Chlamydia hepatitis

Hepatitis klamidia kongenital adalah penyakit yang berlaku apabila janin dijangkiti klamidia secara antenatal daripada ibu yang dijangkiti klamidia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kelaziman

Jangkitan Chlamydia adalah salah satu jangkitan yang paling meluas di seluruh dunia, termasuk di Rusia. Dalam populasi umur melahirkan anak, klamidia urogenital dikesan dengan frekuensi tinggi. Pada wanita hamil, kadar pengesanan jangkitan klamidia berkisar antara 10 hingga 70%.

Pada bayi baru lahir, jangkitan klamidia direkodkan dalam 5-38% kes.

Apa yang menyebabkan hepatitis klamidia?

Genus Chlamydie termasuk 3 spesies patogen: C. psiitaci, C. pneumoniae dan C. trachomatis. Yang terakhir, ditularkan secara seksual, menyebabkan penyakit saluran genitouriner, saluran gastrousus, saluran pernafasan, mata, dan lain-lain. Chlamydia menduduki kedudukan perantaraan antara bakteria dan virus, mereka adalah parasit tenaga intraselular yang wajib. C. trachomatis menembusi sel perumah dengan pinositosis, menggunakan ATP yang dihasilkan olehnya untuk pertumbuhan dan pembiakannya dan dilindungi daripada pemusnahan oleh membran fagosom. Apabila memasuki tubuh manusia, klamidia boleh wujud secara serentak dalam pelbagai peringkat perkembangan, termasuk bentuk yang berterusan. Apabila dijangkiti semasa kehamilan, seorang wanita mengalami pelepasan mukopurulen dari saluran serviks, kolpitis, fenomena disurik, dan sejumlah besar leukosit dikesan dalam rembesan serviks dan air kencing. Risiko untuk membangunkan proses berjangkit pada janin dan bayi baru lahir bergantung pada masa jangkitan atau pemburukan klamidia pada wanita hamil. Yang paling berbahaya dari segi jangkitan janin adalah perkembangan jangkitan klamidia pada ibu pada trimester ketiga kehamilan.

Jangkitan klamidia pada wanita hamil membawa kepada kekurangan plasenta kronik, yang mempunyai kesan buruk terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada wanita yang dijangkiti klamidia, kehamilan dalam kebanyakan kes masih berakhir dengan kelahiran jangka panjang, tetapi walaupun pada jangka penuh, jangkitan intrauterin dengan kerosakan pada pelbagai organ dan sistem sering didiagnosis pada bayi baru lahir.

Laluan menaik (melalui serviks dan membran telur janin) adalah tipikal untuk jangkitan intrauterin dengan klamidia. Patogen mendapat pada membran mukus uretra, saluran pernafasan atas, ditelan dengan cecair amniotik yang dijangkiti, menyebabkan kerosakan pada saluran gastrousus.

Jangkitan klamidia intrauterin dicirikan oleh kemurungan imuniti sel T dengan kekurangan pembantu T, disfungsi fagosit mononuklear dan peningkatan sederhana dalam aktiviti pembunuh semulajadi. Jangkitan intrauterin dengan klamidia menyebabkan kerosakan pada banyak organ dan sistem, termasuk hati, manakala jangkitan hati dengan klamidia dicatatkan dengan frekuensi yang sangat tinggi - sehingga 16.7%.

Morfologi

Apabila hati rosak akibat jangkitan intrauterin dengan klamidia, gambar hepatitis berlaku.

Secara makroskopik: hati diperbesar, dengan konsistensi padat, warna coklat-kuning. Saluran hempedu boleh dilalui. Pemeriksaan histologi mendedahkan kekacauan rasuk hati, fokus nekrosis sel hati dengan penyusupan limfoid-leukosit di zon periportal, fokus hematopoiesis extramedullary; distrofi protein sel parenchymatous, kolestasis intraselular, dan di tempat-tempat, penjanaan semula hepatosit.

Gejala Hepatitis Chlamydial

Kanak-kanak dengan jangkitan klamidia dalam rahim sering dilahirkan secara pramatang, dengan skor Apgar <6-7 mata, dengan tanda-tanda ketidakmatangan morfofungsional. Sekiranya penyakit itu berada di peringkat awal pada masa kelahiran, jangkitan itu menunjukkan dirinya dalam 3 hari pertama, jika di tengah-tengah, kanak-kanak itu mempunyai manifestasi klinikal klamidia semasa lahir.

Kanak-kanak mempunyai gejala mabuk umum. Pada masa yang sama, lesi organ dan sistem adalah berbeza-beza. Pneumonia intrauterin, sindrom gangguan pernafasan, konjunktivitis, gastroenteropati, bentuk umum jangkitan ini adalah tipikal.

Hepatitis dan kerosakan saluran hempedu jarang berlaku dalam klamidia intrauterin.

Keadaan kanak-kanak itu dinilai sebagai sederhana teruk, kadangkala teruk. Mereka lesu dan resah. Kanak-kanak makan dengan teruk dan muntah.

