Karsinoma payudara

Tumor ganas - karsinoma payudara - adalah patologi onkologi yang biasa.

Tumor sedemikian dicirikan oleh diagnosis yang agak lewat, jadi dalam banyak kes hasil penyakit itu boleh menjadi negatif. Apakah yang anda perlu tahu tentang penyakit ini untuk mengesannya pada peringkat awal perkembangan? Adakah mungkin untuk menyembuhkan penyakit, dan bagaimana? Ini dan banyak lagi adalah dalam artikel kami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca karsinoma payudara

Pada masa ini, kemungkinan penyebab karsinoma payudara belum cukup dikaji. Adalah diandaikan bahawa risiko mengembangkan tumor malignan adalah lebih tinggi pada pesakit yang terdedah kepada faktor memprovokasi tertentu. Ini termasuk:

• kecenderungan keturunan. Pakar telah membuktikan bahawa dalam kes di mana saudara terdekat sakit atau mempunyai karsinoma, kebarangkalian untuk sakit meningkat beberapa kali. Ini semua tentang gen yang bertanggungjawab untuk kemungkinan mengembangkan onkologi. Walau bagaimanapun, ketiadaan gen tersebut tidak bermakna seorang wanita dilindungi daripada penyakit malignan;
• Sebelum ini mengalami tumor barah. Jika seorang wanita telah mempunyai tumor, walaupun ia berjaya dirawat, risiko ia berkembang di payudara yang lain meningkat;
• ciri individu fungsi seksual wanita. Faktor risiko termasuk akil baligh awal (10-11 tahun), menopaus lewat (pada 60 tahun), kehamilan selepas 35 tahun. Wanita yang tidak pernah mengandung atau menyusu dalam hidup mereka juga tidak kurang berisiko;
• kehadiran mastopati sista atau fibroadenoma;
• penggunaan kontraseptif selama beberapa tahun tanpa gangguan;
• penggunaan terapi hormon semasa menopaus selama 3 tahun atau lebih;
• pendedahan kepada sinaran, kedua-duanya dalam pengeluaran berbahaya dan tinggal di zon radiasi-tidak menguntungkan;
• penyakit endokrin seperti hipotiroidisme, pelbagai bentuk diabetes, gangguan metabolik (khususnya, berat badan berlebihan).

Sudah tentu, faktor yang mencetuskan pembentukan karsinoma hanyalah andaian. Tetapi untuk melindungi diri anda daripada penyakit malignan yang berbahaya, adalah penting untuk memberi perhatian kepada faktor-faktor ini dan, jika boleh, cuba untuk menghapuskannya. Sekurang-kurangnya wanita yang mempunyai faktor ini harus memantau kesihatan mereka dengan teliti dan kerap berjumpa doktor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala karsinoma payudara

Gejala klinikal karsinoma mungkin berbeza bergantung pada bentuk patologi onkologi (kita akan bercakap tentang bentuk di bawah), fasa perkembangan proses dan skalanya. Mari kita serlahkan gejala utama karsinoma payudara, setelah mengetahui yang mana, seorang wanita harus segera menghubungi doktor:

• pembentukan padat dari sebarang saiz boleh dirasai di dada. Penyetempatan paling kerap di bawah puting atau di bahagian lain kelenjar susu;
• kulit pada salah satu kelenjar berubah, kedutan muncul, kulit mungkin menjadi padat, perubahan warna (kemerahan, kekuningan atau kebiruan kawasan kulit mungkin muncul), ulser mungkin muncul di permukaan, paling kerap di kawasan areola;
• apabila memeriksa cermin, anda mungkin melihat percanggahan dalam kontur dua kelenjar, iaitu, salah satu daripadanya mungkin berubah dalam saiz, menjadi cembung, atau, sebaliknya, ditarik balik;
• nodus limfa yang membesar di kawasan ketiak boleh dirasai. Dalam keadaan biasa, nod tidak dapat dirasai. Dalam patologi, mereka dirasakan sebagai kecil, mungkin menyakitkan, bola kecil dengan konsistensi lembut atau padat;
• tekan pada puting: lelehan mungkin muncul dengan karsinoma. Biasanya, tiada pelepasan (kecuali semasa tempoh pranatal dan penyusuan);
• Karsinoma boleh berkembang di bawah nama mastitis, erysipelas dan penyakit keradangan lain, jadi patologi sedemikian tidak boleh dirawat secara bebas. Untuk sebarang proses keradangan di dada, dapatkan nasihat doktor.

