Sakit dada

Pelbagai keadaan boleh menyebabkan sakit dada, termasuk penyakit gastrousus dan kardiovaskular. Kesakitan pada penyakit esofagus dapat mensimulasikan angina pectoris.

Kira-kira 50% pesakit yang menjalani pemeriksaan esofagus untuk sakit dada didiagnosis dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Penyakit esofagus lain dengan sakit dada termasuk jangkitan (bakteria, virus, atau kulat), tumor, dan gangguan pergerakan (mis., Gangguan motilitas esofagus hiperkinetik, achalasia, kekejangan esofagus yang meresap).

Kesakitan dada esofagus boleh disebabkan oleh peningkatan kepekaan reseptor saraf esofagus (hipersensitiviti viseral) atau peningkatan impuls aferen normal (allodynia) saraf tunjang atau sistem saraf pusat.

Penilaian sakit dada

Kerana gejalanya serupa, banyak pesakit dengan penyakit esofagus menjalani pemeriksaan jantung (termasuk arteriografi koronari) untuk mengesampingkan penyakit jantung; sebilangan pesakit dengan penyakit arteri koronari menjalani pemeriksaan gastrousus untuk mengesampingkan penyakit esofagus.

Anamnesis

Kesakitan dada yang berasal dari esofagus atau jantung sangat serupa. Dalam kedua kes tersebut, sakit dada boleh menjadi cukup teruk untuk dikaitkan dengan senaman. Episod kesakitan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan mungkin berulang selama beberapa hari.

Kesakitan terbakar di kawasan jantung dianggap sebagai rasa sakit di bahagian atas dada yang terbakar yang mungkin memancar ke leher, tekak, atau muka. Selalunya muncul selepas makan atau membongkok. Sensasi terbakar di kawasan jantung dapat digabungkan dengan regurgitasi isi perut ke rongga mulut dan mulas yang dihasilkan. Pedih ulu hati berlaku apabila kerengsaan asid berlaku di esofagus bawah. Sensasi terbakar khas di kawasan jantung menunjukkan refluks gastroesophageal; namun, sebilangan pesakit menganggap "rasa sakit di jantung" sebagai rasa tidak selesa yang luar biasa di belakang tulang dada dan mungkin meragukan betapa pentingnya gejala tersebut.

Kesakitan ketika menelan adalah gejala yang menyakitkan yang berlaku semasa melewati kerongkongan, paling sering makanan atau minuman panas atau sejuk dan menunjukkan terutamanya penyakit esofagus. Ia menampakkan dirinya dengan atau tanpa disfagia. Kesakitan digambarkan sebagai sakit dada yang terbakar atau menyempitkan.

Dysphagia adalah perasaan sukar untuk menyalurkan makanan melalui esofagus dan biasanya dikaitkan dengan patologinya. Pesakit dengan gangguan pergerakan esofagus sering mengadu disfagia dan kesakitan ketika menelan.

Pemeriksaan fizikal

Sejumlah tanda mencirikan sakit dada akibat penyakit esofagus.

Tinjauan

Rasa tidak selesa di kawasan dada memerlukan ECG kecemasan, fluoroskopi dada dan, bergantung pada usia pesakit, gejala dan faktor risiko, ECG latihan atau kajian instrumental dengan ujian tekanan. Sekiranya penyakit jantung dikecualikan, rawatan simptomatik ditetapkan, diikuti dengan pemeriksaan lebih lanjut.

Pemeriksaan saluran gastrointestinal harus dimulakan dengan pemeriksaan endoskopi atau radiopaque. Pemantauan PH (untuk mengesampingkan GERD) secara rawat jalan dan manometri esofagus dapat membantu mengesan gangguan motilitas esofagus. Ambang barostat belon, yang digunakan di beberapa pusat, membantu mengenal pasti hipersensitiviti viseral. Apabila hipersensitiviti dikenal pasti, penilaian status psikososial dan prognosis penyakit mental (misalnya, gangguan panik, kemurungan) mungkin bermanfaat.

