Melanoma

Melanoma ialah neoplasma kulit malignan yang berkembang daripada melanosit - sel yang berhijrah pada tempoh awal embrio dari neuroectoderm ke kulit, mata, saluran pernafasan dan usus.

Melanosit mampu membentuk "sarang" sel yang unik dengan darjah pembezaan yang berbeza. Secara luaran, kelompok melanosit kelihatan sebagai nevi (tanda lahir). Melanoma pertama kali diterangkan pada tahun 1806 oleh René Laennec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kadar kejadian dalam semua kumpulan umur pada masa ini adalah kira-kira 14 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun. Pada masa yang sama, menurut anggaran Institut Kanser Kebangsaan, kebarangkalian untuk membangunkan penyakit untuk populasi kulit putih di Amerika Syarikat ialah 1:100. Pada orang kulit hitam, tumor ini sangat jarang berlaku, jadi risikonya untuk kategori ini tidak ditentukan.

Melanoma sangat jarang berlaku pada kanak-kanak: kejadiannya di dalamnya adalah kira-kira 1% daripada kes tumor ini dalam semua kumpulan umur. Insiden perkembangannya meningkat dengan usia. Walau bagaimanapun, dua puncak kejadian tumor ini dibezakan pada kanak-kanak: 5-7 dan 11-15 tahun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca melanoma

Dalam perkembangan melanoma, dua faktor predisposisi utama dibezakan - trauma dan insolasi. Kedua-dua jenis impak ini mencetuskan degenerasi malignan unsur-unsur kulit. Ini menentukan keperluan untuk penyingkiran nevi yang dirancang dari kawasan di mana ia tertakluk kepada trauma terbesar dari pakaian dan kasut, dan juga memerlukan berhenti berjemur dan solarium yang berlebihan.

Faktor predisposisi lain untuk perkembangan neoplasma kulit malignan adalah bangsa putih (semakin ringan kulit, semakin tinggi risiko), sejarah keluarga tumor ini, kehadiran sejumlah besar nevi pada kulit, dan untuk orang dewasa, umur di bawah 45. Dos insolasi yang pendek tetapi sengit adalah lebih berbahaya untuk melanoma daripada insolasi berterusan.

Sebagai langkah pencegahan, yang paling berkesan ialah mengurangkan masa yang dihabiskan di bawah sinar matahari langsung dan memakai topi dan pakaian yang menutupi kulit sebanyak mungkin; pelindung matahari kurang berkesan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala melanoma

Dalam 70% kes, melanoma berkembang dari nevi, dalam 30% - pada kawasan "bersih" kulit. Penyetempatan neoplasma boleh menjadi mana-mana bahagian badan. Selalunya (50% daripada kes) ia berlaku pada kulit bahagian kaki, agak kurang kerap (35%) - di bahagian batang tubuh dan paling kerap (25%) di kepala dan leher.

Apakah rupa melanoma?

• Penyebaran cetek - berkembang dari nevus sedia ada, mempunyai kadar pertumbuhan yang perlahan selama beberapa tahun. Ini adalah bentuk neoplasma malignan yang paling biasa.
• Nodular ialah nod longgar pada kulit. Selalunya ulser, mempunyai kadar pertumbuhan yang cepat. Ia berada di tempat ke-2 dalam kekerapan selepas penyebaran cetek.
• Lentigo malignan (jeragat melanotik Hutchinson) - serupa dengan penyebaran cetek, tipikal untuk orang tua. Biasanya setempat di muka.
• Lentigo periferal - menjejaskan tapak tangan, tapak kaki, dan boleh dilokalkan pada katil kuku. Paling biasa pada bukan kulit putih. Prognosis biasanya tidak menguntungkan, kerana tumor mungkin kekal tidak didiagnosis sehingga mencapai saiz yang ketara.

Terdapat tiga tanda awal dan empat tanda akhir melanoma.

Tanda-tanda awal:

• kadar pertumbuhan yang tinggi;
• percambahan salah satu kawasan kulit dengan ubah bentuknya:
• ulser dan pendarahan spontan.

Tanda-tanda lewat:

• kemunculan satelit (benih tumor intradermal) di sekeliling tumor utama:
• pembesaran nodus limfa serantau (dalam kes lesi metastatik);
• mabuk tumor;
• visualisasi metastasis jauh menggunakan kaedah instrumental.