Kadang-kadang karsinoma boleh berlaku secara praktikal tanpa tanda-tanda klinikal: penyakit berbahaya hanya dapat dilihat pada ultrasound atau mamografi. Oleh itu, lawatan pencegahan kepada doktor adalah sangat penting untuk pengesanan tepat pada masanya patologi malignan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Borang

Terdapat dua jenis utama karsinoma: invasif dan bukan invasif.

Karsinoma bukan invasif adalah peringkat awal proses malignan, yang paling berjaya dirawat. Pada peringkat ini, tumor belum disambungkan ke tisu sekeliling, tetapi terletak di saluran susu atau di lobus berasingan kelenjar susu.

Karsinoma duktus invasif kelenjar susu bukan lagi unsur terpencil, tetapi proses yang telah menjejaskan tisu lain kelenjar. Proses sedemikian mempunyai kursus malignan khas, ia akan menjadi lebih sukar untuk menyingkirkannya.

Karsinoma payudara invasif dibahagikan kepada beberapa varian kursus:

1. Karsinoma duktal kelenjar susu - terbentuk di dalam dinding saluran susu (duktus), akhirnya berkembang ke dalam tisu payudara berdekatan. Yang paling biasa ialah karsinoma duktus yang menyusup pada kelenjar susu (nama ini bersamaan dengan perkataan "invasif" - berkembang) - tumor sedemikian boleh dikenali oleh pembentukan yang agak padat dengan sempadan yang tidak jelas, yang bersatu dengan tisu berdekatan. Kawasan sekitar puting sering jatuh ke dalam (ditarik masuk). Mendapan kalsium boleh dikesan pada imej: ia terbentuk di tempat sel mati. Karsinoma duktal yang menyusup pada kelenjar susu boleh mempunyai saiz yang berbeza, dan struktur selular boleh mempunyai tahap keagresifan yang berbeza, yang sebahagian besarnya menentukan kadar penyebaran dan pertumbuhan sel.
2. Karsinoma lobular kelenjar susu - mula-mula menjejaskan tisu kelenjar, kemudian menangkap lebih banyak tisu berdekatan. Karsinoma lobular invasif kelenjar susu juga boleh dipanggil karsinoma lobular. Nama ini mencirikan tumor yang tumbuh terus dari struktur lobular payudara, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran susu pada wanita. Selalunya, jenis tumor invasif tidak ditentukan pada mamogram. Walau bagaimanapun, pembentukan padat tertentu boleh dirasai di bahagian luar atas kelenjar susu. Dalam lebih daripada satu perempat kes, pembentukan yang sama muncul pada payudara kedua, atau sebagai karsinoma multifokal (di beberapa tempat pada satu payudara). Tumor menunjukkan dirinya paling jelas pada peringkat akhir, apabila terdapat perubahan pada permukaan kulit di atas lesi. Oleh kerana sifat hormon penyakit ini, karsinoma lobular yang menyusup pada kelenjar susu boleh merebak ke organ pembiakan dalaman - rahim dan pelengkap.
3. Karsinoma tubular kelenjar susu dicirikan oleh pertumbuhan menembusi ke dalam tisu adiposa. Tumor sedemikian tidak pernah besar (sehingga 2 cm), mempunyai struktur tiub dengan lumen yang jelas. Sel karsinoma adalah monomorfik, dengan sedikit tanda atipikal. Karsinoma tiub mengandungi jumlah kolagen yang agak besar: tumor dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan mungkin pada mulanya tidak menyebabkan syak wasangka. Ini adalah sebab untuk diagnosis yang tidak betul yang kerap, kerana manifestasi sedemikian mungkin dengan adenosis kelenjar susu atau dengan perubahan sklerotik radial.
4. Penyakit Paget pada puting adalah karsinoma intraduktal kelenjar susu yang menunjukkan dirinya dengan pembentukan ulser atau perubahan dalam kontur puting dan areola. Pada permukaan puting, pengelupasan dan kemerahan diperhatikan, yang kadang-kadang boleh hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, penyakit itu sendiri tidak hilang. Kemudian, ia memanifestasikan dirinya sebagai sakit, sensasi terbakar, dan kemungkinan pelepasan dari saluran susu. Selalunya, perjalanan awal penyakit ini menyerupai ekzema. Penyakit Paget pada puting boleh berlaku pada wanita dan lelaki.
5. Karsinoma in situ kelenjar susu adalah proses malignan bukan invasif, iaitu, ia tidak merebak ke tisu berdekatan. Secara harfiah, gabungan "in situ" diterjemahkan sebagai "di tempatnya". Dengan karsinoma in situ, sel tumor atipikal tidak tumbuh ke dalam tisu sekeliling kelenjar, tetapi terletak di satu kawasan. Ini adalah varian tumor yang paling menguntungkan, yang dalam beberapa kes bahkan dirawat secara konservatif, tanpa pembedahan. Bahaya neoplasma bukan invasif ialah ia boleh pada bila-bila masa berubah menjadi bentuk infiltrasi (invasif), menjejaskan semua tisu berdekatan dan memburukkan prognosis penyakit dengan ketara.

