Insomnia (insomnia)

Insomnia ialah "gangguan berulang dalam permulaan, tempoh, penyatuan, atau kualiti tidur yang berlaku walaupun masa dan keadaan yang mencukupi untuk tidur dan yang dicirikan oleh gangguan dalam pelbagai jenis aktiviti siang hari."

Dalam definisi ini, adalah perlu untuk menyerlahkan ciri-ciri utama, iaitu:

• sifat berterusan gangguan tidur (ia berlaku selama beberapa malam);
• kemungkinan mengembangkan pelbagai jenis gangguan tidur;
• ketersediaan masa yang mencukupi untuk memastikan tidur dalam diri seseorang (contohnya, kekurangan tidur dalam anggota yang bekerja secara intensif dalam masyarakat perindustrian tidak boleh dianggap insomnia);
• berlakunya gangguan pada siang hari berfungsi dalam bentuk penurunan perhatian, mood, mengantuk siang hari, gejala vegetatif, dll.

Epidemiologi insomnia

Insomnia adalah gangguan tidur yang paling biasa, kekerapannya dalam populasi umum ialah 12-22%. Kekerapan gangguan kitaran tidur-bangun secara amnya dan insomnia khususnya sangat tinggi di kalangan pesakit neurologi, walaupun mereka sering memudar ke latar belakang dengan latar belakang gangguan neurologi yang besar.

Kekerapan insomnia dalam beberapa penyakit saraf. Baca juga: Tidur dan penyakit lain

Penyakit	Kekerapan gangguan tidur, %
	Subjektif	Objektif
Strok (periode akut)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Sehingga 90
Epilepsi	15-30	Sehingga 90
Sakit kepala	30-60	Sehingga 90
Demensia	15-25	100
Penyakit neuromuskular	Sehingga 50	?

Tidak dinafikan, insomnia berkembang lebih kerap pada orang yang lebih tua, yang disebabkan oleh kedua-dua perubahan fisiologi berkaitan usia dalam kitaran tidur-bangun dan kelaziman penyakit somatik dan neurologi yang tinggi yang boleh menyebabkan gangguan tidur (hipertensi arteri, sakit kronik, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca insomnia

Punca insomnia adalah pelbagai: tekanan, neurosis; gangguan mental; penyakit somatik dan endokrin-metabolik; penggunaan dadah psikotropik, alkohol; faktor toksik; kerosakan otak organik; sindrom yang berlaku semasa tidur (sindrom apnea tidur, gangguan pergerakan semasa tidur); sindrom kesakitan; keadaan luaran yang buruk (bunyi, dll.); kerja syif; perubahan zon waktu; gangguan kebersihan tidur, dsb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala insomnia

Fenomenologi klinikal insomnia termasuk gangguan presomnik, intrasomnik dan postsomnik.

• Gangguan presomnik - kesukaran untuk memulakan tidur. Aduan yang paling biasa ialah kesukaran untuk tidur; dengan kursus yang panjang, ritual patologi untuk tidur mungkin berkembang, serta "kebimbangan katil" dan ketakutan "tidak tidur". Keinginan untuk tidur hilang sebaik sahaja pesakit mendapati diri mereka di atas katil: pemikiran dan kenangan yang menyedihkan muncul, aktiviti motor meningkat dalam usaha untuk mencari kedudukan yang selesa. Permulaan mengantuk terganggu oleh bunyi yang sedikit, myoclonus fisiologi. Sekiranya orang yang sihat tertidur dalam masa beberapa minit (3-10 minit), maka pada pesakit kadang-kadang ia berlarutan selama 2 jam atau lebih. Kajian polysomnographic mencatatkan peningkatan ketara dalam masa yang diperlukan untuk tidur, peralihan yang kerap dari peringkat pertama dan kedua kitaran tidur pertama kepada terjaga.
• Gangguan intrasomnik termasuk kebangkitan malam yang kerap, selepas itu pesakit tidak boleh tidur untuk masa yang lama, dan sensasi tidur cetek. Kebangkitan disebabkan oleh kedua-dua faktor luaran (terutamanya bunyi bising) dan dalaman (mimpi yang menakutkan, ketakutan dan mimpi buruk, sakit dan pergeseran vegetatif dalam bentuk kegagalan pernafasan, takikardia, peningkatan aktiviti motor, keinginan untuk membuang air kecil, dll.). Semua faktor ini boleh membangkitkan orang yang sihat, tetapi pada pesakit, ambang kebangkitan berkurangan secara mendadak dan proses tidur adalah sukar. Penurunan dalam ambang kebangkitan sebahagian besarnya disebabkan oleh kedalaman tidur yang tidak mencukupi. Korelasi polysomnographic bagi sensasi ini ialah gambaran peningkatan tidur cetek (peringkat I dan II FMS), terjaga yang kerap, tempoh terjaga yang lama dalam tidur, pengurangan tidur nyenyak (δ-tidur), dan peningkatan aktiviti motor.
• Gangguan postsomnik (berlaku dalam tempoh serta-merta selepas bangun) - kebangkitan awal pagi, penurunan prestasi, rasa "pecah", rasa tidak puas hati dengan tidur.

