Polip hiperplastik: sebab, gejala, rawatan

Akibat peningkatan pembahagian sel epitelium mukus secara tidak normal dalam organ rongga, polip hiperplastik mungkin terbentuk. Oleh kerana sel yang terlalu besar mempunyai struktur normal (tidak berbeza daripada sel epitelium biasa), polip hiperplastik adalah pembentukan jinak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Polip hiperplastik kolon membentuk sehingga 90% daripada semua pembentukan polypous dalam penyetempatan ini (mengikut versi lain - 30-40%); sebagai peraturan, mereka terbentuk dalam usus besar (di rektum dan kolon sigmoid).

Polip gastrik paling kerap dijumpai pada lelaki selepas 50-60 tahun, walaupun, menurut ahli gastroenterologi yang mengamalkan, patologi ini dikesan dengan kekerapan yang hampir sama pada pesakit kedua-dua jantina, termasuk orang muda.

Secara amnya diterima bahawa polip hiperplastik didapati di dalam perut dan usus lima belas kali lebih kerap daripada adenomatous. Walau bagaimanapun, beberapa kajian klinikal (berdasarkan data histologi) telah menunjukkan bahawa polip hiperplastik didapati pada pesakit hanya 10-12% lebih kerap daripada adenomatous. Dalam kebanyakan kes, polip hiperplastik perut adalah tunggal (mengikut sumber lain - berbilang).

Statistik mengenai polip hiperplastik rahim (proses hiperplastik endometrium) juga tidak jelas: menurut beberapa data, pembentukan ini pada membran mukus rahim, saluran serviks dan serviks dikesan dalam 5% pesakit, menurut yang lain - dalam hampir satu perempat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca daripada polip hiperplastik

Pakar onkologi menganggap polip adenomatous yang terbentuk semasa meta- dan displasia epitelium adalah benar, dan polip hiperplastik ditakrifkan sebagai pseudopolip atau pembentukan polypoid, yang rupanya dikaitkan dengan hiperplasia fokal (peningkatan percambahan) sel-sel lapisan germinal epitelium mukus.

Walaupun mekanisme pewarisan yang tepat belum ditentukan, amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam sekurang-kurangnya 5% kes punca polip hiperplastik berakar pada kecenderungan genetik.

Tetapi, pada dasarnya, etiologi polip tersebut dikaitkan dengan penyakit radang organ rongga dan struktur saluran gastrousus. Polip hiperplastik esofagus, yang menyumbang 8-12% daripada kes polip gastrousus, paling kerap berlaku dengan keradangan kronik membran mukusnya (esophagitis) dan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Penyetempatan utama adalah bahagian atas esofagus dan kawasan sfinkter jantung.

Polip hiperplastik epitelium perut boleh terbentuk disebabkan oleh sebarang bentuk gastritis, terutamanya atropik, hipertrofik atau hiperplastik, keradangan autoimun mukosa gastrik, ulser gastrik, dan juga dengan kehadiran alahan makanan. Polip lembut, mempunyai tangkai, menonjol ke dalam lumen perut, lokasi yang paling biasa lokasinya ialah bahagian jantung, pilorik dan antral.

Antara punca patologi yang jarang berlaku seperti polip hiperplastik duodenum, yang paling sering dilokalisasikan dalam mentolnya, ahli gastroenterologi mencatatkan duodenitis atau gastritis refluks. Polip hiperplastik pundi hempedu dikaitkan dengan cholecystitis, patologi saluran hempedu dan cholelithiasis, serta penyakit hati (dengan gangguan sintesis asid hempedu).

Penyetempatan hiperplasia fokus yang paling biasa pada pesakit tua ialah usus besar dan, dengan itu: polip hiperplastik kolon (proctologists memanggilnya metaplastik), kolon, yang merupakan bahagian kolon, dan sekum. Selalunya, mereka mengiringi enterocolitis, kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn. Polip datang dalam pelbagai saiz (secara purata 2-5 mm) dan bentuk, boleh berada pada tangkai nipis atau menonjol ke dalam usus kerana ketinggian pada tapak yang agak luas. Baca juga - Polip Usus Besar

Dalam pundi kencing, pembentukan polip hiperplastik boleh diprovokasi oleh stasis kencing, cystitis kronik, urolithiasis, prostatitis. Pakar urologi juga membezakan bentuk kronik polypous cystitis, yang boleh berkembang pada lelaki selepas catheterization berulang pundi kencing.