Karsinoma payudara yang menyusup pula dibahagikan kepada beberapa varian kursus:

• karsinoma duktus prainvasif - apabila proses belum merebak ke tisu sekeliling, berkembang di saluran susu, tetapi terdapat kebarangkalian tinggi bahawa ia akan segera berubah menjadi bentuk infiltratif;
• karsinoma duktus infiltratif kelenjar susu - berasal dari saluran susu, secara beransur-ansur berkembang, dan bergerak ke tisu lemak kelenjar susu. Sel degenerasi karsinoma tersebut, tidak seperti bentuk bukan invasif, mampu menembusi saluran darah dan limfa, dengan itu merebak ke organ dan sistem lain.

Karsinoma payudara infiltratif adalah salah satu varian penyakit yang paling berbahaya dan biasa. Tumor ini didiagnosis dalam 80% daripada semua kanser payudara. Bentuk malignan ini cepat meninggalkan rongga saluran susu dan berkembang menjadi tisu payudara yang sihat.

Tanda-tanda penyakit yang paling ciri termasuk:

• kawasan kecil, padat dengan kontur yang tidak jelas, menyerupai benjolan;
• meterai tidak "berjalan" di antara tisu, tetapi jelas menyatu dengan mereka;
• kawasan areola nampaknya ditarik ke dalam (tidak selalu, tetapi sangat kerap);
• Mamogram menunjukkan satu siri mendapan kalsium kecil di sekeliling perimeter tumor.

Karsinoma payudara yang menyusup digredkan mengikut piawaian antarabangsa mengikut jadual berikut:

TX	Tumor asal tidak boleh dinilai
T0	Tiada tanda-tanda tumor asal.
Ini	Tanda-tanda karsinoma in situ
T1	Pembentukan dengan dimensi sehingga 2 cm
T1mic	Kehadiran percambahan mikro - pencerobohan mikro, sehingga 0.1 cm
T1a	Pencerobohan dari 0.1 cm hingga 0.5 cm
T1b	Percambahan lebih daripada 0.5 cm tetapi kurang daripada 1 cm
T1c	Penembusan dari 1 cm hingga 2 cm ke dalam tisu sekeliling
T2	Pendidikan dari 2 cm hingga 5 cm
T3	Pembentukan lebih besar daripada 5 cm
T4	Sebarang pembentukan yang telah merebak melalui dada dan kulit
T4a	Tumbuh melalui dada
T4b	Bengkak dan ulser pada permukaan kulit
T4d	Tumor dengan fenomena keradangan
NX	Karsinoma, penilaian nodus limfa berdekatan adalah sukar
N0	Tiada metastasis ditemui dalam nodus limfa yang terdekat.
N1	Nodus limfa berdekatan mudah alih ditemui pada bahagian yang terjejas
N2	Nodus limfa berdekatan yang telah diperbaiki ditemui pada bahagian yang terjejas
N3	Metastasis ditemui dalam nodus limfa dalaman yang berdekatan
MX	Adalah mustahil untuk menganggarkan tahap metastasis
M0	Tiada metastasis dikesan
M1	Metastasis jauh ditemui

