Kecederaan Kuku Jari Kaki: Apa yang Perlu Dilakukan dan Bila Perlu Berjumpa Doktor

Kecederaan kuku jari kaki berlaku dalam semua peringkat umur, bermula daripada dipukul pada ambang dan jatuh objek berat kepada kecederaan sukan dan dihimpit oleh kasut yang ketat. Ibu jari kaki paling kerap cedera akibat tekanan berjalan dan berlari. Mengambil langkah yang betul dalam beberapa jam pertama mengurangkan kesakitan, mempercepatkan pemulihan dan mengurangkan risiko kecacatan kuku pada masa hadapan. [1]

Hematoma subungual adalah akibat yang paling biasa daripada lebam akut. Darah terkumpul di bawah plat kuku, mewujudkan tekanan dan sakit berdenyut yang teruk. Dalam kebanyakan kes, masalah itu diselesaikan oleh doktor hanya menusuk plat untuk mengalirkan darah, manakala penyingkiran kuku jarang diperlukan dan ditunjukkan. Masa, integriti rabung marginal, dan ketiadaan anjakan patah phalanx distal adalah penting. [2]

Luka dalam dasar kuku dan detasmen plat berlaku dengan trauma yang lebih teruk. Dalam situasi sedemikian, penilaian patah diperlukan, selalunya dengan X-ray dan, jika perlu, pemulihan alas kuku dengan jahitan boleh diserap atau pelekat tisu. Rawatan yang salah meningkatkan risiko kecacatan kekal kuku. [3]

Kumpulan yang berasingan adalah kecederaan tusukan pada kawasan kuku. Tusukan melalui kasut meningkatkan risiko jangkitan khusus dan osteomielitis. Adalah penting untuk menilai dengan segera kedalaman, kehadiran badan asing, dan status vaksinasi tetanus. [4]

Jadual 1. Peta kecederaan kuku jari kaki biasa

Jenis kecederaan	Apa yang berlaku	Tanda-tanda biasa	Langkah pertama
Hematoma subungual	Darah di bawah pinggan	Sakit berdenyut, gelap	Sejuk, ketinggian, kemudian trepanasi oleh doktor jika sakit berlaku
Katil kuku pecah	Pecah tisu lembut di bawah pinggan	Pendarahan, belahan kuku	Penilaian patah, debridement, jahitan katil patah
Detasmen plat	Detasmen separa atau lengkap	Pendedahan katil, sakit	Anestesia, pembersihan, dan, jika perlu, penetapan plat sebagai serpihan
Patah falang distal	Keretakan atau patah kominutif	Sakit dengan beban paksi	X-ray, imobilisasi, penjagaan kuku
Diringkaskan daripada manual khusus. [5]

Gambaran ringkas tentang anatomi dan mengapa kecederaan adalah berbahaya

Plat kuku terletak di atas katil kuku dan muncul dari matriks yang tersembunyi di pangkal di bawah lipatan posterior. Sebarang pecah pada katil atau kerosakan pada matriks boleh memberi kesan kepada pertumbuhan kuku pada masa hadapan. Oleh itu, dalam kes kecederaan atau pecah yang ketara, adalah penting untuk mempertimbangkan visualisasi dan, jika perlu, pemulihan katil. [6]

Kesakitan yang berkaitan dengan hematoma subungual disebabkan oleh tekanan darah di antara plat kuku dan banyak ujung saraf di dasar kuku. Inilah sebabnya mengapa menusuk plat kuku dengan cepat mengurangkan gejala, terutamanya dalam 24-48 jam pertama. Semakin lama anda menunggu, semakin besar risiko darah membeku dan saliran menjadi tidak berkesan. [7]

Pertumbuhan kuku perlahan. Kuku kaki tumbuh lebih perlahan daripada kuku. Selepas kehilangan kuku, pertumbuhan semula penuh biasanya mengambil masa 12-18 bulan, yang penting untuk dipertimbangkan semasa merancang aktiviti dan jangkaan anda. [8]