Pakar sakit puan menerangkan sebab mengapa wanita sering mengalami polip rahim hiperplastik oleh spesifik fisiologi membran mukus dalamannya (endometrium), yang mengelupas setiap bulan semasa usia melahirkan anak dan keluar dengan pelepasan haid, dan kemudian dipulihkan oleh percambahan sel. Keadaan untuk polip endometrium timbul apabila tahap estrogen meningkat, terdapat penyakit ginekologi radang, dan juga akibat kerosakan pada semua lapisan endometrium akibat kuretase semasa pengguguran.

Lebih lanjut mengenai polip penyetempatan lain dalam ginekologi - Polip saluran serviks dan Polip serviks

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit dan keadaan yang disenaraikan di atas, faktor risiko berikut untuk perkembangan polip hiperplastik esofagus, perut dan pelbagai bahagian usus harus diambil kira:

• umur lebih 45-50 tahun;
• penjajahan lapisan submukosa perut oleh bakteria H. pylori;
• diet tidak sihat dengan lebihan makanan pedas dan berlemak, pengawet dan lemak trans dengan jumlah makanan yang mengandungi serat yang tidak mencukupi;
• rawatan jangka panjang gastritis dengan keasidan tinggi dan GERD dengan ubat antisecretory (kumpulan PPI) untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut;
• merokok dan alkohol;
• gangguan metabolik;
• penyakit autoimun.

Risiko mengembangkan polip hiperplastik rahim meningkat dengan gangguan hormon, serta pada wanita yang, dengan permulaan menopaus, mengambil ubat yang serupa dengan hormon seks wanita.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Pakar melihat patogenesis pembentukan jenis polip ini dalam gangguan proses semula jadi - fisiologi regenerasi membran mukus organ rongga, oleh itu polip hiperplastik boleh dipanggil regeneratif.

Tisu semua membran mukus - kerana aktiviti proliferatif yang tinggi pada mulanya - mampu pulih sepenuhnya daripada kerosakan yang disebabkan oleh keradangan, menggantikan sel yang mati dengan yang baru. Dan di kawasan keradangan atau kerosakan bukan keradangan, percambahan jauh lebih sengit daripada dalam proses pembaharuan fisiologi normal sel epitelium mukus.

Proses biokimia kompleks yang berlaku pada peringkat molekul dan selular mungkin mempunyai penyimpangan tertentu daripada norma. Ia mungkin disebabkan oleh kekurangan/lebihan atau gangguan interaksi banyak komponen endogen kitaran sel: mengubah faktor pertumbuhan (TGF) dan faktor nekrosis tumor (TNF); perencat enzim proteolitik (proteinase) dan poliamina; prostaglandin, interleukin dan perangsang limfosit mitosis dan pembezaan sel; nukleotida kitaran yang mengawal selia urutan fasa transformasi intrasel.

Adalah dipercayai bahawa polip hiperplastik yang sedang berkembang dalam bentuk pertumbuhan pada tangkai atau plak yang menebal adalah tumpuan hiperplasia membran mukus organ yang sepadan: epitelium skuamosa berbilang lapisan esofagus, epitelium silinder dan kelenjar perut dan usus, epitel vili duodenum lapisan tunggal, epitelium vili lapisan tunggal, epitel vili duomatik. endometrium atau endoserviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala daripada polip hiperplastik

Oleh kerana polip hiperplastik tidak menyebabkan gejala dalam satu pertiga daripada kes, pengesanan mereka adalah kebetulan. Gejala polip hiperplastik muncul apabila saiz dan/atau lokasinya mengganggu struktur tertentu organ rongga atau menjejaskan fungsinya.

