Komplikasi selepas meningitis

Keradangan membran lembut otak, terutamanya dalam bentuk yang teruk, penuh dengan akibat jangka panjang dan mengancam nyawa, dan banyak komplikasi meningitis tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada ketidakupayaan.[1]

Epidemiologi

Menurut WHO, berdasarkan kajian, majoriti (70%) pesakit dengan meningitis bakteria mempunyai hidrosefalus, dan gangguan serius yang disebabkan olehnya berlaku pada hampir 90% pesakit.

Ia juga diperhatikan bahawa perkembangan komplikasi neurologi sering berlaku dengan meningitis etiologi bakteria. Apabila meninges terjejas oleh bakteria Streptococcus pneumonia dan perkembangan meningitis pneumokokus, kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerosakan otak, lumpuh, dan ketidakupayaan pembelajaran diperhatikan dalam 25-50% pesakit yang masih hidup.

Pada kanak-kanak selepas meningitis pneumokokus, kehilangan pendengaran adalah komplikasi dalam 14-32% kes. Komplikasi ini diperhatikan, secara purata, dalam 13.5% pesakit dengan keradangan meningokokus pada meninges dan dalam 20% kes meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Punca komplikasi meningitis

Pakar jangkitan dan pakar neurologi mengaitkan punca perkembangan komplikasi  meningitis  dengan disfungsi sel (termasuk neuron) apabila ia rosak oleh toksin dan antibodi yang beredar dalam darah meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), kumpulan streptococci Streptococcus agalacti B, listeria (Listeria monocytogenes ), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirus keluarga Picornaviridae, virus Coxsackie dan ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Mengatasi halangan darah-otak, mereka boleh menembusi bukan sahaja ke dalam membran otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga ke dalam parenkimnya.

Di samping itu, dalam perubahan neuron - semasa pencerobohan jangkitan dan proses keradangan yang disebabkan olehnya - tindak balas yang lebih agresif sel imun mikroglia dan dura mater memainkan peranan tertentu: antibodi (IgG dan IgM) yang dihasilkan untuk memusnahkan bakteria atau virus boleh meningkatkan tindak balas imun intratekal (subtekal) humoral, yang membawa kepada kerosakan sel dan perkembangan pelbagai akibat neuropsikiatri.[3]

Faktor-faktor risiko

Terdapat faktor risiko utama untuk perkembangan komplikasi serius meningitis seperti:

• umur orang tua dan kanak-kanak (terutama tahun pertama kehidupan);
• keadaan kekurangan imun;
• bentuk meningitis yang teruk, khususnya, purulen;
• perjalanan klinikal sementara penyakit ini;
• tempoh prodromal yang panjang proses keradangan;
• kesedaran terjejas pada manifestasi pertama penyakit;
• pengesanan lewat penyakit akibat kelewatan mendapatkan bantuan perubatan;
• rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi  untuk sindrom mabuk demam  dan meningitis itu sendiri - dengan permulaan terapi antibiotik yang tertunda.

Patogenesis

Mekanisme kerosakan pada struktur serebrum dan sistem saraf pusat, iaitu, patogenesis perkembangan komplikasi dalam keradangan membran lembut otak yang berasal dari bakteria dan virus, dipertimbangkan dalam penerbitan:

• Meningitis bakteria akut
• Tuberkulosis meninges (meningitis tuberkulosis)
• Meningitis virus
• Meningitis enterovirus
• Meningitis serous
• Meningitis purulen

Sebagai contoh, mekanisme pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) dalam ventrikel otak (hydrocephalus atau dropsy of the brain) dalam bakteria - termasuk tuberkulosis - meningitis dijelaskan oleh fakta bahawa aliran keluar cecair serebrospinal selepas ia meninggalkan yang keempat. Ventrikel serebrum dihalang oleh penyumbatan eksudat vili membran arachnoid (arachnoid) otak dalam median dan foramen sisi (foramina Magendie dan Luschka) ruang subarachnoid.

Dan hidrosefalus, bengkak dan penyusupan purulen fokus tisu otak membawa kepada nekrosis mereka dan menyebabkan sakit kepala, masalah dengan penglihatan dan ingatan, sawan, gangguan koordinasi, dll.