Apabila mendiagnosis karsinoma duktal atau lobular, keagresifan perkembangan tumor ditentukan. Tahap pencerobohan boleh ditentukan oleh kebarangkalian pencerobohan ke dalam tisu berdekatan. Ia dinilai berdasarkan biopsi, mengenal pasti kategori berikut:

• GX – perubahan dalam struktur sel sukar dinilai;
• G1 – proses yang sangat berbeza;
• G2 – proses dibezakan sederhana;
• G3 - proses dibezakan rendah;
• G4 – tidak dibezakan.

Karsinoma payudara invasif G2 dan G1 mempunyai tahap pencerobohan yang lebih rendah, manakala G3 dan G4 mempunyai tahap pencerobohan yang paling tinggi.

Karsinoma payudara yang tidak dibezakan dengan baik dicirikan oleh kadar pertumbuhan sel yang perlahan, manakala sel atipikal agak serupa dengan yang sihat.

Proses yang sangat berbeza berlaku dengan pertumbuhan pesat sel-sel tumor, di mana perbezaan daripada sel-sel yang sihat dapat dilihat dengan jelas.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik karsinoma payudara

Pautan pertama dalam mendiagnosis karsinoma payudara ialah mamografi, ujian yang serupa dengan X-ray. Mamogram boleh menunjukkan bukan sahaja tumor, tetapi juga deposit kalsium, yang tipikal untuk bentuk infiltratif.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan kita menentukan struktur tumor, yang membolehkan kita membezakan karsinoma daripada pembentukan sista kelenjar susu.

Pemeriksaan ductografik ialah penilaian saluran susu kelenjar susu. Semasa peperiksaan, cecair khas disuntik ke dalam saluran, selepas itu wanita itu diberi sinar-X. Dalam kes karsinoma duktal, X-ray akan menunjukkan dengan jelas kawasan yang tidak dilalui oleh cecair.

Jika selepas menjalankan kajian di atas tidak mungkin untuk menentukan sifat tumor, doktor menetapkan biopsi - prosedur diagnostik yang akan menunjukkan dengan tepat struktur neoplasma. Biopsi dilakukan menggunakan jarum nipis, yang menusuk tisu payudara di kawasan yang terjejas, jumlah tisu dalaman yang diperlukan diambil, yang kemudiannya diperiksa secara mikroskopik. Mikroskop membolehkan anda melihat sel mana yang terdapat dalam bahan - sihat atau malignan.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengeluarkan bahan yang diperiksa dengan jarum nipis. Dalam kes sedemikian, jarum yang lebih tebal digunakan, atau hirisan pembedahan tisu digunakan.

Sekiranya sel-sel malignan dikesan, doktor mungkin menetapkan beberapa ujian tambahan: ini termasuk menentukan kerentanan sel-sel ini kepada estrogen dan progesteron, menilai kadar pembahagian sel, dll. Pemeriksaan komprehensif membolehkan anda menentukan skema yang paling betul untuk rawatan lanjut.

Sekiranya tahap penyakit itu sedemikian rupa sehingga seseorang boleh mengesyaki penyebaran metastasis ke seluruh badan, kajian ditetapkan untuk mengesannya. Kajian sedemikian termasuk radiografi, pemeriksaan organ dalaman, CT, osteografi, dll.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan karsinoma payudara

Rawatan karsinoma payudara harus dimulakan sejurus selepas prosedur diagnostik. Terdapat banyak pilihan rawatan yang diketahui untuk penyakit ini, tetapi apabila memilih campur tangan terapeutik, doktor terutamanya dipandu oleh peringkat lanjut kanser, tahap penyebarannya dalam tisu dan dalam badan, dan keagresifan tumor. Mari kita pertimbangkan kaedah rawatan utama.