Walaupun kesilapan kecil dalam langkah awal boleh melambatkan pemulihan. Sebagai contoh, saliran diri yang agresif dengan objek yang dipanaskan meningkatkan risiko jangkitan, dan percubaan untuk "menarik keluar" plat yang rosak tanpa nasihat perubatan meningkatkan trauma pada katil implan dan kecacatan masa depan. [9]

Gejala dan bendera merah

Gejala biasa termasuk sakit, plat kuku menjadi gelap secara progresif, bengkak pada lipatan kuku, pendarahan dari bawah tepi bebas, dan kelembutan apabila menekan pada hujung jari kaki. Sakit yang semakin meningkat pada kasut dan ketidakupayaan untuk memijak jari kaki adalah aduan biasa dengan kecederaan ibu jari kaki. [10]

Jumpa doktor dengan segera jika terdapat tanda-tanda luka terbuka di bawah pinggan, kecacatan teruk, ketidakupayaan untuk mengambil beberapa langkah kerana sakit, kebas pada hujungnya, tanda-tanda jangkitan, atau jika benda asing disyaki. Pesakit diabetes dan kekurangan imun memerlukan ambang yang rendah untuk penilaian secara peribadi. [11]

Jika kecederaan berlaku sebagai tusukan melalui kasut, terutamanya tapak getah, risiko jangkitan bakteria tertentu dan osteomielitis meningkat. Sakit dengan berat badan, bengkak, dan peningkatan kelembutan hari selepas kecederaan adalah petunjuk untuk penilaian semula. [12]

Kekurangan penambahbaikan dalam masa 48-72 jam, peningkatan kesakitan, dan perubahan warna kuku yang progresif juga memerlukan pertimbangan semula pelan rawatan. Jika sakit teruk berterusan, trepanasi di bawah pengawasan pakar selalunya membantu. [13]

Jadual 2. Bendera merah dan tindakan

Tanda	Masalah yang mungkin	apa nak buat
Luka terbuka di bawah plat, ubah bentuk	Pecah katil, patah	Penjagaan secara peribadi, x-ray, sanitasi
Sakit dan bengkak selepas luka tusukan melalui kasut	Risiko jangkitan khusus, osteomielitis	Penilaian awal, cari benda asing
Meningkatkan kesakitan dan kemerahan	Jangkitan	Pemeriksaan, keputusan rawatan, pembalut
Kebas hujung	Penglibatan neurologi	Penilaian peribadi segera
Ringkasan sumber klinikal. [14]

Pertolongan cemas dalam 72 jam pertama

Sejurus selepas kecederaan, penyejukan dengan kain selama 10-15 minit beberapa kali sehari, ketinggian kaki, mampatan lembut, dan perlindungan daripada ketegangan berulang adalah membantu. Langkah-langkah mudah ini mengurangkan kesakitan dan bengkak dan tidak mengganggu penyembuhan. Manipulasi kasar kuku atau memanaskannya sendiri tidak disyorkan dalam tempoh 24 jam pertama. [15]

Hematoma subungual yang menyakitkan adalah petunjuk untuk trepanasi oleh pakar. Prosedur ini berkesan apabila dilakukan dalam masa 24-48 jam. Untuk hematoma yang kecil dan tidak menyakitkan, campur tangan tidak diperlukan - darah akan beransur-ansur hilang apabila plat kuku tumbuh. [16]

Jika anda mengesyaki pecah dasar kuku, pemisahan plat, kuku terbelah, atau patah terbuka, jangan cuba "menanggalkan" kuku di rumah. Kes-kes ini memerlukan anestesia, pembersihan luka, pembaikan tisu, dan kadang-kadang splinting plat kuku untuk melindungi kuku yang baru terbentuk. [17]

Jika kecederaan itu tertusuk, terutamanya melalui kasut, adalah penting untuk membersihkan luka, menilai keperluan untuk visualisasi untuk badan asing, dan membincangkan profilaksis tetanus. Rawatan awal mengurangkan risiko komplikasi berjangkit yang teruk. [18]

