Sakit dada

Pelbagai keadaan perubatan boleh menyebabkan sakit dada, termasuk penyakit gastrousus dan kardiovaskular. Kesakitan akibat penyakit esofagus boleh menyerupai angina.

Kira-kira 50% pesakit yang menjalani penilaian esofagus untuk sakit dada didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Gangguan esofagus lain yang dikaitkan dengan sakit dada termasuk jangkitan (bakteria, virus atau kulat), tumor dan gangguan motilitas (cth, gangguan motilitas esofagus hiperkinetik, akalasia, kekejangan esofagus meresap).

Sakit dada esofagus mungkin disebabkan oleh peningkatan sensitiviti neuroreceptor esofagus (hipersensitiviti visceral) atau peningkatan impuls aferen normal (allodynia) saraf tunjang atau CNS.

Penilaian sakit dada

Oleh kerana simptom adalah serupa, ramai pesakit dengan penyakit esofagus menjalani pemeriksaan jantung (termasuk arteriografi koronari) untuk menolak penyakit jantung; sesetengah pesakit dengan penyakit arteri koronari menjalani pemeriksaan gastrousus untuk menolak penyakit esofagus.

Anamnesis

Sakit dada yang berasal dari esofagus atau jantung boleh menjadi sangat serupa. Dalam kedua-dua kes, sakit dada boleh menjadi agak teruk dan dikaitkan dengan usaha fizikal. Episod kesakitan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan berulang selama beberapa hari.

Kesakitan terbakar di kawasan jantung dianggap sebagai sakit menaik terbakar retrosternal yang boleh memancar ke leher, tekak atau muka. Ia biasanya berlaku selepas makan atau ketika membongkok. Pembakaran di kawasan jantung boleh digabungkan dengan regurgitasi kandungan perut ke dalam mulut dan pedih ulu hati yang terhasil. Pedih ulu hati berlaku jika bahagian bawah esofagus terganggu oleh asid. Pembakaran biasa di kawasan jantung mencadangkan refluks gastroesophageal; Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit menganggap "sakit terbakar di dalam hati" sebagai ketidakselesaan yang tidak penting di belakang tulang dada dan mungkin meragui kepentingan simptom tersebut.

Sakit apabila menelan adalah simptom yang menyakitkan yang berlaku apabila makanan atau minuman panas atau sejuk melalui esofagus, dan mencadangkan terutamanya penyakit esofagus. Ia berlaku dengan atau tanpa disfagia. Kesakitan digambarkan sebagai sensasi terbakar atau sakit dada yang memerah.

Dysphagia adalah perasaan sukar untuk menghantar makanan melalui esofagus dan biasanya dikaitkan dengan patologinya. Pesakit dengan gangguan motilitas esofagus sering mengadu tentang disfagia dan kesakitan apabila menelan.

Pemeriksaan fizikal

Beberapa simptom mencirikan sakit dada sebagai akibat daripada penyakit esofagus.

Tinjauan

Rasa tidak selesa di kawasan dada memerlukan ECG kecemasan, X-ray dada dan, bergantung pada umur pesakit, gejala dan faktor risiko, ECG dengan tekanan atau kajian instrumental dengan ujian tekanan. Sekiranya penyakit jantung dikecualikan, rawatan simptomatik ditetapkan diikuti dengan pemeriksaan lanjut.

Penilaian gastrousus hendaklah bermula dengan pemeriksaan endoskopik atau radiografi. Pemantauan pH pesakit luar (untuk mengecualikan GERD) dan manometri esofagus boleh membantu mengenal pasti gangguan motilitas esofagus. Ujian kepekaan ambang barostat belon, yang digunakan di sesetengah pusat, boleh membantu mengenal pasti hipersensitiviti visceral. Jika hipersensitiviti dikesan, status psikososial dan prognosis gangguan psikiatri (cth, gangguan panik, kemurungan) mungkin membantu.

Punca sakit dada

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sakit dada neurogenik

Dalam banyak cara, prinsip diagnostik klinikal yang serupa boleh digunakan untuk apa yang dipanggil thoracalgias neurogenik (dan kardialgia). Mereka, seperti abdominalgias, boleh dikelaskan kepada tiga kategori utama.

1. Sindrom vertebral, vertebrogenik dan myofascial: scoliotic, kyphotic dan kecacatan tulang belakang yang lain (penyakit Paget, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis dan lain-lain); spondylosis; hernia cakera; stenosis tulang belakang; sindrom facet; osteoporosis; osteomalacia; sindrom otot-tonik dan myofascial di kawasan scalene, otot pektoral major dan minor; diskopati; patologi sendi sternocartilaginous (sindrom Tietze); kecederaan pada otot dan ligamen dada (termasuk selepas pembedahan); polimialgia reumatik.
2. Penyebab neurologi: herniasi cakera toraks, radikulopati; tumor ekstradural (metastatik dan primer) dan intradural, kecacatan vaskular, sista epidermoid dan dermoid, lipoma, ependymomas; ganglionitis herpetik; syringomyelia; pelbagai sklerosis; mielitis melintang; degenerasi gabungan subakut saraf tunjang; myelopati sinaran; myelopati paraneoplastik; neuropati intercostal.
3. Kesakitan toraks psikogenik: dalam gambar sindrom hiperventilasi (sindrom kardiofobik), serangan panik, kemurungan bertopeng, gangguan penukaran.
4. Thoracalgia disebabkan oleh penyakit organ visceral (patologi jantung dan saluran besar; penyakit dada dan organ mediastinum). Toracalgia jenis ini berlaku 9 kali kurang kerap daripada tiga yang pertama.

