Ginekomastia

Ginekomastia adalah pembesaran unilateral atau dua hala pada kelenjar susu pada lelaki.

Tiada data yang tepat mengenai kelaziman ginekomastia, tetapi ia agak biasa dan bukan keadaan yang jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca ginekomastia

Ginekomastia patologi berkembang sebagai akibat daripada keadaan patologi berikut:

• tumor aktif hormon (testis, korteks adrenal, tumor ektopik paru-paru, hati, buah pinggang);
• penyakit endokrin yang disertai dengan kekurangan androgen;
• penyakit genetik (sindrom Klinefelter, XX-lelaki);
• penyakit sistemik yang teruk;
• mengambil ubat tertentu (cimetidine, spironolactone, antidepresan trisiklik, cotoconazole, dll.).

Ginekomastia fisiologi berkembang akibat ketidakseimbangan hormon seks.

Dalam 30% kes, punca ginekomastia tidak dapat ditentukan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Ginekomastia disebabkan oleh percambahan tisu kelenjar yang tidak aktif sebelum ini, serta hiperplasia tisu adiposa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala ginekomastia

Selalunya, pembesaran payudara mungkin satu-satunya gejala penyakit ini. Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan kepada pembesaran payudara, terdapat juga sindrom kesakitan - palpasi kelenjar susu adalah menyakitkan. Dalam semua kes, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan gejala dan sindrom yang paling ciri yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks, seperti:

• sindrom disfungsi seksual: penurunan libido, semakin teruk ereksi, penurunan intensiti orgasme;
• Sindrom kerosakan CNS: peningkatan kerengsaan, penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian, gangguan tidur;
• sindrom kemurungan;
• sindrom katabolik: penurunan jisim dan kekuatan otot, osteoporosis;
• pengurangan rambut alat kelamin;
• pengurangan saiz dan ketumpatan testis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Borang

Secara patogenesis, ginekomastia dibahagikan kepada jenis berikut:

• fisiologi:
• ginekomastia pada bayi baru lahir;
• ginekomastia remaja (pubertal-juvana);
• berkaitan dengan usia (ginekomastia pada orang tua);
• patologi.

Menurut penyetempatan, ginekomastia dibahagikan kepada:

• satu sisi (sebelah kiri, sebelah kanan);
• dua belah

Berdasarkan sifat perkembangan tisu dalam kelenjar susu, ginekomastia dibahagikan kepada:

• benar - perkembangan tisu kelenjar berlaku;
• palsu - terdapat perkembangan tisu adiposa.

Dalam kes-kes di mana mustahil untuk menentukan punca-punca ginekomastia, ia dipanggil ginekomastia idiopatik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jarang - perubahan dalam ujian fungsi hati.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik ginekomastia

Ginekomastia didiagnosis tanpa sebarang kesulitan: diagnosis boleh ditubuhkan berdasarkan palpasi kelenjar susu. Bahagian pemeriksaan yang diperlukan untuk ginekomastia ialah palpasi buah zakar - untuk mengecualikan tumor aktif buah zakar, serta sindrom Klinefelter, yang dicirikan oleh buah zakar hipoplastik dan padat.

Skop ujian makmal ditentukan berdasarkan situasi klinikal dan mungkin termasuk:

• penentuan tahap LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolaktin dalam darah;
• penentuan karyotype (jika tahap LH dan FSH dinaikkan) untuk mengecualikan sindrom Klinefelter;
• ujian darah biokimia (untuk menilai fungsi buah pinggang dan hati).

Diagnosis pembezaan

Apabila meraba, adalah perlu untuk membezakan antara ginekomastia dan lipomatia - pemendapan tisu lemak yang berlebihan dalam kelenjar susu. Sekiranya sukar untuk membezakan tisu lemak dari tisu kelenjar apabila meraba, adalah mungkin untuk menjalankan ultrasound kelenjar susu atau mamografi.

Rawatan ginekomastia

Sekiranya ginekomastia berkembang akibat penyakit endokrin (hypothyroidism, hyperprolactinemia, hypogonadism) atau penyakit hati, maka usaha utama harus ditujukan kepada penawarnya.

Dalam kes ketidakseimbangan hormon seks, iaitu, pelanggaran nisbah antara tahap androgen dan estrogen dalam badan terhadap dominasi estrogen, matlamat farmakoterapi adalah untuk memulihkan keseimbangan antara hormon seks.

Ubat androgenik digunakan, antaranya mesterolone patut diberi perhatian khusus, kerana ia tidak tertakluk kepada aromatisasi menjadi estrogen dan, oleh itu, meningkatkan nisbah androgen/estrogen yang memihak kepada androgen:

Mesterolone secara lisan, tanpa mengira pengambilan makanan, 25 mg 1-3 kali sehari, 3 bulan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan dinilai 3 bulan selepas permulaannya berdasarkan gambaran klinikal. Sekiranya tiada pengurangan dalam kelenjar susu, adalah perlu untuk menentukan semula tahap testosteron dan estradiol dalam darah untuk memutuskan untuk meningkatkan dos ubat androgenik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Kesilapan yang paling biasa adalah berkaitan dengan preskripsi yang tidak wajar bagi beberapa ubat yang keberkesanannya untuk penyakit tertentu belum terbukti, seperti:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoxifen.

Ramalan

Ginekomastia fisiologi mempunyai prognosis yang baik, dalam kebanyakan kes terdapat pengurangan spontan dalam kelenjar susu. Ginekomastia pubertas hilang dalam masa 2-3 hari selepas penampilannya. Dalam kes ginekomastia patologi, keberkesanan rawatan ubat ditentukan oleh keparahan penyakit: dengan peningkatan ketara dalam kelenjar susu, rawatan ubat tidak berkesan, dengan peningkatan sederhana, keberkesanan rawatan adalah 50-60%.

[ 31 ]