Kemandulan

Kemandulan adalah ketiadaan kehamilan sepanjang tahun dengan kehidupan seksual yang kerap tanpa ketiadaan kontrasepsi. Secara umum, kerap tidak dilindungi hubungan seks membawa kepada mensenyawakan telur dalam 50% wap selama 3 bulan pada 75% - 6 bulan dan 90% - 1 tahun. Insiden ketidaksuburan meningkat pada wanita yang lebih tua. Kes-kes kemandulan utama yang dikaitkan dengan masalah sperma (35% wap), mengurangkan rizab ovari atau disfungsi ovulasi (20%), disfungsi tiub dan luka-luka dalam organ-organ pelvis (30%), patologis mukus serviks (<5%) dan faktor-faktor yang tidak dikenali (10%) . Ketidakupayaan untuk hamil sering membawa kepada perasaan frustrasi, kemarahan, rasa bersalah, kemarahan dan kompleks inferioriti.

Pasangan yang merancang kehamilan harus mempunyai hubungan seksual yang kerap antara satu sama lain selama beberapa hari di tengah-tengah kitaran haid, apabila ovulasi kemungkinan besar. Pengukuran suhu basal pagi setiap hari dapat membantu menentukan permulaan ovulasi pada wanita dengan kitaran menstruasi biasa. Penurunan suhu membayangkan awal ovulasi, dan peningkatan lebih daripada 0.5 "C menandakan tamatnya ovulasi. Ujian digunakan untuk menentukan LH membantu mengenal pasti pembebasan hormon ini di pertengahan kitaran haid, yang juga membantu untuk menentukan masa ovulasi. Penggunaan kafein dan tembakau merosakkan kesuburan.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit, pemeriksaan dan nasihat kedua-dua rakan kongsi. Pada lelaki, spermogram ditentukan untuk mengenal pasti keabnormalan, dan wanita diperiksa untuk ovulasi, disfungsi tiub dan perubahan pada organ panggul.

Bagi pasangan yang tidak subur, terdapat kumpulan sokongan (contohnya Persatuan Kesuburan Amerika, RESOLVE). Sekiranya kebarangkalian konsepsi rendah (biasanya selepas 2 tahun rawatan), doktor harus mengesyorkan penggunaan.

Kemandulan: Punca dan Ujian Diagnostik

Kemandulan boleh menyebabkan kehancuran dalam jiwa setiap pasangan, dan tinjauan menyebabkan ketegangan saraf yang luar biasa. Peranan yang menentukan boleh dijaga oleh rakan kongsi di pihak doktor.

Dalam 90% pasangan muda yang mempunyai kehidupan seksual biasa, konsepsi berlaku dalam tahun pertama. Keupayaan untuk mengandung meningkat dengan tempoh perkahwinan. Keupayaan yang tinggi dari salah satu rakan dapat mengimbangi kekurangan kemampuan orang lain, begitu banyak pasangan dari 10% yang tinggal mempunyai fungsi pembiakan yang tidak mencukupi. Ketahui perkara berikut:

• Adakah telur yang dihasilkan oleh seorang wanita sihat?
• Adakah lelaki mempunyai sperma yang cukup sihat?
• Adakah terdapat telur dan sperma?
• Adakah embrio ditanam?

Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan

Kemandulan dianggap tidak dapat dijelaskan jika sperma pada lelaki, ovulasi dan tiub fallopian dalam wanita adalah normal.

