Jangkitan Chlamydia (chlamydia)

Jangkitan kemaluan klamidia adalah perkara biasa di kalangan remaja dan dewasa muda di Amerika Syarikat. Jangkitan tanpa gejala berlaku pada lelaki dan wanita. Walaupun tanpa gejala, remaja perempuan yang aktif secara seksual perlu disaring untuk jangkitan klamid setiap tahun semasa pemeriksaan pelvis rutin.

Ia juga dicadangkan untuk menyaring wanita muda berumur 20-24 tahun untuk jangkitan klamid, terutamanya mereka yang mempunyai pasangan seksual baru atau berbilang dan yang tidak konsisten menggunakan kontraseptif penghalang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jangkitan klamidia pada remaja dan dewasa

Jangkitan klamidia pada wanita boleh membawa kepada beberapa komplikasi, yang paling serius ialah PID, kehamilan luar rahim, dan ketidaksuburan. Sesetengah wanita dengan jangkitan serviks yang tidak rumit berkemungkinan mempunyai penyakit saluran pembiakan atas subklinikal. Ujian klinikal terkini telah menunjukkan bahawa pemeriksaan dan rawatan untuk jangkitan serviks boleh mengurangkan kejadian PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jangkitan klamidia pada bayi

Pemeriksaan pranatal wanita hamil boleh mencegah jangkitan klamidia pada kanak-kanak. Pemeriksaan amat disyorkan untuk wanita hamil yang berumur kurang daripada 25 tahun dengan pasangan baru atau berbilang pasangan. Kajian kelaziman klamidia berkala diperlukan untuk mengesahkan kesahihan cadangan ini dalam tetapan klinikal tertentu.

Jangkitan C. trachomatis pada neonat berpunca daripada penghantaran peranakan dari serviks ibu. Kelaziman jangkitan klamid pada wanita hamil secara amnya lebih besar daripada 5%, tanpa mengira status kaum, etnik atau sosioekonomi. Larutan perak nitrat atau salap antibiotik tidak berkesan dalam mencegah konjunktivitis neonatal yang disebabkan oleh penghantaran jangkitan klamid dari perinatal daripada ibu kepada anak. Walau bagaimanapun, langkah-langkah ini menghalang perkembangan oftalmia gonokokal dan harus digunakan (lihat Pencegahan Ophthalmia Neonatalis).

Jangkitan klamidia pada mulanya menjejaskan membran mukus mata, orofarinks, saluran urogenital, dan rektum. Jangkitan dengan C. trachomatis pada neonat sering dikenal pasti berdasarkan gejala konjunktivitis yang berkembang 5 hingga 12 hari selepas kelahiran. Chlamydia adalah penyebab paling biasa ophthalmia neonatorum. C. trachomatis juga merupakan penyebab paling biasa radang paru-paru subakut, bebas demam yang berkembang pada bulan pertama hingga ketiga kehidupan. Bayi yang baru lahir juga mungkin mengalami jangkitan asimtomatik pada orofarinks, saluran kemaluan, dan rektum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum disebabkan oleh C. trachomatis

Semua bayi dengan konjunktivitis di bawah umur 30 hari perlu diuji untuk klamidia.

Nota mengenai diagnosis klamidia

Kaedah sensitif dan khusus untuk mendiagnosis ophthalmia neonatorum klamidia termasuk: pengasingan C. trachomatis menggunakan ujian kultur tisu dan bukan kultur - PIF dan immunoassays. Pewarnaan smear giemsa adalah kaedah khusus tetapi tidak sensitif untuk mengenal pasti C. trachomatis. Sampel untuk analisis harus mengandungi bukan sahaja eksudat konjunktiva, tetapi juga sel konjunktiva. Sampel untuk kajian budaya dan bukan budaya hendaklah dikumpul dari kelopak mata terbalik dengan sapuan dengan hujung Dacron atau sapuan dari kit komersial. Diagnosis khusus jangkitan klamid mengesahkan keperluan untuk rawatan antichlamydial bukan sahaja untuk bayi baru lahir, tetapi juga untuk ibu dan pasangan seksual mereka. Eksudat okular yang diperoleh daripada kanak-kanak, yang diuji untuk C. trachomatis, juga harus diuji untuk N. gonorrhoeae.