Punca sakit dada

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kesakitan dada neurogenik

Dalam banyak cara, prinsip diagnosis klinikal yang sama berlaku untuk apa yang disebut neurogenik thoracalgias (dan cardialgias). Mereka, seperti perut, boleh dikategorikan kepada tiga kategori utama.

1. Sindrom vertebra, vertebrogenik dan myofascial: skoliotik, kyphotic dan lain-lain kecacatan tulang belakang (penyakit Paget, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis dan lain-lain); spondylosis; cakera herniated; stenosis tulang belakang; sindrom facet; osteoporosis; osteomalasia; sindrom tonik otot dan myofascial pada otot scalene, pectoralis major dan minor; diskopati; patologi sendi sterno-kartilaginous (sindrom Tietze); kecederaan pada otot dan ligamen dada (termasuk selepas operasi); polimyalgia reumatik.
2. Penyebab neurologi: cakera herniasi tulang belakang toraks, radiculopathy; tumor extradural (metastatik dan primer) dan intradural, malformasi vaskular, sista epidermoid dan dermoid, lipoma, ependymoma; gunlionitis herpetic; syringomyelia; sklerosis berbilang; myelitis melintang; degenerasi gabungan tulang belakang subakut; myelopati radiasi; myelopati paraneoplastik; neuropati interkostal.
3. Thoracalgia psikogenik: dalam gambaran sindrom hiperventilasi (sindrom kardiofobik), serangan panik, kemurungan bertopeng, gangguan penukaran.
4. Thoracalgia disebabkan oleh penyakit organ-organ viseral (patologi jantung dan saluran besar; penyakit dada dan organ mediastinal). Varian thoracalgia ini berlaku 9 kali lebih jarang daripada tiga yang pertama.

Seperti neurogenic abdominalgias, neurogenic thoracalgias memerlukan  diagnosis pembezaan  dari sumber sakit dada yang viseral. Yang terakhir merangkumi: sakit di bahagian jantung; sakit di perut; sakit duodenum; sakit pada pankreatitis, sakit pada pundi kencing, dengan apendisitis, di kawasan kemaluan, dengan pembedahan aorta.

Akhirnya, sakit dada boleh dikaitkan dengan penyalahgunaan dadah.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan sakit dada

Jika etiologi sakit dada tidak diketahui, rawatan gejala termasuk penghalang saluran kalsium untuk gangguan motilitas esophageal, H ₂ blockers atau perencat pam proton untuk kemungkinan GERD. Rawatan psikoterapi (contohnya, teknik relaksasi, hipnosis, terapi kognitif-tingkah laku) boleh berkesan dalam kes di mana kegelisahan adalah faktor penyebab. Akhirnya, jika gejala menjadi lebih kerap atau menyebabkan kecacatan, dos kecil antidepresan mungkin berkesan, walaupun mekanisme di sebalik gejala sakit dada tidak jelas.

Taktik doktor semasa merawat pesakit dengan sakit dada:

• sejarah utama;
• pemeriksaan fizikal;
• penyelidikan tambahan;
• elektrokardiogram;
• ujian tekanan (ergometri basikal, ujian langkah);
• ujian nitrogliserin, ujian anaprilin;
• ujian darah (enzim, CPK, ALT, ACT, kolesterol, indeks prothrombin).

Pemeriksaan lain: ekokardiografi; elektrokardiografi transesophageal (TEEK); kajian mengenai saluran gastrousus; fibrogastroduodenoscopy (FGDS); ujian psikologi.

Algoritma diagnostik:  menilai keparahan dan keparahan kesakitan; fokus pada diagnosis yang paling jelas; melakukan penilaian langsung mengenai sejarah perubatan, pemeriksaan, penyelidikan, diikuti dengan diagnosis yang lebih tepat; pertimbangkan terapi empirikal.

