Buasir luar pada wanita dan lelaki

Buasir adalah keadaan biasa yang boleh menyebabkan simptom daripada ketidakselesaan atau ketidakselesaan yang minimum kepada kesakitan yang menyiksa dan akibat psikososial yang ketara. [ 1 ]

Apabila vena varikos saluran keluar dubur dan rektum berlaku, dengan pembentukan pembentukan berliku - nod - maka mereka bercakap tentang penyakit seperti buasir luar. Tidak seperti jenis dalaman, patologi luaran berkembang di zon peralihan dubur ke dalam rektum, dan bukan dalam kedalamannya.

Lebih awal anda memulakan rawatan, lebih cepat dan lebih mudah anda boleh menghilangkan penderitaan. Jika anda cuba merawat masalah itu sendiri, atau mengabaikannya sama sekali, penyakit itu akan menjadi kronik dan akan mengingatkan anda tentang dirinya sendiri dengan pemburukan proses yang kerap. Pada masa yang sama, keterukan pada peringkat akhir tidak lagi dirawat dengan ubat: anda perlu menggunakan bantuan pakar bedah. Oleh itu, sangat disyorkan untuk tidak menangguhkan lawatan ke doktor.

Epidemiologi

Orang yang menghidap buasir dan mereka yang tersilap percaya bahawa mereka menghidap buasir cenderung mengubati sendiri daripada mendapatkan rawatan perubatan yang sewajarnya. [ 2 ] Menurut tinjauan tahunan Google pada tahun 2012 (Google Zeitgeist), buasir adalah masalah kesihatan yang paling biasa di Amerika Syarikat, mendahului penyakit refluks gastroesophageal dan penyakit kelamin. Malangnya, kualiti maklumat rawatan buasir di Internet kini sangat berubah-ubah, dengan hampir 50% laman web tidak berkualiti. [ 3 ] Oleh itu, doktor harus menasihati dan merawat pesakit buasir menggunakan ubat berasaskan bukti dan standard penjagaan.

Hampir mana-mana daripada kita boleh mendapat buasir luar: mereka yang sering duduk dan untuk masa yang lama, sebagai contoh, di pejabat atau di belakang roda kereta, paling mudah terdedah kepada penyakit ini. Orang yang mempunyai tabiat buruk dan pemakanan yang buruk, yang mengalami sembelit dan gangguan pencernaan lain, juga "disasarkan". Kerja fizikal yang berat adalah satu lagi prasyarat untuk masalah ini, jadi selalunya pemuat dan juga angkat berat menjadi pesakit proctologists.

Buasir adalah gangguan anorektal biasa yang menjejaskan berjuta-juta orang di Amerika Syarikat dan merupakan punca paling biasa pendarahan rektum. Buasir dianggap sama biasa berlaku pada lelaki dan wanita. Ia jarang berlaku sebelum umur 20 tahun, dan kejadian memuncak antara umur 45 dan 65 tahun. Prevalens buasir pada wanita hamil berbeza-beza sehingga 35%. [ 4 ]

Kira-kira 10% pesakit di pejabat proktologi mendapatkan rawatan perubatan khusus kerana buasir luar.

Punca buasir luar

Pakar masih berdiam diri mengenai punca sebenar buasir luar, tetapi terdapat teori asas mengenai perkara ini. Jadi, selalunya sebabnya boleh seperti berikut:

• aktiviti fizikal yang tidak mencukupi setiap hari, berdiri atau duduk berpanjangan, membawa kepada genangan darah di kawasan pelvis;
• aktiviti fizikal yang berlebihan yang berkaitan dengan mengangkat dan membawa objek berat, mewujudkan peningkatan tekanan intra-perut;
• masalah dengan buang air besar, ketidakstabilan najis;
• gangguan makan, termasuk penyalahgunaan alkohol dan makanan pedas;
• kemerosotan aliran darah di kawasan pelvis, yang mungkin dikaitkan dengan terlalu panas atau hipotermia kawasan yang ditentukan;
• tempoh kehamilan, kelahiran semula jadi, apabila terdapat peningkatan tekanan intra-perut yang kuat terhadap latar belakang aliran keluar vena yang terjejas;
• berat badan berlebihan, disetempat terutamanya di kawasan pinggang;
• hubungan dubur biasa;
• patologi yang disertai dengan pelanggaran aliran keluar vena (penyakit hati, pundi kencing, kelenjar prostat, usus, serta tumor di kawasan pelvis);
• anomali kongenital tisu penghubung, saluran vena.