Tanda-tanda awal pembentukan polip yang agak besar di esofagus adalah rasa tidak selesa di kawasan sternum, yang kemudiannya mungkin disertai dengan aduan sakit dan kesukaran menelan (disfagia), loya dan muntah selepas makan, dan masalah pernafasan apabila polip menekan trakea. Hakisan polip esofagus yang kerap diperhatikan, yang menyebabkan pendarahan mereka, yang membawa kepada anemia dan kelemahan umum.

Perkembangan terpendam polip hiperplastik dalam rongga perut adalah proses yang panjang, tetapi apabila pembentukan berkembang, ia boleh menyebabkan pedih ulu hati, loya, sakit perut selepas makan (apabila dinding perut meregang), dan cirit-birit.

Dalam lebih daripada separuh kes, tiada gejala walaupun polip hiperplastik disetempat di duodenum. Walau bagaimanapun, pembesarannya pada mulanya mungkin menunjukkan dirinya sebagai pedih ulu hati dan sendawa, dan kemudian loya dan sakit sakit di kawasan epigastrik, terutamanya satu jam atau satu setengah jam selepas makan. Di samping itu, ulser polip sedemikian sering diperhatikan dan, akibatnya, pendarahan tersembunyi mungkin, yang membawa kepada pening dan kelemahan.

Polip hiperplastik kolon dan semua bahagian kolon juga mempunyai bentuk subklinikal pada kebanyakan orang, dan mereka tidak menyedari kehadirannya. Tetapi jika perut kembung mula mengganggu anda, sembelit atau cirit-birit telah muncul, terdapat kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (kadang-kadang sehingga 10% berat), penampilan najis telah berubah (dengan penampilan darah di dalamnya) atau kolik usus berlaku lebih dan lebih kerap, maka ini mungkin bermakna kehadiran polip hiperplastik kolorektal.

Polip hiperplastik pundi hempedu mungkin menunjukkan dirinya sebagai mulut kering, hilang selera makan, loya, dan sakit membosankan yang berlaku secara berkala di hipokondrium kanan (jika polip terletak di leher pundi hempedu, rasa sakit lebih kerap dan berlaku selepas makan lemak).

Apabila polip tumbuh di dalam pundi kencing, gejala mungkin serupa dengan sistitis, dan polip hiperplastik rahim biasanya menjelma sendiri melalui gangguan kitaran haid, bintik-bintik, dan sakit di bahagian bawah abdomen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Borang

Sekiranya tiada klasifikasi ketat polip hiperplastik, pakar membezakan antara jenis individu mereka.

Sebagai contoh, polip yang berlaku semasa pembaikan kawasan mukosa yang rosak akibat keradangan ditakrifkan sebagai polip radang atau hiperplastik radang. Ia biasanya tidak mempunyai tangkai, dan di antara sel-sel yang membentuknya terdapat unsur-unsur tisu penghubung lapisan basal membran mukus. Ia juga boleh dipanggil polip berserabut radang.

Jika endoskopi mendedahkan keradangan membran mukus yang meliputi badan polip, maka ini adalah polip hiperplastik dengan keradangan. Dan dalam kes ulser setempat di sana - dengan hakisan.

Apabila sel parietal kelenjar gastrik tiub (fundal) atau sel eksokrin yang merembeskan mukus pelindung dikesan dalam pembentukan, polip kelenjar hiperplastik didiagnosis.

Polip dengan penyusupan ialah polip di dalam tisu longgarnya terdapat kemasukan limfoblas dan limfosit, sel plasma dan eosinofil, granulosit asidofilik dan makrofaj.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun transformasi malignan polip hiperplastik yang didaftarkan dalam amalan klinikal tidak melebihi 1-1.2%, percambahan patologi sel membran mukus dicirikan oleh akibat dan komplikasi yang menampakkan diri dalam bentuk halangan esofagus, duodenum dan segmen individu usus besar. Di samping itu, polip pedunculated boleh menjadi tercekik, dan akibat pembentukan polip hiperplastik dengan hakisan, pendarahan kronik mungkin.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik daripada polip hiperplastik

Diagnostik instrumental adalah satu-satunya kaedah untuk mengesan polip hiperplastik di mana-mana lokasi.