Kesuburan boleh ditingkatkan dengan merangsang ovulasi beberapa folikel (hyperstimulation ovarium terkawal); Tujuannya adalah untuk mendapatkan lebih daripada 1 oosit (hiperovulasi). Pertama, semasa 3-4 kitaran haid, seorang wanita ditetapkan clomiphene dan merangsang ovulasi dengan HCG. Dalam 2 hari akan datang, inseminasi intrauterin sperma dilakukan. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, seorang wanita ditetapkan gonadotropin untuk rawatan disfungsi ovulasi diikuti oleh pentadbiran hCG dan inseminasi dalam masa 2 hari akan datang. Di samping itu, fasa luteal kitaran haid ditetapkan progesteron. Hari permulaan haid dan dos gonadotropin mungkin berbeza-beza bergantung pada umur pesakit dan rizab ovarium. Dalam rawatan dengan clomiphene dan gonadotropin, kadar kehamilan adalah 10-15% untuk 4 pusingan pertama. Sekiranya kehamilan tidak berlaku selepas 4 pusingan, adalah disyorkan untuk menggunakan teknologi pembiakan. Hiperstimulasi ovari yang terkawal boleh menyebabkan kehamilan multiembryonic.

Anamnesis. Dua diperlukan untuk inseminasi. Tinjauan mengikuti kedua-dua rakan kongsi.

Tanya pasangan mengenai sejarah haid, kehamilan dan alat kontraseptif terdahulu yang digunakan, jenis jangkitan pelvis dan pembedahan abdomen.

Tanya rakan tentang ciri-ciri baligh, pembedahan sebelum bapa (pembaikan hernia, orchidopexy, operasi pada leher pundi kencing), penyakit (penyakit kelamin dan beguk sebagai seorang remaja), ubat-ubatan, alkohol, bekerja (jika dia di rumah apabila pasangan mereka berlaku ovulasi).

Tanya rakan kongsi mengenai aktiviti seksual - frekuensi, masa, teknik (hubungan seks yang tidak lengkap - masalah dalam 1% pasangan); perasaan tentang ketidaksuburan dan bapa yang tidak direalisasi; tinjauan sebelumnya.

Peperiksaan. Semak kesihatan umum wanita dan perkembangan seksual, dan juga memeriksa perut dan pelvis.

Jika spermogram telah berubah dalam pasangan, dia perlu menjalani ujian untuk mengenal pasti pelanggaran fungsi sistem endokrin, patologi zakar, varicocele. Ia juga perlu mengesahkan kehadiran dua buah testis saiz normal (3.5-5.5 x 2.1-3.2 cm).

Ujian untuk ovulasi. Dengan kitaran tetap, ovulasi mungkin tidak berubah. Satu-satunya bukti bahawa ovulasi adalah normal adalah kehamilan. Luteinization folikel neovulating adalah mungkin, di mana ujian diagnostik berfungsi boleh positif jika tidak ada oosit. Sebarang perubahan dalam keputusan ujian menunjukkan pelanggaran ovulasi.

Ujian: memantau perkembangan folikel atau perubahan dalam endometrium rahsia dalam ultrasound; pengesanan lendir "ovulasi" di tengah kitaran (seperti protein telur ayam mentah); pengesanan puncak LH (contohnya, menggunakan paus Clearplan); penentuan peningkatan suhu badan basal di tengah kitaran (pembinaan lengkung suhu adalah prosedur rumit dan boleh menyebabkan ketidakselesaan).

Ujian diagnostik berfungsi. Periksa sama ada pesakit itu diberi vaksin terhadap virus rubella, jika tidak, memberi vaksinasi. Semak prolaktin darah, jika anda mengesyaki anovulation (nilai-nilai yang tinggi boleh menunjukkan kehadiran prolactinoma, membuat sinar-X), menentukan kandungan FSH (ia meningkat pada kegagalan ovari utama) dan LH (untuk mengenal pasti sindrom ovari polisistik), serta melakukan ujian fungsi tiroid kelenjar.

Kajian sperma.

Sekiranya ujian postcoital adalah normal, adalah perlu untuk menentukan spermogram, antibodi antibodi dan jangkitan. (Spermogram normal -> 20 juta spermatozoa / ml,> 40% daripada mudah alih dan> 60% daripada bentuk biasa). Jika penunjuk ini diturunkan, perundingan pakar diperlukan.