Kadang-kadang ia mungkin kelihatan bahawa tidak ada faktor predisposisi - namun buasir luar telah muncul. Ini berlaku jika seseorang mengalami tekanan berterusan atau mengalami ketidakstabilan emosi, yang membawa kepada kekejangan berpanjangan serat otot licin dinding vaskular. Faktor ini selalunya tidak diberi kepentingan khusus, dan sia-sia sepenuhnya. Di samping itu, terdapat sebab keturunan: jika salah seorang ibu bapa menderita buasir luar, maka risiko mengembangkan penyakit meningkat pada kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan buasir luar secara konvensional dibahagikan kepada dua kategori:

• Faktor dalaman termasuk yang berikut:

1. kecacatan vaskular kongenital;
2. gangguan sistemik yang menjejaskan rangkaian vaskular (contohnya, vaskulitis);
3. gangguan pencernaan, yang sering disertai dengan sembelit, najis keras, dll.;
4. penuaan, obesiti, obesiti perut, mood kemurungan dan kehamilan; [ 5 ]
5. sebab-sebab lain yang menyumbang kepada penciptaan tekanan intra-perut yang tinggi. [ 6 ]

• Faktor luaran termasuk:

1. kecederaan traumatik pada kawasan dubur (contohnya, semasa bersalin, seks dubur, dll.);
2. kerap mengangkat dan membawa objek berat;
3. tidak aktif fizikal, kedudukan duduk yang lama, kurang aktiviti fizikal.
4. Faktor makanan dan gaya hidup tertentu, termasuk diet rendah serat, makanan pedas, dan penggunaan alkohol, telah dilaporkan dikaitkan dengan perkembangan buasir dan pemburukan gejala buasir akut.[ 7 ]

Patogenesis

Patofisiologi tepat buasir simptomatik kurang difahami. Teori-teori terdahulu mengenai buasir sebagai vena varikos kini sudah usang - seperti yang ditunjukkan oleh kajian Goenka et al. Pesakit dengan hipertensi portal dan vena varikos tidak mengalami peningkatan insiden buasir. [ 8 ]

Teori mukosa dubur gelongsor kini lebih diterima secara meluas, yang menunjukkan bahawa buasir berlaku apabila tisu penyokong nod dubur merosot. Umur dan aktiviti fizikal yang berat, meneran semasa membuang air besar, dan duduk berpanjangan dianggap menyumbang kepada proses ini. Oleh itu, buasir adalah istilah patologi untuk menggambarkan anjakan ke bawah yang tidak normal pada nodus dubur, menyebabkan vena varikos. [ 9 ]

Pada pemeriksaan histopatologi, perubahan yang diperhatikan dalam nodus dubur termasuk pelebaran vena yang tidak normal, trombosis vaskular, proses degeneratif dalam gentian kolagen dan tisu fibroelastik, dan ubah bentuk dan pecah otot subepithelial dubur. Dalam kes yang teruk, tindak balas keradangan yang ketara melibatkan dinding vaskular dan tisu penghubung di sekelilingnya telah dikaitkan dengan ulser mukosa, iskemia, dan trombosis.[ 10 ]

Buasir luar disertai dengan pengembangan nod hemoroid yang terbentuk di plexus vena yang lebih rendah. Nod sedemikian terletak terus di dubur. Oleh kerana proses keradangan tidak berlaku di kedalaman, tetapi di luar usus, maka dalam kebanyakan kes masalah itu dapat dilihat dengan mata kasar.

Segmen akhir saluran usus, yang mengakhiri usus besar, dipanggil rektum. Permulaannya kira-kira sepadan dengan tahap vertebra sakral ketiga, dan unsur terakhir ialah dubur.

Lima saluran arteri bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kawasan ini, salah satunya dipanggil "arteri hemoroid." Darah mengalir keluar melalui rangkaian vena yang luas, yang terletak di lapisan submucosal rektum.

Dengan tisu penghubung yang lemah dan dinding vaskular, aliran darah hadir, tetapi aliran keluar terganggu, yang membawa kepada pembengkakan urat, limpahan darah dalam badan gua. Dalam sesetengah kes, "penyebabnya" adalah faktor mekanikal yang membawa kepada regangan dan kelemahan otot rektum, yang menyumbang kepada pergerakan buasir ke kawasan dubur dan prolaps daripadanya.

Gejala buasir luar

Secara keseluruhan, 40% penghidap buasir adalah tanpa gejala.[ 11 ]

Buasir luar tidak muncul serta-merta: perkembangannya dengan gejala yang semakin meningkat berlaku secara beransur-ansur. Seseorang tidak segera menyedari gangguan itu, dan hanya dari masa ke masa mula memberi perhatian kepada sensasi yang tidak selesa, menarik, gatal-gatal atau menyakitkan di dubur, terutamanya apabila duduk lama atau selepas buang air besar.

Tanda-tanda pertama boleh dilihat apabila pemeriksaan terperinci kawasan dubur: ia sering membengkak, dengan urat membonjol yang ketara. Kadang-kadang pelepasan dikesan - contohnya, bintik darah muncul pada kertas tandas atau seluar dalam. Sekiranya sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda di atas hadir, maka perlu pergi berjumpa doktor.