Dalam esofagus, perut dan duodenum, polip hiperplastik dikesan menggunakan fibrogastroscopy endoskopik, esophagogastroduodenoscopy atau fibrogastroduodenoscopy - dengan biopsi sasaran wajib.

Usus besar diperiksa oleh kolonoskopi endoskopik, dan ujian najis juga diperlukan (untuk kehadiran darah). Dalam rongga pundi hempedu, polip hiperplastik boleh dikesan dengan kontras cholecystography dan ultrasound.

Polip dalam pundi kencing didiagnosis menggunakan sinar-X kontras, ultrasound pundi kencing dan sistoskopi, dan polip dalam rongga rahim divisualisasikan semasa histeroskopi (juga dengan biopsi).

Biopsi mandatori bertujuan untuk menentukan morfologi polip. Polip hiperplastik dicirikan oleh heterogeniti struktur yang hebat, dan gambaran morfologi polip hiperplastik dalam setiap kes tertentu mempunyai ciri tersendiri. Sebagai contoh, pemeriksaan histologi polip gastrik hiperplastik di bawah mikroskop mendedahkan kehadiran lubang dalam (crypts) pada permukaannya, di dalam lapisannya terdapat sel-sel memanjang epitelium silinder matang dengan kandungan glikosaminoglikan yang ketara yang tidak tipikal untuk jenis tisu ini, serta sebilangan sel kambial, inklusi yang tidak dibezakan (undifferentiated), sel-sel kambial tertentu. sel eksokrin dan juga sel epitelium usus. Dengan hakisan permukaan polip, strukturnya mungkin termasuk sel stromal atipikal, neutrofil dan granulosit.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosis pembezaan

Hanya berdasarkan histologi adalah mungkin untuk membezakan polip hiperplastik dari polip adenomatous atau hamartomatous, sindrom poliposis keturunan (sindrom Turcot, Gardner atau Cowden, poliposis juvana), neoplasma submukosa, fibroma, tumor stroma gastrousus atau bentuk kanser polypoid.

Rawatan daripada polip hiperplastik

Oleh kerana visualisasi endoskopik tidak dapat membezakan polip hiperplastik daripada polip adenomatous yang terdedah kepada keganasan, hari ini, jika saiz melintang polip adalah lebih daripada dua sentimeter, hanya rawatan pembedahan digunakan - oleh polipktomi endoskopik (yang sering dilakukan serentak dengan endoskopi diagnostik organ). Dengan saiz formasi yang lebih besar, laparotomi mungkin diperlukan.

Baik ubat atau rawatan rakyat tidak boleh mengeluarkan polip yang terbentuk. Dan semua kaedah lain, termasuk rawatan herba, tidak berkesan dalam kes ini.

Sesetengah orang mengesyorkan minum air rebusan dan infusi air wort St. John (Hypericum perforatum) atau wormwood (Artemisia absinthium). Tetapi penggunaan wort St. John membawa kepada peningkatan pengeluaran jus gastrik dan hempedu, serta peningkatan tekanan darah dan pigmentasi kulit. Dan glikosida wormwood juga meningkatkan rembesan gastrik, tetapi mengurangkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Pencegahan

Perubatan tidak dapat mengawal mekanisme gangguan yang berlaku dalam proses pertumbuhan semula fisiologi dan reparatif tisu membran mukus, jadi tiada cara untuk menghalangnya. Dan pencegahan hiperplasia fokus dalam bentuk polip hiperplastik belum dibangunkan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ramalan

Dengan kehadiran polip hiperplastik, prognosis adalah baik, dan mereka mungkin hilang dengan sendirinya. Tetapi ada kemungkinan polip baru terbentuk selepas polipektomi, kerana sebab-sebab penampilan mereka kekal.

[ 46 ], [ 47 ]