka panjang tidak menawarkan kelebihan berbanding kembali awal kepada diet yang hampir normal, jika diterima dengan baik. Perkara utama ialah membuat peralihan secara beransur-ansur, bukan secara tiba-tiba. [19]

Pada peringkat ini, adalah penting untuk kembali kepada pengambilan protein penuh. Badan telah membelanjakan sebahagian daripada rizabnya untuk melawan jangkitan dan memulihkan membran mukus, jadi makanan protein membantu memulihkan jisim otot dan tindak balas imun dengan cepat. Daging dan ayam itik tanpa lemak, ikan, telur, keju kotej, dan produk susu yang ditapai lain disyorkan jika diterima dengan baik. Ulasan tentang cirit-birit akut mencatatkan bahawa kebanyakan orang tidak perlu mengelak susu dan produk tenusu secara khusus melainkan mereka mempunyai intoleransi laktosa atau mengalami peningkatan yang ketara dalam gejala. [20]

Karbohidrat kompleks dan serat pemakanan memainkan peranan penting dalam memulihkan motilitas usus dan mikrobiota. Kembali ke sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh dan kekacang secara beransur-ansur membantu memulihkan pergerakan usus yang normal dan mengurangkan risiko kelemahan yang berpanjangan. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk memperkenalkan serat secara beransur-ansur, bermula dengan sayur-sayuran dan buah-buahan yang dimasak tanpa kulit kasar, untuk mengelakkan kembung perut dan peningkatan kesakitan pada individu yang sensitif. [21]

Adalah berguna untuk memberi tumpuan kepada sumber lemak yang sihat. Minyak sayuran, kacang, biji, dan ikan berlemak menyediakan asid lemak penting dan vitamin larut lemak yang menyokong proses anti-radang dan pemulihan mukosa. Semasa pemulihan, sebaiknya hadkan lemak trans dan lemak tepu berlebihan daripada makanan segera, barangan bakar industri dan pencuci mulut berkrim berbilang lapisan, yang tidak sihat dan boleh memburukkan profil lipid anda. [22]

Makanan yang ditapai—yogurt, kefir, dan beberapa jenis keju—mengandungi mikroorganisma hidup dan metabolit yang membantu memulihkan keseimbangan mikroflora selepas jangkitan akut. Beberapa ulasan menekankan bahawa probiotik dan makanan yang ditapai boleh memendekkan sedikit tempoh cirit-birit dan meningkatkan kesejahteraan, walaupun kesannya bergantung pada strain dan dos tertentu. Bahagian sederhana produk susu yang ditapai berkualiti tinggi, jika diterima dengan baik, adalah mencukupi. [23]

Jadual 4. Contoh menu harian semasa tempoh pemulihan

makan	Contoh hidangan
Sarapan pagi	Oat dengan air atau susu cair, sepotong keju rendah lemak, teh lemah
Makan tengah hari	Pisang atau epal bakar
makan malam	Sup sayur-sayuran, dada ayam rebus, ulam nasi atau kentang tumbuk, salad sayuran rebus
Snek petang	Yogurt tanpa tambahan gula atau keju kotej
makan malam	Sayur rebus, sebahagian daripada ikan atau ayam, sedikit soba atau bijirin lain
Pada siang hari	Air, teh herba, dan, jika perlu, larutan rehidrasi oral dalam bahagian kecil

[24]

Kumpulan khas: kanak-kanak, warga emas, wanita hamil dan penghidap penyakit kronik

Pada kanak-kanak kecil, keracunan makanan adalah berbahaya terutamanya disebabkan oleh perkembangan pesat dehidrasi dan kekurangan zat makanan. Garis panduan daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan persatuan kanak-kanak kebangsaan amat mengesyorkan supaya tidak menghentikan penyusuan semasa cirit-birit dan muntah, sebaliknya memberi bayi lebih kerap, menambah dengan larutan rehidrasi oral jika perlu. Formula biasanya tidak dicairkan, dan usaha dibuat untuk menyambung semula volum pemakanan biasa secepat mungkin selepas penghidratan semula awal. [25]

