Artropati neurogenik (arthropathy neuropati, sendi Charcot) dan sakit belakang

Artropati neurogenik ialah artropati pemusnah yang progresif dengan cepat yang dikaitkan dengan penurunan persepsi kesakitan dan kepekaan kedudukan yang mungkin disebabkan oleh pelbagai penyakit, yang paling biasa ialah diabetes dan strok. Artropati neurogenik paling kerap berlaku sebagai pembengkakan sendi, pengeluaran cecair sinovial yang berlebihan, kecacatan, dan ketidakstabilan. Kesakitan mungkin tidak sepadan dengan keterukan neuropati. Diagnosis memerlukan pengesahan radiografi; rawatan termasuk imobilisasi sendi jika perkembangannya perlahan, atau kadangkala pembedahan jika penyakit itu berlanjutan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit yang boleh membawa kepada arthropathy neurogenik:

• Neuropati amiloid (amiloidosis sekunder)
• Malformasi Arnold-Chiari
• Ketidakpekaan kongenital terhadap kesakitan
• Penyakit degeneratif tulang belakang dengan mampatan akar tulang belakang
• Diabetes mellitus
• Neuropati keturunan keluarga
  • Polineuropati amiloid keluarga
  • Disautonomia keluarga (sindrom Riley-Day)
  • Neuropati deria keturunan
  • Neuropati interstisial hipertropik (penyakit Dejerine-Sottas)
• Atrofi otot peroneal (penyakit Charcot-Marie-Tooth)
• Gigantisme dengan neuropati hipertropik
• Kusta
• Spina bifida dengan menningomyelocele (pada kanak-kanak)
• Degenerasi gabungan subakut saraf tunjang
• Syringomyelia
• Tabes dorsalis
• Tumor dan kecederaan saraf periferal dan saraf tunjang.

Kecacatan dalam kesakitan atau kepekaan proprioseptif menjejaskan refleks sendi pelindung yang normal, dan selalunya membenarkan kecederaan (terutamanya episod kecil berulang) dan lesi periartikular kecil tanpa disedari. Peningkatan aliran darah tulang akibat refleks vasodilasi membawa kepada pengaktifan penyerapan tulang, yang menyebabkan kerosakan tulang dan sendi. Setiap kecederaan baru menyebabkan perubahan yang lebih besar pada sendi berbanding individu yang sihat. Pendarahan pada sendi dan beberapa patah tulang kecil mempercepatkan perkembangan penyakit. Kelemahan ligamen, hipotonia otot, pemusnahan pesat rawan artikular adalah fenomena biasa yang meramalkan kehelan sendi, yang juga mempercepatkan perkembangan penyakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis arthropathy neurogenik

Diagnosis arthropathy neurogenik harus disyaki pada pesakit dengan penyakit neurologi yang mendasari yang mengakibatkan arthropathy tanpa rasa sakit yang merosakkan tetapi cepat, biasanya beberapa tahun selepas kejadian neurologi yang mendasari. Jika arthropathy neurogenik disyaki, pemeriksaan radiografi perlu dilakukan. Diagnosis boleh ditubuhkan dengan kehadiran keabnormalan radiografi ciri pada pesakit dengan penyakit asas dan gejala dan tanda tipikal.

Keabnormalan radiografi pada peringkat awal arthropathy neurogenik selalunya serupa dengan osteoartritis. Perbezaan utama adalah: pemecahan tulang, pemusnahan tulang, neoosteogenesis, dan penurunan dalam ruang sendi. Hiperproduksi cecair sinovial dan perkembangan subluksasi sendi juga mungkin. Kemudian, tulang menjadi cacat, tulang yang baru terbentuk terbentuk berhampiran korteks, bermula dari rongga sendi dan sering melangkaui tulang utama, terutama pada tulang panjang. Kurang biasa ialah kalsifikasi dan pengerasan tisu lembut. Adalah penting bahawa osteofit yang tidak normal boleh didapati di sepanjang tepi sendi dan di dalamnya; osteofit melengkung besar ("paruh burung kakak tua") sering berlaku di tulang belakang tanpa tanda-tanda klinikal gangguan tulang belakang.

[ 9 ]

Pencegahan dan rawatan arthropathy neurogenik

Pencegahan arthropathy adalah mungkin pada pesakit yang berisiko untuk mengembangkannya. Diagnosis awal patah tulang tanpa gejala atau gejala minima memudahkan rawatan awal; imobilisasi (dengan splint, kasut khas atau peranti lain) melindungi sendi daripada kemungkinan kerosakan dan boleh menghentikan perkembangan penyakit. Rawatan penyakit saraf yang menyebabkan perkembangan arthropathy neurogenik boleh melambatkan perkembangan arthropathy dan, jika sendi dimusnahkan pada peringkat awal, sebahagiannya membalikkan kerosakan. Sekiranya berlaku kerosakan sendi yang ketara, arthrodesis dengan penetapan dalaman, pemampatan atau penggunaan pin tulang boleh berguna. Sekiranya berlaku perubahan ketara pada sendi pinggul dan lutut, dengan kebarangkalian tiada perkembangan arthropathy neurogenik, hasil yang baik boleh dicapai dengan penggantian pinggul atau lutut keseluruhan. Walau bagaimanapun, risiko tinggi ketidakstabilan dan terkehel prostesis kekal.