1. Rawatan pembedahan. Kaedah ini digunakan paling kerap, kerana ia adalah yang paling berkesan. Pembedahan biasanya dilakukan menggunakan radiasi dan kemoterapi. Pembedahan mungkin melibatkan pemotongan keseluruhan kelenjar susu yang terjejas atau sebahagian daripadanya. Semasa operasi, nodus limfa yang terdekat pada bahagian yang terjejas juga mungkin dikeluarkan untuk mengelakkan penyakit itu berulang. Pada masa yang sama dengan operasi atau dengan campur tangan tambahan, doktor boleh memasang implan yang menghapuskan kecacatan luaran kelenjar susu yang dikeluarkan.
2. Radioterapi (penyinaran) adalah kaedah yang sering ditetapkan selepas pembedahan. Radioterapi adalah prosedur yang menyinari kawasan yang terjejas oleh tumor dan nodus limfa berdekatan yang mungkin mengandungi sel abnormal daripada tumor.
3. Rawatan ubat (kemoterapi). Kaedah rawatan ini melibatkan penggunaan ubat-ubatan khas yang membolehkan pemusnahan sel-sel malignan atau penggantungan pembahagiannya. Kemoterapi tidak digunakan sebagai satu-satunya kaedah terapi, tetapi ia sempurna melengkapkan kesan pembedahan dan radiasi.

Ubat utama yang disyorkan untuk digunakan dalam karsinoma payudara termasuk Epirubicin, Cyclophosphamide, dan Fluorouracil. Doktor memilih ubat berdasarkan keberkesanan ubat dan penerimaannya oleh badan pesakit.

Dalam kes tumor yang bergantung kepada hormon, yang dicirikan oleh kehadiran reseptor yang sensitif terhadap estrogen dan progesteron, doktor menetapkan ubat yang menyekat pengeluaran hormon. Telah terbukti bahawa ubat-ubatan yang menyekat sintesis hormon sangat membantu dalam karsinoma tersebut. Ubat yang paling biasa ditetapkan ialah ubat terkenal Tamoxifen. Ia digunakan untuk masa yang lama, kadang-kadang selama beberapa tahun.

Ubat yang mengandungi antibodi monoklonal adalah ubat lain yang mempunyai kesan merosakkan pada sel malignan. Herceptin adalah salah satu ubat ini. Rejimen Herceptin ditetapkan secara eksklusif oleh pakar.

Pakar onkologi, bersama pakar pemakanan, boleh menetapkan diet untuk kanser payudara.

Pencegahan

Apakah yang boleh dilakukan untuk mencegah perkembangan karsinoma dalam kelenjar susu? Sesungguhnya, setiap wanita perlu mengetahui dan mengikuti prinsip asas yang membolehkannya melindungi dirinya daripada penyakit berbahaya ini sebanyak mungkin.

Wanita pada hampir mana-mana peringkat kehidupan boleh terdedah kepada penyakit payudara. Apakah yang boleh dilakukan untuk mengurangkan risiko kerosakan?

