Hernia esophagus: penyebab, tanda, bagaimana merawat?

Patologi yang berkaitan dengan gangguan saluran gastrousus selalu menjadi masalah besar bagi seseorang. Mengelakkan salah satu keperluan asas fisiologi - pemakanan. Esophagus - satu pautan penting dalam sistem penyampaian makanan di dalam perut, di mana ia mula dicerna. Ia adalah tiub yang agak sempit dari otot, panjangnya yang mana pada dewasa adalah seperempat meter. Mendapatkan dari mulut ke dalam esofagus, makanan itu tepu dengan lendir dan dengan bantuan pengurangannya - peristalsis bergerak ke perut. Ia berakhir dengan sfinkter - sistem tutup khas yang tidak membenarkan kandungan dihantar kembali. Walaupun kesederhanaan anatomi organ, terdapat banyak patologi, termasuk hernia bukaan esofagus diafragma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam kajian hernia esophagus didapati dalam 5-7% daripada pesakit yang telah dirawat dengan aduan masalah perut. Dari semua jenis hernia ini membentuk 2%. Ia memberi kesan kepada lebih banyak wanita daripada lelaki dan orang tua.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Punca hernia esofagus

Kecenderungan utama penampilan hernias adalah ketidakseimbangan antara tekanan intra-perut dan penentangan terhadap otot perut. Kenapa ini berlaku? Sebab-sebab yang membawa kepada perkara ini boleh diliputi dalam:

• ciri-ciri perlembagaan seseorang yang diberikan kepadanya oleh warisan;
• perubahan umur disertai dengan penipisan tisu penghubung;
• kehamilan, buruh yang teruk;
• buruh fizikal, memerlukan voltan tinggi;
• Perubahan berat badan: obesiti atau keletihan;
• Patologi kronik sistem pencernaan yang berkaitan dengan aktiviti motor terjejas perut, pundi hempedu, duodenum;
• penyakit individu kelenjar endokrin.

[20], [21], [22]

Faktor-faktor risiko

Berdasarkan sebab-sebab yang membawa kepada pembentukan hernias, kita boleh mengenal pasti faktor risiko yang mencetuskan penampilan mereka:

• umur tua;
• trauma abdomen;
• sembelit kronik;
• kesakitan kencing dengan adenoma prostat;
• batuk berterusan yang teruk yang disebabkan oleh penyakit sistem bronchopulmonary, sebagai contoh, bronkitis obstruktif kronik;
• tabiat buruk.

Penyetempatan dan sifat hernia bergantung kepada interaksi faktor-faktor ini.

[23], [24], [25], [26]

Patogenesis

Apakah hernia bukaan esofagus diafragma, nama yang lain adalah hiatal? Diafragma adalah otot asas yang memisahkan ruang dari organ perut dari organ toraks. Ia mempunyai bentuk domed, diarahkan ke atas, dengan lubang untuk esophagus di tengah. Patogenesis penyakit ini terdiri daripada anjakan satu atau lain organ rongga perut ke toraks melalui pembukaan ini kerana kelemahan diafragma, serta kecacatan yang lain. Ini berlaku ketika menghirup, apabila pembukaan mengembang dan gerbang hernia yang disebut terbentuk. Pada masa ini, organ peritoneal mendapat akses percuma ke thorax dan bergerak ke sana.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Gejala hernia esofagus

Tanda-tanda pertama yang memberi kesaksian kepada hernia esofagus adalah:

• pedih ulu hati diperhatikan di kebanyakan pesakit: dari cahaya, hampir tidak mempengaruhi keadaan, hingga teruk, tidak memberikan kerja. Selalunya berlaku apabila cerun, selepas makan, boleh menguatkan pada waktu malam;
• sakit - bagaimana hernia esofagus menyakiti? Ia adalah pelik untuk merasa dalam kedudukan yang berbaring dan semasa kecenderungan, ia boleh dikelirukan dengan serangan jantung. Kadang-kadang dia diselubungi alam, diberikan di belakang. Keamatan kesakitan dipengaruhi oleh penyakit jantung yang sedia ada;
• perut udara, kadang-kadang kandungan perut, selepas itu terdapat kesakitan yang teruk di belakang sternum atau di rantau epigastrik, hilang semasa mengambil dana yang meneutralkan tindakan asid hidroklorik;
• regurgitasi, diperhatikan pada satu pertiga daripada pesakit. Ia kelihatan apabila anda bersandar, makan atau berbaring. Vomit, pada masa yang sama, cukup banyak, mereka mengandungi makanan atau jus masam;
• com di kerongkong - muncul dengan penggunaan makanan cecair, mengunyah cepat;
• Disfagia atau gangguan menelan, berlaku dari 7% hingga 40% kes, sering terjadi ketika makan suhu yang berbeza;
• Hiccup (kira-kira 3% pesakit) biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan, dan bertahan lama;
• kembung - ada tekanan di bahagian atasnya;
• sensasi terbakar dan bahkan sakit di tekak, lidah - timbul dari pembakaran rongga mulut dan laring dengan kandungan lambung dengan asid hidroklorik yang jatuh ke dalam regurgitasi;
• suhu - jarang sekali, tetapi terdapat peningkatan kepada 37.1-38 ⁰ C untuk jangka masa yang panjang.

Hernia esophagus pada kanak-kanak

Prasyarat untuk hernia esofagus dalam kanak-kanak itu menipis lapisan otot diafragma pada peringkat awal dalam perkembangan embrio atau janin. Ini disebabkan oleh keistimewaan pertukaran antara ibu dan anak masa depan. Selanjutnya, tekanan intra-perut mengarah kepada tunjang organ-organ pencernaan ke dalam diafragma mundur ini. Terdapat hernia yang diperolehi. Mereka timbul akibat cedera tertutup abdomen, dada. Penyebab penampilan mereka juga boleh menjadi penyakit seperti tuberkulosis, poliomielitis. Hernia esophagus pada bayi menunjukkan dirinya dengan jelas: sianosis kulit dan membran mukus muncul, terdapat regurgitasi yang berterusan, dan juga muntah, hiccough. Kanak-kanak itu cemas, menangis. Gangguan pemakanan membawa kepada perkembangan perkembangan, anemia.

[41]

Hernia terhidu dalam kehamilan

Kehamilan adalah keadaan fisiologi seorang wanita, di mana hernia pembukaan esofagus diafragma sering berlaku. Kemungkinan penampilannya lebih tinggi pada wanita hamil berumur 30 tahun dan berulang kali melahirkan. Perkembangan hernias, sebagai peraturan, disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh toksikosis, peningkatan tekanan intrauterin, melemahkan nada diafragma dan sfinkter di antara perut dan esofagus. Gejala adalah sama seperti dalam kategori lain pesakit: pedih ulu hati, kesukaran menelan, regurgitasi, meningkatkan air liur, semakin kuat ketika cuba berbaring. Jika dalam trimester pertama kehamilan, muntah boleh dikaitkan dengan toksikosis, maka pada masa berikut, manifestasi seperti itu hendaklah memberi amaran dan membuat orang berpaling kepada pakar. Anemia pada separuh kedua galas kanak-kanak adalah pengesahan tidak langsung terhadap diagnosis.

Tahap

Terdapat beberapa darjah pembangunan hernia kerongkong, mereka disebabkan oleh jumlah organ yang menembus tulang dada:

• 1 darjah - ia sepadan dengan sedikit penonjolan bahagian atas perut, ia hanya sedikit mengangkat diafragma, tetapi sfinkter kekal di tempat. Pada peringkat ini, gejala sama ada tidak hadir atau tidak penting dan dinyatakan dalam indisposisi ringan;
• 2 peringkat - bahagian bawah esofagus dan perut sebahagiannya menembusi ke dalam rongga dada, gejala menjadi lebih ketara, ketidakselesaan dikuatkan: ternyata sendawa, pedih hulu hati dan kadang-kadang kesukaran berlaku semasa peredaran bahagian makanan;
• 3 darjah - yang paling parah, yang boleh menyebabkan komplikasi yang serius: bukan sahaja bahagian atas perut masuk ke sternum, tetapi juga penjaga pintu, dan kadang kala gelung usus kecil. Pesakit merasakan keseluruhan set gejala yang diterangkan di atas.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Borang

