Kanser hati

Kanser hati, menurut WHO, adalah antara sepuluh tumor malignan paling biasa di dunia.

Di Rusia, kanser hati agak jarang dan menyumbang 3 - 5% daripada semua neoplasma malignan, yang kira-kira hampir sama dengan penunjuk ini untuk Eropah dan Amerika. Kadar kejadian seragam di Rusia adalah 4.9 kes setiap 100 ribu orang. Morbiditi cenderung menurun. Oleh itu, penurunan penunjuk piawai yang melebihi 10 tahun adalah 14.6%, sementara di beberapa negara kanser hati menduduki kedudukan utama dalam struktur penyakit onkologi. Sebagai contoh, di Asia Tenggara, bahagiannya adalah 40%, dan di negara-negara Afrika Selatan - lebih daripada 50% dalam struktur semua kanser.

Di Rusia, kadar insiden tertinggi didaftarkan di Tobolsk dan Vladivostok. Insiden tertinggi kanser hati telah didaftarkan di Republik Sakha (Yakutia) - 11 kes setiap 100 ribu orang.

Insiden puncak jatuh pada usia 50 - 60 tahun. Lelaki menderita patologi ini 3 kali lebih kerap daripada wanita.

[1], [2], [3]

Penyebab kanser hati

Antara faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit seperti kanser hati utama, terdapat empat kumpulan:

• faktor yang berkaitan dengan pemakanan;
• pencerobohan helminthik;
• penyakit berjangkit;
• sirosis.

Di samping itu, trauma, penyakit saluran bilier, hemochromatosis, kecenderungan keturunan mungkin penting.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktor yang berkaitan dengan pemakanan

Salah satu faktor etiologi penting ialah kwashiorkor. Dalam kesusasteraan, penyakit ini mempunyai beberapa nama: anak pellagra, malnutrisi ganas, degenerasi lemak. Kwashiorkor biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dan pada awal remaja, jika ransum makanan mengandungi jumlah protein yang tidak mencukupi dengan karbohidrat yang dominan. Terdapat distrofi lemak dan protein, atrofi tisu hepatik, pada peringkat kemudian - nekrosis.

Minuman beralkohol dengan penggunaan berterusan boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sejumlah besar kajian telah menunjukkan bahawa peranan aflatoxin dalam perkembangan tumor malignan. Aflatoxin adalah metabolit dari cendawan saprophytic di mana-mana Aspergellus flavus. Aflatoxin memasuki tubuh manusia dengan makanan yang rosak oleh jamur-saprophyte, yang menghasilkan toksin ini. Kajian telah menunjukkan kandungan aflatoxin yang tinggi dalam tiram kering, kacang soya, kacang tanah, dan sebagainya.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pencerobohan glistular

Selalunya, perkembangan tumor ganas dipermudahkan oleh cacing parasit Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis dan lain-lain dalam tubuh manusia.

Onistorhoz diedarkan di lembangan sungai Dnieper, Kama, Volga, Don, yang Dvina Utara, Pechora, Neva dan Siberia - yang Ob, Irtysh dan di Semenanjung Korea, Jepun dan China. Terjejas dengan helmint ini apabila digunakan secara tidak teratur, mentah dicairkan atau dibekukan.

Schistosomiasis diperhatikan di Mesir, Equatorial Africa, serta di Brazil, beberapa tempat di RRC, Venezuela, Jepun.

Clonorhosis menjejaskan, sebagai tambahan kepada sistem hepatobiliari, dan pankreas. Parasit ini diedarkan di China, negara-negara semenanjung Korea, Jepun dan Timur Jauh.

Daripada lesi helminth yang lain, sebutan harus dibuat daripada echinococcosis.

Luka berjangkit

Risiko tumor ganas meningkat dengan penyakit seperti hepatitis virus, malaria, sifilis.

Gejala kanser hati

Pelbagai varian kursus klinikal diringkaskan dalam tiga bentuk utama.

Gepatomegalicheskaya, "tumor" bentuk, yang berasaskan nod, sekurang-kurangnya - kanser besar-besaran. Pilihan ini agak kerap dikesan di vivo oleh laman tumor hepatomegali dan terutamanya ketara dan disertai dengan sakit di kuadran, penyakit kuning, nod atas berkembang pesat, mengubah bentuk kubah diafragma. Splenomegaly, tanda-tanda hipertensi portal, ascites jarang berlaku.

