Disfonia berfungsi: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Dysphonia fungsional adalah pelanggaran fungsi suara, yang dicirikan oleh penutupan pita vokal yang tidak sempurna tanpa adanya perubahan patologi dalam laring; diperhatikan di negeri-negeri neurotik.

Sinonim

Fonasteniya, aphonia (aphonia fungsi), dysphonia hipotonik (hypokinetic, gipofunktsionalnaya dysphonia), gipertonusnaya dysphonia (hyperkinetic, hiperaktif dysphonia), tidak menimbulkan gipertonusnaya dysphonia (vestibular-skladkovy, suara lozhnoskladkovy).

Kod ICD-10

Tidak tersedia.

Epidemiologi

Penyakit ini didiagnosis pada 40% pesakit dengan gangguan fungsi suara. Dysphonies hipotonik berterusan menyumbang 80% daripada struktur gangguan fungsi pembentukan suara.

Pemeriksaan

Pemeriksaan gangguan suara dilakukan dengan menilai suara melalui telinga, surat-menyurat kepada seks dan umur pesakit. Menukar ketinggian, timbre, kekuatan dan pelbagai kerja suara, keletihan pesat, gangguan pernafasan fonetik, kecerdasan dan kelancaran ucapan yang memberi kesaksian kepada penyakit alat suara,

Pengkelasan

Bergantung pada jenis suara dan sifat pengikatan lipatan vokal, satu membezakan: aphonia; hypo, hyper- dan hypo-hypertonic dysphonia. Menurut faktor etiopathogenetik, diafonia mutasi, psikogenik dan spastik diasingkan.

Punca dysphonia berfungsi

Faktor-faktor etiological utama untuk pembangunan gangguan fungsi suara tidak berperlembagaan, anatomi, ciri-ciri kongenital radas vokal, undian voltan, faktor-faktor tekanan, membawa ke hadapan penyakit pernafasan sebelum, sindrom asthenic mana-mana etiologi. Gangguan hipotensi boleh membentuk dan menentang latar belakang kesunyian yang berpanjangan, serta selepas campur tangan pembedahan pada laring dengan atrofi lipatan vokal. Gangguan cemas dan depresi adalah punca perkembangan disykonia berfungsi dalam 29.4% dan di dysphonia spastik dalam 7.1% kes. Dalam 52% pesakit dengan disfonia berfungsi, gangguan hormon didiagnosis, lebih kerap kelenjar tiroid. Sebab-sebab lain adalah penyakit neurologi, seperti penyakit Parkinson dan myasthenia gravis, kecederaan kepala, peredaran otak, dan sebagainya.

Patogenesis fungsi dysphonia

Dysphonia fungsional adalah manifestasi dari pelanggaran proses pada tahap yang berbeza hubungan refleks yang terkondisi. Dengan peredaran masa, mereka memperoleh sifat patologi bahagian periferal alat suara, laring.

Perubahan fungsional boleh diterbalikkan, tetapi dalam beberapa kes boleh menyebabkan perubahan organik dalam laring. Sebagai contoh, hipotonik dysphonia jangka panjang atau aphonia psikogenik membawa kepada perkembangan radang laryngitis atropik dengan pembentukan alur lipat suara. Pada masa yang sama, satu fonasi lapisan palsu dibentuk, yang menyebabkan hipertropi lipatan vestibular. Dysphonia hyperkinetic - punca pembentukan gangguan berterusan peredaran mikro lipatan vokal dan kemunculan granuloma, ulser, polip, nodul dan lain-lain larinks pathologies. Pada pesakit tua, perkembangan gangguan berfungsi fungsi suara adalah disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia dalam laring dan badan secara keseluruhannya; mereka dicirikan oleh dysphonia hipotonik.

Mekanisme perkembangan penyakit semasa mutasi suara dikaitkan dengan penyelarasan peralihan dari mekanisme falsetto pembentukan suara kepada mekanisme toraks. Semasa tempoh mutasi, perubahan kekerapan nada asas yang dikaitkan dengan peningkatan laring berlaku. Pada kanak-kanak lelaki, ketinggian suara berkurangan oleh oktaf, lipatan vokal dilanjutkan dengan 10 mm dan tebal. Pada perempuan, ketinggian suara berkurangan sebanyak 3-4 semiton, dan panjang lipatan vokal berubah sebanyak 4 mm. Biasanya, mutasi itu diselesaikan dalam masa 3-6 bulan. Penyebab mutasi patologi boleh menjadi gangguan hormon dan faktor psychoemotional.

Patogenesis perkembangan dysphonia spasmodik belum dipelajari sepenuhnya. Penyakit ini dikaitkan dengan bentuk tumpuan dystonia otot bersama dengan nosology seperti torticollis spastik, menulis kekejangan, dan sebagainya.

Gejala fisiologi fungsional

Gambaran klinikal difyonia berfungsi disebabkan oleh pelanggaran fungsi suara satu darjah atau yang lain.