Buasir luar disertai dengan pengembangan saluran vena hemoroid: nod terbentuk dari plexus bawah vena, yang terletak berdekatan dengan dubur. Oleh kerana proses keradangan tidak terdapat di rektum, tetapi di luarnya, peranan utama dalam membuat diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan visual masalah dan pemeriksaan digital (rektum).

Pendarahan tidak menjadi gejala biasa, tetapi pembentukan nodular luaran sering meradang dan rosak, yang boleh dilihat dengan mata kasar.

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa buasir luar jarang berlaku dengan sendirinya. Masalahnya sering digabungkan, dalaman-luaran, dengan ubah bentuk badan gua rektum dan plexus vena subkutaneus kawasan dubur.

Psikosomatik dalam buasir

Masalah psikologi jarang dianggap oleh doktor sebagai punca utama perkembangan penyakit seperti buasir. Walau bagaimanapun, telah terbukti secara saintifik bahawa tekanan, kebimbangan, dan ketakutan yang berpanjangan boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius.

Keadaan ketidakselesaan fizikal harus sentiasa memberi amaran kepada pesakit dan doktor. Jika anda menyemak sikap anda sendiri terhadap masalah dan kehidupan secara umum tepat pada masanya, anda boleh meningkatkan kesihatan anda dengan ketara dan mencegah perkembangan banyak penyakit. Pakar menunjukkan bahawa psikosomatik dalam buasir tidak sukar: hanya penting untuk memberi perhatian kepada aspek kehidupan tertentu.

Para saintis menjelaskan penampilan buasir luar oleh keengganan orang untuk mengakui kesilapan dan kesilapan mereka sendiri, untuk menunjukkan masalah orang lain, sementara tidak menyedari mereka sendiri. Proses keradangan adalah akibat daripada ketidakamanan individu, pendarahan buasir adalah hasil daripada perasaan marah yang dikaitkan dengan ketidakmungkinan melaksanakan rancangan seseorang, dan nod vena yang diluaskan adalah akibat daripada penangguhan yang berterusan, kekurangan organisasi dan penangguhan perkara yang kerap untuk "kemudian".

Di samping itu, "penetapan" yang berlebihan pada sesuatu membawa kepada tenaga dan kemudian kepada genangan darah. "Provokator" tambahan adalah ketegangan berterusan, kekurangan kepuasan dalam segala-galanya, penindasan impuls emosi sendiri.

Kon luaran dengan buasir

Apakah ketulan pada buasir luar? Ia adalah nodul menyakitkan yang padat (selalunya satu atau dua) di kawasan dubur, agak sensitif terhadap sentuhan, dan terutamanya sensitif terhadap tekanan. Nod sedemikian terletak di sekitar dubur, dan juga jauh di dalam saluran dubur. Daripada pesakit, anda boleh mendengar istilah yang berbeza mengenai nodul buasir - ia bukan sahaja "benjolan", tetapi juga "tumor", "pengedap", "prolaps".

Mengapa kemunculan benjolan menyebabkan kesakitan? Gumpalan darah di dalam dilatasi vena meregangkan dinding vesel, menjejaskan hujung saraf, yang menyebabkan kesakitan.

Pesakit datang ke doktor terutamanya dengan aduan sensasi badan asing dan kesakitan. Gejala yang tidak menyenangkan bertambah teruk semasa membuang air besar, aktiviti fizikal, dan duduk berpanjangan. "Benjolan" mungkin mempunyai warna kemerahan atau kebiruan, bergantung pada peringkat proses penyakit. Apabila fisur dubur muncul, pendarahan diperhatikan.

Buasir luar pada wanita

Manifestasi luar buasir boleh mengganggu mana-mana orang, tanpa mengira jantina. Tetapi perjalanan penyakit pada lelaki dan wanita sedikit berbeza. Apa masalahnya?

Turun naik kitaran hormon yang berkaitan dengan tempoh haid dan ovulasi boleh mencetuskan keterukan buasir luaran kronik pada wanita. Dengan turun naik sedemikian, ketidakselesaan, rasa berat, dan sakit di dubur dikaitkan. Gejala-gejala ini sedikit sebanyak semulajadi dan mudah dijelaskan: dengan permulaan kitaran bulanan baru, darah mengalir dengan kuat ke organ pelvis, urat melimpah, yang menjadi faktor pemburukan penyakit.

Untuk mengurangkan kemungkinan berulang, beberapa hari sebelum permulaan haid, anda harus berhenti makan garam, gula, dan rempah panas. Sekiranya terdapat peningkatan risiko pemburukan akibat keinginan untuk membuang air besar, disyorkan untuk memasukkan suppositori rektum dengan belladonna ke dalam rektum, yang akan melegakan kekejangan, meringankan beban, dan melegakan sfinkter rektum.

Buasir luar semasa kehamilan paling kerap berlaku pada wanita, terutamanya pada trimester ketiga. [ 12 ] Rahim yang semakin membesar menjadikannya sukar untuk mengosongkan usus, dan latar belakang hormon yang berubah menyumbang kepada penampilan sembelit. Sebilangan besar najis terkumpul di dalam usus, memerah saluran darah dan menjejaskan aliran keluar darah dari urat. Genangan berlaku, menyumbang kepada pengembangan dinding vaskular.

