Larinks

Laring melakukan fungsi pernafasan dan pembentukan suara, melindungi saluran pernafasan bawah daripada zarah asing. Laring menyerupai tiub berbentuk tidak teratur, melebar di bahagian atas dan menyempit di bahagian bawah. Sempadan atas laring berada pada paras pinggir bawah vertebra serviks IV; bahagian bawah - di pinggir bawah vertebra serviks VI. Laring terletak di kawasan anterior leher, hubungannya dengan organ jiran adalah kompleks. Di bahagian atas, laring dilekatkan pada tulang hyoid, di bawah - ia terus ke trakea. Di hadapan, laring diliputi oleh plat superficial dan pretracheal fascia serviks dan otot infrahyoid leher. Di hadapan dan di sisi, laring dikelilingi oleh lobus kanan dan kiri kelenjar tiroid. Di belakang laring adalah bahagian laring faring. Sambungan rapat laring dengan farinks dijelaskan oleh perkembangan sistem pernafasan (epitelium dan kelenjar) dari dinding tengah bahagian pharyngeal usus utama dan kepunyaan pharynx kepada kedua-dua saluran pernafasan dan pencernaan. Pada tahap orofarinks, saluran pernafasan dan pencernaan bersilang.

Bahagian laring. Laring dibahagikan kepada vestibule, bahagian interventricular dan rongga subglotik.

Vestibul laring (vestibulum laryngis) terletak di antara pintu masuk ke laring di bahagian atas dan lipatan vestibular (lipatan vokal palsu) di bahagian bawah. Di antara lipatan vestibular (plicae vestibulares) adalah fisur vestibular (rima vestibuli). Dinding anterior vestibule (4 cm tinggi) dibentuk oleh epiglotis yang ditutup dengan membran mukus, dan di belakangnya oleh rawan arytenoid. Ketinggian dinding posterior vestibule laring ini ialah 1.0-1.5 cm. Dinding sisi vestibule dibentuk pada setiap sisi oleh ligamen aryepiglotik.

Kawasan interventrikular, yang paling pendek, terletak di antara lipatan vestibule di atas dan lipatan vokal di bawah.

Pada setiap sisi terdapat kemurungan - ventrikel laring (ventriculum laryngitis). Lipatan vokal kanan dan kiri (plicae vocales) mengehadkan glotis (rima glottidis). Panjang celah ini pada lelaki ialah 20-24 mm, pada wanita - 16-19 mm. Lebar glotis semasa bernafas adalah secara purata 5 mm, dan meningkat semasa pengeluaran suara. Bahagian anterior glotis yang lebih besar dipanggil bahagian intermembranous (pars intermembranaceae).

Rongga subglotik (cavitas infraglottica) ialah bahagian bawah laring, terletak di antara lipatan vokal di bahagian atas dan ke pintu masuk ke trakea di bahagian bawah.

Rawan laring. Asas laring (rangka) terdiri daripada rawan yang disambungkan oleh ligamen, sendi dan otot. Rawan laring dibahagikan kepada berpasangan dan tidak berpasangan. Rawan yang tidak berpasangan termasuk tiroid, rawan krikoid dan epiglotis. Rawan berpasangan termasuk rawan aritenoid, corniculate, cuneiform dan tidak tetap pada laring.

Rawan tiroid (cartilago thyroidea), rawan terbesar laring, terdiri daripada dua plat segi empat yang disambungkan pada sudut di bahagian anterior laring. Sudut sambungan plat pada wanita adalah kira-kira 120 °, pada lelaki - 90 °. Pada lelaki, sudut ini menonjol dengan kuat ke hadapan, membentuk penonjolan laring (prominentia laryngitis) - "epal Adam". Plat kanan dan kiri rawan tiroid (lamina dextra et lamina sinistra) menyimpang ke belakang dan ke sisi, membentuk struktur berbentuk perisai. Pada pinggir atas rawan (di atas penonjolan laring) terdapat takuk tiroid superior berbentuk segi tiga dalam (incisura thyroidea superior). Takuk tiroid yang lebih rendah (incisura thyroidea inferior) dinyatakan dengan lemah, ia terletak di pinggir bawah rawan. Tepi belakang plat pada setiap sisi membentuk tanduk atas yang lebih panjang (cornu superius) dan tanduk bawah pendek (cornu inferius), yang mempunyai permukaan artikular untuk sambungan dengan rawan cricoid. Pada permukaan luar kedua-dua plat rawan tiroid terdapat garis serong (linea obliqua) - tempat perlekatan otot sternothyroid dan thyrohyoid.