Hypotone dysphonia adalah pelanggaran fungsi suara, yang disebabkan oleh penurunan dalam nada lipatan vokal dan otot lain yang terlibat dalam pembentukan hampir. Terdapat keletihan pantas suara, bunyi bising yang terdesak.

Tekanan dysphonia hipertensi adalah pelanggaran fungsi suara kerana peningkatan nada lipatan vokal. Fonasi itu dilakukan dengan ketegangan otot-otot leher, suara tajam, suara serak disebut.

Tidak menimbulkan gipertonusnaya dysphonia (suara vestibular-skladkovy) - melanggar fungsi vokal dengan mengorbankan menurunkan nada vokal lipatan untuk membentuk pembunyiannya pada tahap lipatan vestibular dan pembangunan seterusnya hipertropi.

Afoniya - kekurangan suara suara semasa mengekalkan ucapan berbisik.

Dysphonia psikogenik atau aphonia adalah gangguan fungsi suara, faktor etiologi utama yang dianggap psikogenik.

Dysphonia Mutasi adalah gangguan suara yang berlaku semasa mutasi.

Dysphonia spastik adalah pelanggaran suara, yang dicirikan oleh fonation sekejap-sekejap yang dikompresi, menggeletar, serak, melanggar keterangan ucapan. Terdapat penipu dan bentuk tambahan. Semasa ucapannya terdapat penguraian diafragma. Diagnosa pelanggaran artikulasi, perubahan dalam bidang psycho-emotional. Pemeriksaan neurologi klinikal mendedahkan patologi organik dalam bentuk sindrom dystonik (seperti penulisan dan blepharospasm, torticollis, dan lain-lain).

Diagnosis dysphonia berfungsi

Dysphonia fungsional dicirikan oleh gangguan lanjutan fungsi vokal - beberapa minggu, bulan dan bahkan tahun. Ketidakstabilannya, kemerosotan suara selepas beban, pada latar belakang kemerosotan keadaan umum, selepas jangkitan virus yang dipindahkan ditandai.

Pemeriksaan fizikal

Amat penting untuk diagnosis gangguan suara, alam semula jadi terutamanya berfungsi, ia adalah suara subjektif penilaian, yang boleh ditambah dengan ujian tarik-up (contohnya, membaca dengan kuat selama 40 min), dan ujian psikologi untuk mengenalpasti gangguan somatoform. Semasa mendengar ucapan memberi perhatian kepada nada, kekuatan, julat dinamik yang bekerja, nada, mempunyai serangan suara, gaya bicara, watak pernafasan phonational, organ-organ artikulasi bekerja, keadaan otot serviks dan postur subjek.

Penyelidikan instrumental

Untuk diagnosis pembezaan gangguan suara dijalankan laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy analisis suara akustik, menentukan masa pembunyiannya maksimum, suara komputer analisis spektrum, penilaian fungsi pernafasan, gloto- dan Electromyography, X-ray tomografi dan berhubung dgn pangkal tekak trakea, larinks CT.

Dengan hypogonic dysphonia, pemeriksaan microlaringoscopic mendedahkan penutupan glottis yang tidak lengkap semasa pemfailan. Bentuknya boleh berbeza - dalam bentuk bujur panjang, celah linear atau segitiga di belakang ketiga lipatan vokal. Bentuk atropik dicirikan oleh penipisan margin lipat suara dalam bentuk alur, atrofi lipatan vokal. Kajian microlaringergostroboscopic memungkinkan untuk mengenal pasti dominasi lonjakan getaran lumbar bagi lipatan vokal seragam amplitud kecil atau sederhana dalam kekerapan. Pembukaan selaput lendir di sepanjang pinggir lorong vokal ditentukan dengan jelas. Pemeriksaan akustik menunjukkan penurunan dalam fonasi maksimum secara purata kepada 11 saat, penurunan keamatan suara pada wanita kepada 67 dB, pada lelaki - sehingga 73 dB. Pada bentuk atropik, ayunan tanglung tidak hadir atau tidak segerak dalam kekerapan dan amplitud, untuk semua pesakit penutupan glottis tidak lengkap adalah ciri. Anjakan membran mukus di sepanjang tepi bebas tidak ditentukan. Dengan aphonia, ketiadaan penutupan lipatan vokal semasa laringoskopi diperhatikan.

Gambar laringoskopik dengan disitonia hipertonik dicirikan oleh peningkatan pola vaskular, membran mukus sering hiperemik, dengan fonasi bertindih lipatan vokal. Secara beransur-ansur, suara palsu terbentuk. Dengan mikrolaringostroboscopy, memanjangkan fasa pengikat, ayunan amplitud kecil dengan sesaran sedikit mukosa di sepanjang pinggir adalah ciri. Gynertonus dysphonia sering membawa kepada perkembangan granuloma, nodul, pendarahan lipatan vokal, laringitis kronik. Untuk jangka masa yang panjang, suara palsu terbentuk. Mengembangkan hypertrophy lipatan vestibular. Dalam sesetengah kes, lipatan vokal tidak dapat dilihat, dan semasa fonasi penutupan vestibular digambarkan.

