Sindrom muka serviks

Sindrom facet serviks ialah satu set simptom yang termasuk sakit di leher, kepala, bahu, dan anggota atas proksimal, memancar dalam corak bukan dermatom. Kesakitan adalah ringan dan membosankan. Ia boleh menjadi satu sisi atau dua hala, dan dipercayai disebabkan oleh patologi sendi facet.

Kesakitan dalam sindrom facet serviks meningkat dengan fleksi, lanjutan, dan fleksi sisi tulang belakang serviks. Ia sering meningkat pada waktu pagi selepas aktiviti fizikal. Setiap sendi facet menerima pemuliharaan daripada dua peringkat: gentian cawangan dorsal segmen yang sepadan dan lebih tinggi.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala sindrom faset serviks

Ramai pesakit dengan sindrom facet mengalami kelembutan otot paravertebral pada palpasi dalam, dan kekejangan otot mungkin berlaku. Pesakit menunjukkan penurunan julat pergerakan dalam tulang belakang serviks, sering mengadu sakit semasa fleksi, lanjutan, putaran, dan fleksi sisi tulang belakang serviks. Sekiranya tiada radikulopati, plexopathy, atau neuropati terowong bersamaan, tiada defisit motor atau deria dikesan.

Apabila sendi facet terjejas pada tahap C1-2, rasa sakit meluas ke kawasan aurikular posterior dan oksipital. Apabila C2-3 terjejas, rasa sakit boleh merebak ke kawasan dahi dan mata.

Kesakitan yang berasal dari sendi facet C3-4 memancar ke atas ke kawasan suboccipital dan ke bawah ke leher posterolateral, sakit dari sendi facet C4-5 memancar ke pangkal leher, sakit dari sendi facet C5-6 memancar ke bahu dan kawasan interscapular, dan sakit dari C6-7 dan sendi facetspinatus radiates.

[ 3 ]

Ciri-ciri klinikal sindrom facet serviks

Sindrom facet serviks adalah penyebab biasa sakit di leher, belakang kepala, bahu, dan bahagian atas. Ia sering disalah anggap sebagai cervicalgia dan myositis serviks. Blok faset intra-artikular diagnostik boleh mengesahkan diagnosis. Pakar klinik harus mengecualikan gangguan tulang belakang serviks seperti syringomyelia, yang pada mulanya hadir dengan rupa yang serupa. Ankylosing spondylitis juga boleh hadir sebagai sindrom facet serviks dan mesti dikenal pasti dengan betul untuk mengelakkan kerosakan sendi dan ketidakupayaan berfungsi. Ramai pakar sakit percaya bahawa facet serviks dan blok atlanto-occipital kurang digunakan dalam rawatan serviksgia post-whiplash dan sakit kepala servikogenik dan harus dipertimbangkan apabila blok saraf epidural dan oksipital serviks telah gagal memberikan kelegaan sementara sakit kepala dan sindrom sakit leher.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik sindrom faset serviks

Menjelang umur 50 tahun, hampir semua pesakit mempunyai beberapa kelainan pada sendi faset serviks pada x-ray. Pakar sakit membahaskan kepentingan klinikal penemuan sedemikian sehingga kemunculan tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik (MRI) dan hubungan antara sendi faset yang tidak normal dan akar saraf serviks dan struktur bersebelahan lain telah dijelaskan. MRI tulang belakang serviks perlu dilakukan pada semua pesakit yang disyaki mengalami sindrom facet serviks. Teknik pengimejan yang mahal ini hanya boleh memberikan diagnosis anggapan. Suntikan diagnostik intra-artikular anestetik tempatan ke dalam sendi facet diperlukan untuk mengesahkan bahawa sendi facet menyebabkan kesakitan. Jika diagnosis sindrom facet serviks diragui, ujian makmal, termasuk kiraan darah lengkap, kadar pemendapan eritrosit, antibodi antinuklear, HLA B-27, ujian antigen dan ujian biokimia, harus dilakukan untuk mengecualikan punca kesakitan yang lain.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis pembezaan

Sindrom facet serviks ialah diagnosis pengecualian, disahkan oleh gabungan sejarah, pemeriksaan fizikal, radiografi, MRI, dan suntikan intra-artikular ke dalam sendi facet yang terlibat. Sindrom sakit yang mungkin meniru sindrom facet serviks termasuk bursitis serviks, sindrom sakit miogenik serviks, arthritis radang, blok tulang belakang serviks dan gangguan akar, plexus dan saraf.

Rawatan sindrom faset serviks

Pendekatan pelbagai peringkat adalah paling berkesan dalam merawat sindrom facet serviks. Urutan haba dan kelonggaran dalam kombinasi dengan NSAID (cth, diklofenak, lornoxicam) dan relaksan otot (cth, tizanidine) adalah rawatan awal yang munasabah. Langkah logik seterusnya ialah penggunaan blok sendi facet serviks, dilakukan hanya di bawah bimbingan fluoroskopik. Untuk melegakan simptom, blok saraf dorsal cawangan medial atau suntikan sendi facet intra-artikular bagi anestetik tempatan atau steroid amat berkesan. Kemurungan yang mendasari lebih baik dirawat dengan antidepresan trisiklik.

Selalunya, blok facet serviks digabungkan dengan blok atlanto-occipital apabila merawat kesakitan di kawasan ini. Walaupun sendi atlanto-occipital bukanlah sendi facet sebenar secara anatomi, teknik yang digunakan oleh pakar sakit adalah serupa dengan blok facet.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kerana jarak keluar saraf tunjang dan akar saraf, blok facet serviks harus dilakukan oleh pakar yang biasa dengan anatomi serantau dan pengurusan kesakitan pembedahan. Oleh kerana berdekatan dengan arteri vertebra dan struktur vaskular rantau ini, kemungkinan suntikan intravaskular adalah tinggi, malah sejumlah kecil anestetik tempatan yang memasuki arteri vertebra boleh menyebabkan paroxysm. Memandangkan kedekatan otak dan batang otak, ataksia tidak jarang disebabkan oleh suntikan intravaskular anestetik tempatan semasa blok facet serviks. Ramai pesakit juga mengadu sakit kepala dan serviks yang semakin teruk selepas suntikan sendi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]