Bentuk Cirrhotic dengan kelaziman klinik sirosis, yang mana kanser tetap tidak dikenali. Oleh kekerapan, bentuk ini berada di tempat kedua dan dengan analogi dengan sirosis dibahagikan kepada dua varian di hilir.

Bentuk cirrhosis tua kronik dengan kemunculan gejala klinikal kanser pada peringkat akhir penyakit. Oleh itu, kanser mempunyai kursus yang akut dan tidak dapat dilihat oleh hepatomegali, tetapi dikaitkan dengan komplikasi.

Borang cirrhotic sirosis akut tanpa sejarah dicirikan oleh bermulanya akut dan kursus pesat penyakit, kehadiran sindrom Ascites edematous, dikurangkan atau bertambah sedikit hati, pencernaan yg terganggu, penyakit kuning ringan, demam. Semua ini mewujudkan gambaran klinikal yang sama untuk pilihan edema-ascites wabak hepatitis atau sirosis subakut mengalir. Dalam kes-kes, kanser hati mungkin menunjukkan gejala yang sirosis luar biasa dalam bentuk yang paling tulen: sakit yang berterusan dalam kuadran kanan atas dan rongga dada, semakin meningkat dengan pesat cachexia, berdarah sifat ascites, ubah bentuk kubah diafragma, metastasis paru-paru radiographically ditubuhkan, sentiasa berulang pengaliran cairan pleural.

Bentuk laten, atau bertopeng mempunyai beberapa variasi aliran.

• Sharp, berlubang, borang ostrogemoperitonsalnaya, yang lebih biasa dalam sirosis-kanser - hepatoma dan kerana pecah secara tiba-tiba tapak kanser, diikuti dengan pendarahan ke dalam rongga abdomen dengan tanda-tanda kerengsaan peritoneal dan anemia.
• Bentuk dengan kekuasaan gejala yang lebih jarang berlaku:
  • Bentuk demam, menyerupai abses hati;
  • bentuk kardiovaskular dengan edema anggota badan yang lebih rendah, kegagalan jantung, stasis portal;
  • cerebral, paru, jantung dan lain-lain bentuk dengan kelaziman metastasis yang sama yang mensimulasikan encephalomyelitis, kanser paru-paru, dan sebagainya;
  • jaundis mekanikal;
  • topeng endokrin.

Tahap kanser hati

Klasifikasi histologi

1. Karsinoma hepatoselular (karsinoma hepatoselular).
2. Cholangiocarcinoma (kanser saluran empedu intrahepatic).
3. Cystadenocarcinoma saluran hempedu.
4. Kanser hepatocholangiocellular bercampur.
5. Hepatoblastoma
6. Kanser yang tidak dibezakan.

Tahap kanser hati oleh TNM (IUCN, 2003)

Klasifikasi ini hanya berlaku untuk kanser hepatoselular primer dan cholangiocarcinoma.

• T - tumor utama:
• Tx - data tidak mencukupi untuk menganggarkan tumor utama;
• T0 - tumor utama tidak dikesan;
• T1 - tumor tunggal tanpa pencerobohan vaskular;
• T2 - tumor tunggal dengan pencerobohan vaskular atau berbilang tumor kurang daripada 5 cm dalam dimensi terbesar;
• T3 - pelbagai tumor lebih daripada 5 cm atau tumor yang melibatkan cabang besar portal atau hati;
• T4 - tumor dengan penyebaran langsung ke organ-organ bersebelahan (bukan pundi hempedu) atau dengan peritoneum viseralal. N - metastasis serantau
• Nx - data yang tidak mencukupi untuk penilaian nodus limfa serantau;
• N0 - tiada tanda-tanda penglibatan metastatik nodus limfa serantau;
• N1 - ada metastasis dalam nodus limfa serantau. M - metastasis jauh:
• Mx - data tidak mencukupi untuk definisi metastasis jauh;
• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Mengumpulkan secara berperingkat:

• Peringkat I - T1 N0 M0
• Peringkat II - T2 N0 M0
• Peringkat III A-T3 N0 M0
• Peringkat III B - T4 N0 M0
• Peringkat II 1C - Mana-mana T N1 M0
• Peringkat IV - Mana-mana T Mana-mana NM

Bentuk makroskopik

Kanser hati utama diwakili oleh tiga bentuk: nodular (nodular), besar, meresap.