Bentuk insomnia

Dalam kehidupan seharian, punca gangguan tidur yang paling biasa adalah insomnia adaptif - gangguan tidur yang berlaku terhadap latar belakang tekanan akut, konflik atau perubahan dalam persekitaran. Akibat daripada faktor-faktor ini, aktiviti umum sistem saraf meningkat, menjadikannya sukar untuk tidur apabila tertidur pada waktu petang atau bangun pada waktu malam. Dengan bentuk gangguan tidur ini, punca boleh ditentukan dengan pasti. Tempoh insomnia adaptif tidak melebihi 3 bulan.

Sekiranya gangguan tidur berterusan untuk tempoh yang lebih lama, gangguan psikologi menyertai mereka (paling kerap, pembentukan "takut tidur"). Dalam kes ini, pengaktifan sistem saraf meningkat pada waktu petang, apabila pesakit cuba "memaksa" dirinya untuk tidur lebih cepat, yang membawa kepada gangguan tidur yang semakin teruk dan peningkatan kebimbangan pada petang berikutnya. Bentuk gangguan tidur ini dipanggil insomnia psikofisiologi.

Satu bentuk khas insomnia ialah pseudoinsomnia (sebelum ini dipanggil persepsi tidur terherot, atau agnosia tidur), di mana pesakit mendakwa bahawa dia tidak tidur sama sekali, tetapi kajian objektif mengesahkan bahawa dia mempunyai tidur yang cukup lama (6 jam atau lebih). Pseudoinsomnia disebabkan oleh gangguan dalam persepsi tidur sendiri, dikaitkan terutamanya dengan keanehan deria masa pada waktu malam (tempoh terjaga pada waktu malam diingati dengan baik, manakala tempoh tidur, sebaliknya, adalah amnesik), dan penetapan pada masalah kesihatan sendiri yang berkaitan dengan gangguan tidur.

Insomnia juga boleh berkembang dengan latar belakang kebersihan tidur yang tidak mencukupi, iaitu ciri-ciri kehidupan seseorang yang membawa kepada peningkatan pengaktifan sistem saraf (minum kopi, merokok, tekanan fizikal dan mental pada waktu petang), atau keadaan yang menghalang permulaan tidur (tidur pada waktu yang berbeza dalam sehari, menggunakan cahaya terang di dalam bilik tidur, persekitaran yang tidak selesa untuk tidur). Serupa dengan bentuk gangguan tidur ini adalah insomnia tingkah laku zaman kanak-kanak, yang disebabkan oleh pembentukan persatuan yang tidak betul pada kanak-kanak yang berkaitan dengan tidur (contohnya, keperluan untuk tidur hanya apabila digoncang), dan apabila cuba untuk menghapuskan atau membetulkannya, kanak-kanak itu secara aktif menentang, yang membawa kepada pengurangan masa tidur.

Daripada gangguan tidur yang dipanggil menengah (berkaitan dengan penyakit lain), insomnia paling kerap diperhatikan dalam gangguan mental (dengan cara lama - dalam penyakit lingkaran neurotik). 70% pesakit dengan neurosis mengalami gangguan permulaan dan penyelenggaraan tidur. Gangguan tidur sering menjadi faktor pembentuk gejala utama, yang mana, pada pendapat pesakit, banyak aduan vegetatif berkembang (sakit kepala, keletihan, kemerosotan penglihatan, dll.) dan aktiviti sosial adalah terhad (contohnya, mereka percaya bahawa mereka tidak boleh bekerja kerana mereka tidak mendapat tidur yang cukup). Kebimbangan dan kemurungan memainkan peranan yang sangat besar dalam perkembangan insomnia. Oleh itu, dalam pelbagai gangguan kemurungan, kekerapan gangguan tidur malam mencapai 100% kes. Korelasi polysomnographic kemurungan dianggap sebagai pemendekan tempoh terpendam tidur REM (<40 min - ketat, <65 min - kriteria "demokratik"), penurunan dalam tempoh δ-tidur dalam kitaran tidur pertama, dan α-δ-tidur. Peningkatan kebimbangan paling kerap menunjukkan dirinya dalam gangguan presomnik, dan apabila penyakit itu berkembang - dalam aduan intrasomnik dan postsomnik. Manifestasi polysomnographic dalam kebimbangan yang tinggi adalah tidak spesifik dan ditentukan oleh tidur yang berpanjangan, peningkatan dalam peringkat cetek, aktiviti motor, masa terjaga, penurunan dalam tempoh tidur dan peringkat dalam tidur perlahan.