Pemberian makanan tambahan kepada kanak-kanak kecil juga tidak boleh dihentikan untuk masa yang lama. Selepas fasa pengisian semula cecair awal, kanak-kanak ditawarkan makanan biasa yang sesuai dengan umur dalam bentuk yang lebih lembut: bijirin, puri, dan sayur-sayuran dan buah-buahan campuran. Garis panduan Pertubuhan Gastroenterologi Sedunia ambil perhatian bahawa pemakanan berterusan semasa cirit-birit menggalakkan status pemakanan yang lebih baik dan pemulihan yang lebih cepat daripada berpuasa berpanjangan. [26]

Pada orang dewasa yang lebih tua, keracunan makanan selalunya mengalami perjalanan yang lebih teruk disebabkan oleh penurunan rasa dahaga, penyakit jantung dan buah pinggang yang mendasari, dan polifarmasi. Kumpulan ini berisiko tinggi mengalami dehidrasi dan penyakit kronik yang semakin teruk. Cadangan untuk menguruskan cirit-birit di kalangan warga tua menekankan keperluan untuk pemantauan yang lebih teliti terhadap pengambilan cecair, berat badan, kadar jantung, dan tekanan darah, serta rawatan perubatan awal jika tanda-tanda kemerosotan berlaku. Diet secara amnya mengikut prinsip yang sama, tetapi makanan boleh lebih tinggi dalam kalori dan protein, dengan makanan lembut diutamakan. [27]

Pada wanita hamil, gastroenteritis akut adalah rumit oleh risiko dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, yang boleh menjejaskan bekalan darah ke plasenta. Garis panduan antarabangsa mengesyorkan memberi perhatian khusus kepada penghidratan semula, kawalan suhu, pemantauan makmal jika perlu, dan pendekatan pemakanan berdasarkan prinsip yang sama iaitu diet seimbang yang lembut tetapi berkhasiat. Alkohol dielakkan sepenuhnya, dan pilihan ubat-ubatan dan probiotik sentiasa dibincangkan dengan pakar obstetrik. [28]

Pada pesakit dengan usus kronik, buah pinggang, atau penyakit jantung, atau diabetes, sebarang cirit-birit akut dan muntah memerlukan pendekatan yang lebih berhati-hati terhadap pemakanan. Sebagai contoh, pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, jumlah cecair, kalium, dan pengambilan natrium perlu diselaraskan dengan ketat secara individu, manakala pada pesakit diabetes, adalah penting untuk mempertimbangkan risiko hipoglikemia akibat pengambilan karbohidrat yang berkurangan dan kemungkinan perubahan dalam penyerapan ubat. Dalam situasi ini, diet dan rehidrasi mesti dibincangkan dengan doktor yang hadir. [29]

Jadual 5. Penekanan diet untuk kumpulan yang berbeza

Kumpulan	Matlamat utama pemakanan	Ciri-ciri pendekatan
Kanak-kanak kecil	Pencegahan dehidrasi dan kebuluran	Teruskan penyusuan susu ibu, kembali awal kepada makanan pelengkap biasa
Kanak-kanak yang lebih tua	Jimat tenaga dan keselesaan	Larutan rehidrasi oral, makanan biasa yang lembut, elakkan minuman berkarbonat manis
Warga emas	Mencegah dehidrasi dan memburukkan penyakit asas	Pemantauan keadaan yang lebih kerap, hidangan lembut berkalori tinggi, campuran khas mengikut petunjuk
wanita mengandung	Mengekalkan penghidratan dan status pemakanan ibu dan janin	Pantang ketat dari alkohol, konsultasi dengan doktor tentang ubat-ubatan dan probiotik
Pesakit dengan penyakit kronik	Mencegah dekompensasi penyakit yang mendasari	Pemilihan individu isipadu cecair, garam, karbohidrat dan rejimen ubat

[30]

Kesilapan Biasa, Mitos dan Tanda Amaran

Salah satu kesilapan yang paling biasa dilakukan apabila berurusan dengan keracunan makanan adalah berpuasa sukarela yang berpanjangan "untuk mengelakkan merengsakan perut." Data semasa menunjukkan bahawa menghentikan makanan selama sehari atau lebih tidak memendekkan tempoh simptom, tetapi membawa kepada penurunan berat badan, kelemahan dan pemulihan yang tertangguh. Garis panduan utama mengenai cirit-birit akut mengesyorkan penyambungan semula awal makanan selepas penghidratan semula awal, dan bukannya diet "sifar" selama beberapa hari. [31]