Hernia esofagus dikelaskan seperti berikut:

• tanpa gejala, di mana simptomologi tidak wujud. Ia adalah ciri hernia kecil, ia dijumpai secara kebetulan semasa peperiksaan lain;
• paksi atau terapung (gelongsor), bebas berhijrah ke dada dari kawasan perut, apabila mengubah kedudukan badan, ditunjukkan oleh sakit di perut, di dada, di bawah bilah bahu, boleh diberikan di leher dan rahang. Ini adalah jenis hernia yang paling biasa (kira-kira 90% daripada semua kes);
• paraseophageal atau tetap, kerana ia adalah pelik yang terletak di sisi esophagus; ia tidak dapat bergerak bergantung kepada kedudukan badan;
• bercampur, menggabungkan mekanisme pendidikan yang wujud dalam dua yang terdahulu;
• kongenital, terbentuk akibat kecacatan - kerongkong pendek.

[48], [49]

Komplikasi dan akibatnya

Hernia esophagus boleh menyebabkan penyakit serius seperti:

• ulser hernia perut;
• gastritis kronik;
• anemia, esophageal dan pendarahan gastrik;
• pelanggaran, komplikasi yang paling tidak menyenangkan, menyebabkan peregangan dan pecah. Akibatnya, kawasan pengumpulan cecair pleural berlaku dan terdapat keradangan tisu hernia esofagus dan organ-organ lain, yang sangat berbahaya dan boleh membawa kepada pembangunan sepsis.

Bolehkah hernia kerongkong hilang? Dengan sendirinya, ia tidak pergi ke mana-mana, tetapi jika anda mengikuti peraturan pemakanan, gaya hidup yang sihat, memperkuat dinding perut dengannya, anda boleh hidup jika ia berada dalam dua peringkat pertama pembangunan.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnostik hernia esofagus

Diagnosis dalam kes ini adalah prosedur yang serius, tugasnya adalah untuk menentukan dengan tepat diagnosis yang diperlukan untuk rawatan patologi yang berjaya. Oleh kerana gambaran klinikal sering menyerupai manifestasi penyakit-penyakit lain, peperiksaan ini menyeluruh dan memerlukan tanggungjawab yang besar dari pakar.

Analisis dalam kes hernia esofagus tidak membawa maklumat yang cukup yang menentukan diagnosis, oleh itu, mereka terdiri daripada ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia - penunjuk umum keadaan umum badan.

Sekiranya pendarahan, tahap eritrosit berkurangan.

Tugas utama penubuhan diagnosis adalah diagnosis instrumental. Langkah-langkah diagnostik untuk hernia esofagus terdiri daripada:

• Pemeriksaan sinar-X menggunakan kontras barium (dos kecil radiasi pengionan memungkinkan untuk mendapatkan snapshot);
• gastroskopi - pengenalan visual perut dan esophagus melalui tiub khas yang dilengkapi dengan kamera video;
• esophagomanometry - kajian motilitas esophageal, yang membolehkan untuk mengesan hernia sinar-x-negatif;
• pH-metry - penubuhan keasidan perut;
• MRI dan CT esofagus dan perut hanya dilakukan dalam kes-kes apabila kajian terdahulu tidak memberikan gambaran klinikal yang jelas. Dalam kes ini, CT menunjukkan keadaan fisiologi organ, dan MRI - struktur kimia tisu.

[56], [57], [58], [59], [60]

Diagnosis pembezaan

Gejala pelbagai hernia makanan, sering disertai dengan pelbagai patologi patologi dan penyakit lain, menyebabkan kesukaran dalam diagnosis pembezaan. Hernia A boleh dibezakan dari lumpuh diafragma, yang ampoule esofagus (negeri fasa pada masa aktiviti motor), sebahagian distal yang ulser, pathologies jantung: pektoris angina, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium. Diagnosis ditentukan berdasarkan kajian yang lebih mendalam.