Aduan tentang gangguan tidur juga agak biasa di kalangan pesakit yang mempunyai penyakit somatik seperti hipertensi, diabetes, dll.

Satu bentuk khas insomnia ialah gangguan tidur yang dikaitkan dengan gangguan irama biologi badan. Dalam kes ini, "jam dalaman" yang menandakan permulaan tidur bersedia untuk permulaan tidur sama ada terlalu lewat (contohnya, pada 3-4 pagi) atau terlalu awal. Sehubungan itu, sama ada tertidur terganggu, apabila seseorang tidak berjaya cuba untuk tidur pada waktu yang boleh diterima oleh masyarakat, atau kebangkitan pagi berlaku terlalu awal mengikut masa standard (tetapi pada masa "betul" mengikut jam dalaman). Kes biasa gangguan tidur yang dikaitkan dengan gangguan irama biologi ialah "sindrom jet lag" - insomnia yang berkembang dengan pergerakan pantas melalui beberapa zon waktu dalam satu arah atau yang lain.

[ 10 ]

Perjalanan insomnia

Mengikut kursus, insomnia akut (<3 minggu) dan kronik (>3 minggu) dibezakan. Insomnia yang berlangsung kurang dari 1 minggu dipanggil sementara. Kekronisan insomnia difasilitasi oleh tekanan berterusan, kemurungan, kebimbangan, sikap hipokondria, alexithymia (kesukaran membezakan dan menggambarkan emosi dan sensasi sendiri), dan penggunaan pil tidur yang tidak rasional.

Akibat insomnia

Terdapat akibat sosial dan perubatan insomnia. Yang pertama mempunyai resonans awam yang hebat, pertama sekali, berkaitan dengan masalah mengantuk siang hari. Ini membimbangkan, khususnya, masalah memandu kenderaan. Telah ditunjukkan bahawa dari segi kesan ke atas kepekatan dan kelajuan tindak balas, kekurangan tidur 24 jam adalah bersamaan dengan kepekatan alkohol darah sebanyak 0.1% (keadaan mabuk disahkan pada kepekatan etanol 0.08%). Akibat perubatan insomnia kini sedang dikaji secara aktif. Telah ditunjukkan bahawa insomnia dikaitkan dengan penyakit psikosomatik - hipertensi arteri, gastritis kronik, dermatitis atopik, asma bronkial, dan lain-lain Kesan kekurangan tidur amat ketara dalam populasi kanak-kanak: pertama sekali, dalam bentuk kemerosotan dalam keupayaan untuk belajar dan tingkah laku dalam kumpulan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis insomnia

Prinsip utama diagnostik insomnia adalah seperti berikut: penilaian stereotaip kronobiologi individu seseorang (burung hantu/lark, tidur pendek/panjang), yang mungkin ditentukan secara genetik; pertimbangan ciri budaya (siesta di Sepanyol), aktiviti profesional (kerja malam dan syif); kajian gambar klinikal, data penyelidikan psikologi, keputusan polisomnografi; penilaian penyakit bersamaan (somatik, neurologi, mental), toksik dan kesan dadah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan insomnia

Rawatan bukan ubat untuk insomnia termasuk kebersihan tidur, psikoterapi, fototerapi (terapi cahaya putih terang), encephalophony ("muzik otak"), akupunktur, biofeedback dan terapi fizikal.

Komponen penting dan penting dalam rawatan sebarang bentuk insomnia ialah mengekalkan kebersihan tidur, yang melibatkan pematuhan cadangan berikut.