Gejala komplikasi meningitis

Dengan komplikasi meningitis, gejala muncul disebabkan oleh sifat, penyetempatan dan tahap kerosakan pada sel-sel membran dan bahan otak - selepas kehilangan keradangan akut dan  gejala sindrom meningeal . Walaupun tanda-tanda pertama bahawa penyakit itu akan menyebabkan komplikasi dan akibat jangka panjang mungkin muncul semasa fasa akut. Ini adalah berat di kepala dan  cephalgia yang tidak dikawal dengan baik , serta  peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) , yang ditunjukkan oleh loya dan muntah, serangan berpeluh, kelemahan umum, diplopia (penglihatan berganda), kesedaran keruh dan boleh menyebabkan pembentukan hernia serebrum.[4]

Sawan adalah salah satu manifestasi klinikal meningitis bakteria, dan apabila ia berlaku dalam tiga hari pertama dan sukar untuk ditindas, pesakit berkemungkinan besar tidak akan dapat mengelakkan komplikasi neurologi yang berterusan.

Sebagai tambahan kepada hidrosefalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologi meningitis bakteria, termasuk komplikasi meningitis meningokokal dan pneumokokal, boleh nyata sebagai:

• edema serebrum ;[5]
• koordinasi pergerakan dan keseimbangan terjejas -  sindrom vestibulo-ataxic ;[6]
• sawan dan sawan  epilepsi ;[7]
• kehilangan pendengaran neurosensori (sensoneural) separa atau lengkap  yang dikaitkan dengan kelumpuhan sepasang saraf kranial VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• kemerosotan atau kehilangan penglihatan akibat  keradangan saraf optik  (II pasangan saraf kranial - n. Optikus);[9]
• gangguan pertuturan -  dysarthria bulbar ;[10]
• masalah dengan ingatan dan tumpuan, menunjukkan kemerosotan kognitif;[11]
• pembentukan efusi antara arachnoid dan dura mater -  empiema subdural , [12], yang boleh membawa kepada  abses otak , [13]dan, dalam  meningitis kriptokokus kulat  , kepada kriptokokus;[14]
• penyebaran keradangan ke tisu otak yang membawa kepada meningoencephalitis, yang sering menyebabkan kerosakan serebrum yang tidak dapat dipulihkan;
• koma serebrum meningeal  .

Terdapat komplikasi meningitis tuberkulosis seperti pelekat basal atau  arachnoiditis optochiasmatic  dengan sawan dan gangguan penglihatan akibat kerosakan pada saraf optik dan membrannya; pembentukan dalam otak pembentukan granulomatous seperti tumor - tuberkuloma meningeal; arteritis (keradangan dinding) saluran kecil atau besar. [15]Seperti yang dijelaskan oleh doktor, komplikasi vaskular yang meluas pada pesakit dengan lesi meningeal yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis berlaku akibat infarksi serebrum (seperti strok iskemia) di kawasan arteri serebrum dan basilar tengah, batang otak dan cerebellum. Akibatnya ditunjukkan oleh gangguan neurologi, yang mungkin berkurangan dari masa ke masa.

Walaupun perkembangan hipertensi serebrum dalam keradangan meninges asal virus adalah kurang biasa daripada jangkitan bakteria, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebrum mungkin berlaku semasa fasa akut penyakit. Tetapi apabila keadaan bertambah baik, risiko akibat jangka panjang berkurangan, tetapi ia masih berkembang. Dan ini adalah meningoencephalitis, ensefalitis batang, keradangan miokardium (otot jantung), lumpuh lembik dan kelemahan otot, sakit kepala paroksismal, gangguan tidur dan ingatan, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama meningitis purulen [16], [17]termasuk:

• hidrosefalus dan edema serebrum;
• kerosakan pada saraf kranial dengan lumpuh separa (paresis) anggota badan, gangguan pertuturan, penurunan persepsi isyarat visual;
• perkembangan keradangan dinding ventrikel otak -  ventrikulitis ;[18]
• trombosis saluran serebrum dan infarksi serebrum;[19]
• empiema dan abses otak;
• atrofi serebrum;
• septikemia  dan sepsis dengan perkembangan pesat kejutan septik dan  DIC pada kanak-kanak  (pembekuan intravaskular tersebar).

