Abses lampiran: klinik, autopsi

Apendisitis akut adalah patologi pembedahan yang sangat biasa. Penyakit seperti ini memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, komplikasi serius dan mengancam nyawa dapat berkembang. Salah satu daripada komplikasi ini adalah abses apenden - suppuration di kawasan apendiks yang meradang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Abses apendiks didiagnosis agak jarang: kira-kira 0.1-2% pesakit dengan apendisitis akut.

Sebagai peraturan, abses apendiks berkembang dalam tiga hari pertama dari permulaan proses keradangan akut di lampiran, atau berlaku sebagai komplikasi infiltrat (dalam masa beberapa hari atau beberapa minggu selepas pembentukannya).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Punca abses appendicular

Pengembangan abses apendiks berlaku hanya apabila tidak ada radang usus buntu akut atau tepat pada masanya. Malangnya, adalah mustahil untuk meramalkan keradangan akut di lampiran terlebih dahulu. Di samping itu, patologi sering dikelirukan untuk jenis lain proses keradangan di rongga perut. Masa yang tertunda dan diagnosis yang salah membawa kepada kemusnahan tisu radang pada lampiran, dengan perkembangan peritonitis atau abses apenden. Terdapat faktor risiko individu, kehadirannya meningkatkan risiko pengesanan radang usus buntu, dan, sebagai akibatnya, pembentukan abses apenden:

• Penyetempatan atipikal lampiran boleh membawa kepada perumusan diagnosis awal yang salah - keradangan buah pinggang, rahim, ovarium, enterocolitis, cholecystitis. Akibatnya, pesakit ditawarkan rawatan untuk penyakit lain, bukannya campur tangan pembedahan segera. Dalam kes ini, diagnosis radang usus buntu menjadi jelas hanya apabila membentuk abses.
• rawatan antibakteria yang kuat pada masa keradangan awal dalam lampiran boleh membawa kepada penurunan dalam tindak balas keradangan dan pembentukan nanah yang dipanggil "sejuk" - proses lembap yang boleh berlaku selama beberapa tahun, tanpa mengganggu pesakit.
• Rayuan lewat untuk bantuan perubatan untuk appendicitis akut sering membawa kepada pembesaran abses apenden.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenesis

Mengasingkan abses primer, yang berlaku dengan segera berhampiran lampiran, dan sekunder, yang berkembang pada jarak tertentu. Pembentukan abses diawali dengan rupa infiltrat apenden - jenis pagar apendiks yang meradang dari ruang rongga perut.

Pembentukan infiltrat adalah akibat daripada pengambilan fibrin dan lekatan omentum, usus, dinding abdomen dan lampiran yang terkena.

Selepas keradangan berkurangan, lampiran membubarkan infiltrat. Tetapi dalam kes apabila proses purulen menyimpang di luar lampiran vermiform, infiltrat itu ditindas.

Lokasi abses apenden bergantung kepada lokasi lampiran. Yang lebih baik untuk pesakit jika bernanah terbentuk di kawasan di sebelah iliac latar belakang lokasi lampiran sisi: ia adalah dalam kedudukan ini, maksimum diperhatikan bahagian pembahagian dari rongga peritoneal radang.

Abses usus sekunder terbentuk agak berbeza. Proses purulen, menyebar ke tisu yang sihat, menjejaskan kawasan mesentery usus kecil, zon berhampiran hati, diafragma dan buah pinggang yang betul. Dengan skema yang sama, abses apendiks sekunder terbentuk selepas reseksi lampiran dengan keradangan yang merosakkan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Gejala abses appendicular

Permulaan pembedahan abses apendiks dengan sifat kursus klinikal berbeza sedikit daripada apendisitis akut.

Tanda pertama mungkin kelihatan seperti ini:

• pesakit muntah, muntah boleh berlaku;
• terdapat kelemahan yang kuat;
• kesakitan di bahagian perut adalah denyut, ia tumbuh dan menjadi tidak tertanggung;
• diperhatikan kembung, peningkatan pembentukan gas;
• suhu badan meningkat.

Apabila merapikan perut, pesakit berasa kesakitan yang teruk, tetapi tidak ada gejala peritonitis. Suhu badannya tinggi (sehingga 40 ° C), disertai dengan menggigil.

