Kemelesetan sudut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kemelesetan sudut - pecah badan ciliary antara lapisan otot membujur dan bulat - berkembang akibat trauma tumpul atau tembus pada bola mata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi kemelesetan sudut

Kemelesetan sudut berlaku dengan trauma tumpul atau menembusi pada segmen anterior. Risiko mendapat glaukoma dengan kemelesetan sudut adalah berkadar dengan tahap kerosakan pada badan ciliary, dengan kekerapan 10% untuk pecah lebih daripada 180°. Glaukoma berkembang dalam tempoh beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas kecederaan. Pesakit dengan glaukoma dengan kemelesetan sudut cenderung untuk mengembangkan glaukoma sudut terbuka, seperti yang dibuktikan oleh fakta bahawa sehingga 50% daripada pesakit tersebut kemudiannya mempunyai tekanan intraokular yang tinggi pada mata kedua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofisiologi kemelesetan sudut

Kemelesetan sudut berlaku apabila sambungan antara lapisan otot bulat dan longitudinal badan ciliary terputus. Glaukoma dengan kemelesetan sudut berkembang kerana gangguan aliran keluar cecair intraokular. Kerosakan langsung pada rangkaian trabekular atau proliferasi endothelial seperti Descemet di kawasan trabekular membawa kepada halangan laluan aliran keluar.

Gejala kemelesetan sudut

Pesakit mempunyai sejarah trauma baru-baru ini atau lama pada mata yang terjejas. Penyakit ini mungkin tanpa gejala atau mungkin hadir dengan sakit, fotofobia, dan penurunan penglihatan akibat peningkatan tekanan intraokular. Kecacatan medan penglihatan atau kecacatan pupil aferen akibat kerosakan glaukoma pada saraf optik dikenal pasti. Selain itu, kerosakan pada tisu okular atau orbit yang lain mungkin dikesan semasa pemeriksaan.

Diagnosis kemelesetan sudut

Biomikroskopi

Pemeriksaan lampu celah mendedahkan tanda-tanda trauma sebelumnya: parut pada kornea atau pewarnaan darah, katarak, phacodenesis, pecah sfinkter iris atau pecah di kawasan akarnya (iridodialisis).

Gonioskopi

Gonioskopi menunjukkan pengembangan tidak sekata jalur badan ciliary. Tanda-tanda proses ciliary koyak atau peningkatan ketinggian taji skleral boleh dilihat. Biasanya, badan ciliary hendaklah lebih kurang saiznya seragam di sekeliling keseluruhan lilitan, tidak selebar rangkaian trabekular. Perbandingan dengan mata yang sihat membantu dalam membuat diagnosis.

Tiang belakang

Pada kutub posterior, mungkin terdapat bukti trauma tumpul atau tembus sebelum ini: pecah koroid, detasmen retina, atau pendarahan vitreus. Di samping itu, mata yang terjejas menunjukkan asimetri penggalian cakera optik akibat peningkatan tekanan intraokular.

Ujian khas

Apabila memeriksa medan visual, skotoma jenis glaukoma dikesan.

[ 12 ]

Rawatan kemelesetan sudut

Pesakit dengan kemelesetan sudut yang didiagnosis selepas trauma oleh gonioskopi harus dipantau dengan teliti untuk glaukoma awal. Peningkatan tekanan intraokular biasanya sukar dikawal. Rawatan awal adalah dengan ubat-ubatan yang menyekat rembesan akueus. Ejen hiperosmotik ditambah jika perlu. Miotik sering memburukkan keadaan dalam kemelesetan sudut, kerana ia mengurangkan aliran keluar uveoscleral dalam kes di mana kawalan tekanan intraokular bergantung padanya. Pada pesakit dengan kemelesetan sudut, keberkesanan trabekuloplasti laser adalah terhad, dan pembedahan penapisan lembut sering diperlukan untuk mengawal tekanan intraokular.