Rawan cricoid (cartilago cricoidea) menyerupai bentuk cincin. Ia mempunyai lengkungan menghadap ke hadapan (arcus cartilaginis cricoideae) dan plat lebar segi empat yang menghadap ke belakang (lamina cartilaginis cricoideae). Di pinggir sisi atas plat cricoid pada setiap sisi terdapat permukaan artikular untuk artikulasi dengan rawan arytenoid dari sisi yang sepadan. Pada bahagian sisi plat cricoid, di tempat ia beralih ke gerbang, terdapat permukaan artikular berpasangan untuk sambungan dengan tanduk bawah rawan tiroid.

Rawan arytenoid (cartilago arytenoidea) secara luaran menyerupai piramid dengan tapak yang menghadap ke bawah dan puncak yang menghadap ke atas. Asas rawan arytenoid (asas cartilaginis arytenoidaeae) mempunyai permukaan artikular (facies articularis), yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi cricoarytenoid. Puncak rawan arytenoid (apex cartilaginis arytenoidae) adalah runcing dan condong ke belakang. Anterior ke pangkal rawan arytenoid adalah proses vokal pendek (processus vocalis), dibentuk oleh rawan elastik. Pita suara dilekatkan pada proses ini. Secara lateral dari pangkal rawan arytenoid adalah proses otot yang pendek dan tebal (processus muscularis), di mana otot-otot yang mengatur tulang rawan arytenoid bergerak dilekatkan. Rawan arytenoid mempunyai permukaan anterolateral dengan fossa bujur kecil, permukaan medial dan posterior. Di bahagian bawah permukaan anterolateral terdapat fossa bujur kecil (fovea oblongata). Permukaan medial menghadap permukaan yang sama rawan aritenoid pada bahagian yang bertentangan. Otot aritenoid melintang dan serong bersebelahan dengan permukaan posterior cekung.

Epiglotis (epiglotis) berbentuk daun, fleksibel, berdaya tahan, dan elastik. Epiglotis mempunyai bahagian bawah yang sempit - petiolus (petiolus epiglottidis) dan bahagian atas bulat lebar. Petiolus epiglotis melekat pada permukaan dalam rawan tiroid, di bawah takuk atasnya. Epiglotis terletak di atas pintu masuk ke laring, menutupinya dari hadapan dan dari atas. Permukaan anterior epiglotis adalah cembung, menghadap ke akar lidah dan badan tulang hyoid. Permukaan posterior cekung epiglotis diarahkan ke arah vestibul laring. Di permukaan ini, banyak lubang kelihatan - mulut kelenjar mukus, dan ketinggian - tuberkel epiglottal (tuberculum epiglotticum).

Rawan kornikula, rawan Santorini (cartilago corniculata), adalah elastik, terletak di bahagian atas rawan arytenoid, dan membentuk tuberkel kornikula yang menonjol (tuberculum corniculatum).

Rawan sphenoid, atau rawan Wrysberg (cartilago cuneiformis), bersaiz kecil dan terletak dalam ketebalan lipatan aryepiglotik, di atas dan di hadapan rawan kornikula. Rawan sphenoid membentuk tuberkel berbentuk baji (tuberculum cuneiforme), yang membentuk ketinggian (penebalan) berhampiran ligamen ini.

Rawan berbutir (cartilago triticea) berpasangan, berubah-ubah, bersaiz kecil, dan terletak dalam ketebalan ligamen thyrohyoid sisi, diregangkan di antara tanduk superior rawan tiroid dan hujung tanduk besar tulang hyoid.

Sendi dan ligamen laring. Rawan laring adalah mudah alih, yang dipastikan oleh kehadiran dua pasang sendi dan otot yang bertindak pada mereka.

Sendi cricothyroid (articulatio cricothyroidea) berpasangan dan dibentuk oleh artikulasi permukaan artikular tanduk inferior rawan tiroid dan permukaan artikular pada permukaan sisi plat rawan cricoid. Sendi ini digabungkan, pergerakan dilakukan secara serentak di kedua-dua sendi berbanding paksi hadapan. Rawan tiroid, apabila otot yang sepadan mengecut, condong ke hadapan dan kembali ke kedudukan asalnya. Apabila rawan tiroid condong ke hadapan, jarak antara sudutnya dan pangkal rawan arytenoid meningkat. Pita suara yang sepadan diregangkan.

Sendi cricoarytenoid (articulatio cricoarytenoidea) berpasangan dan dibentuk oleh permukaan artikular pangkal rawan arytenoid dan pinggir superolateral plat rawan cricoid. Dalam sendi cricoarytenoid, pergerakan berlaku di sekitar paksi menegak. Apabila rawan arytenoid berputar ke dalam, proses vokal mereka menjadi lebih rapat dan glotis menyempit. Apabila rawan arytenoid berputar ke luar, proses vokal menyimpang ke sisi dan glotis melebar. Gelongsor sedikit rawan arytenoid berbanding dengan plat rawan krikoid adalah mungkin. Apabila rawan arytenoid semakin rapat, bahagian posterior glotis mengecil; apabila rawan bergerak menjauhi satu sama lain, ia melebar.