Kemandulan: ujian diagnostik dan rawatan

Penentuan patensi paip.

1. Ujian laparoskopi dan pewarna (chromotubutation). Organ-organ panggul divisualisasikan dan biru metilena disuntik melalui pharynx uterus. Sekiranya patensi pecah di bahagian proksimal, tiub tidak dipenuhi dengan pewarna. Dengan halangan distal tidak ada "ejekan" pewarna ke dalam rongga pelvis.
2. Hysterosalpingography (dengan bahan kontras) membenarkan struktur rahim, tiub "mengisi" dan "keluar" dari medium kontras.

Ujian poskoital. Dibawa semasa ovulasi 6-12 jam selepas hubungan seks: lendir serviks diambil dari serviks dan dikira dalam bidang penglihatan dengan peningkatan yang kuat. Ujian positif (lendir dalam ovulasi mengandungi lebih daripada 10 sperma mobil di lapangan) menunjukkan bahawa sperma normal, ovulasi mungkin berlaku dengan cekap bersetubuh dan mukus serviks tidak mengandungi antibodi.

Rawatan untuk kemandulan. Rawatan ditujukan untuk menghapuskan punca asas. Azoospermia tidak bertindak balas terhadap rawatan. Untuk meningkatkan jumlah sperma yang rendah, pasangan harus dinasihatkan untuk berhenti merokok dan meminum alkohol, memastikan suhu buah zakar yang lebih rendah (jangan mengambil air panas atau memakai seluar ketat). Anda boleh menetapkan ubat, seperti tamoxifen, tetapi rawatan tidak selalu berkesan. Adakah pasangan bersetuju dengan sperma penderma? (AID adalah inseminasi buatan oleh penderma, inseminasi buatan oleh sperma penderma).

Pelanggaran perkumuhan sperma (misalnya, mati pucuk). Dalam kes ini, inseminasi buatan oleh sperma pasangan boleh disyorkan.

Hyperprolactinemia dirawat oleh penghapusan punca, jika ada, yang dikesan (adenoma, ubat-ubatan), jika tidak diberikan bromocriptine pada dos yang I mg setiap 24 jam dalam dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos sehingga prolaktin yang normal dalam darah.

Anovulasi dirawat dengan merangsang pembentukan folikel dengan klomiphen sitrat dalam dos 50-200 mg setiap 24 jam, bermula dari hari kelima kitaran selama 5 hari. Kesan sampingan: kecacatan penglihatan, kesakitan perut akibat hipertimulasi ovari. Gonadotropin chorionic manusia (hCG) adalah serupa dalam struktur kepada LH, dan pentadbirannya mungkin diperlukan untuk memulakan pemecahan folikel matang. Jika clomiphene citrate tidak menyumbang kepada penghapusan kemandulan, suntikan gonadotropin atau analog hormon pelepas LH boleh digunakan.

Antibodi Antisperm - keadaan pembetulan ini tidak tertakluk. Anda harus cuba memindahkan gamet secara terus ke dalam tiub fallopian.

Halangan tiub boleh dicuba untuk pembedahan, tetapi hasilnya mengecewakan.

Bantu dengan persenyawaan. Pasangan itu memerlukan kestabilan psikologi (dan kewangan). Kehamilan ektopik, obesiti, kehamilan berganda dan keabnormalan pada janin adalah lebih biasa daripada kehamilan biasa.

Persenyawaan in vitro digunakan untuk halangan tiub dan masalah lain. Ovari pesakit dirangsang, telur diambil, disenyawakan secara in vitro dan dimasukkan ke dalam rahim.

Pemindahan gamet ke dalam tiub fallopian boleh disyorkan kepada pesakit tanpa patologi tiub fallopian, contohnya, dengan "ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan" (20%).

Jangan lupa tentang keperluan untuk penyesuaian. Pasangan infertil boleh menggunakan bantuan psikoterapi atau kumpulan bantuan diri.

[1], [2], [3], [4],