Gejala-gejala ini boleh berterusan selama 2-3 hari.

[42], [43]

Abses Appendiceal pada kanak-kanak

Semasa abses apenden pada kanak-kanak, doktor membezakan beberapa peringkat, dengan analogi dengan peritonitis:

1. Tahap reaktif - berlangsung kira-kira satu hari dari permulaan keradangan. Tahap ini dicirikan oleh penampilan dalam kanak-kanak tanda-tanda umum tindak balas keradangan. Ia boleh berubah dalam mood, muntah, kadar jantung meningkat, suhu febril. Terdapat kesakitan yang semakin meningkat di rantau perut, otot-otot rongga perut terasa pada palpation.
2. Tahap toksik - berlangsung 1-3 hari. Terdapat simptomologi mabuk dan dehidrasi yang teruk: kulit anak pucat, mata bersinar, serangan muntah menjadi kekal.
3. Peringkat terminal dikesan pada hari ke-3 dan dicirikan oleh kekalahan seluruh organisma. Di tempat pertama, organ-organ dalaman menderita, tanda-tanda pernafasan pernafasan dan kekurangan kardiovaskular muncul.

Selepas tahap reaktif, keadaan kanak-kanak itu boleh disalah anggap lebih baik - sakit menjadi kurang jelas. Walau bagaimanapun, selepas beberapa ketika, bayi berasa sangat teruk. Terdapat kecenderungan: yang lebih tua kanak-kanak, semakin lama tempoh pembaikan palsu boleh.

[44], [45], [46], [47], [48]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan perkembangan abses apenden, pentingnya bagaimana rawatan perubatan pertama kali bergantung kepada keterukan akibatnya.

Jika rawatan perubatan tidak diberikan sama ada, atau telah, tetapi terlambat, maka kematian pesakit mungkin berlaku.

Campurtangan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan memberikan peluang untuk pemulihan lengkap pesakit.

Komplikasi yang paling mungkin dari abses apendiks boleh:

• sepsis - tindak balas keradangan sistemik;
• luka gangren dalam organ-organ dalaman;
• proses pelekat;
• peritonitis;
• kekurangan hati.

Kebanyakan komplikasi abses appendicular adalah bahaya yang serius bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi untuk kehidupan pesakit. Sebabnya adalah jangkitan purulen yang menyebar ke seluruh tubuh dalam masa yang singkat.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostik abses appendicular

Pada tanda-tanda awal apendisitis, pesakit mesti segera dibawa ke institusi perubatan. Doktor akan memeriksa pesakit tanpa gagal, akan memeriksa abdomen dan menilai keadaan pesakit secara keseluruhan.

Langkah-langkah diagnostik untuk abses appendicular yang disyaki sentiasa termasuk ujian darah, ujian air kencing.

Ujian darah akan menunjukkan kehadiran proses keradangan yang ketara: peningkatan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, dipercepat ESR dikesan.

Diagnostik boleh diwakili ultrasound abdomen, pemeriksaan radiografi dan dalam kes-kes rumit - tusukan diagnostik, paracentesis (tusukan peritoneum dengan penyingkiran cecair) dan laparoskopi.

Bukti sonografi abses appendicular adalah kehadiran pembentukan aneh dengan kontur yang tidak teratur, dengan mengesan detritus dalam lumennya. Sekiranya abses tidak besar, maka sukar untuk membezakannya dari gelung usus. Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound dilakukan dalam dinamik untuk menentukan konfigurasi usus yang jelas.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan abses apenden adalah kompleks dan dilakukan dengan penyakit berikut:

• dengan keracunan makanan (terutamanya dengan kekalahan jangkitan staphylococcal);
• dengan keadaan preperforative ulser peptik perut dan duodenum;
• dengan penembusan ulser perut;
• dengan serangan tajam cholecystitis;
• dengan kolik hepatic di cholelithiasis;
• dengan keradangan akut pankreas;
• dengan enterocolitis akut;
• dengan ileitis akut (peradangan tidak spesifik usus);
• dengan diverticulitis dan penembusannya;
• dengan halangan usus akut;
• dengan proses keradangan akut dalam uterus dan / atau lampiran, dengan kehamilan intrauterin;
• dengan pelvioperitonitis;
• dengan plak renal kanan atau pyelonephritis sebelah kanan.