Bentuk nodular

Organ biasanya mengandungi dua atau lebih nod tumor ukuran yang sama, yang terletak terutamanya di lobus kanan. Sekitar nod utama 2 - 3 mungkin kecil, di seluruh permukaan, nodul metastatik. Kadang-kadang di hati, beberapa nod tumor bersaiz kecil yang berselerak tersebar di seluruh tubuh.

Bentuk besar

Borang ini mempunyai dua pilihan: pertama - satu nod besar dengan metastasis di pinggir; yang kedua ialah nod tunggal tumor besar tanpa metastasis. Pilihan pertama adalah lebih biasa. Simpul utama biasanya terletak di lobus kanan hati atau portalnya, ia mempunyai bentuk yang bulat, kadang-kadang dengan pinggang kerang.

Bentuk menyebar

Bentuk ini kurang biasa daripada bentuk sebelumnya dan dalam kebanyakan kes berlaku terhadap sirosis hati. Tumor yang sama dengan sisa parenchyma yang diawetkan dalam sirosis, yang memberikan kesukaran untuk diagnosis tanpa pengesahan mikroskopik.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Metastasis kanser hati

Penyebaran tumor malignan primer, seperti tumor lain, berlaku dalam dua cara: limfogenik dan hematogen. Konvensional kanser hati metastatik dibahagikan kepada intra dan extrahepatic. Metastasis intrahepatic lebih umum. Metastasis kanser extrahepatic kebanyakannya dijumpai di nodus limfa pintu dan paru-paru. Kadang-kadang ada metastasis dalam tulang. Jarang - dalam kulit, zakar, zakar, limpa.

Diagnosis kanser hati

Diagnosis memberikan kesukaran yang besar.

Diagnosis makmal terdiri daripada pengesanan protein embrio alpha-fetoprotein dalam serum darah.

Reaksi positif terhadap alpha-fetoprotein diperhatikan dalam 70-90% pesakit dengan kanser hati hepatoselular. Terutamanya penting ialah pengesanan alpha-fetoprotein dalam prognosis penyakit - meningkatkan kepekatan alpha-fetoprotein adalah tanda prognostik yang buruk.

Analisis klinikal darah pesakit dengan kanser hati utama adalah kekhususan rendah: ESR tinggi, leukositosis neutrophil, jarang - eritrositosis.

Pengimbasan radioisotop dengan I-131, Au-198 menunjukkan "pertumpahan sejuk" sepadan dengan penyetempatan tumor. Kaedah ini selamat, kecekapan diagnostik adalah 98%.

Ultrasound membolehkan visualisasi tumpuan tumor, nodus limfa yang diperbesar, ascites dan kerosakan hepatik metastatik. Kaedah ini tidak berbahaya, tidak memerlukan penyediaan khas. Dalam kes ini, pembentukan fokus dengan diameter lebih besar daripada 2 cm dijumpai.

Komputer tomografi adalah salah satu kaedah diagnosis topikal neoplasma. Kuasa pemecahan kaedah ini ialah visualisasi formasi dari 5 mm atau lebih. Tomografi berkomputer disebabkan resolusi yang tinggi membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti penyakit fokus, tetapi juga untuk mewujudkan wataknya, menentukan lokasi intraorganic, mendapatkan maklumat mengenai organ-organ bersebelahan, yang boleh terletak luka utama, jika kanser hati adalah vtorichnіm.

Sifat tumor vaskular dapat dikesan dengan cara tomografi komputer pelepasan dengan penggunaan erythrocyte berlabel.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) digunakan untuk mendiagnosis kanser hati primer. Kajian ini memungkinkan untuk mendapatkan imej organ dalam pelbagai bahagian, yang meningkatkan nilai bermaklumat kaedah dalam menentukan lokalisasi tumor dan penyebaran intra dan ekstrahepatik.