Kesilapan biasa kedua ialah bergantung semata-mata pada minuman dan jus berkarbonat manis dan bukannya penyelesaian rehidrasi. Minuman ini mengandungi banyak gula dan hampir tiada garam, yang sebenarnya boleh memburukkan cirit-birit dan gagal untuk menambah natrium dan kalium yang hilang. Garis panduan kebangsaan dan antarabangsa amat mengesyorkan mengehadkan minuman manis semasa cirit-birit dan menggunakan penyelesaian khas atau sekurang-kurangnya minuman manis dan sup, terutamanya pada kanak-kanak. [32]

Mitos ketiga ialah antibiotik diperlukan untuk sebarang keracunan makanan. Kebanyakan penyakit cirit-birit akut dalam individu imunokompeten berpunca daripada virus atau sembuh secara spontan tanpa memerlukan terapi antibakteria. Menetapkan antibiotik secara automatik tanpa nasihat perubatan bukan sahaja gagal mempercepatkan pemulihan tetapi juga meningkatkan risiko kesan sampingan dan perkembangan rintangan. Masyarakat profesional menekankan bahawa antibiotik digunakan secara terpilih: untuk gastroenteritis bakteria yang teruk, kolera, disentri, dan situasi lain yang tertentu. [33]

Kesilapan berbahaya ialah menangguhkan rawatan perubatan apabila tanda-tanda cirit-birit yang teruk muncul. Tanda-tanda amaran termasuk tanda-tanda dehidrasi teruk, darah dalam najis, demam tinggi, sakit perut yang teruk, meresap, muntah berulang, ketidakupayaan untuk mengekalkan cecair, kekeliruan dan kelemahan yang teruk. Garis panduan untuk cirit-birit akut dan perkhidmatan kesihatan negara mengesyorkan bahawa dalam kes sedemikian, rawatan perubatan segera diperlukan daripada mencuba rawatan dengan diet sahaja. [34]

Akhir sekali, peranan pencegahan sering dipandang remeh. Pelarasan diet berikutan episod keracunan makanan adalah masa yang sesuai untuk mengkaji semula tabiat pemakanan dan amalan keselamatan makanan. Cadangan untuk mencegah cirit-birit berjangkit termasuk mencuci tangan dengan teliti, memasak daging dan ikan dengan teliti, mengelakkan air yang tidak dimasak daripada sumber yang boleh dipersoalkan, dan berhati-hati dengan kerang mentah dan produk tenusu yang tidak dipasteurisasi. Langkah-langkah ini, bersama-sama dengan diet yang wajar, mengurangkan risiko episod berulang. [35]

Jadual 6. Apabila diet di rumah adalah mencukupi, dan apabila anda perlu berjumpa doktor

Situasi	Anda boleh dirawat di rumah	Anda perlu segera mendapatkan rawatan perubatan.
Cirit-birit ringan tanpa demam, loya sederhana, pengambilan cecair dikekalkan	Penyelesaian rehidrasi oral, diet lembut, pemantauan gejala	Jika gejala berterusan selama lebih daripada beberapa hari atau bertambah teruk
Cirit-birit sederhana, muntah sekali-sekala, lemah, tetapi berjaya minum secukupnya	Penghidratan semula, diet lembut, dan, jika perlu, perundingan rutin dengan doktor	Jika kelemahan bertambah, terdapat muntah berulang atau darah muncul dalam najis
Seorang kanak-kanak yang kerap membuang air besar, tetapi aktif dan minum	Penyelesaian rehidrasi, teruskan makan, perhatikan	Jika terdapat tanda-tanda dehidrasi, lesu, dan jarang buang air kecil
Orang tua atau pesakit dengan penyakit kronik dengan cirit-birit dan muntah	Rawatan di rumah jangka pendek dengan pemantauan rapi	Pada tanda kemerosotan yang sedikit, penurunan tekanan, kekeliruan
Sesiapa yang mengalami sakit perut yang teruk, demam panas, darah dalam najis, tidak boleh minum	Rawatan di rumah tidak ditunjukkan.	Penjagaan perubatan kecemasan, mungkin dimasukkan ke hospital

[36]