Skim yang disyorkan

Erythromycin 50 mg/kg/hari secara lisan, dibahagikan kepada 4 dos, selama 10-14 hari.

Antibiotik topikal sahaja bukanlah rawatan yang mencukupi untuk jangkitan klamidia dan tidak diperlukan jika rawatan sistemik ditetapkan.

Pemerhatian susulan

Kadar penyembuhan rawatan eritromisin adalah kira-kira 80%; kursus rawatan kedua mungkin diperlukan. Pemerhatian susulan terhadap kanak-kanak sehingga mereka sembuh adalah disyorkan. Kemungkinan radang paru-paru klamidia harus diingat.

Pengurusan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan klamid dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat (lihat jangkitan klamid pada remaja dan dewasa).

[ 18 ], [ 19 ]

Pneumonia pada bayi yang disebabkan oleh C. trachomatis

Ciri ciri radang paru-paru klamid pada kanak-kanak termasuk serangan batuk yang kerap, pengembangan paru-paru, dan infiltrat meresap dua hala pada radiograf dada. Semput jarang berlaku, dan demam biasanya tidak hadir. Kanak-kanak dengan radang paru-paru klamid kadang-kadang mempunyai eosinofilia dalam darah periferi. Oleh kerana manifestasi klinikal dalam penyakit ini selalunya berbeza daripada yang diterangkan di atas, semua bayi yang mengalami radang paru-paru berumur antara 1 dan 3 bulan harus menjalani rawatan awal dan ujian diagnostik yang merangkumi kemungkinan jangkitan dengan C. trachomatis.

Nota Diagnostik

Ujian klamidia memerlukan swab nasofaring. Kultur tisu kekal sebagai kaedah standard untuk mendiagnosis radang paru-paru klamidia; ujian bukan kultur boleh digunakan, tetapi kepekaan dan kekhususannya adalah lebih rendah untuk spesimen nasofaring berbanding untuk spesimen konjunktiva. Jika aspirasi trakea dan biopsi paru-paru diperolehi, ia perlu diuji untuk C. trachomatis.

Microimmunofluorescence untuk pengesanan antibodi C. trachomatis adalah kaedah yang berguna tetapi tidak tersedia untuk kebanyakan makmal. Peningkatan titer IgM>1:32 jelas menunjukkan kehadiran radang paru-paru klamidia.

Oleh kerana kelewatan dalam mendapatkan keputusan ujian klamidia, kemasukan ubat antichlamydial dalam rejimen rawatan selalunya mesti diputuskan berdasarkan data klinikal dan radiografi. Keputusan ujian membantu menguruskan anak yang sakit dan menunjukkan keperluan untuk rawatan ibu dan pasangan seksualnya.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rejimen rawatan yang disyorkan

Asas erythromycin 50 mg/kg/hari secara lisan, dibahagikan kepada 4 dos, selama 10-14 hari.

Pemerhatian susulan

Erythromycin adalah kira-kira 80% berkesan; kursus rawatan kedua mungkin diperlukan. Tindakan susulan diperlukan untuk memastikan gejala radang paru-paru telah diselesaikan. Sesetengah kanak-kanak yang telah mengalami radang paru-paru klamidia mempunyai perubahan seterusnya dalam ujian fungsi paru-paru.

Pengurusan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan klamid dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan klamidia pada remaja dan dewasa).

[ 27 ], [ 28 ]

Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami jangkitan klamidia

Bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan jangkitan klamid yang tidak dirawat dianggap sebagai kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit ini, tetapi rawatan pencegahan tidak boleh diberikan kerana keberkesanannya tidak diketahui. Sekiranya gejala jangkitan berkembang, bayi perlu dinilai dan dirawat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Jangkitan Chlamydia pada kanak-kanak

Penderaan seksual harus dianggap sebagai penyebab jangkitan klamidia pada kanak-kanak pra-pubertal, walaupun C. trachomatis mungkin berterusan dalam nasofaring, saluran urogenital dan rektum selama lebih daripada 1 tahun selepas jangkitan perinatal (lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol). Oleh kerana potensi untuk pendakwaan dan pendakwaan penderaan seksual, kaedah budaya yang sangat khusus diperlukan untuk mendiagnosis jangkitan klamidia dalam kanak-kanak prapubertal. Keputusan kultur hendaklah disahkan dengan pengenalpastian mikroskopik bagi ciri-ciri kemasukan sitoplasma, sebaik-baiknya dengan antibodi monoklonal terkonjugasi fluorescein terhadap C. trachomatis.