1. Perhatikan berat badan anda. Telah terbukti bahawa wanita dengan jisim badan yang besar lebih mudah terdedah kepada patologi payudara. Obesiti bukan sahaja mengganggu keseimbangan hormon wanita, tetapi juga mewujudkan beban yang berlebihan pada organ. Semak semula diet anda dan, jika anda tidak dapat mengatasinya sendiri, anda boleh mendapatkan nasihat daripada pakar pemakanan.
2. Lupakan minum alkohol. Para saintis telah membuktikan bahawa wanita yang kerap minum alkohol meningkatkan risiko karsinoma lebih daripada 20%. Mungkin sebab untuk ini adalah perubahan hormon yang sama yang berlaku terhadap latar belakang penggunaan alkohol. Jika anda tidak boleh berhenti sepenuhnya alkohol, kurangkan penggunaannya kepada minimum.
3. Jalani gaya hidup aktif, bersukan. Budaya fizikal membantu anda kekal dalam bentuk badan, menguatkan sistem imun anda, dan menstabilkan keseimbangan hormon anda.
4. Sekiranya terdapat wanita dalam keluarga anda (di sebelah anda) yang pernah disahkan menghidap penyakit payudara malignan, maka anda berisiko lebih tinggi untuk sakit berbanding yang lain. Apa yang anda boleh nasihatkan? Lawati doktor anda lebih kerap dan dapatkan ultrasound pencegahan untuk memantau keadaan kelenjar susu anda.
5. Selepas kelahiran bayi, jangan abaikan penyusuan. Makan anak sekurang-kurangnya sehingga 1 tahun. Dengan cara ini, anda bukan sahaja akan menguatkan badan bayi yang baru lahir, tetapi juga mengurangkan risiko karsinoma untuk diri sendiri.
6. Vitamin D mempunyai kesan pencegahan yang baik. Telah terbukti bahawa vitamin ini malah boleh menghalang pertumbuhan sel-sel malignan dalam badan.
7. Perhatikan diet anda. Adalah lebih baik untuk menggantikan daging lembu dan produk daging babi dengan ayam putih atau daging ayam belanda. Pakar mengatakan bahawa dalam kebanyakan kes adalah lebih baik untuk makan ikan laut dan makanan laut daripada daging. Di samping itu, anda harus meningkatkan jumlah sayur-sayuran, buah beri, sayur-sayuran dan buah-buahan, kekacang dan kacang, serta minyak sayuran dalam menu, diet anti-kanser yang dipanggil.
8. Periksa kelenjar susu anda secara berkala. Membangunkan tabiat: setiap bulan selepas haid anda (pada hari ke-5-6) selepas mandi, periksa kelenjar anda untuk sebarang perubahan: ketulan, bintil-bintil, macerations, sakit, keluar dari puting, dll. Jika anda mendapati apa-apa yang mencurigakan, pastikan anda melawat pakar sakit puan atau mammologi, menjalani ultrasound.

Jangan lupa untuk segera merawat sebarang penyakit kelenjar susu dan kawasan kemaluan. Jika anda mengikuti semua peraturan di atas, anda akan dapat memelihara bukan sahaja kecantikan anda, tetapi juga kesihatan anda.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan

Sudah tentu, dengan perkembangan berterusan perubatan dunia dan peningkatan kelayakan pakar, serta dengan kemunculan peralatan perubatan teknikal moden, prognosis karsinoma payudara boleh berjaya dalam 95% kes. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa ketepatan masa menghubungi doktor dan mengesan tumor pada peringkat awal perkembangan tanpa gejala memainkan peranan yang besar dalam keberkesanan rawatan.

Kehadiran dan kelaziman metastasis juga penting dalam prognosis penyakit. Karsinoma, kejayaan rawatan yang bergantung kepada kehadiran metastasis, bertindak balas dengan lebih teruk kepada kesan terapeutik jika terdapat lebih daripada empat metastasis dalam nodus limfa. Lebih-lebih lagi, semakin jauh dari tumor utama metastasis dikesan, semakin teruk prognosisnya.

Menurut statistik, karsinoma sehingga 20 mm dalam saiz merebak metastasis sehingga 15% kes; karsinoma sehingga 50 mm saiz - sehingga 60% daripada kes; tumor yang lebih besar daripada 50 mm bermetastasis dalam hampir 80%.

Pakar dari negara yang berbeza telah menentukan bahawa prognosis untuk penyakit ini mungkin lebih teruk dalam tumor bebas hormon, iaitu, mereka yang kekurangan reseptor sensitif kepada hormon seks.

Penentuan penanda tumor adalah penting untuk menilai prognosis karsinoma. Ujian darah sedemikian kini boleh diambil di hampir mana-mana makmal. Nilai penanda tumor yang menunjukkan lebihan norma sebanyak 1.5-2 kali memburukkan prognosis dan meningkatkan risiko karsinoma berulang atau penyebaran metastasis.

Jangan teragak-agak untuk berjumpa doktor atas sebarang sebab yang mencurigakan. Kanser payudara boleh menjadi harga yang terlalu serius untuk dibayar kerana kecuaian, jadi jangan biarkan ia berkembang dan sayangi diri anda!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]