Rawatan abses appendicular

Kelewatan dalam rawatan abses apendiks tidak boleh, jika tidak, abses boleh pecah, yang akan membawa kepada perkembangan peritonitis. Secara kategori, adalah mustahil untuk minum julap, ubat anti-radang dan sakit dengan abses apenden, dan memakai botol air hangat ke perut. Di peringkat pra-hospital, pesakit harus memastikan keamanan dengan rehat tidur wajib. Anda boleh memohon sejuk ke perut.

Satu-satunya rawatan yang betul dan mencukupi untuk abses apenden adalah campur tangan pembedahan segera, yang terdiri daripada penghapusan abses diikuti dengan penubuhan saliran. Semasa pembedahan, pakar bedah membuang tisu mati dan membersihkan rongga purulen.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik ditetapkan dan luka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik melalui parit yang dipasang.

Ubat untuk abses apenden

Ornidazole	Masukkan intravena, selama 20 minit, pada dos permulaan 500-1000 mg setiap 12-24 jam. Setelah menormalkan keadaan pesakit, 500 mg tablet diambil setiap 12 jam. Semasa pentadbiran dadah, ubat dyspepsia, mengantuk, dan sakit kepala mungkin berlaku.
Cefepim	Biasanya Cefepime ditadbir 1-2 g setiap 12 jam secara intravena, kadang-kadang dengan pentadbiran metronidazole berikutnya. Apabila terdapat kesan sampingan yang teruk dalam bentuk ruam kulit, dispepsia, demam, adalah mungkin untuk mengubah dos ubat.
Ciprofloxacin	Ambil di dalam pada 0.125-0.5 g dua kali sehari, selama 5-15 hari. Ciprofloxacin biasanya dirasakan oleh badan dengan baik, tetapi ia tidak boleh dikesampingkan bahawa reaksi alahan boleh berkembang.
Ceftriaxon	Berikan 1-2 g setiap hari. Tempoh rawatan ditetapkan secara individu. Kadang-kadang semasa rawatan dengan ceftriaxone ada perut kecewa, gambar perubahan darah. Sebagai peraturan, fenomena tersebut berlaku selepas ubat dihentikan.

Vitamin

Selepas operasi, semasa tempoh pemulihan, doktor akan menetapkan vitamin untuk mempercepatkan penyembuhan dan memulihkan flora usus. Untuk mengekalkan tubuh, para pakar menasihati meminum dari buah-buahan kering, pinggul naik, dan lain-lain. Selain itu, anda boleh mengambil vitamin B, asid askorbik, vitamin A.

Pemulihan pesat selepas pembedahan difasilitasi oleh pengambilan persediaan kompleks vitamin-mineral:

• Vitrum adalah kompleks multivitamin yang paling sesuai untuk memperbaiki keadaan organisma dalam tempoh selepas operasi, serta untuk rawatan intensif dengan antibiotik dan ubat-ubatan lain yang kuat. Vitrum diambil selepas makan, 1 tablet sehari selama beberapa bulan.
• Abjad adalah multivitamin dan agen polineral yang sempurna mengimbangi peningkatan permintaan mineral dan vitamin dalam tempoh kritikal untuk badan. Pada hari mengambil tiga tablet warna yang berbeza, mengekalkan selang waktu antara jamuan dalam masa 4 jam. Abjad diambil dengan makanan, sekurang-kurangnya sebulan.
• Supradin adalah ubat yang disyorkan oleh doktor semasa sakit dan pemulihan. Supradin diserap dengan baik dalam badan, terima kasih kepada bentuk effervescent - cukup untuk mengambil 1 tablet effervescent sehari, sebelum melarutkannya dalam 100 ml air.
• Perfectil adalah penyediaan kompleks vitamin dan mineral yang mempercepatkan penjanaan semula sel-sel, menormalkan metabolisme selular, yang mempunyai penyembuhan luka, antioksidan dan kemampuan dermatoprotektif. Perfectil mengambil 1 kapsul setiap hari, selepas makan, sebaiknya pada separuh pertama hari.