Melahirkan semula jadi adalah satu lagi faktor yang memprovokasi untuk pemburukan buasir, kerana tolakan berat disertai dengan ketegangan otot perut yang besar dengan pelanggaran peredaran darah vaskular. Akibatnya - nod vena diluaskan, sakit dan bengkak.

Buasir luar pada lelaki

Dalam wakil separuh manusia yang kuat, buasir luar sering digabungkan dengan patologi lain - contohnya, dengan buasir dalaman, prostatitis, dll. Dan masalah lelaki muncul di bawah pengaruh faktor tersebut:

• kebanyakannya kerja tidak aktif (pemandu, pengaturcara, dll.);
• penyalahgunaan alkohol dan nikotin (sistem pencernaan terganggu, mabuk kronik berlaku);
• gangguan pemakanan yang meluas (makanan segera, makanan diproses, kerepek, makanan ringan, makanan ringan kering;
• obesiti, pound tambahan di kawasan perut;
• mengangkat dan membawa objek berat (menyebabkan ketegangan dan juga kekejangan otot anulus dubur, serta peningkatan tekanan intra-perut).

Ia adalah tipikal bahawa dalam kebanyakan kes lelaki berpaling kepada doktor tentang masalah yang halus – buasir, sudah dalam kes-kes lanjut, kerana mereka bertahan dan “menangguhkan” lawatan ke doktor selama mungkin. Tetapi pada peringkat akhir risiko mendapat kesan buruk meningkat dengan ketara, dan penyakit ini lebih sukar untuk dirawat, selalunya memerlukan pembedahan.

Agar masalah itu tidak mengganggu dan tidak menggelapkan kewujudan seorang lelaki, pakar mengesyorkan untuk kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan, makan dengan betul, menolak semua jenis minuman "berbahaya" dan beralkohol, melakukan kerja fizikal yang boleh dilaksanakan, mengelakkan kedua-dua beban yang berlebihan dan hobi yang tidak aktif. Ia adalah perlu untuk mengekalkan kebersihan intim dan tidak malu untuk menghubungi doktor pada tanda-tanda pertama ketidakselesaan.

Tahap

• Tahap 1 buasir luar jarang menimbulkan kebimbangan di pihak pesakit, kerana tanda-tanda penyakit belum cukup dinyatakan. Ketidakselesaan kecil muncul dengan latar belakang gangguan usus, selepas beban fizikal, duduk berpanjangan, atau selepas perubahan suhu yang tajam. Gatal-gatal kecil dan pedih selepas buang air besar hilang dengan sendirinya dan agak cepat. Tahap ini lebih mudah untuk dirawat daripada yang lain, tetapi pada peringkat ini, orang paling sedikit berunding dengan doktor.
• Tahap 2 buasir luar dicirikan oleh peningkatan nod yang diluaskan, penipisan dindingnya, dan pembentukan retakan. Selepas beban fizikal yang berlebihan, ketegangan yang kuat, pendarahan dan sedikit kesakitan boleh diperhatikan. Tinggal lama dalam kedudukan duduk disertai dengan rasa sakit.
• Tahap 3 buasir luar dicirikan oleh perubahan distrofik dan kelemahan dinding kapal. Pesakit mengadu ketidakselesaan yang berterusan, gatal-gatal, sakit, penurunan nada sfinkter. Duduk dan bekerja menjadi mustahil secara fizikal.
• Peringkat 4: Buasir yang sentiasa terletak di luar dubur dan tidak boleh ditolak lagi ke dalam. Biasanya, sedikit lendir dubur keluar dari dubur. Peringkat ini juga dikenali sebagai prolaps rektum. [ 13 ]

Borang

Secara umum, buasir boleh bukan sahaja luaran, tetapi juga dalaman, dan bercampur (gabungan dalaman dan luaran). Varian luaran dibezakan oleh fakta bahawa pengembangan hemoroid terbentuk di plexus vena yang lebih rendah dan terletak betul-betul di sebelah dubur. Buasir luar terletak di bawah garis dentate dan mengalir melalui vena rektum bawah ke dalam saluran kemaluan, dan kemudian ke dalam vena iliac dalaman. Kapal ini ditutup dengan anoderm, yang terdiri daripada epitelium skuamosa. [ 14 ]

Perbezaan juga dibuat antara kursus akut dan kronik penyakit ini.

Buasir luar akut berlaku secara tiba-tiba, gejala meningkat dalam tempoh yang singkat. Proses keradangan cepat merebak ke tisu berdekatan, sakit teruk mengganggu.

