Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Ciri-ciri pembangunan sepsis dalam pesakit kanser yang dikendalikan
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Penyebab perkembangan sepsis dalam pesakit onkologi yang dikendalikan
Di tengah-tengah perkembangan sepsis dalam pesakit onkosurgi adalah immunodeficiency sekunder yang ketara. Berdaftar tahap penurunan sebanyak IgM, IgG dan IgA dalam 1,2-2,5 kali, lymphopenia (kurang 1,0h10 9 / L), pengurangan dalam kapasiti phagocytic neutrofil (FI 5 min <0), kepekatan yang rendah cytokines pro-radang (TNF, IL 1, IL-6) dalam serum darah, serta penurunan dalam ungkapan HLA-DR pada monosit. Limfosit tahap intraoperative berkurangan, limfadanektomi kerana, pembedahan Onkologi dilanjutkan, kecederaan dan jumlah yang tinggi kecederaan tisu pembedahan besar gambar klinikal.
Untuk sepsis klinikal dicirikan oleh tahap rendah daripada jumlah protein darah (35-45 g / L), yang termasuk albumin (15-25 g / l), yang disertai oleh kekurangan spring, kebolehtelapan salur (limfa gangguan fungsi saliran), rendah COD (14 -17 mm Hg), hypercoagulability dan thrombus dalam urat mendalam daripada kaki dan pelvis yang lebih rendah, dan sering membangunkan ulser tekanan dalam saluran gastrousus.
- Permulaan awal sepsis (2-4 hari selepas pembedahan) disebabkan oleh imunodeficiency yang teruk.
- Kesukaran dalam diagnosis timbul akibat perkembangan SSRS dan peningkatan tahap procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 hari selepas pembedahan, sebagai tindak balas kepada trauma tisu pembedahan.
- Penyebaran sebagai agen penyebab flora tahan gram-negatif.
- Perkembangan sindrom sering berlaku semasa proses septik, dan melalui campur tangan pembedahan yang melibatkan organ dan sistem yang berkaitan.
- Selalunya, sepsis berkembang disebabkan peritonitis (sepsis abdomen secara umum) dan pneumonia.
Diagnostik
- Mengawal tumpuan jangkitan dan pengasingan patogen darinya.
- Kawalan hemodinamik, termasuk pusat (kaedah invasif dan bukan invasif).
- Analisis biokimia dan klinikal definisi darah formula leukosit, coagulogram, CBS, RCD dan tahap procalcitonin.
- Urinalisis.
- Diagnosis X-ray dan CT.
- Dinamik negeri (skala APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Rawatan sepsis dalam pesakit onkologi yang dikendalikan
Terapi intensif untuk sepsis bertujuan untuk sanasi penyakit jangkitan, pembetulan manifestasi SSRM dan PON.
- Berikan larutan pati hidroksietil (30-40 ml / kg) dan 20% larutan albumin 5 ml / kg iv, mereka boleh membawa COD sehingga 23-26 mm. Gt; Seni. Dan dengan demikian mengekalkan tahap preload yang mencukupi dan mengelakkan hiperhidrasi paru-paru. Gunakan gabungan penyelesaian koloid, vasopressors dan hydrocortisone (dengan kejutan septik).
- Gabungan ubat-ubatan antibakteria (cefalosporins III dilindungi, cephalosporins IV, karbapenem) dan larutan imunoglobulin diberikan secara intravena. Oleh kerana gabungan itu, penghapusan patogen yang dicari dan perkembangan rintangan terhadap antibiotik dielakkan.
- Pemakaian pam inhibitor pam LMWH dan proton.
- Penggantian fungsi organ dengan PON. Gunakan strategi pelindung pengudaraan yang dipanggil (dengan pembangunan ARDS), HD atau hemodiafiltration (dengan perkembangan arresters).