Sebagai tambahan kepada sendi, rawan laring disambungkan antara satu sama lain, serta tulang hyoid, oleh banyak ligamen.

Membran thyrohyoid (membrana thyrohyoidea) menggantung anak tekak dari tulang hyoid. Membran ini dilekatkan di bawah ke pinggir atas rawan tiroid dan di atas ke tulang hyoid. Membran thyrohyoid menebal di bahagian tengahnya dan membentuk ligamen thyrohyoid median (lig.thyrohyoideum medianum). Bahagian sisi membran thyrohyoid juga membentuk penebalan: ligamen thyrohyoid sisi kanan dan kiri (lig.thyrohyoideum laterale). Permukaan anterior epiglotis dilekatkan pada tulang hyoid oleh ligamen hyoepiglotticum (lig.hyoepiglotticum) dan pada rawan tiroid oleh ligamen thyroepiglotticum (lig.thyroepiglotticum). Ligamen cricothyroid median (lig.cricothyroideum medianum) bermula di pinggir atas gerbang krikoid dan melekat pada pinggir bawah rawan tiroid. Ia menghalang rawan tiroid daripada jatuh ke belakang. Ligamen cricotracheal (lig.cricotracheale) menghubungkan pinggir bawah gerbang krikoid dengan pinggir atas rawan trakea pertama.

Dinding laring dibentuk oleh tiga membran: mukosa, fibrocartilaginous dan adventitia. Membran mukus dilapisi terutamanya dengan epitelium bersilia berbilang baris. Hanya lipatan vokal ditutup dengan epitelium berbilang lapisan rata. Plat selaput lendir yang betul, yang diwakili oleh tisu penghubung berserabut yang longgar, mengandungi sejumlah besar gentian elastik yang tidak mempunyai orientasi tertentu. Gentian elastik menembusi perikondrium. Dalam ketebalan plat membran mukus yang betul terdapat banyak kelenjar protein-lendir. Mereka amat banyak di kawasan lipatan vestibule dan dalam lipatan ventrikel laring. Tiada kelenjar di kawasan pita suara. Dalam ketebalan plat membran mukus yang betul terdapat sejumlah besar tisu limfoid. Terutamanya pengumpulan besar ia terletak di dinding ventrikel laring. Plat otot membran mukus laring hampir tidak berkembang. Submukosa laring dipadatkan kerana kandungan gentian berserabut dan elastik yang ketara, yang membentuk membran berserabut-anjal yang agak padat. Membran berserabut-anjal (membrana fibroelastica) dibahagikan kepada dua bahagian: membran segi empat dan kon elastik.

Membran quadrangular (membrana quadrangulitis) sepadan dengan vestibule laring. Tepi atasnya mencapai lipatan arytenoid pada setiap sisi. Tepi bebas yang lebih rendah terletak pada setiap sisi dalam ketebalan lipatan vestibul laring. Kon elastik (conus elasticus) sepadan dengan lokasi rongga subglotik. Tepi bebas atas kon elastik menebal, diregangkan di antara sudut rawan tiroid di hadapan dan proses vokal rawan arytenoid di belakang, membentuk pita suara (vokal plicae). Tepi bawah kon elastik dilekatkan pada tepi atas gerbang dan ke tepi anterior plat rawan krikoid.

Membran fibrocartilaginous laring diwakili oleh rawan hialin dan elastik. Rawan elastik membentuk rawan epiglotis, sphenoid dan kornikula, dan proses vokal rawan aritenoid. Tiroid, krikoid, dan rawan aritenoid laring adalah hialin. Adventitia dibentuk oleh tisu penghubung berserabut yang longgar.

Proses pembentukan suara. Lipatan vokal (ligamen) laring bergetar dan mencipta bunyi apabila udara yang dihembus melalui glotis. Kekuatan dan pic bunyi bergantung pada kelajuan udara yang melalui glotis dan pada ketegangan pita suara. Warna pertuturan terbentuk apabila bersentuhan dengan bibir, lidah, dan lelangit. Rongga laring dan sinus paranasal berfungsi sebagai resonator bunyi.

Anatomi roentgen laring. Laring boleh diperiksa menggunakan radiografi dalam unjuran anterior dan sisi. Radiograf menunjukkan tulang hyoid, bayang-bayang rawan laring (tiroid, krikoid, epiglotis), dan glotis.

Innervation: saraf laring superior dan inferior (dari saraf vagus), cawangan laryngeal-pharyngeal (dari batang simpatis).

Bekalan darah: arteri laryngeal superior (dari arteri tiroid superior), arteri laryngeal inferior (dari arteri tiroid inferior). Saliran vena: vena laryngeal superior dan inferior (cabang-cabang vena jugular dalaman).

Saliran limfa: ke dalam nodus limfa dalam leher (jugular dalaman, nodus prelaryngeal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]