Jadual 3. Pertolongan cemas: boleh dan tidak boleh

Langkah	boleh	Ia dilarang
Menyejukkan	Sesi pendek melalui fabrik	Sapukan ais pada kulit untuk masa yang lama
Mampatan	Pembalut sederhana elastik	Ketatkan sehingga kebas
Rawatan luka	Basuh dan tutup dengan pembalut steril.	Keluarkan pinggan sendiri
melegakan kesakitan	Penghilang rasa sakit jika perlu	Saliran sendiri dengan objek yang dipanaskan
Diringkaskan daripada garis panduan klinikal. [19]

Diagnostik di klinik

Peperiksaan termasuk penilaian integriti rabung marginal, kedudukan dan kestabilan plat kuku, tanda-tanda pecah kuku, dan saiz hematoma subungual. Sensitiviti hujung dan kesakitan dengan beban paksi falang distal diperiksa, yang membantu mengesyaki patah tulang. [20]

X-ray jari kaki ditunjukkan jika patah tulang disyaki, jika terdapat hematoma yang ketara dengan ubah bentuk plat, jika terdapat kecederaan tusukan yang teruk, atau jika terdapat ketidakupayaan untuk menanggung berat akibat kesakitan. Jika badan asing yang diperbuat daripada bahan "tidak kelihatan" pada x-ray disyaki, ultrasound dipertimbangkan. [21]

Apabila hematoma menyakitkan dan lipatan kuku masih utuh, trepanation plat kuku tanpa penyingkiran lebih disukai. Dalam kes detasmen plat, katil kuku yang jelas pecah, atau kuku terbelah, penyingkiran plat, semakan dan pemulihan dasar kuku ditunjukkan. Keputusan dibuat oleh pakar berdasarkan mekanisme kecederaan dan data pengimejan. [22]

Selepas prosedur, keputusan direkodkan dalam carta: jenis blok, keadaan plat, tahap intervensi, kehadiran patah tulang, pengurusan kesakitan, cadangan untuk pembalut dan lawatan susulan. Ini mengurangkan risiko kehilangan butiran dan memudahkan pemantauan. [23]

Jadual 4. Apabila visualisasi dan perundingan diperlukan

Situasi	Kaedah	Sasaran
Disyaki patah tulang	X-ray kaki, jari kaki	Tolak patah phalanx distal
Trauma tusukan, kemungkinan bahan asing	X-ray, kemudian ultrasound jika perlu	Cari dan penyingkiran badan asing
Pecah katil, pemisahan pinggan	Pemeriksaan oleh pakar	Keputusan untuk memulihkan katil dan membetulkannya
Tiada peningkatan selepas 72 jam	Penilaian semula	Pembetulan pelan rawatan
Mengikut cadangan profil. [24]

Rawatan mengikut jenis kecederaan

Hematoma subungual. Dalam kes kesakitan yang teruk dan rabung marginal yang utuh, prosedur utama adalah pemotongan plat kuku dengan alat nipis atau electrocoagulator pakai buang. Jika salutan akrilik tiruan hadir, elektrokoagulasi adalah berbahaya kerana risiko kebakaran; dalam kes sedemikian, jarum digunakan dan salutan dikeluarkan terlebih dahulu. Hematoma lewat dengan "gumpalan" kurang mudah disalirkan, dan pemerhatian mungkin menjadi pilihan. [25]

Katil kuku pecah. Jika integriti alas kuku terjejas dan plat kuku tidak stabil, ia dikeluarkan dengan berhati-hati, luka dibersihkan, dan dijahit dengan jahitan yang boleh diserap atau pelekat tisu. Selalunya, plat kuku atau serpihannya digantikan sebagai "splint" di bawah lipatan kuku untuk memelihara saluran pertumbuhan. Bukti menunjukkan bahawa kedua-dua jahitan dan pelekat adalah berkesan dengan hasil yang setanding. [26]

Pinggan kuku koyak atau terbelah. Dalam kes koyakan separa, plat boleh diperbaiki sebagai serpihan biologi; dalam kes koyakan lengkap, pembalut steril, perlindungan jari, kawalan kesakitan, dan pemantauan pertumbuhan semula disyorkan. Memulihkan alas kuku selepas koyakan adalah penting untuk mengelakkan alur membujur dan kuku terbelah. [27]