Jaundis muncul dari hari pertama selepas kelahiran, ia boleh meningkat dalam beberapa hari. Hampir semua mempunyai sindrom hepatosplenik. Hati menonjol dari hipokondrium sebanyak 3-5 cm, ketumpatan sederhana, dengan permukaan licin. Dalam separuh daripada kes, kanak-kanak mempunyai konjunktivitis; selalunya peningkatan dalam beberapa kumpulan nodus limfa.

Dalam ujian darah biokimia pada pesakit dengan kolestasis, peningkatan 1.5-2 kali ganda dalam tahap bilirubin dengan penguasaan pecahan konjugasi, peningkatan ringan (2-3 kali ganda) dalam aktiviti enzim sel hati - ALT, AST, LDH, dan GGT biasanya dikesan.

Hepatitis klamid kongenital mungkin nyata secara akut dengan sindrom kolestasis. Dengan latar belakang mabuk berjangkit umum, jaundis sederhana atau teruk berkembang, sindrom hemorrhagic mungkin muncul dalam bentuk ruam petechial, pendarahan di tapak suntikan. Semua kanak-kanak mempunyai hati yang diperbesarkan, selalunya limpa menonjol dari hipokondrium sebanyak 1-2 cm.

Ujian darah biokimia menunjukkan peningkatan 5-10 kali ganda dalam jumlah tahap bilirubin, dengan pecahan terkonjugasi tidak selalu mendominasi (kandungan ketara serentak bilirubin bebas dalam serum darah menunjukkan kekurangan dalam sistem konjugasi bilirubin). Aktiviti enzim hepatoselular biasanya sedikit melebihi norma, tetapi peningkatan 2 kali ganda dalam aktiviti alkali fosfatase dan GGT diperhatikan.

Ultrasound mendedahkan peningkatan dalam saiz hati, peningkatan echogenicity parenchyma, dan selalunya penebalan dinding pundi hempedu.

Varian kursus hepatitis klamidia

Hepatitis klamidia kongenital biasanya akut dengan normalisasi parameter biokimia darah secara beransur-ansur (2-3 bulan). Pembesaran hati berterusan lebih lama, sehingga bulan ke-12. Dengan sindrom kolestasis, penyelesaian jaundis tertangguh, ia boleh bertahan sehingga bulan ke-5.

Terdapat penerangan tentang kes-kes hepatitis klamidia seperti gelombang, dengan pemburukan kursus, apabila selepas manifestasi awal gejala klinikal dan biokimia penyakit, normalisasi penunjuk berlaku selepas 2-3 bulan, dan kemudian selepas beberapa bulan, sindrom hepatitis yang jelas berlaku lagi, berlangsung 1-2 bulan, dan hanya pelantikan terapi etiotropik penyakit itu. Kursus kronik hepatitis klamidia tidak diperhatikan.

Diagnosis hepatitis klamidia

Jangkitan klamidia didiagnosis berdasarkan pengesanan patogen Chlamydia trachomatis dari mata dan uretra, tetapi lebih kerap dengan meningkatkan titer antibodi spesifik kelas, antibodi kepada klamidia kelas IgM tidak selalu dikesan. Menggunakan PCR, DNA klamidia boleh dikenal pasti dalam substrat biologi, termasuk serum darah.

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan hepatitis kongenital etiologi lain. Pada masa ini, dengan mengesan penanda tertentu, hampir selalu mungkin untuk menubuhkan etiologi hepatitis kongenital, memandangkan gambaran penyakit dengan patogen yang berbeza boleh menjadi sangat serupa. Dalam kes jangkitan antenatal klamidia, sejarah obstetrik dan ginekologi ibu dan petunjuk kehadiran tanda-tanda klinikal dan makmal jangkitan ini dalam dirinya adalah penting.

Perlu diingatkan bahawa neonatus sering mengalami jangkitan antenatal yang disebabkan oleh dua atau kadang-kadang lebih patogen. Sebagai contoh, dalam 23% kes, jangkitan campuran intrauterin dikesan dalam bentuk gabungan sitomegalovirus dan klamidia. Fakta ini harus diambil kira apabila mendiagnosis hepatitis kongenital dan terapi perancangan.

[ 5 ], [ 6 ]

Rawatan hepatitis klamidia

Jangkitan klamidia berjaya dirawat dengan antibiotik makrolida. Sekiranya sifat klamidia hepatitis kongenital ditubuhkan, kanak-kanak ditetapkan erythromycin atau azithromycin (sumamed). Erythromycin digunakan dalam dos harian 40-50 mg setiap 1 kg berat badan selama 7 hari, azithromycin (summed) - pada hari pertama pada dos 10 mg / kg, dan dalam 4 hari berikutnya - pada dos 5 mg / kg. Dalam kes mabuk yang teruk, terapi detoksifikasi infusi dijalankan. Pelantikan hepatoprotectors, sebagai contoh, phosphogliv, ditunjukkan. Konjunktivitis dan uretritis dengan etiologi yang sama sering dikesan pada kanak-kanak dengan hepatitis klamidia kongenital. Dalam hal ini, bersama dengan terapi antibakteria, sanitasi proses keradangan tempatan dijalankan.

Pencegahan hepatitis klamidia

Pencegahan jangkitan klamidia antenatal terdiri daripada mengenal pasti dan merawat klamidia pada wanita hamil.