Matlamat selektif adalah kaedah penyelidikan khas, yang membolehkan untuk menentukan lokasi sebenar tumor. Dalam gambar, tumor muncul sebagai sarang hipervascularization.

Pengesahan morfologi dilakukan dengan kaedah biopsi tusuk jarum halus , yang dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau laparoskopi. Yang paling penting dalam hal ini adalah laparoskopi dengan biopsi tumor.

Laparotomi diagnostik dilakukan dalam kes diagnostik kompleks untuk mengesahkan proses dan menentukan skop dan skop campur tangan pembedahan.

[28], [29], [30], [31]

Rawatan kanser hati

Kaedah utama merawat kanser hati utama adalah pembedahan. Walaupun kapasiti regeneratif tinggi organ, kesukaran reseksi adalah disebabkan oleh keperluan untuk hemostasis berhati-hati kerana bekalan darah yang kaya dengan tisu. Dalam kes ini, prinsip radikalisme dan ablastik mesti diperhatikan: reseksi harus dilakukan dalam tisu yang sihat.

Untuk melakukan reseksi di peringkat moden, beberapa alat teknikal diperlukan yang membolehkan untuk menentukan rizab berfungsi organ, untuk memperjelas kelaziman proses tumor dan untuk mengurangkan risiko komplikasi intra dan pasca operasi. Cara sedemikian termasuk:

• kajian radioisotop mengenai fungsi hepatik melalui radiopharmaceutical Brom MESIDA;
• pemeriksaan ultrabunyi intraoperatif organ, membolehkan untuk menjelaskan kelaziman proses tumor dan menentukan sempadan nod tumor, yang diperlukan untuk menangani isu skop campur tangan pembedahan;
• Ultrasonik Surgical Aspirator, membolehkan untuk memusnahkan dan menghapuskan parenchyma hepatik tanpa menjejaskan struktur tiub, menyebabkan pengurangan ketara dalam kehilangan darah intraoperative, menghapuskan keperluan untuk jahitan haemostatic overlay pada parenchyma hepatik. Ini mengurangkan zon nekrosis dan akhirnya mengurangkan sifat traumatik operasi;
• pisau jet air untuk pembedahan parenchyma;
• Syarikat coagulator Argon «Valleylab» (Amerika Syarikat), digunakan untuk menghentikan pendarahan kapilari dari permukaan yang terkena organ;
• persediaan pelekat "Tachokomb" dan "Tissukol" untuk menghentikan pendarahan kapilari dan mengurangkan risiko pembentukan fistula hempedu.

Resection luas tidak sesuai untuk melakukan pesakit dengan sirosis hepatik, gangguan fungsi kasar dari buah pinggang dan jantung.

Terapi radiasi kanser hati primer tidak digunakan.

Polychemotherapy digunakan untuk tujuan pembantu. Nilai bebas dalam rawatan kanser hati primer tidak mempunyai kaedah ini.

Ia adalah sangat penting untuk mengikuti diet untuk kanser hati.

Rawatan Kanser Hati Metastasis

Kanser hati sekunder diperhatikan 60 kali lebih kerap daripada primer dan 90% di kalangan semua tumor malignan.

Dengan penyetempatan kanser metastatik, hati mengambil tempat pertama di kalangan semua organ. Metastasis ke hati berlaku pada arteri hepatik dan urat portal. Selalunya metastasizes kepada kanser hati pankreas (50%), kanser kolorektal (20 hingga 50% daripada kes), kanser perut (35% kes), kanser payudara (30%), kanser esophageal (25%).

Gambaran klinikal kanser hati kedua adalah disebabkan oleh gejala fokus utama dan tahap metastasis lesi parenchyma hepatik.

Diagnosis metastasis kanser di hati tidak begitu sukar. Dalam kes ini, gunakan ultrasound, tomografi yang dikira, laparoskopi dengan biopsi.

Rawatan adalah sukar. Kehadiran metastasis hepatik adalah penunjuk inokulasi proses tumor. Jika terdapat fokus metastatik marjinal tunggal, ia boleh dibuang melalui pembedahan.

Ramalan

Prognosis untuk kanser hati tidak menguntungkan. Menurut pelbagai data, kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas rawatan pembedahan tidak melebihi 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]