Rawatan hernia esofagus

Selepas diagnosis, doktor menetapkan rawatan yang sesuai untuk kes tertentu. Dua kaedah terapi pesakit diamalkan: ubat dan pembedahan. Pesakit itu ditetapkan beberapa ubat yang meneutralkan keasaman perut yang meningkat dan menutup mukusnya. Jika rawatan sedemikian tidak membawa kepada hasil yang diharapkan, gunakan pembedahan.

Rawatan perubatan

Untuk rawatan perubatan hernia diafragma dengan menggunakan ubat berikut:

• antacid (maalox, almagel, phosphalugel) untuk meneutralkan lebihan asid hidroklorik dalam perut.

Maalox - mengurangkan keasidan, menyerap asid dan gas, membongkar membran mukus, mempunyai kesan perlindungan dan analgesik. Dihasilkan dalam tablet dan penggantungan, dibungkus dalam paket atau vial. Ambil satu setengah jam selepas makan. Satu atau dua tablet diletakkan di bawah lidah dan dibubarkan. Dos suspensi adalah satu paket atau satu sudu. Kontraindikasi dalam patologi buah pinggang yang teruk. Kesan sampingan yang mungkin dalam bentuk kekurangan fosforus;

• prokinetics (domrid, cerulek, motilium) untuk memulihkan arah pergerakan makanan yang betul melalui saluran pencernaan.

Domrid - terdapat dalam tablet dan penggantungan. Menggalakkan peningkatan motilitas esofagus, perut. Antiemetik. Adalah disyorkan untuk penerimaan selama 20-30 minit sebelum makan: 1 tablet atau dos yang diukur oleh doktor yang diukur oleh doktor tiga kali sehari. Jika perlu, dos meningkat, tetapi tidak melebihi 80 mg sehari. Mengambil dadah boleh menyebabkan kebimbangan, insomnia, sakit kepala, kekejangan, pergerakan usus yang cacat, gangguan irama jantung, alahan. Ia tidak ditetapkan dalam tablet untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, pesakit dengan masalah buah pinggang dan hati, dengan gangguan gastrousus;

• penghalang reseptor histamin (famotidine, roxatidine, ranitidine) untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik.

Famotidine - tablet, menghalang rembesannya, mengurangkan aktiviti pepsin enzim. Dilantik secara individu, pada tablet purata 4 kali sehari. Boleh menyebabkan pening, dispepsia, peningkatan keletihan, bronkospasme, arrhythmia. Mempunyai kontraindikasi untuk wanita hamil, semasa menyusu, dengan alahan kepada komponen;

• inhibitor pam proton (nolpase, omeprazole, kontra), kesannya serupa dengan kumpulan sebelumnya, tetapi dengan kesan sampingan yang kurang.

Nolpaz - dalam bentuk tablet, pada waktu pagi sebelum pengambilan satu tablet ditelan keseluruhan, kursus rawatan berlangsung 2-4 minggu. Jika perlu, boleh memberikan 2 keping. Dalam kebanyakan kes, ubat ini boleh diterima dengan baik, tetapi kadang-kadang terdapat mual, lebihan norma enzim hati, bengkak, gangguan visual. Ada kontraindik dalam kes intolerans individu, dispepsia neurotik. Ia tidak ditetapkan sehingga umur 18 tahun, wanita hamil dan menyusu kerana kekurangan penyelidikan mengenai kesan dadah ke atas kategori ini;

• asid hempedu (urochol, ursofalk), meneutralkan asid hempedu, dibuang ke dalam perut.

Urochol - titisan, penyediaan herba yang meningkatkan perkumuhan biliary, melegakan keradangan. Sebelum makan, tiga hingga sepuluh kali sehari, 10-20 titisan mengalir ke dalam jumlah kecil air dan mabuk. Sehingga 12 tahun, ibu mengandung dan menyusu tidak disyorkan. Antara kesan sampingan ialah mual, muntah, manifestasi alahan.

Vitamin

Hernia esophagus memerlukan diet yang seimbang, tepu dengan vitamin, mikroelemen. Makanan yang kaya dengan vitamin A, mempromosikan pengeluaran glikoprotein, meneutralkan kesan menghakis asid hidroklorik dalam jus gastrik, dan dengan itu membantu menghilangkan pedih ulu hati. Mentega, ikan, hati, wortel, hijau hijau gelap mengandungi vitamin ini dan akan berguna untuk diagnosis sedemikian.