Di negara berbahasa Inggeris, akronim ABCD digunakan untuk mengingati tanda-tanda neoplasma:

• A (Asimetri) - asimetri bentuk dan pengedaran pigmen. Huruf "A" juga bermaksud bahawa penampilan tumor mesti dinilai.
• B (Borders) - tepi kanser selalunya mempunyai bentuk berbentuk bintang yang tidak teratur dan berdarah (Bleed).
• C (Ubah) - jika mana-mana ciri berubah, tanda lahir mesti diperiksa untuk keganasan.
• D (Diameter) - diameter kebanyakan melanoma lebih besar daripada 6 mm, walaupun neoplasma yang lebih kecil juga mungkin.

Melanoma dicirikan oleh metastasis limfogen dengan kerosakan, terutamanya, nodus limfa serantau dan metastasis hematogen dengan kerosakan pada paru-paru, otak, dan organ lain. Risiko metastasis meningkat dengan peningkatan dalam ketebalan neoplasma dan kedalaman pencerobohannya ke dalam dermis dan tisu subkutaneus.

Tahap

Apabila menilai tumor utama, kedalaman pencerobohan kanser ke dalam kulit dan tisu asas adalah penting. Dalam amalan klinikal, klasifikasi Clark (Clark. 1969) digunakan, yang menyediakan lima darjah pencerobohan.

• Pencerobohan gred I Clark (melanoma in situ) - kanser terletak di dalam epitelium tanpa menembusi membran bawah tanah.
• Pencerobohan gred II Clark - neoplasma menembusi membran bawah tanah dan merebak ke lapisan papillary dermis.
• Pencerobohan gred III Clark - kanser merebak ke dalam lapisan papillary dermis, dengan sel-sel tumor terkumpul di sempadan lapisan papillary dan retikular tanpa menembusi ke dalam yang kedua.
• Pencerobohan gred IV Clark - neoplasma merebak ke lapisan retikular dermis.
• Pencerobohan gred V Clark - kanser merebak ke lemak subkutan dan struktur lain.

Breslow (1970) mencadangkan untuk menilai kedalaman penembusan melanoma ke dalam kulit dan tisu asas dengan ketebalan tumor yang dikeluarkan. Kedua-dua prinsip (Clark dan Breslow) digabungkan dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh American Joint Committee on Cancer Classification (AJCCS) (sementara disyorkan untuk memberi keutamaan kepada kriteria mengikut Breslow).

• Peringkat Ia - ketebalan adalah 0.75 mm dan/atau tahap pencerobohan mengikut Clark II (pT1), metastasis serantau (N0) dan jauh (M0) tidak hadir.
• Peringkat Ib - ketebalan ialah 0.76-1.50 mm dan/atau tahap pencerobohan mengikut Clark III (pT2): N0. M0.
• Peringkat IIa - ketebalan 1.51-4.00 mm dan/atau tahap pencerobohan mengikut Clark IV (pT3). N0. M0.
• Peringkat IIb - ketebalan lebih daripada 4.00 mm dan/atau tahap pencerobohan mengikut Clark V (pT4); N0, MO.
• Peringkat III - metastasis ke nodus limfa serantau atau metastasis dalam transit (satelit); sebarang pT, N1 atau N2, MO.
• Peringkat IV - metastasis jauh: sebarang pT. mana-mana N. Ml.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Borang

Terdapat empat jenis pembentukan berpigmen pada kulit.

• Bukan melanoma-berbahaya: nevus berpigmen sejati, nevus intradermal, papilloma, ketuat, nevus berbulu.
• Melanocarcinoma: nevus sempadan, nevus biru, nevus berpigmen gergasi.
• Di sempadan keganasan: juvana (nevus campuran, Spitz nevus) - tidak bermetastasis, tetapi mempunyai kecenderungan untuk berulang.
• Neoplasma malignan - melanoma.

[ 17 ]

Diagnostik melanoma

Ciri diagnostik ialah larangan kategori aspirasi dan biopsi insisi (penyingkiran separa tumor ini atau nevus yang mencurigakan). Campur tangan sedemikian memberikan dorongan kepada pertumbuhan intensif dan metagassing tumor. Berhubung dengan melanoma, hanya penyingkiran lengkap dalam tisu yang sihat dengan pemeriksaan histologi berikutnya dibenarkan. Thermography adalah kaedah praoperasi untuk menilai keganasan pembentukan kulit. Dengan kehadiran pendarahan, tumor ulser, adalah mungkin untuk membuat jejak dari permukaannya dengan pemeriksaan sitologi berikutnya.