Patah falang distal. Apabila dikaitkan dengan trauma kuku, imobilisasi hujung dan penjagaan luka selalunya mencukupi. Profilaksis antibakteria rutin tidak diperlukan untuk kecederaan yang bersih dan tidak dipindahkan; penyelesaiannya adalah secara individu untuk luka yang tercemar dan pada pesakit imunokompromi. [28]

Jadual 5. Hematoma subungual: pilihan taktik

Situasi	Taktik	Komen
Sakitnya teruk, rabungnya utuh	Trepanasi	Berkesan dalam 24-48 jam pertama
Hematoma kecil, tidak ada rasa sakit.	Pemerhatian	Penyerapan beransur-ansur
Pinggan dialihkan, katil koyak	Penyingkiran plat, semakan	Pemulihan katil, penetapan
Salutan akrilik	Elakkan pembekuan	Risiko kebakaran, gunakan jarum
Diringkaskan daripada sumber klinikal. [29]

Pencegahan jangkitan dan perlindungan terhadap tetanus

Langkah utama untuk mencegah jangkitan adalah pembersihan menyeluruh dan menutup luka dengan pembalut steril, dan bukannya antibiotik "untuk berjaga-jaga." Terapi antibiotik profilaksis dipertimbangkan dalam kes-kes pencemaran yang ketara, dalam pesakit imunokompromi, dan dalam kes gigitan. Kebanyakan kecederaan kuku kecil tidak memerlukan antibiotik. [30]

Pencegahan tetanus bergantung pada jenis luka dan sejarah vaksinasi. Antibiotik tidak melindungi daripada tetanus. Untuk luka yang berisiko tercemar, vaksinasi terkini harus dikaji semula dan, jika perlu, suntikan penggalak atau imunoglobulin harus diberikan seperti yang ditunjukkan. [31]

Luka tebuk melalui kasut memerlukan penilaian yang teliti. Pentadbiran rutin agen antibakteria yang kuat kepada semua orang adalah tidak wajar, tetapi jika tanda-tanda jangkitan atau lesi dalam hadir, pendekatan itu harus dipertimbangkan semula. Peperiksaan, pencarian badan asing, dan pemerhatian dinamik adalah penting. [32]

Tanda-tanda jangkitan termasuk rasa sakit yang semakin meningkat, kemerahan, kulit hangat, saliran bernanah, garis-garis kemerahan di bawah kaki, dan demam. Perhatian perubatan segera ditunjukkan jika ini berlaku. [33]

Jadual 6. Antibiotik dan vaksinasi: apabila diperlukan

Situasi	Antibiotik	Pemvaksinan tetanus
Kecederaan kuku yang bersih dan tidak rumit	Tidak diperlukan	Mengikut kalendar jika perlu
Pencemaran yang ketara, kekurangan imun	Pertimbangkan	Mengikut skema untuk luka yang tercemar
Tusukan luka melalui kasut	Mengikut klinik dan risiko	Semak status, vaksin semula jika perlu
Tanda-tanda jangkitan	Rawatan mengikut petunjuk	Mengikut bacaan
Diringkaskan daripada cadangan. [34]

Masa pemulihan, pertumbuhan kuku baru dan prognosis

Sakit selepas trepana biasanya reda serta-merta, dan keselesaan bekerja kembali dalam beberapa hari. Secara purata, tisu lembut sembuh dalam masa 2-3 minggu dengan penjagaan dan perlindungan yang teliti pada jari kaki. Dalam tempoh ini, pembalut kering, perubahan pembalut mengikut arahan, dan pemantauan kasut adalah penting. [35]

Pertumbuhan semula penuh kuku kaki mengambil masa purata 12-18 bulan. Selepas plat kuku tercabut atau alas kuku dipulihkan, rupa plat kuku baru mungkin berbeza daripada yang sebelumnya. Kehadiran alur membujur dan kilauan yang tidak rata sering dikaitkan dengan trauma sebelumnya pada matriks kuku. [36]

Jika matriks rosak dengan ketara, kecacatan kekal mungkin berlaku, termasuk kuku terbelah, menebal atau bergelombang. Penjagaan luka awal yang berkualiti tinggi dan pemulihan katil kuku yang teliti mengurangkan risiko hasil sedemikian. [37]