Diet

Rawatan lebih berkesan apabila pesakit mengikuti  diet. Dia lembut dalam alam semula jadi, intipati ia - penghapusan kerengsaan mukosa, menghapuskan tekanan di dalam peritoneum disebabkan oleh jumlah yang kecil penggunaan makanan, kecuali pelawas. Ciri-ciri kuasa adalah sama seperti dalam gastritis dengan keasidan yang tinggi, esophagitis: ia harus menjadi hidangan kecil kerap, jadi makanan bebas boleh melalui saluran penghadaman, menyerap dan tidak kembali. Perbezaan suhu yang tidak dapat diterima adalah makanan panas dan sejuk. Diet pesakit dengan hernia esophageal termasuk produk-produk berikut: roti kering dan roti, sup mukus (tiada daging, ikan, cendawan, sayur-sayuran), bijirin, pasta, makanan tenusu. Memasak perlu dilakukan dengan mendidih, membakar atau mengukus. Gunakan minyak bunga matahari dan mentega, keluarkan daripada makanan diet dengan pelawas, mengukuhkan kembung perut: kubis, cendawan, kacang dan makanan berminyak. Anda boleh makan timun segar, selepas mengeluarkan kulit dari itu. Apa yang anda tidak boleh makan? Alkohol, jus berasid, lemak, pedas, perchonoe, marinades tidak makan, kerana mereka meningkatkan keasidan. Puasa dengan hernia esofagus tidak digalakkan.

[61], [62]

Pemakanan selepas pembedahan hernia esofagus

Pemakanan selepas operasi hernia esofagus tidak berbeza dari diet dalam operasi lain yang berlainan. Bergantung pada keparahan operasi pada hari-hari pertama, ia juga mungkin untuk memberi makan melalui siasatan. Dengan perkembangan peristiwa yang menggalakkan pada hari pertama, ia dibenarkan minum hanya 1-1.5 gelas air. Yang kedua menunjukkan makanan yang disapu dalam bentuk sup, kalori rendah kaldu, nasi sup lendir, sup daging yang lemah. Minuman boleh menjadi infusi dogrose, kissel, mineral tanpa gas atau air kosong. Seterusnya, hampas lap, amlet stim, jagung dari daging digulung makanan, crouton roti putih pengeluaran sendiri disambungkan dalam bahagian kecil, meningkatkan kandungan kalori harian ke 1500 kkal. Dalam enam bulan berikutnya adalah perlu untuk mematuhi nombor diet 1, bertujuan untuk pesakit dengan ulser peptik perut, duodenum, gastritis dengan keasidan yang tinggi.

[63], [64], [65]

Menu diet harian

Menu diet untuk hari ini boleh seperti berikut:

• sarapan pagi: bubur susu (beras, soba, oat, semolina), 2 rebus rebus telur, teh dengan susu;
• 2 sarapan pagi: defoaming keju kotej rendah, jeli ubi jalar;
• makan tengahari: sup sayur-sayuran, daging bakar kukus dengan kentang tumbuk, apel panggang;
• Snek petang: infusi naik pinggul, crouton;
• makan malam: ikan rebus, hiasan beras berlendir, teh dengan susu, biskut biskut;
• 2 jam sebelum waktu tidur: segelas susu hangat.

[66]

Resipi

Beberapa resipi untuk makanan pemakanan:

1. sup-puri: potong kentang, wortel, zucchini menjadi kiub, buang kembang kol ke dalam floret, tambah air, garam sedikit dan masak hingga siap. Menggunakan pengisar untuk mengisar, tambah krim rendah lemak atau mentega, ada yang hangat;
2. potong stim: daging ayam, daging lembu (dalam bahagian yang sama), sedikit oat, dipenuhi dengan susu, memutihkan, menambah garam, masukkan telur mentah dan membentuk potong. Memasak dengan stim;
3. malas vareniki: menggabungkan keju kotej, telur (untuk 0.5 kg keju kotej 2 telur), gula. Masukkan tepung sehingga jisim yang agak tebal diperolehi. Letakkan sosej itu, potong dengan pisau ke dalam jalur 1,5 cm tebal, rebus dalam sedikit air masin. Terdapat penyiraman dengan krim masam yang segar dan rendah lemak;
4. apel panggang: membuat alur di atas buah, letakkan satu sudu teh madu dan panggang dalam ketuhar.