Rawatan fisioterapeutik

Selepas pembedahan untuk abses appendicular, beberapa kaedah fisioterapi yang berkesan digunakan, yang membantu mempercepat pemulihan pesakit. Dalam kes ini, prosedur fizikal yang mempunyai kesan haba digunakan sangat berhati-hati.

Pertama sekali, prosedur fisioterapeutik perlu ditujukan untuk merangsang proses penyembuhan dalam zon intervensi pembedahan:

• rawatan laser inframerah;
• rawatan ultrasound;
• peyoidherapy;
• magnetoterapi berkecukapan rendah;
• Rawatan DMV.

Jika matlamatnya adalah untuk menghapuskan kesakitan, maka elektroloterapi frekuensi rendah, galvanisasi dan elektroforesis perubatan digunakan.

Pada masa akan datang, rawatan spa, balneotherapy, hidroterapi ditunjukkan.

Rawatan alternatif

Resipi alternatif berguna dalam tempoh pemulihan pasca operasi. Cara yang terbukti selama bertahun-tahun akan membantu untuk mewujudkan pencernaan, menghapuskan sembelit dan cirit-birit, memulihkan selera makan, menguatkan imuniti, dan juga merangsang penyembuhan luka yang cepat.

• Akar halia dan ulas bawang putih segar adalah produk yang berkesan untuk menghapuskan kesan keradangan dan untuk menormalkan proses pencernaan. Jika anda menambah sedikit halia dan bawang putih dalam makanan 1-2 kali sehari, maka anda dapat dengan cepat pulih dari penyakit dan pembedahan yang serius.
• Manfaat yang besar untuk tubuh akan membawa campuran berdasarkan jus lemon dan madu segar. Campuran sedemikian akan meningkatkan penghadaman, menguatkan pertahanan imun. Harian cukup untuk minum 2-3 cawan air rebusan panas dengan penambahan 2 sudu teh campuran perubatan.
• Jika anda minum teh dari burdock 3-4 kali sehari, anda boleh menghalang perkembangan proses keradangan dan meningkatkan kesihatan keseluruhan selepas penyakit ini. Agrimony boleh digabungkan dengan dandelion, tetapi hanya jika pesakit tidak mengambil ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah.

Diet harian perlu masukkan jus segar, terutama bit, lobak merah, bayam atau timun, serta minum banyak air jernih panas - ini akan membantu mencegah sembelit, yang sangat tidak diingini dalam tempoh pemulihan selepas bernanah appendiceal.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Rawatan Herba

Untuk menghapuskan kesan-kesan proses keradangan dan meringankan kesakitan, adalah mungkin untuk memohon rawatan dengan tumbuh-tumbuhan perubatan. Infusions dan teh herba adalah ubat yang baik dan berpatutan yang akan membawa faedah yang tidak ternilai kepada badan.

• Berwarna cacing boleh membantu pada mana-mana peringkat keradangan: pada waktu pagi sebelum sarapan pagi dan pada waktu malam harus mengambil 20 titis berwarna dalam 100 ml air.
• Rumput semanggi dalam jumlah 1 sudu besar. L. Tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan selama 20 minit. Minum tiga kali sehari selama 100 ml selepas makan.
• Sediakan campuran perubatan dari bahagian yang sama daun strawberi, raspberi dan yarrow. Brew 2 sudu besar. L. Campurkan dalam 1 liter air mendidih, bersuara selama seperempat jam dan minum sepanjang hari.

Kesan anestetik dan menenangkan juga dinikmati oleh teh berasaskan pudina, thyme, cumin, chamomile. Teh seperti ini dibakar bukannya teh hitam atau hijau biasa dan minum sedikit pada siang hari. Rawatan sedemikian dapat diteruskan selama beberapa minggu berturut-turut.

Homeopati

Selepas pembedahan, anda boleh menyambung ubat homeopati:

• Lakhiesis - pencairan 6 seratus, 2 granul setiap 10 hari;
• Bellis Perrenis - dengan sakit postoperative yang teruk, dalam pencairan rendah dan sederhana, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit;
• Hypericum - dengan sakit postoperative yang teruk dan paresthesias, pengenceran 6 atau 30 seratus, bergantung kepada tahap keterukan keadaan pesakit;
• Gepar Sulfur - untuk membataskan keradangan purulen dan memperbaiki pemindahan nanah, pengenceran 3 atau 6 seratus, bergantung pada ciri individu pesakit.

