Keratitis interstisial sifilis dan glaukoma

Sifilis mata boleh menjadi penyakit kelamin kongenital atau diperolehi.

Dalam sifilis kongenital, sebagai peraturan, segmen anterior mata terjejas dengan perkembangan keratitis interstisial dan uveitis anterior, dan dalam sifilis yang diperoleh, kedua-dua uveitis anterior dan posterior berkembang. Dengan perkembangan kaedah diagnostik yang berkesan dan terapi antibiotik, keratitis interstisial sifilis dan glaukoma sekunder telah menjadi penyakit yang jarang berlaku.

Epidemiologi keratitis interstisial sifilis

Kerosakan mata daripada sifilis kongenital atau diperolehi boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder semasa peringkat keradangan aktif dan bertahun-tahun selepas penyelesaian proses keradangan intraokular. Glaukoma sekunder berkembang dalam 15-20% orang dewasa dengan sejarah keratitis interstisial yang berkaitan dengan sifilis kongenital. Glaukoma sekunder adalah kurang biasa pada pesakit dengan sifilis yang diperolehi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan keratitis interstisial sifilis?

Mungkin, sebab peningkatan tekanan intraokular pada peringkat aktif penyakit ini adalah gangguan aliran keluar cecair intraokular akibat sel-sel radang dan protein yang terdapat dalam cecair intraokular. Pembentukan synechiae, gangguan perkembangan bola mata dan subluksasi kanta boleh menyebabkan penyempitan sudut ruang anterior dan perkembangan glaukoma sudut tertutup. Adalah dipercayai bahawa asas untuk manifestasi lewat glaukoma pada pesakit yang menderita sifilis kongenital adalah "endothelialization" sudut ruang anterior, yang didedahkan semasa pemeriksaan histologi.

Gejala keratitis interstisial sifilis

Kerosakan mata dalam sifilis kongenital biasanya menunjukkan dirinya secara akut sebelum umur 20 tahun dan termasuk gejala berikut: sakit, fotofobia, lacrimation, penurunan ketajaman penglihatan. Dalam 90% kes, kerosakan dua hala diperhatikan. Gejala lain sifilis kongenital juga mungkin ada: ubah bentuk gigi (gigi Hutchinson dan geraham tali dompet), kelainan rangka (hidung pelana, lelangit tulang berlubang, tulang kering berbentuk pedang dan tuberkel depan yang menonjol), pekak, retak pada kulit dan demensia. Sifilis mata yang diperolehi lebih kerap dicirikan oleh kerosakan unilateral.

Kursus penyakit

Kursus keratitis interstisial dan uveitis anterior berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, selepas itu penyelesaian spontan proses berlaku dengan pemeliharaan saluran kosong di lapisan dalam stroma kornea. Glaukoma dianggap sebagai komplikasi lewat sifilis kongenital. Ia biasanya berkembang tanpa ketiadaan tanda-tanda keradangan intraokular, beberapa dekad selepas penyelesaian keratitis interstisial. Glaukoma sudut terbuka dan sudut sempit berkembang pada pesakit ini dengan kekerapan yang sama.

Diagnosis keratitis interstisial sifilis

Semasa pemeriksaan oftalmologi pesakit dengan sifilis kongenital, beberapa penyakit boleh dikesan: uveitis anterior akut dan kronik, katarak, korioretinitis, vaskulitis retina, neuritis optik, dan skleritis. Keratitis interstisial adalah yang paling biasa. Semasa pemeriksaan pesakit dengan keratitis interstisial, edema kornea sektoral, kelegapan kornea, dan vaskularisasi stroma dalam dikesan, yang boleh begitu ketara sehingga kornea menjadi oren-merah jambu di kawasan ini. Keratitis interstisial sifilis sering menyebabkan uveitis anterior dan peningkatan tekanan intraokular. Semasa pemeriksaan oftalmologi pesakit dengan sifilis yang diperolehi, uveitis anterior, chorioretinitis, dan neuritis optik sering dikesan. Keratitis interstisial dalam sifilis yang diperoleh jarang berlaku, biasanya menjejaskan satu mata. Apabila uveitis anterior berkembang pada pesakit dengan sifilis yang diperoleh, pembentukan nodular iris sering dikesan.

Diagnostik pembezaan

Tahap aktif sifilis okular, yang dicirikan oleh keratitis interstitial dan uveitis anterior, harus dibezakan daripada proses yang disebabkan oleh herpes simplex dan herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis dan leprae, penyakit Lyme, campak, mononukleosis berjangkit (virus Epstein-Barr), leishmaniasis dan onchoceroidciasis, sarcganosis.

Penyelidikan makmal

Diagnosis sifilis okular adalah berdasarkan tindak balas serologi yang positif. Makmal penyelidikan penyakit veneral dan kajian reagin plasma pesat tidak mencukupi dalam diri mereka sendiri, jadi perlu menjalankan kajian yang bertujuan untuk mengesan treponema: penjerapan antibodi pendarfluor kepada treponema, tindak balas mikrohemagglutinasi untuk kehadiran Treponema pallidum. Setiap pesakit yang menderita uveitis sifilis harus menjalani kajian cecair serebrospinal untuk mengecualikan neurosifilis tanpa gejala.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan keratitis interstisial sifilis

Semasa peringkat aktif penyakit ini, tekanan intraokular dikurangkan dengan mentadbir glukokortikoid tempatan, sikloplegik dan, jika perlu, ubat antiglaucoma. Terapi antibiotik untuk penyakit sistemik juga perlu dilakukan. Dalam glaukoma sudut sempit dan sudut tertutup, iridotomi laser atau iridektomi pembedahan perlu dilakukan. Dalam manifestasi lewat glaukoma sudut terbuka, ubat antiglaucoma kurang berkesan, dan pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki penapisan. Trabeculoplasty laser argon tidak berkesan kerana "endothelialization" sudut ruang anterior.