Dengan dysphonia mutasi, gambaran larikoskopik boleh menjadi normal; kadang-kadang terdapat peningkatan dalam pola vaskular lipatan vokal, celah bujur dalam fonasi, atau segi tiga dalam laring posterior ("segitiga mutasi").

Apabila penculik tdk teratur corak mikrolaringoskopicheekaya bentuk dysphonia dicirikan oleh ciri-ciri dysphonia yang hyperfunctional: peresmykaniem pita suara, dan lipatan gegaran lozhnoskladkovoy pembunyian vokal, meningkat corak vaskular. Dengan bentuk adductor, lipatan vokal tidak menutup di bawah fonasi, membentuk jurang sepanjang keseluruhan panjang.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan diperlukan sekiranya berlaku aphonia dengan lumpuh dua hala laring, apabila pesakit mempunyai batuk yang disuarakan. Ia adalah mungkin untuk menjalankan ujian dengan bisu. Dengan kehilangan kawalan pendengaran ke atas suara, pemulihan sepenuhnya mungkin.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dalam proses diagnosis dan rawatan gangguan fungsi suara memerlukan pendekatan pelbagai disiplin yang melibatkan pemulihan neurologi, endocrinologist, psikiater dan phonopaedist.

Rawatan dysphonia berfungsi

Pendekatan kepada rawatan dysphonia berfungsi harus kompleks. Adalah perlu untuk mempengaruhi faktor etiopathogenetic: rawatan penyakit umum-somatik, gangguan somatomorphic, sanitasi penyakit jangkitan kronik.

Objektif rawatan

Pembentukan kemahiran betul fonasi mantap, peningkatan daya tahan alat suara.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Hospitalisasi ditunjukkan apabila rawatan pembedahan diperlukan.

Rawatan bukan dadah

Kaedah yang paling berkesan merawat fungsi gangguan fungsi suara adalah phonopedy. Artikulasi dan pernafasan latihan, penggunaan aktif igloreflekso-, psikologi dan fizikal terapi urut leher. Teknik fisioterapi di dysphonia hipotonik mengesyorkan penggunaan rangsangan elektrik otot larinks arus diadynamic Amplipuls, elektroforesis pada larinks dengan neostigmine. Dysphonia mutasi tidak memerlukan rawatan khas kecuali rawatan penyakit seiring fonopedii dan terapi rasional.

Ubat

Terapi ubat-ubatan dengan dysphonia hipotonik terdiri merangsang cara (akar dan rizom Eleutherococcus senticosus, vitamin, neostigmine methylsulfate 10-15 mg dua kali sehari selama 2 minggu, dan meningkatkan peredaran mikro lipatan vokal persediaan.

Di dysphonia hypotypertensive dan phonation palsu fonation, terapi anti-radang umum dan tempatan hipertropik laryngitis dilakukan.

Rawatan dysphonia spastik dijalankan bersama-sama dengan neurologi. Sapukan ubat-ubatan GABA-ergik, blokade otot laring, urut otot leher dan phonophoresis.

Rawatan pembedahan

Dengan dysphonia hipotonik yang stabil, pembedahan implan atau tiroplasti ditunjukkan, tujuannya adalah untuk meningkatkan penambahan lipatan vokal. Apabila fonasi pseudosecladic dengan hipertrofi lipatan vestibular, rawatan pembedahan terdiri daripada mengeluarkan bahagian hipertrophi pada lipatan vestibular. Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi anti-radang, melakukan phonopedia dan merangsang rawatan yang bertujuan untuk meningkatkan nada lipatan vokal yang benar.

Pengurusan selanjutnya

Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk meneruskan phonopedia dalam masa beberapa bulan. Dalam rawatan orang-orang dengan profesi ucapan suara, terutamanya vokalis, tindak lanjut jangka panjang dengan pembetulan beban suara diperlukan.

Ia harus diingatkan kepada pesakit bahawa perubahan suara adalah gejala penyakit radang vokal, yang memerlukan penggunaan ahli otorhinolaryngolog untuk diagnosis gangguan suara; kegagalan untuk mengikuti cadangan doktor, termasuk kebersihan suara, boleh menyebabkan pembentukan patologi organik laring.

Dengan dysphonia berfungsi, tempoh kecacatan adalah individu, purata 14-21 hari.

Ramalan

Lebih kerap menguntungkan. Pelanggaran berterusan fungsi suara, sifat aliran yang berpanjangan menyebabkan kemerosotan komunikasi pesakit. Gangguan suara fungsional dengan ketiadaan terapi yang betul mengurangkan keupayaan orang-orang yang sihat boleh bekerja, mewujudkan ancaman keupayaan bekerja.

Pencegahan

Prophylaxis gangguan fungsi suara terdiri daripada, pertama dan terpenting, dalam memerhatikan kebersihan suara, membentuk kemahiran fonasi yang betul, menetapkan suara dan nyanyian suara, terutamanya dalam orang-orang profesi suara-suara. Yang penting ialah diagnosis dan rawatan penyakit-penyakit umum yang tepat pada masanya, yang membawa kepada perkembangan disykonia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]