Sudah tentu, homeopati tidak boleh dan tidak boleh menggantikan ubat tradisional, tetapi ia berkesan melengkapkannya, menyumbang kepada pemulihan pesat badan, tanpa beban dan kesan sampingan yang tidak wajar.

Rawatan pengoperasian

Ciri-ciri rawatan pembedahan abses apendiks ditentukan bergantung kepada lokasinya.

Selalunya, hirisan kulit kira-kira 10 cm dilakukan di atas ligamen inguinal kanan berhampiran puncak iliac dan tulang iliac anterior superior. Kulit, tisu subkutaneus, fascia dan otot perut serong luar dibedah. Pada gentian, otot serong dan melintang dalaman dibahagikan.

Menggunakan jari, jumlah dan lokalisasi abses diperiksa. Lampiran dikeluarkan hanya dengan ketersediaan mutlaknya, kerana terdapat risiko mendapat nanah di dalam rongga perut.

Rongga purulen dibersihkan dan disalirkan dengan meletakkan tiub dibalut dengan kain kasa untuk menghalang pembentukan decubitus pada dinding perakaran radang. Tiub itu diperbetulkan ke kulit, terutamanya di kawasan lumbar.

Selepas operasi, rawatan diarahkan untuk mencegah komplikasi dan pengaktifan pertahanan tubuh.

Penyakit abses appendicular di Pirogov

Sebagai peraturan, abses apenden dibuka dengan penggunaan akses extraperitoneal mengikut Pirogov, atau mengikut Volkovich-Dyakonov.

Autopsi mengikut Pirogov digunakan untuk abses yang terletak di kedalaman kawasan iliac yang betul. Pakar bedah memegang pembedahan lapisan dinding anterior abdomen untuk peritoneum parietal dalam arah dari atas ke bawah dan kanan ke kiri, kira-kira 10 mm dalam mendatar iliac tulang belakang atas medial, atau 20 mm Sisi Terhadap pemotongan untuk Volkovich-Diakonoff. Selepas ini, peritoneum parietal dipisahkan dari kawasan dalaman ilium, mendedahkan bahagian luar ulser.

Autopsi oleh Volkovich-Dyakonov dilakukan dengan abses lampiran yang bersebelahan dengan dinding abdomen anterior.

Selepas abses dibuka dan dibersihkan, jika lampiran dijumpai di dalamnya, ia akan dikeluarkan. Pasang tampon dan saliran di rongga purulen. Dinding abdomen disuntik ke tiub saliran.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan abses apenden, adalah penting untuk mendapatkan bantuan perubatan bagi apa-apa kesakitan yang teruk di dalam perut.

Proses keradangan tidak selalu mengalir dengan jelas, jadi perlu memberi perhatian kepada gejala yang mencurigakan yang lain: peningkatan pengeluaran gas, demam, mual, atau cirit-birit.

Anda tidak boleh membiarkan kesihatan anda pergi dengan sendirinya. Kadang-kadang langkah berjaga-jaga yang mudah membantu menyelamatkan nyawa seseorang. Jika anda menghubungi doktor tepat pada masanya, anda boleh merawat sebarang penyakit pada peringkat awal, tidak membenarkan beberapa komplikasi buruk yang mungkin berlaku.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Ramalan

Semasa proses keradangan bernanah boleh berlaku pembukaan spontan (jurang) bernanah lumen appendiceal usus ke dalam rongga abdomen atau peritoneum, sekurang-kurangnya - dalam rongga pundi kencing, atau faraj, lebih jarang - zahir. Oleh itu, perjalanan penyakit akut boleh menjadi rumit, dan komplikasi seperti itu sangat tidak baik untuk kesihatan dan kehidupan pesakit.

Prosiding dari ini, prognosis seperti patologi, sebagai abses apenden, dianggap sangat serius. Kesannya sepenuhnya bergantung pada bagaimana penjagaan perubatan yang tepat pada masanya dan kompeten adalah, seberapa baik dan tepat pada masanya operasi itu dijalankan.

[82], [83], [84], [85], [86]