Buasir luaran kronik dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam gejala dengan pemburukan berkala. Penyakit ini berlangsung lama, berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Pemburukan buasir luar menjadikan dirinya dikenali dengan pendarahan, kesakitan dan ketidakselesaan yang teruk. Nod bertambah dalam saiz, terdapat rasa sakit yang tajam apabila disentuh. Semasa tempoh melegakan simptom, pesakit mengadu hampir tiada apa-apa, tetapi tidak lama kemudian penyakit itu dikenali semula.

Komplikasi dan akibatnya

Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, buasir luar boleh menjadi rumit oleh keadaan yang lebih menyakitkan:

• pendarahan, pendarahan - kedua-duanya selepas perbuatan buang air besar, dan dengan latar belakang retak, atau bahkan tanpa sebab tertentu;
• prolaps nod vena yang diperbesarkan - lebih kerap diperhatikan dalam perjalanan kronik penyakit ini, dengan latar belakang sembelit yang berpanjangan;
• kecederaan mekanikal pada nod gantung yang meradang;
• trombosis vena yang diluaskan, yang disertai dengan bengkak, sakit teruk, proses keradangan dan nekrotik. [ 15 ]

Kerosakan mekanikal berterusan pada vena yang melebar boleh menyebabkan degenerasi tisu malignan: ini berlaku dalam kira-kira 10% kes.

Walau bagaimanapun, selalunya penyakit ini rumit oleh trombosis hemoroid akut atau perkembangan anemia posthemorrhagic. Untuk mengelakkan kesan buruk seperti itu, disyorkan untuk mengambil phlebotonics secara berkala, mengikuti diet dan menghapuskan tabiat buruk.

Akibat serius dari bentuk buasir lanjutan boleh menjadi proses nekrotik dalam tisu segmen buasir yang mengembang. Permulaan proses sedemikian dicirikan oleh penghitaman nod, rasa sakit mungkin membosankan atau hilang sama sekali. Masalah ini dihapuskan hanya di hospital: bantuan pakar bedah diperlukan untuk membuang kawasan nekrosis.

Berapa hari buasir luar bertahan? Tempoh penyembuhan bergantung kepada beberapa faktor - pertama sekali, pada tahap mana penyakit itu berada. Oleh itu, tidak ada jawapan yang jelas untuk soalan ini. Sebagai contoh, peringkat pertama boleh sembuh dalam masa seminggu. Tetapi pada peringkat II atau III, rawatan pasti lebih lama: dari beberapa minggu atau lebih. Jika campur tangan pembedahan digunakan, maka tempoh penyembuhan di sini bergantung pada bagaimana invasif dan traumatik intervensi itu.

Apa yang perlu dilakukan jika buasir luar tidak hilang? Penyakit itu sendiri tidak boleh hilang: ia perlu dirawat. Oleh itu, adalah perlu untuk berjumpa doktor, dan tidak ada yang perlu dimalukan atau ditakuti. Lebih cepat bantuan perubatan menyusul, lebih baik prognosis, dan lebih cepat bantuan yang ditunggu-tunggu akan datang. Kita tidak boleh lupa bahawa buasir luar yang lebih maju adalah lebih sukar untuk dirawat: pada peringkat akhir, terapi ubat biasanya sudah tidak berkesan, jadi pembedahan pembuangan nod vena yang diluaskan diperlukan.

Buasir luar menyakitkan semasa eksaserbasi, atau dengan latar belakang penampilan fisur dubur, yang di belakang tuberkel buasir luar boleh menjadi tidak kelihatan sepenuhnya dan hanya ditemui semasa pemeriksaan diagnostik.

Tetapi darah dan pendarahan dengan buasir luar jarang berlaku. Walaupun, jika terdapat satu, komplikasi lain mungkin timbul: anemia posthemorrhagic. Pendarahan yang kerap tidak dapat dilihat membawa kepada kehilangan darah yang agak ketara, yang kemudiannya dapat diperhatikan apabila memeriksa keputusan ujian makmal. Sebaliknya, anemia menyebabkan penyakit lain: pesakit berasa lemah yang berterusan, pening, loya, lingkaran hitam di bawah mata, tidur dan selera makan terganggu.

Trombosis dalam buasir luar dianggap sebagai komplikasi yang menggerunkan, yang disertai dengan kesakitan yang teruk, dan jika tiada bantuan diberikan, proses nekrosis tisu mungkin bermula. Pencegahan masalah ini boleh menjadi penggunaan venotonik dan antikoagulan, pembetulan diet dan rejim minum. [ 16 ]

Bolehkah segmen vena yang diluaskan pecah? Ia boleh, bagaimanapun, ia jarang berlaku apabila buasir luar pecah - lebih kerap komplikasi sedemikian berlaku dengan kerosakan vaskular dalaman. Kemungkinan masalah meningkat jika urat trombosis atau melimpah dengan darah - sebagai contoh, ini berlaku dengan sembelit yang teruk dan berpanjangan.