Nota Diagnostik

Ujian bukan kultur untuk klamidia tidak boleh digunakan kerana kemungkinan keputusan positif palsu. Apabila menguji spesimen saluran pernafasan, keputusan positif palsu mungkin terhasil daripada tindak balas silang dengan C. pneumoniae; apabila menguji spesimen alat kelamin dan rektum, keputusan positif palsu mungkin terhasil daripada tindak balas silang dengan flora najis.

[ 35 ]

Rejimen rawatan yang disyorkan

Kanak-kanak dengan berat kurang daripada 45 kg

Asas erythromycin 50 mg/kg/hari secara lisan, dibahagikan kepada 4 dos selama 10-14 hari.

NOTA: Rawatan erythromycin adalah kira-kira 80% berkesan; kursus rawatan kedua mungkin diperlukan.

Kanak-kanak dengan berat 45 kg atau lebih dan di bawah umur 8 tahun

Azithromycin 1 g secara lisan sekali Kanak-kanak berumur 8 tahun ke atas

Azithromycin 1 g secara lisan sekali atau

Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol.

Pemerhatian susulan

Penjagaan susulan adalah perlu untuk memastikan rawatan berkesan.

[ 36 ]

Rawatan jangkitan klamidia (chlamydia)

Rawatan pesakit yang dijangkiti menghalang risiko penularan kepada pasangan seksual dan, pada wanita hamil yang dijangkiti, jangkitan janin dengan C. trachomatis semasa bersalin. Rawatan pasangan seksual membantu mencegah jangkitan semula pada pesakit indeks dan jangkitan pasangan lain.

Disebabkan prevalens tinggi jangkitan campuran dengan C. trachomatis dan N. gonorrhoeae, rawatan pencegahan klamidia harus diberikan kepada pesakit yang menerima rawatan untuk gonorea.

Penyembuhan lengkap dan penyelesaian simptom biasanya dicapai selepas pentadbiran rejimen rawatan yang disyorkan atau alternatif berikut.

Skim yang disyorkan

Azitromisin 1 g secara lisan dalam satu dos,

Atau Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari,

Skim alternatif

Asas erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Erythromycin ethylsuccinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari

Atau Ofloxacin 300 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari

Kajian telah menunjukkan bahawa doxycycline dan azithromycin adalah sama berkesan. Percubaan klinikal pada mulanya dijalankan dalam populasi di mana pemantauan susulan penyembuhan selepas rejimen rawatan 7 hari sangat disyorkan. Azithromycin harus diberikan sekurang-kurangnya kepada pesakit yang pematuhannya diragui.

Dalam populasi dengan kadar penggunaan penjagaan kesihatan yang rendah, pematuhan yang lemah, atau susulan yang lemah, azitromisin mungkin lebih sesuai kerana ia boleh diberikan sebagai satu dos di bawah pengawasan doktor. Azithromycin diluluskan untuk digunakan pada individu yang berumur kurang daripada 15 tahun. Doxycycline mempunyai sejarah penggunaan intensif yang lebih lama dan mempunyai kelebihan yang lebih murah. Erythromycin kurang berkesan daripada azithromycin atau doxycycline, dan kesan sampingan gastroususnya sering menghalang pesakit daripada menggunakan ubat tersebut. Keberkesanan ofloxacin serupa dengan doxycycline dan azithromycin, tetapi ia lebih mahal dan tidak mempunyai kelebihan dos. Kuinolon lain tidak mempunyai keberkesanan yang boleh dipercayai terhadap jangkitan klamidia atau penggunaannya dalam rawatan klamidia belum dikaji dengan secukupnya.

