Arachnoiditis dan sakit belakang.

Arachnoiditis adalah penebalan, parut, dan keradangan membran arachnoid. Perubahan ini mungkin setempat atau boleh memampatkan akar saraf dan saraf tunjang. Selain kesakitan, pesakit mungkin mengalami kebas, lemah, penurunan refleks, dan pundi kencing dan disfungsi usus. Punca sebenar arachnoiditis tidak diketahui, tetapi ia mungkin dikaitkan dengan herniasi cakera, jangkitan, tumor, mielografi, pembedahan saraf tunjang, atau pentadbiran ubat intratekal. Arachnoiditis telah dilaporkan selepas pentadbiran metilprednisolone epidural atau subarachnoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Arachnoiditis

Pesakit dengan arachnoiditis mengadu sakit, kebas, kesemutan, dan paresthesia dalam pengedaran akar atau akar saraf yang terjejas. Kelemahan dan kehilangan koordinasi pada anggota yang terjejas mungkin ada; kekejangan otot, sakit belakang, dan sakit yang menjalar ke punggung adalah perkara biasa. Pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan penurunan sensasi, kelemahan, dan refleks yang diubah. Kadangkala, pesakit dengan arachnoiditis mengalami mampatan saraf tunjang lumbar, akar tulang belakang, dan akar cauda equina, yang membawa kepada mielopati lumbar atau sindrom cauda equina. Pesakit-pesakit ini hadir dengan pelbagai tahap kelemahan pada anggota bawah dan gejala disfungsi pundi kencing dan usus.

Tinjauan

MRI menyediakan maklumat yang paling komprehensif tentang tulang belakang lumbar dan kandungannya dan harus dilakukan pada semua pesakit yang disyaki dengan arachnoiditis. MRI sangat bermaklumat dan boleh mengenal pasti patologi yang mengancam perkembangan mielopati lumbar. Bagi pesakit yang tidak boleh menjalani MRI (kehadiran perentak jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang munasabah. Jika patah tulang atau patologi tulang seperti penyakit metastatik disyaki, imbasan tulang radionuklid atau radiografi biasa ditunjukkan.

Walaupun MRI, CT, dan mielografi memberikan maklumat neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan kajian halaju pengaliran saraf menyediakan data neurofisiologi mengenai status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Elektromiografi juga boleh membezakan plexopathy daripada arachnoiditis dan mengenal pasti neuropati perangkap yang wujud bersama, yang boleh merumitkan diagnosis.

Jika diagnosis diragui, ujian makmal perlu dilakukan, termasuk kiraan darah lengkap, ESR, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengenal pasti punca kesakitan yang lain.

Diagnosis pembezaan

Arachnoiditis adalah diagnosis klinikal yang disahkan oleh gabungan sejarah, pemeriksaan fizikal, radiografi dan MRI. Keadaan yang boleh meniru arachnoiditis termasuk tumor, penyakit berjangkit dan patologi tulang belakang lumbar, akar, plexus dan saraf.

Rawatan arachnoiditis

Tiada konsensus mengenai rawatan yang paling berkesan untuk arachnoiditis; kebanyakan usaha ditujukan kepada penyahmampatan akar saraf dan saraf tunjang dan rawatan komponen keradangan penyakit. Neurolisis epidural atau steroid ekor boleh melegakan pemampatan akar saraf dalam lesi setempat. Arachnoiditis umum memerlukan laminektomi pembedahan. Hasil rawatan sedemikian adalah paling buruk. Gangguan tidur akibat kemurungan paling baik dirawat dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan pada 12.5 mg sekali sehari pada waktu tidur. Kesakitan neuropatik yang berkaitan dengan arachnoiditis mungkin bertindak balas terhadap gabapentin. Rangsangan saraf tunjang juga boleh menyebabkan kelegaan gejala. Analgesik opioid harus digunakan dengan berhati-hati, jika ada.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kegagalan untuk mendiagnosis arachnoiditis dengan segera boleh meningkatkan risiko mengembangkan mielopati lumbar atau sindrom cauda equina, yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.