Tetapi keradangan buasir luar boleh berkembang menjadi paraproctitis akut - ini adalah proses yang menyakitkan yang menjejaskan tisu pararektal. Patologi dicirikan oleh tanda-tanda suppuration pararektal: bengkak, sakit, turun naik pusat, peningkatan suhu kepada nilai subfebril. Kemudian tanda-tanda mabuk umum muncul. Bantuan perubatan dalam keadaan sedemikian harus segera.

Apabila akibat yang tidak menyenangkan seperti dermatitis pruritik perianal berkembang, pesakit menyatakan bahawa buasir luar gatal. Ini tidak kerap berlaku, dan puncanya biasanya kebersihan perineum yang tidak betul, kegagalan untuk memerhatikan rejim buang air besar. Sekiranya gatal-gatal berterusan, doktor mungkin mengesyorkan penggunaan agen antiprurit, serta salap dengan komponen glucocorticoid. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik buasir luar

Diagnostik standard oleh pakar proktologi melibatkan pengumpulan anamnesis (menyoal pesakit) dan pemeriksaan digital. Sekiranya prosedur digital tidak dapat dilakukan - contohnya, dalam kes kesakitan yang teruk - maka rawatan ditetapkan dengan segera, dan diagnostik diteruskan selepas gejala yang menyakitkan hilang. [ 20 ]

Secara umum, diagnosis buasir luar termasuk:

• Palpasi digital menentukan jenis penyakit.
• Diagnostik instrumental:

1. anoskopi, iaitu memasukkan peranti khas ke dalam rongga rektum hingga kedalaman 140 mm;
2. Rectoscopy melibatkan pemasukan rektoskop yang dilengkapi dengan sistem optik dan memaparkan imej pada monitor komputer;
3. Irrigoscopy melibatkan pengambilan X-ray menggunakan kontras.

• Ujian makmal:

1. analisis najis (coprogram, najis untuk darah ghaib);
2. Ujian darah dan air kencing klinikal am.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan fisur dubur, neoplasma rektum malignan atau jinak, kolitis ulseratif, kecederaan traumatik, lesi ulseratif tunggal, penyakit Crohn, [ 21 ] dengan prolaps rektum, hemangioma submukosa. Dengan kehadiran kesakitan yang teruk, adalah penting untuk membezakan dengan trombosis akut dilatasi vena, dengan pemburukan paraproctitis, proses tumor dubur, proctalgia, penyakit Crohn. Dalam kes gatal-gatal dubur, adalah perlu untuk mengecualikan fungsi sfinkter dubur yang tidak mencukupi, pembentukan tumor rektum villous, paraproctitis kronik, diabetes mellitus, jangkitan kulat, helminthiasis, kondiloma perianal. Kadang-kadang gejala seperti itu hadir dengan ketidakpatuhan kebersihan perineum dan alat kelamin.

Bertentangan dengan kajian terdahulu, kejadian buasir pada pesakit hipertensi portal tidak berbeza daripada populasi umum.[ 22 ] Vena varikos, yang merupakan hasil komunikasi porto-sistemik melalui vena hemoroid, biasanya ditemui pada pesakit hipertensi portal. Walau bagaimanapun, pendarahan dari varises rektum jarang berlaku, menyumbang kurang daripada 1% daripada pendarahan besar-besaran dalam hipertensi portal.[ 23 ]

Bagaimana untuk memahami sama ada buasir adalah luaran atau dalaman?

Buasir luar adalah pembesaran nodular dari saluran vena yang terletak berhampiran dubur. Dalam kebanyakan kes, masalah itu dapat dilihat dengan mata kasar, kerana proses keradangan berlaku di luar, bukan di rektum. Tetapi pendarahan semasa proses luaran tidak selalu mengganggu: gejala utama masih sakit. [ 24 ]

Patologi dalaman dilokalisasikan dalam tisu submukosa rektum. Sukar untuk melihat buasir seperti itu, tetapi anda dapat melihat kehadiran darah - contohnya, ia boleh menjadi darah dalam najis, atau bintik merah pada kertas tandas atau seluar dalam. Pada peringkat akhir penyakit, nod yang diperbesarkan tergelincir keluar dari dubur.

Buasir dalaman dan luaran sering dijumpai bersama-sama, dalam kombinasi antara satu sama lain: dalam keadaan ini, mereka bercakap tentang bentuk gabungan penyakit. Patologi ini dicirikan oleh ubah bentuk badan gua rektum dan rangkaian vena subkutaneus kawasan dubur.

Rawatan buasir luar

Rawatan untuk buasir ditetapkan dalam kompleks, kerana adalah mustahil untuk menyembuhkan penyakit dengan mana-mana satu ubat atau prosedur. Pada peringkat awal, kaedah konservatif digunakan, termasuk perubahan dalam pemakanan dan gaya hidup, serta penggunaan ubat sistemik dan agen luaran (salap, krim, dll.).