Diagnosis kemungkinan metastasis limfogen dan hematogen adalah berdasarkan pelan pemeriksaan standard untuk pesakit onkologi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ujian diagnostik mandatori

• Pemeriksaan fizikal lengkap dengan penilaian status tempatan
• Ujian darah klinikal
• Analisis air kencing klinikal
• Biokimia darah (elektrolit, jumlah protein, ujian fungsi hati, kreatinin, urea, laktat dehidrogenase, alkali fosfatase, metabolisme fosforus-kalsium)
• Coagulogramia
• Termografi
• Ultrasound kawasan yang terjejas Ultrasound organ perut dan ruang retroperitoneal
• X-ray organ dada dalam lima unjuran (tulang belakang, dua sisi, dua serong)
• ECG
• Peringkat terakhir ialah pengesahan histologi diagnosis. Adalah mungkin untuk membuat cetakan dari penyediaan untuk pemeriksaan sitologi.

[ 22 ]

Ujian diagnostik tambahan

• Dengan kehadiran tumor pendarahan ulser - pemeriksaan sitologi jejak dari permukaan tumor
• Jika metastasis ke paru-paru disyaki - CT organ dada
• Jika metastasis dalam rongga perut disyaki - ultrasound, CT rongga perut
• Jika metastasis otak disyaki - EchoEG dan CT otak

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan melanoma dan unsur-unsur bukan malignan pada kulit kanak-kanak selalunya sukar. Kriteria diagnostik mungkin termasuk ciri kadar pertumbuhan pesat kanser jenis ini, mengatasi pertumbuhan kanak-kanak, bentuk tepi tumor yang tidak teratur atau bergerigi, selalunya berdarah, dan perubahan dalam warna nevus apabila ia merosot menjadi neoplasma malignan. Kebolehubahan warna tumor ini juga merumitkan diagnosis. Selain coklat biasa, permukaannya mungkin mempunyai warna biru, kelabu, merah jambu, merah atau putih.

Rawatan melanoma

Kaedah utama rawatan adalah pembedahan radikal membuang melanoma - pemotongan ke fascia dalam tisu sihat dengan rizab ketara kulit yang tidak berubah di sepanjang pinggir tumor. Rizab tisu sihat di sepanjang pinggiran dipilih bergantung pada ketebalan tumor: neoplasma intraepithelial - 5 mm; dengan ketebalan tumor sehingga 1 cm - 10 mm; lebih daripada 1 cm - 20 mm. Apabila mendiagnosis nodus limfa serantau yang terjejas oleh metastasis, pembedahan nodus limfa dilakukan serentak dengan penyingkiran tumor utama.

Rawatan konservatif

Melanoma dianggap sebagai salah satu yang paling tahan terhadap neoplasma kemoradioterapi. Walau bagaimanapun, rawatan konservatif digunakan untuk metastasis tumor ini untuk tujuan paliatif. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, keputusan yang menggalakkan telah diperolehi dengan penggunaan persediaan interferon pada peringkat III-IV neoplasma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Taktik berhubung dengan formasi

Sebarang pembentukan kulit yang mencurigakan untuk melanoma, serta nevi, dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda keganasan yang disebutkan di atas, mesti dikeluarkan dengan pisau bedah dalam tisu yang sihat ke fascia dengan pemeriksaan histologi berikutnya. Kaedah pembedahan cryolaser boleh digunakan untuk nevi yang tidak berubah - untuk tujuan kosmetik atau apabila ia disetempat di kawasan yang berpotensi kecederaan dan/atau peningkatan insolasi pada kawasan terbuka kulit.

Ramalan

Prognosis untuk melanoma semakin teruk bergantung pada tahap pencerobohan dan peringkat tumor. Kedalaman pencerobohan menjejaskan kadar survival 10 tahun seperti berikut: peringkat I - survival menghampiri 100%, peringkat II - 93%, peringkat III - 90%. peringkat IV - 67%, peringkat V - 26%. Pergantungan kadar survival 10 tahun pada peringkat proses adalah seperti berikut: pada peringkat I, sehingga 90% pesakit bertahan, pada peringkat II - sehingga 70%, pada peringkat III, mengikut pelbagai anggaran, dari 20 hingga 40%, pada peringkat IV prognosis adalah maut. Mengikut penyetempatan, terdapat kumpulan dengan prognosis yang menggalakkan (kepala dan leher), tidak menguntungkan (torso) dan tidak pasti (anggota badan). Ia boleh dianggap bahawa lebih banyak penyetempatan distal dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik berbanding dengan proksimal dan pusat. Melanoma pada kawasan kulit yang biasanya ditutup dengan pakaian menunjukkan prognosis yang kurang baik.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]