Untuk memastikan pematuhan kepada rejimen rawatan yang disyorkan, ubat untuk jangkitan klamidia harus diberikan di klinik, dan dos pertama harus diberikan di bawah pengawasan profesional penjagaan kesihatan. Untuk mengurangkan risiko penularan selanjutnya, pesakit yang dirawat untuk klamidia harus diarahkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual selama 7 hari selepas terapi dos tunggal atau selepas menamatkan kursus rawatan selama 7 hari. Pesakit juga perlu dinasihatkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual sehingga semua pasangan telah sembuh, untuk mengurangkan risiko jangkitan semula.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pemerhatian susulan

Oleh kerana ubat-ubatan ini sangat berkesan, pesakit tidak perlu diuji semula untuk klamidia selepas melengkapkan kursus penuh doxycycline atau azithromycin melainkan gejala berterusan atau disyaki jangkitan semula. Ujian penyembuhan mungkin disyorkan 3 minggu selepas selesai terapi eritromisin. Kebolehpercayaan budaya klamidia yang dilakukan lebih awal daripada 3 minggu selepas selesai terapi belum ditubuhkan. Keputusan negatif palsu mungkin berlaku kerana bilangan klamidia mungkin kecil dan mungkin tidak dapat dikesan. Selain itu, bukan kultur yang dilakukan lebih awal daripada 3 minggu selepas selesai terapi pada pesakit yang berjaya dirawat mungkin menghasilkan keputusan positif palsu kerana penumpahan berterusan bakteria mati.

Beberapa kajian telah menemui kadar jangkitan yang tinggi pada wanita beberapa bulan selepas rawatan, mungkin disebabkan oleh jangkitan semula. Menyaring semula wanita beberapa bulan selepas rawatan mungkin merupakan strategi yang berkesan untuk mengesan penyakit dalam sesetengah populasi, seperti remaja.

[ 44 ], [ 45 ]

Pengurusan pasangan seksual

Pesakit harus diarahkan supaya pasangan seksual mereka diperiksa dan dirawat. Oleh kerana data mengenai masa jangkitan adalah terhad, cadangan selanjutnya adalah kontroversi. Pasangan seksual yang hubungan seksual terakhirnya dengan pesakit berlaku dalam tempoh 60 hari dari permulaan gejala atau diagnosis harus diperiksa dan dirawat. Jika hubungan seksual terakhir berlaku sebelum masa ini, pasangan seksual perlu dirawat.

Pesakit perlu dinasihatkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual sehingga mereka dan pasangan mereka sembuh sepenuhnya. Oleh kerana pengesahan mikrobiologi penyembuhan secara amnya tidak disyorkan, pantang harus digalakkan sehingga rawatan selesai (iaitu, 7 hari selepas rejimen dos tunggal atau selepas selesai rejimen 7 hari). Rawatan segera pasangan adalah penting untuk mengurangkan risiko jangkitan semula pesakit indeks.

Nota Khas

Kehamilan

Doxycycline dan ofloxacin adalah kontraindikasi pada wanita hamil. Keselamatan dan keberkesanan azithromycin pada wanita hamil dan menyusu belum ditubuhkan. Ujian ulangan, sebaik-baiknya mengikut budaya, disyorkan 3 minggu selepas selesai rawatan dengan rejimen yang diterangkan di bawah, kerana tiada satu pun daripada rejimen ini berkesan dan kesan sampingan gastrousus yang kerap dengan eritromisin mungkin memaksa pesakit untuk menghentikan rawatan.

Rejimen yang disyorkan untuk wanita hamil

Asas erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau Amoxicillin 500 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari.

Rejimen alternatif untuk wanita hamil

Asas eritromisin 250 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethylsuccinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Erythromycin ethylsuccinate 400 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Azithromycin 1 g secara lisan dalam satu dos

NOTA: Erythromycin estolate dikontraindikasikan semasa kehamilan kerana hepatotoksisitinya. Data awal mencadangkan bahawa azithromycin mungkin selamat dan berkesan. Walau bagaimanapun, terdapat data yang tidak mencukupi untuk mengesyorkan penggunaan rutinnya pada wanita hamil.

Jangkitan HIV

Pesakit dengan jangkitan HIV dan jangkitan klamidia harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.