Seperti dalam kes abdominalgia neurogenik, sakit toraks neurogenik memerlukan diagnosis pembezaan dengan sumber visceral sakit dada. Yang terakhir termasuk: sakit di kawasan jantung; sakit di kawasan perut; sakit duodenum; sakit dalam pankreatitis, sakit di kawasan pundi kencing, di apendisitis, di kawasan kemaluan, dalam pembedahan aorta.

Akhirnya, sakit dada mungkin dikaitkan dengan penyalahgunaan dadah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan sakit dada

Jika etiologi sakit dada tidak diketahui, rawatan simptomatik termasuk penyekat saluran kalsium dalam kes dismotiliti esofagus, _penyekat H2 atau perencat pam proton sekiranya berlaku GERD. Rawatan psikoterapeutik (cth, teknik relaksasi, hipnosis, terapi tingkah laku kognitif) mungkin berkesan dalam kes di mana kebimbangan adalah faktor etiologi. Akhir sekali, jika gejala menjadi lebih kerap atau melumpuhkan, antidepresan dos rendah mungkin berkesan, walaupun mekanisme simptom sakit dada tidak jelas.

Taktik doktor apabila pesakit datang kepadanya dengan sakit dada:

• anamnesis asas;
• pemeriksaan fizikal;
• penyelidikan tambahan;
• elektrokardiogram;
• ujian tekanan (ergometri basikal, ujian langkah);
• ujian nitrogliserin, ujian anaprilin;
• ujian darah (enzim, CPK, ALT, AST, kolesterol, indeks protrombin).

Kajian lain: ekokardiografi; elektrokardiografi transesophageal (TEC); kajian saluran gastrousus; fibrogastroduodenoscopy (FGDS); ujian psikologi.

Algoritma diagnostik: menilai keterukan dan ketajaman kesakitan; fokus pada diagnosis yang paling jelas; melakukan penilaian yang disasarkan terhadap sejarah perubatan, pemeriksaan, kajian dengan penjelasan diagnosis berikutnya; pertimbangkan kemungkinan terapi empirikal.

Rawatan sakit dada dijalankan selepas set kajian klinikal yang diperlukan: dalam kes sakit angina pectoris, adalah perlu untuk menetapkan ubat antiangina (nitrat) untuk rawatan iskemia, pencegahan perkembangan gangguan peredaran koronari akut (inhibitor enzim penukar angiotensin, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, dll.); dalam kes kesakitan asal neurogenik dan vertebrogenik - NSAID, kaedah rawatan bukan farmakologi; dalam kes penyakit paru-paru, organ mediastinal, rongga perut - rawatan yang sesuai untuk patologi yang dikenalpasti.

Kesilapan

Misdiagnosis: Salah satu kesilapan yang paling biasa dan serius yang dilakukan oleh doktor semasa merawat pesakit yang mengalami sakit dada ialah salah diagnosis angina akut.

Apabila salah diagnosis berlaku, terdapat tiga senario utama yang boleh berlaku.

Dalam kes pertama, doktor menyedari bahawa sakit dada pesakit disebabkan oleh penyakit arteri koronari, tetapi bagaimanapun tidak menetapkan rawatan yang sesuai. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami gejala angina yang baru atau semakin teruk mungkin diberi ubat anti-angina, apabila tindakan yang betul harus dirujuk ke hospital.

Dalam kes kedua, dalam pesakit dengan gejala angina tipikal, doktor menolak penyakit arteri koronari berdasarkan keputusan elektrokardiogram berehat. Seperti yang dibincangkan sebelum ini, elektrokardiogram selalunya tidak menunjukkan keabnormalan yang boleh didiagnosis walaupun pada pesakit dengan iskemia yang jelas atau mengalami infarksi.

Jenis ketiga melibatkan pesakit dengan sakit dada atipikal di mana doktor tidak menganggap iskemia koronari sebagai kemungkinan penyebab sakit dada. Pesakit sebegini biasanya hadir dengan aduan yang lebih serupa dengan gejala dispepsia atau penyakit paru-paru, dan doktor memberi tumpuan kepada diagnosis ini tanpa mengambil kira kemungkinan penyakit jantung.

Kurang rawatan. Selalunya, doktor gagal memberi ubat yang sesuai kepada pesakit yang berisiko mendapat penyakit arteri koronari. Masalah ini terutama berlaku kepada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang berterusan, sejarah infarksi miokardium, yang disyorkan untuk mengambil penyekat beta dan aspirin untuk mencegah serangan koronari selanjutnya. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa doktor penjagaan primer (internis dan doktor keluarga) tidak menetapkan ubat ini kepada kebanyakan pesakit ini.

Kajian telah menunjukkan bahawa wanita dengan penyakit arteri koronari dirawat kurang intensif berbanding lelaki dengan aduan klinikal yang sama. Kecenderungan ke arah kurang rawatan ini mungkin menjadi salah satu sebab mengapa hasil kejadian koronari akut lebih teruk pada wanita berbanding lelaki.

Kegagalan untuk menguruskan tindak balas emosi pesakit. Ramai pesakit dan pakar perubatan bertindak balas terhadap sakit dada kerana ketakutan dan ketidakpastian. Kegagalan untuk mengenali dan merawat sakit dada boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini. Pesakit yang mengalami sakit dada takut bahawa mereka mempunyai penyakit yang mengancam nyawa, dan apabila doktor mendiagnosis penyakit yang tidak mengancam nyawa, mereka mesti menerangkan punca simptom dan meyakinkan pesakit bahawa diagnosis adalah betul. Pakar perubatan yang gagal berbuat demikian meninggalkan pesakit dengan soalan yang tidak dapat diselesaikan yang boleh menyebabkan tekanan emosi dan membawa kepada penggunaan sumber perubatan yang tidak perlu, kerana pesakit sering terus mencari jawapan daripada pakar lain.