Sebagai tambahan kepada peningkatan tekanan intrakranial, perkembangan sindrom hidrosefalik dan sawan, komplikasi meningitis serous termasuk neuritis optik.

Menggambarkan komplikasi meningitis pada kanak-kanak, pengamal dan penyelidik mencatatkan bahawa pada bayi baru lahir ia membawa kepada akibat yang teruk dalam kira-kira 20-50% kes. Komplikasi yang paling biasa ialah otak berair, kehilangan pendengaran dan penglihatan, sawan berpanjangan, epilepsi, perencatan perkembangan psikomotor, dan  disfungsi struktur otak .

Pada kanak-kanak yang lebih tua, dengan latar belakang edema serebrum dan hydracephaly (yang boleh berkembang pada permulaan penyakit atau beberapa minggu selepas diagnosis meningitis bakteria), disfungsi alat pertuturan mungkin disebabkan oleh kerosakan pada saraf kranial dan defisit neurologi fokus.; hemiparesis, perubahan mental dan kemerosotan kognitif.[20]

Diagnostik komplikasi meningitis

Doktor pelbagai pengkhususan mengambil bahagian dalam diagnosis komplikasi meningitis, tetapi  kajian sfera neuropsychic  setiap pesakit adalah wajib.[21]

Ujian utama termasuk ujian darah - am, biokimia, untuk tahap antibodi; analisis cecair serebrospinal .

Dengan bantuan pengiraan dan/atau  pengimejan resonans magnetik (MRI) otak  , diagnostik instrumental komplikasi meningitis dari sebarang etiologi dijalankan. Echoencephalography ultrabunyi  dan  electroencephalography juga digunakan  ; dengan masalah pendengaran, mereka menggunakan  tympanometry  dan  electrocochleography  , dsb.[22]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan mungkin diperlukan, khususnya, untuk mengenal pasti faktor patogenetik lain simptom yang sedia ada, contohnya, tumor serebrum.

Rawatan komplikasi meningitis

Walaupun kadar kematian yang tinggi, pengurusan yang mencukupi bagi komplikasi sistemik dan neurologi serta terapi antimikrobial yang agresif dalam  rawatan meningitis  adalah penting untuk meningkatkan hasil terapeutik.

Oleh itu, dalam rawatan edema serebrum, perlu: pemantauan fungsi pernafasan dan tahap tekanan intrakranial, hiperventilasi terkawal paru-paru, pengenalan penyelesaian.

Diuretik osmotik (Mannitol) dan suntikan intravena kortikosteroid. Edema serebrum yang meluas juga boleh dirawat secara pembedahan dengan saliran ventrikel serebrum (craniotomy decompressive).

Rawatan hidrosefalus ringan mungkin termasuk terapi perubatan dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya menggunakan saliran CSF, yang boleh dilakukan dengan penempatan sementara atau kekal shunt ventrikel (ventriculo-peritoneal) atau menggunakan ventrikulostomi endoskopik ketiga. Ventrikel serebrum.

Sekiranya rongga abses otak boleh diakses melalui pembedahan, maka salirannya juga dilakukan.

Dengan sawan yang berterusan, anticonvulsants digunakan - ubat antiepileptik (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, dll.).

Ahli terapi pertuturan berurusan dengan gangguan pertuturan, di samping itu, nootropik digunakan untuk merawat dysarthria bulbar - ubat yang berkaitan dengan perangsang neurometabolik: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, dll.

Implan koklea digunakan untuk meningkatkan pendengaran.[23]

Pencegahan

Untuk mengelakkan komplikasi neurologi meningitis bakteria, yang paling berkesan ialah pencegahan utama jangkitan: pengawasan wabak dan vaksinasi kanak-kanak terhadap meningokokus serogroup A dan C, Haemophilus influenzae,  vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus ,  vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus .

Ramalan

Sukar untuk meramalkan hasil komplikasi sistemik dan neurologi meningitis dari sebarang etiologi, memandangkan kadar kematian yang agak tinggi bagi penyakit ini - sehingga 30%.