Rawatan sakit dada dilakukan setelah menyelesaikan set kajian klinikal yang diperlukan: untuk kesakitan angina pectoris, perlu menetapkan ubat antianginal (nitrat) untuk merawat iskemia, untuk mencegah perkembangan gangguan peredaran koronari akut (enzim penukaran angiotensin) perencat, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, dan lain-lain).); untuk kesakitan asal-usul neurogenik dan vertebrogenik - NSAID, kaedah rawatan bukan farmakologi; untuk penyakit paru-paru, organ mediastinal, rongga perut - rawatan yang sesuai terhadap patologi yang dinyatakan.

Kesalahan

Membuat diagnosis yang salah. Salah satu kesalahan yang paling biasa dan serius yang dilakukan oleh doktor ketika bekerja dengan pesakit dengan sakit dada adalah salah diagnosis angina pectoris akut.

Apabila salah diagnosis dibuat, terdapat tiga senario utama untuk perkembangan peristiwa.

Dalam kes pertama, doktor mengakui bahawa sakit dada pesakit disebabkan oleh penyakit arteri koronari, tetapi, bagaimanapun, rawatan yang sesuai tidak ditetapkan. Sebagai contoh, pesakit dengan gejala angina pectoris yang baru mula atau memburuk mungkin diberi ubat untuk angina pectoris, sementara rujukan ke hospital harus menjadi tindakan yang betul.

Dalam kes kedua, pada pesakit dengan gejala khas angina pectoris, doktor mengecualikan kemungkinan penyakit arteri koronari berdasarkan hasil elektrokardiogram yang diambil ketika berehat. Seperti disebutkan sebelumnya, elektrokardiogram sering tidak menunjukkan adanya kelainan yang didiagnosis, bahkan pada pasien dengan iskemia yang jelas atau mengalami serangan jantung.

Pilihan ketiga merangkumi pesakit dengan sakit dada atipikal di mana doktor tidak menganggap iskemia koronari sebagai kemungkinan penyebab sakit dada. Pesakit ini biasanya mempunyai keluhan yang kelihatan seperti gejala dispepsia atau penyakit paru-paru, dan doktor memberi tumpuan kepada diagnosis ini tanpa mempertimbangkan kemungkinan penyakit jantung.

Rawatan tidak mencukupi. Selalunya, doktor tidak memberi ubat yang sesuai kepada pesakit yang berisiko terkena penyakit arteri koronari. Masalah ini, khususnya, berlaku pada pasien dengan penyakit arteri koronari yang berterusan, infark miokard pada masa lalu, yang disarankan untuk mengambil beta-blocker dan aspirin untuk mencegah serangan koronari lebih lanjut. Beberapa kajian menunjukkan bahawa doktor penjagaan primer (pengamal am dan doktor keluarga) tidak menetapkan ubat ini untuk kebanyakan pesakit ini.

Kajian menunjukkan bahawa wanita dengan penyakit arteri koronari tidak diperlakukan secara intensif seperti lelaki dengan keluhan klinikal yang sama. Kecenderungan untuk rawatan bawah ini mungkin salah satu sebab mengapa hasil serangan koronari akut lebih rendah pada wanita berbanding lelaki.

Gagal mengatasi tindak balas emosi pesakit.  Ketakutan dan ketidakpastian mendorong banyak pesakit dan doktor menangani sakit dada. Kegagalan mengenali dan mengubati penyakit tersebut boleh membawa akibat yang tidak diingini. Pesakit dengan sakit dada takut bahawa mereka mempunyai penyakit yang mengancam nyawa, dan ketika doktor mendiagnosis penyakit yang tidak mengancam nyawa, mereka mesti menjelaskan kepada pesakit penyebab gejala ini dan meyakinkan mereka tentang diagnosis yang betul. Doktor yang tidak melakukan ini meninggalkan pesakit bersendirian dengan soalan yang tidak dapat diselesaikan, yang boleh menyebabkan tekanan emosi, dan menyebabkan penggunaan sumber perubatan yang tidak perlu, kerana pesakit sering terus mencari jawapan untuk pertanyaan ini dari pakar lain.