Rawatan fisioterapeutik

Rawatan fisioterapi melibatkan hidroterapi, penggunaan amplipulse, electrosleep, terapi gelombang maklumat, electroneurostimulation denyut pendek. Terdapat gimnastik khas untuk menguatkan dan menenangkan otot-otot dinding depan abdomen. Latihan boleh:

• berbaring di sebelah kanan (kepala dan bahu dibangkitkan relatif kepada batang, di atas bantal) apabila menghirup mengembang perut, pada pernafasan untuk berehat. Dalam seminggu, tarik perut keluar sambil menghembuskan nafas;
• berlutut menyedut, bengkok ke sisi, menghembus nafas dalam kedudukan awal;
• berbaring di belakangnya, melakukan kelainan badan, menghirup udara.

Cara alternatif

Cara alternatif rawatan hernia paling kerap terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan herba, membantu untuk menghapuskan gejala utama penyakit:

• apabila pedih ulu hati digabungkan akar licorice dan kulit jeruk, tuangkan air mendidih, biarkan selama 30 minit, makan selepas makan. Teh bantuan gentian, penyerapan benih rami, jus dari lobak merah dan kentang mentah;

• dengan belching, mereka menyediakan penyerapan ashberry, daun blackberry, jus dari buah berry cranberry, madu dan jus aloe;
• di ejen kembung berkesan air Dill (biji sudu 1stolovaya dalam setengah liter air mendidih selama 3 jam mengambil 100g selama 15 minit sebelum makan), pemasukan jintan, bunga chamomile, dandelion; dibancuh teh herba yarrow, cudweed, Wort St John. Koleksi lain: peppermint, buah adas dan akar valerian;
• dengan sembelit akan membantu penyerapan daun jerami, buckthorn, akar rhubarb, adas, medan lapangan.

[67], [68], [69], [70]

Rawatan pembedahan

Operasi ini hanya ditunjukkan dalam kes-kes yang teruk, sama ada rawatan konservatif tidak berkesan, atau hernia besar, atau terdapat komplikasi yang mengancam nyawa, dan lain-lain. Pilihan kaedah pembedahan untuk menyelesaikan masalah bergantung kepada jenis penyakit. Berdasarkan sebab pembentukan hernia dan jenisnya, operasi ini boleh terdiri daripada:

• dalam menyuntik bukaan esofagus diafragma ke diameter biasa 4 cm;
• pembentukan "cuff" untuk esofagus dari dinding perut;
• penciptaan injap buatan di bahagian atas perut;
• menguatkan ligamen antara diafragma dan esofagus.

Penampilan kaedah laparoskopi pada 90-an abad yang lalu memungkinkan untuk melakukan campur tangan pembedahan dengan sedikit bahaya kepada kesihatan pesakit. Sekiranya tempoh pemulihan selepas pembedahan abdomen hampir 3 bulan, maka selepas laparoskopi pesakit meningkat sudah selama 2-3 hari, dan selepas 3 minggu mula bekerja.

Pencegahan

Pencegahan hernia kerongkong terdiri daripada penguatkan otot perut, dalam rawatan sembelit, pengecualian mengangkat beban berat, batuk yang kuat. Terapi tepat pada masanya gastrik, duodenitis, penyakit ulser peptik, cholecystitis kronik dan pankreatitis. Pengabaian tabiat buruk juga penting untuk pencegahan patologi.

[71], [72], [73]

Ramalan

Ramalan pembangunan penyakit ini adalah seperti berikut: ada kemungkinan sebenar komplikasi seperti ulser atau stenosis esofagus, pendarahan, prejudis, menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Relaksasi selepas pembedahan sangat jarang berlaku.

[74], [75]