Uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta

Apabila protein kanta menembusi melalui kapsul yang utuh atau rosak ke dalam ruang anterior mata atau rongga vitreous, tindak balas keradangan intraokular yang kuat dicetuskan, yang boleh mengakibatkan gangguan aliran keluar cecair intraokular dengan perkembangan akut peningkatan tekanan intraokular atau glaukoma.

Pembebasan protein kanta biasanya berlaku akibat kerosakan tidak sengaja atau pembedahan pada kapsul atau dikaitkan dengan perkembangan katarak. Keadaan yang menyebabkan uveitis dan glaukoma berkaitan kanta termasuk uveitis fakoantigenik, glaukoma fakolitik, glaukoma jisim kanta dan glaukoma fakomorfik. Uveitis dan glaukoma juga boleh berkembang sebagai komplikasi implantasi kanta intraokular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi uveitis dan glaukoma berkaitan kanta

Insiden glaukoma dalam pelbagai bentuk uveitis berkaitan kanta tidak diketahui, walaupun keadaannya telah dikaji dengan baik. Satu kajian melaporkan data mengenai pesakit dengan uveitis phacoanaphylactic (uveitis phacoantigenic), di mana glaukoma ditemui dalam 17% kes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punca uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta

Biasanya, dalam glaukoma berkaitan kanta, aliran keluar cecair intraokular terjejas pada tahap jaringan trabekular. Dalam uveitis phacoantigenic, protein kanta yang diubah menyebabkan perkembangan proses keradangan granulomatous, yang boleh mengakibatkan pembentukan sinekia dan penyumbatan jaringan trabekular. Dalam glaukoma fakolitik, rangkaian trabekular terhalang oleh protein kanta dan makrofaj berisi protein, dan dalam glaukoma yang dikaitkan dengan jisim kanta, serpihan jisim kortikal merosakkan jaringan trabekular kanta. Dalam glaukoma fakomorfik, tidak seperti jenis glaukoma berkaitan kanta yang lain, apabila sudut ruang anterior terbuka, bengkak kanta membawa kepada perkembangan blok pupil atau anjakan anterior iris, yang membawa kepada pembentukan ruang anterior seperti celah dan penutupan sudut akut. Dalam pseudophakia, keradangan intraokular mungkin disebabkan oleh uveitis sebelumnya, kelewatan permulaan endophthalmitis selepas operasi, atau kerengsaan koroid oleh kanta intraokular. Perkembangan glaukoma berlaku disebabkan oleh kerosakan pada jaringan trabekular, pembentukan synechiae pada kanta intraokular dengan perkembangan blok pupillary atau synechiae anterior periferal dan penutupan sudut ruang anterior.

Gejala uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta

Uveitis phacoantigenic, uveitis phaco-anaphylactic atau endophthalmitis phaco-anaphylactic, berkembang akibat pembebasan protein kanta apabila kapsulnya pecah. Penyakit ini berkembang beberapa hari atau minggu selepas kerosakan traumatik atau pembedahan pada kanta. Apabila memeriksa pesakit, kemerahan dan kesakitan bola mata dikesan. Jarang, dengan uveitis phacoantigenic, oftalmia simpatik dan keradangan mata kedua berkembang.

Glaukoma fakolitik biasanya berlaku pada pesakit yang lebih tua dengan katarak matang atau hipermatang, akibat daripada kebocoran protein kanta melalui kapsul yang utuh tetapi telap. Glaukoma fakolitik biasanya muncul sebagai sakit tiba-tiba dan kemerahan pada mata cacat penglihatan yang sebelum ini mengalami katarak.

Glaukoma yang dikaitkan dengan jisim kanta (uveitis fakotoksik) berlaku dengan sebarang kecederaan yang menyebabkan jisim kanta kortikal memasuki ruang anterior. Biasanya, peningkatan tekanan intraokular berkembang beberapa hari hingga minggu selepas kecederaan.

Dalam glaukoma phacomorphic, kapsul biasanya tidak rosak, dan tidak ada proses keradangan yang jelas di mata. Dengan ketajaman penglihatan yang rendah akibat katarak, kesakitan dan kemerahan yang berkaitan dengan penutupan sudut ruang anterior muncul.

Sindrom Uveitis-glaucoma-hyphema adalah penyebab biasa keradangan pasca operasi dan glaukoma pada pesakit yang telah menjalani implantasi kanta intraokular ruang anterior tegar generasi pertama. Sindrom ini dikaitkan dengan pemilihan saiz kanta yang salah atau kecacatan pembuatan dalam bahan kanta, yang membawa kepada kerengsaan mekanikal struktur ruang anterior. Dalam keradangan pasca operasi yang kronik atau teruk yang berkembang pada pesakit yang telah menjalani implantasi ruang posterior kanta intraokular, glaukoma radang pseudofakia mungkin berkembang.

Kursus penyakit

Kursus klinikal glaukoma berkaitan lensa agak pendek kerana kecekapan kaedah pembedahan yang tinggi.

Diagnosis uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luaran pesakit dengan glaukoma yang berkaitan dengan lensa dan uveitis akut, suntikan konjunktiva dan silia pada bola mata dikesan. Mungkin terdapat tanda-tanda kerosakan pada bola mata. Dengan peningkatan ketara dalam tekanan intraokular, edema kornea dicatatkan. Cecair ruang anterior biasanya opalescent, mengandungi sel-sel radang, dan mendakan granulomatous dan nongranulomatous ditemui pada kornea. Bahan flokulan putih dan serpihan jisim kanta kortikal mungkin terdapat dalam cecair intraokular dan di kawasan sudut ruang anterior. Sudut ruang anterior mungkin terbuka, sempit, atau tertutup. Synechiae anterior dan posterior periferal sering diperhatikan. Dalam uveitis phacoantigenic dan glaukoma berkaitan kanta, tanda-tanda kerosakan pada kapsul kanta atau jisim kanta bebas biasanya dijumpai. Dalam glaukoma fakolitik atau fakomorfik, katarak hipermatang atau bengkak dikesan, masing-masing, dan dalam glaukoma radang pseudofakia, kanta intraokular dikesan. Apabila memeriksa segmen posterior mata, sel-sel radang dan kelegapan badan vitreous, jisim kanta dalam rongga vitreous, dan tanda-tanda kerosakan lain pada bola mata dapat dikesan.

Diagnostik pembezaan

Phacoantigenic dan glaukoma berkaitan jisim kanta harus dibezakan terutamanya daripada endophthalmitis selepas trauma dan selepas pembedahan. Dalam glaukoma fakomorfik, punca lain penutupan sudut ruang anterior harus dikecualikan.

Penyelidikan makmal

Diagnosis uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta dibuat berdasarkan data klinikal, tidak ada keperluan untuk kaedah pemeriksaan makmal. Pemeriksaan histologi kanta pesakit yang menghidap uveitis phacoantigenic mendedahkan keradangan granulomatous zon yang dilokalkan di tapak kerosakan kanta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta

Rawatan radikal uveitis dan glaukoma yang berkaitan dengan kanta adalah pengekstrakan katarak atau penyingkiran jisim kanta atau kanta intraokular. Sebelum pembedahan, proses keradangan harus dihentikan dengan glukokortikoid tempatan dan tekanan intraokular harus dinormalisasi dengan ubat antiglaucoma. Dalam glaukoma phacomorphic, jika pengekstrakan katarak adalah mustahil atau pembedahan perlu ditangguhkan, iridotomi laser perlu dilakukan selepas pengurangan tekanan intraokular yang disebabkan oleh ubat.