Untuk rawatan simptomatik, sediaan topikal yang mengandungi pelbagai anestetik tempatan, kortikosteroid, atau agen aktif anti-radang disediakan. Persediaan topikal yang ketara termasuk 0.2% gliseril trinitrat, yang telah dikaji untuk melegakan buasir gred I atau II.[ 25 ]Pesakit juga lazimnya mengubati sendiri dengan persediaan yang mengandungi fenilefrin, minyak mineral dan minyak hati ikan yu (yang mempunyai vasokonstriktor dan sifat perlindungan), yang memberikan kelegaan sementara bagi simptom sakit akut seperti demam berdarah. ] Kortikosteroid topikal dalam krim atau salap sering digunakan, tetapi keberkesanannya masih belum terbukti.

Persediaan oral yang mengandungi flavonoid adalah agen flebotonic yang paling biasa digunakan untuk merawat buasir. Nampaknya, flavonoid boleh meningkatkan nada vaskular, mengurangkan kapasiti vena, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, memperbaiki saliran limfa, dan mempunyai kesan anti-radang. [ 27 ] Meta-analisis besar penggunaan phlebotonic dalam buasir pada tahun 2012 mendapati bahawa phlebotonics mempunyai kesan berfaedah yang ketara pada pendarahan, gatal-gatal, pelepasan, dan peningkatan keseluruhan dalam gejala. Phlebotonics juga melegakan simptom selepas hemoroidectomy. [ 28 ]

Kalsium dobesilate oral adalah satu lagi ubat venotonik yang biasa digunakan dalam retinopati diabetik dan kekurangan vena kronik, serta dalam rawatan gejala buasir akut.[ 29 ] Kalsium dobesilat telah ditunjukkan untuk mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menghalang pengagregatan platelet, dan meningkatkan kelikatan darah; mengakibatkan pengurangan edema tisu.[ 30 ] Percubaan klinikal dalam rawatan buasir mendapati bahawa kalsium dobesilate dalam kombinasi dengan suplemen serat memberikan kelegaan gejala yang berkesan daripada pendarahan akut, dan ini dikaitkan dengan pengurangan ketara dalam tindak balas keradangan dalam buasir.[ 31 ]

Kecuali dalam kes trombosis, kedua-dua buasir dalaman dan luaran bertindak balas dengan mudah kepada terapi ubat konservatif.

Rawatan pembedahan dipertimbangkan apabila langkah-langkah konvensional tidak lagi berkesan. Bagi pesakit buasir luar yang mengalami trombosis, penerokaan dan campur tangan pembedahan dalam tempoh 72 jam selepas trombosis boleh memberikan kelegaan yang ketara, kerana kesakitan dan bengkak memuncak pada 48 jam. [ 32 ] Walau bagaimanapun, pembedahan biasanya tidak dipertimbangkan selepas 48-72 jam, kerana trombus teratur dan gejala berkurangan. Pada ketika ini, kesakitan akibat pemotongan buasir akan melebihi kesakitan daripada trombosis itu sendiri.

Sebagai tambahan kepada ubat anti-radang, analgesik, antibakteria, venotonik dan antikoagulan, perhatian khusus diberikan kepada diet:

• anda perlu mengambil sekurang-kurangnya 500 g makanan tumbuhan setiap hari;
• Ia berguna untuk menambah dedak kepada diet anda;
• Apabila memilih roti, anda perlu memilih produk yang diperbuat daripada tepung gandum;
• Adalah penting untuk mengecualikan rempah panas, makanan goreng dan asap, minuman beralkohol dari menu, dan juga untuk berhenti merokok;
• Ia tidak disyorkan untuk menahan keinginan untuk membuang air besar.

Dalam meta-analisis tujuh percubaan rawak membandingkan serat dengan serat lain, suplemen serat (7-20 g/hari) mengurangkan risiko simptom dan pendarahan sebanyak 50% dalam buasir. Walau bagaimanapun, pengambilan serat tidak mengurangkan gejala prolaps, sakit, atau gatal-gatal.[ 33 ]

Oleh itu, suplemen serat dianggap berkesan dalam merawat buasir; walau bagaimanapun, ia mungkin mengambil masa sehingga 6 minggu untuk melihat peningkatan ketara dalam gejala. [ 34 ] Oleh kerana suplemen serat adalah selamat dan murah, ia kekal sebagai sebahagian daripada rawatan awal dan rejimen rawatan selepas rawatan buasir yang lain.

Di samping itu, perhatian khusus diberikan kepada aktiviti fizikal.

Sukan untuk buasir luar

Buasir dan sukan selalunya merupakan konsep yang tidak serasi, terutamanya apabila melibatkan sukan profesional. Walau bagaimanapun, beberapa jenis aktiviti fizikal malah dialu-alukan: perkara utama adalah jangan lupa bahawa beban yang berlebihan hanya akan memburukkan lagi perjalanan penyakit.

Jenis senaman fizikal yang dibenarkan untuk buasir luar harus membantu menormalkan aliran darah di kawasan pelvis, dan beban pada urat yang sudah terjejas haruslah sederhana. Sebaik-baiknya, pesakit harus melibatkan diri dalam berenang, bersukan atau berjalan kaki Nordic, dan berlatih yoga.