• Pergi tidur dan bangun pada masa yang sama.
• Elakkan tidur siang, terutamanya pada sebelah petang.
• Jangan minum teh atau kopi pada waktu malam.
• Kurangkan situasi tekanan dan tekanan mental, terutamanya pada waktu petang.
• Atur aktiviti fizikal pada waktu petang, tetapi tidak lewat daripada 2 jam sebelum waktu tidur.
• Kerap menggunakan prosedur air sebelum tidur. Anda boleh mandi sejuk (sedikit penyejukan badan adalah salah satu elemen fisiologi tertidur). Dalam sesetengah kes, mandi air suam (pada suhu yang selesa) boleh diterima sehingga anda merasakan sedikit kelonggaran otot. Penggunaan prosedur air kontras, mandi terlalu panas atau sejuk tidak digalakkan.

Rawatan ubat untuk insomnia

Sebaik-baiknya, adalah perlu untuk merawat penyakit yang menyebabkan insomnia, yang dalam kebanyakan kes adalah salah satu manifestasi patologi tertentu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, mengenal pasti faktor etiologi adalah sukar, atau punca insomnia dalam pesakit tertentu adalah banyak dan tidak boleh dihapuskan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menghadkan diri kita untuk menetapkan terapi gejala, iaitu, pil tidur. Dari segi sejarah, banyak ubat dari kumpulan yang berbeza telah digunakan sebagai pil tidur - bromida, candu, barbiturat, neuroleptik (terutamanya derivatif fenotiazin), antihistamin, dan lain-lain. Langkah penting dalam rawatan insomnia ialah pengenalan benzodiazepin ke dalam amalan klinikal - chlordiazepoxide (1960), 1960 (1960), diazepam (1960); Pada masa yang sama, ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai banyak kesan negatif (ketagihan, pergantungan, keperluan untuk peningkatan berterusan dalam dos harian, sindrom penarikan, kemerosotan sindrom apnea tidur, penurunan ingatan, perhatian, masa tindak balas, dll.). Dalam hal ini, pil tidur baru telah dibangunkan. Dadah kumpulan "tiga Z" digunakan secara meluas - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonis pelbagai subtipe reseptor kompleks postsynaptic reseptor GABA-ergik). Melatonin (melaxen) dan agonis reseptor melatonin adalah sangat penting dalam rawatan insomnia.

Prinsip asas rawatan ubat insomnia adalah seperti berikut.

• Penggunaan keutamaan ubat jangka pendek seperti zaleplon, zolpidem, zopiclone (disenaraikan mengikut urutan peningkatan separuh hayat).
• Untuk mengelakkan pembentukan kebiasaan dan pergantungan, tempoh preskripsi pil tidur tidak boleh melebihi 3 minggu (secara optimum 10-14 hari). Pada masa ini, doktor harus menentukan punca insomnia.
• Pesakit yang lebih tua perlu ditetapkan separuh daripada dos harian pil tidur (berbanding dengan pesakit pertengahan umur); adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan interaksi mereka dengan ubat lain.
• Sekiranya terdapat sedikit syak wasangka sindrom apnea tidur sebagai punca insomnia dan pengesahan polysomnografinya adalah mustahil, doxylamine dan melatonin boleh digunakan.
• Jika, dengan ketidakpuasan subjektif terhadap tidur, tempoh tidur yang direkodkan secara objektif melebihi 6 jam, preskripsi pil tidur adalah tidak wajar (psikoterapi ditunjukkan).
• Pesakit yang telah mengambil pil tidur untuk masa yang lama perlu mengambil "cuti dadah," yang membolehkan mereka mengurangkan dos ubat atau menggantikannya (ini terutamanya berkaitan dengan benzodiazepin dan barbiturat).
• Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pil tidur seperti yang diperlukan (terutama ubat dari kumpulan "tiga Z").

Apabila menetapkan hipnotik kepada pesakit neurologi, aspek berikut harus diambil kira.

• Kebanyakan pesakit warga emas.
• Kemungkinan terhad untuk menggunakan agonis pelbagai subtipe reseptor kompleks postsynaptic reseptor GABA-ergik (dalam penyakit yang disebabkan oleh patologi otot dan penghantaran neuromuskular).
• Insiden sindrom apnea tidur yang lebih tinggi (2-5 kali lebih tinggi daripada populasi umum).
• Risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kesan sampingan pil tidur (terutamanya benzodiazepin dan barbiturat, yang sering menyebabkan komplikasi seperti ataxia, gangguan ingatan, parkinsonisme akibat dadah, sindrom dystonic, demensia, dll.).

Jika insomnia dikaitkan dengan kemurungan, antidepresan adalah optimum untuk merawat gangguan tidur. Kepentingan khusus adalah antidepresan yang mempunyai kesan hipnosis tanpa kesan sedatif, khususnya, agonis reseptor melatonin serebrum jenis 1 dan 2 (agomelatine).