Untuk masalah kronik selepas kecederaan, termasuk kuku tumbuh ke dalam, retronikia, dan keradangan berulang, perundingan dengan pakar dermatologi atau podiatrist adalah dinasihatkan. Rawatan kecil yang tepat pada masanya dan pelarasan pada teknik pemangkasan sering menyelesaikan masalah tanpa campur tangan besar. [38]

Jadual 7. Tarikh akhir dan jangkaan

pentas	Istilah biasa	Apa yang penting
Mengurangkan kesakitan selepas trepanasi	Jam dan hari	Pembalut kering, perlindungan jari
Penyembuhan tisu lembut	2-3 minggu	Pakaian dan kebersihan
Pertumbuhan semula kuku kaki	12-18 bulan	Kesabaran dan penjagaan kasut
Kembali kepada sukan	Secara individu	Tidak sakit pada kasut atau semasa bersenam
Diringkaskan daripada sumber klinikal. [39]

Pencegahan kecederaan kuku

Pilih kasut dengan ketinggian kotak kaki yang mencukupi dan kotak kaki tegar untuk aktiviti yang melibatkan impak. Kasut ketat meningkatkan tekanan pada jari kaki dan boleh menyebabkan pendarahan subungual dan jari kaki tumbuh ke dalam. Untuk berlari dan bermain, saiz dan tali yang betul adalah berfaedah. [40]

Potong kuku anda lurus, tanpa membulatkan sudut, untuk mengurangkan risiko kuku tumbuh ke dalam selepas kecederaan. Elakkan memotong sudut terlalu dalam. Tukar stoking anda dengan kerap dan pastikan kaki anda kering untuk mengurangkan pemerasan lipatan kuku dan keradangan. [41]

Apabila melakukan aktiviti yang melibatkan risiko objek jatuh, pakai kasut keselamatan. Di rumah, elakkan mengambil objek berat dengan berkaki ayam. Langkah-langkah isi rumah yang mudah boleh mengurangkan kecederaan dengan ketara. [42]

Salutan kuku tiruan meningkatkan risiko masalah sekiranya berlaku kecederaan dan merumitkan prosedur. Jika prosedur perubatan diperlukan, sebaiknya tanggalkan salutan terlebih dahulu untuk memudahkan akses dan mengurangkan risiko. [43]

Jadual 8. Senarai semak pencegahan ringkas

risiko	apa nak buat	Komen
Kasut ketat	Cari saiz dan ketinggian stokin yang betul	Terutama untuk ibu jari
Tepi tumbuh ke dalam selepas kecederaan	Garis pemotongan lurus	Jangan potong sudut terlalu dalam
Memukul dengan objek	Kasut keselamatan	Kerja dan pembaikan
Rumput tiruan	Keluarkan sebelum prosedur	Memudahkan rawatan
Diringkaskan daripada sumber. [44]

Soalan lazim

Bila untuk mengalirkan hematoma subungual
: Masa terbaik untuk mengalirkan hematoma subungual adalah dalam 24-48 jam pertama jika hematoma sangat menyakitkan dan rabung marginal masih utuh. Hematoma yang kecil dan tidak menyakitkan tidak memerlukan campur tangan. Kemudian, darah sering membeku, menjadikan saliran sukar. [45]

Adakah antibiotik perlu "untuk berjaga-jaga"?
Tidak, profilaksis rutin tidak disyorkan untuk kecederaan kuku yang bersih dan tidak rumit. Pengecualian termasuk pencemaran yang ketara, kekurangan imun dan gigitan. Pengairan luka dan kawalan pembalut adalah penting. [46]

Bagaimana dengan vaksin tetanus?
Antibiotik tidak menghalang tetanus. Status vaksinasi diperiksa, dan jika perlu, suntikan penggalak diberikan atau imunoglobulin diberikan seperti yang ditunjukkan untuk luka yang tercemar. [47]

Adakah mungkin untuk membakar lubang melalui salutan akrilik
? Tidak, elektrokoagulasi melalui akrilik menimbulkan bahaya kebakaran. Dalam kes sedemikian, jarum digunakan dan salutan dikeluarkan terlebih dahulu. [48]