Bagi sukan lain, anda harus mendapatkan cadangan daripada doktor anda, kerana ia mungkin berbeza dalam setiap kes tertentu. Secara umum, prinsip berikut adalah penting:

• semasa tempoh eksaserbasi, sebarang tekanan harus dikecualikan sama sekali;
• Anda tidak boleh bermain sukan serta-merta selepas pembedahan untuk membuang buasir;
• Anda tidak boleh mengubat sendiri atau mengabaikan arahan dan nasihat doktor anda.

Sukan berikut dianggap sangat tidak diingini dan bahkan tidak selamat untuk pesakit buasir luar:

• sukan kekuatan, powerlifting;
• angkat berat, bina badan;
• berbasikal, menunggang kuda;
• semua jenis silat.

Senaman untuk buasir luar

Terdapat beberapa pilihan aktiviti fizikal yang dibenarkan dan juga disyorkan untuk orang yang menghidap buasir luar. Sebagai contoh, untuk merangsang aliran darah dan melegakan beban di kawasan dubur, disyorkan untuk melakukan latihan berikut:

• "Birch" yang terkenal: berbaring telentang, angkat kaki anda bersama-sama dengan pelvis anda ke dalam kedudukan menegak, tahan selama beberapa minit, dan kembali ke kedudukan permulaan.
• "Gunting": baring telentang, angkat kaki lurus pada sudut sedikit dari lantai, dan buat gerakan menyilang seperti memotong dengan gunting.
• "Separuh jambatan": baring telentang, angkat pelvis anda ke atas sebanyak mungkin, picit otot gluteal anda (tanpa menggunakan tangan anda untuk sokongan).

Squats tidak disyorkan untuk buasir, seperti biasa "press-up", kerana latihan ini menimbulkan tekanan tinggi pada vena hemoroid. Tetapi berjalan perlumbaan adalah cara terbaik untuk mengekalkan bentuk badan anda tanpa membahayakan kesihatan anda. Latihan harus bermula kira-kira dua jam selepas makan, memilih kelajuan yang selesa untuk diri sendiri.

Terdapat satu lagi senaman mudah dan tidak ketara yang boleh dilakukan untuk tujuan terapeutik dan pencegahan. Intipatinya adalah seperti berikut: ketegangan otot dubur, seolah-olah menariknya lebih dalam. Betulkan kedudukan ini selama beberapa saat, kemudian berehat. Ulang sehingga sepuluh kali. Latihan ini, tanpa disedari oleh orang lain, membantu menghilangkan genangan darah di kawasan rektum.

Pencegahan

Rawatan terbaik adalah pencegahan. Dari segi pencegahan, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan dan gaya hidup. [ 35 ] Perkara utama harus diingat dan sentiasa diikuti:

• Produk yang sangat diingini bagi mereka yang terdedah kepada buasir termasuk buah-buahan dan sayur-sayuran, sayur-sayuran dan buah beri, dedak, produk susu yang ditapai (kefir atau susu bakar yang ditapai, yogurt asli, susu masam dan keju kotej), serta bijirin - khususnya, soba, oat, gandum barli.
• Anda tidak boleh minum susu penuh, minuman beralkohol, makan sosej dan daging salai, gula-gula dan pastri, makanan pedas, berlemak dan terlalu masin.
• Jika anda mengalami sebarang ketidakselesaan di kawasan dubur, anda tidak seharusnya mengambil sebarang tindakan sendiri; lebih baik berjumpa doktor dengan segera.
• Selepas setiap perbuatan buang air besar, dinasihatkan untuk membasuh diri atau mengelap dubur dengan kain lembap.
• Sembelit tidak boleh dibiarkan berlaku, tetapi bergantung kepada julap juga tidak digalakkan. Kedua-dua sembelit dan najis yang kerap longgar adalah berbahaya untuk kesihatan rektum.
• Jika anda terdedah kepada buasir luar, tidak digalakkan untuk melawat sauna, mandi air panas, atau duduk di atas permukaan panas atau sejuk.
• Tekanan yang berlebihan semasa membuang air besar harus dielakkan.
• Adalah penting untuk aktif, kerap berjalan, dan kurang mengangkat beban.

Ramalan

Kemungkinan prognosis untuk buasir luar ditentukan oleh pengabaian penyakit, ketepatan masa untuk mendapatkan bantuan perubatan. Terapi ubat yang ditetapkan tidak akan membawa hasil jika ia tidak digabungkan dengan pembetulan diet dan gaya hidup, dengan penubuhan aktiviti fizikal.

Malangnya, bagi kebanyakan pesakit, rawatan konservatif hanya boleh "meredam" gejala yang menyakitkan, tetapi ia tidak dapat menyembuhkan sepenuhnya buasir luar. Oleh itu, selalunya perlu menggunakan kaedah pengaruh pembedahan - invasif minimum dan tradisional.