Metastasis buah pinggang: gejala dan kaedah pengesanan

Metastasis buah pinggang adalah lesi sekunder parenkim buah pinggang oleh sel-sel tumor dari organ lain. Ia jarang berlaku dalam amalan klinikal, tetapi dalam siri bedah siasat, kejadian penglibatan buah pinggang dalam tumor maju mencapai kira-kira 2.36-12.6%. Lesi sedemikian dikesan dengan ketara kurang kerap semasa pengimejan intravital, selalunya secara kebetulan, semasa peringkat kanser primer. Tapak metastasis yang paling biasa ialah paru-paru, kelenjar susu, saluran gastrousus, dan melanoma. [1]

Gambar klinikal selalunya halus: gejala tidak hadir untuk tempoh yang lama, dan apabila lesi tumbuh, makro- atau mikrohematuria, sakit membosankan di bahagian bawah belakang, dan, lebih jarang, demam muncul. Pada CT, metastasis selalunya kurang eksofitik, berbilang, dua hala, dan hipovaskular berbanding kanser buah pinggang primer, yang membantu dalam diagnosis pembezaan tetapi tidak menghapuskan kemungkinan ralat-diagnosis yang tepat biasanya disahkan melalui biopsi. [2]

Taktik rawatan bergantung terutamanya pada tumor primer dan tahapnya. Untuk lesi buah pinggang tunggal (oligometastatik), rawatan tempatan (reseksi memelihara organ, nefrektomi, ablasi, atau radioterapi stereotaktik) dipertimbangkan bersama terapi sistemik yang disesuaikan dengan tumor utama. Untuk pelbagai lesi, penekanan beralih kepada pendekatan sistemik, dengan kemungkinan penambahan kawalan tempatan sekiranya berlaku gejala pendarahan atau ancaman kehilangan fungsi. [3]

Pilihan strategi memerlukan perbincangan pelbagai disiplin (onkologi, urologi, radiologi, patologi, onkologi radiasi). Pemilihan pesakit untuk pengurusan tempatan yang aktif adalah berdasarkan bilangan dan saiz metastasis, kawalan lesi primer, ketiadaan metastasis ekstrarenal, dan status berfungsi. Pendekatan sedemikian boleh memanjangkan kelangsungan hidup dalam kes yang dipilih dengan teliti. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, tumor malignan sekunder buah pinggang dan pelvis dikodkan dalam blok C79.0, menyatakan sisi: C79.01 (kanan), C79.02 (kiri), C79.00 (tidak ditentukan). Jika perlu, penyetempatan utama (cth, kanser paru-paru, kanser payudara, dll.) dan komplikasi yang berkaitan (pendarahan, halangan) dikodkan tambahan. Urutan kod yang betul mencerminkan tugas klinikal semasa (rawatan metastasis atau tumor primer). [5]

ICD-11 mempunyai bahagian berasingan untuk metastasis: "Metastasis neoplasma malignan." Untuk buah pinggang dan pelvis buah pinggang, kod 2E00 "Metastasis neoplasma malignan dalam buah pinggang atau pelvis buah pinggang" digunakan, dengan penyelarasan pasca anatomi (kiri/kanan/dua hala) dan, jika perlu, petunjuk tumor primer. Adalah penting untuk membezakan tumor sekunder (2E00) daripada kanser buah pinggang primer (cth, 2C90.0 untuk karsinoma sel renal). [6]

Jadual 1. Contoh pengekodan metastasis buah pinggang

Sistem	Kod	Nama	Komen
ICD-10	C79.0	Neoplasma malignan sekunder buah pinggang dan pelvis	Kod kelas asas C79
ICD-10	C79.01 / C79.02 / C79.00	Metastasis buah pinggang kanan/kiri/tidak ditentukan	Penjelasan parti
ICD-11	2E00	Metastasis neoplasma malignan ke buah pinggang atau pelvis buah pinggang	Tambah pengembang: sisi, topografi
ICD-11	2C90.0	Karsinoma sel renal (utama)	Jangan dikelirukan dengan 2E00 (metastasis)
ICD-11	X… (sambungan)	Pengembang Anatomi/Laterality	Penyelarasan pasca dalam ICD-11 [7]

Epidemiologi

Menurut siri retrospektif dan ulasan, metastasis buah pinggang jarang dikesan semasa hidup, tetapi dalam kajian bedah siasat, kejadiannya adalah kira-kira 2.36-12.6% pada pesakit yang meninggal dunia akibat tumor pepejal yang meluas. Kes yang didiagnosis secara klinikal mewakili "hujung gunung ais", kerana kebanyakan fokus adalah kecil dan tanpa gejala. [8]

Sebuah pusat besar AS menganalisis 151 pesakit dengan metastasis buah pinggang selama kira-kira 30 tahun susulan, menonjolkan jarang diagnosis walaupun di institusi khusus. Purata umur pesakit adalah antara 50 dan 60 tahun, dan sebahagian besarnya mempunyai pelbagai lesi. Data ini boleh dibandingkan dengan siri yang lebih kecil kemudian. [9]

Sumber utama yang paling biasa ialah kanser paru-paru (sehingga 40-60% daripada kes), kanser kolorektal, tumor esofagus dan gastrik, kanser payudara dan melanoma; lebih jarang berlaku ialah kelenjar tiroid, ovari, dan limfoma. Dalam satu siri moden, perkadaran tumor pulmonari primer adalah 60%. [10]

Kebanyakan pesakit tidak mempunyai aduan khusus, dan lesi buah pinggang ditemui semasa peringkat atau semasa rawatan kanser primer. Ini memerlukan berhati-hati apabila mentafsir jisim buah pinggang "baharu" dalam pesakit kanser—kanser buah pinggang primer adalah lebih biasa, tetapi metastasis tidak boleh diketepikan. [11]

Jadual 2. Sumber metastasis buah pinggang yang kerap (mengikut siri klinikal)

Tumor primer	Anggaran bahagian metastasis buah pinggang
Kanser paru-paru	~40-60%
Kanser kolorektal	~5-10%
Esofagus/perut	~5-10%
Kanser payudara	~5-10%
Melanoma	~5-10%
Lain-lain (tiroid, ovari, limfoma, dll.)	<10% setiap kumpulan

Sebab

Laluan utama kemasukan sel tumor ke dalam buah pinggang adalah embolisme hematogen, yang logik memandangkan perfusi tinggi organ dan "kemasukan" arteri sel metastatik. Buah pinggang menapis sejumlah besar darah dan mempunyai rangkaian kapilari yang padat, mewujudkan keadaan untuk menyelesaikan sel tumor yang beredar. [12]

Ciri-ciri biologi tumor primer (invasif, angiogenesis, pemacu molekul) menentukan keupayaan mereka untuk metastasize dan organotropisme. Sebagai contoh, melanoma dan kanser paru-paru terdedah kepada pelbagai metastasis hematogen, yang meningkatkan risiko lesi sekunder pada buah pinggang pada peringkat akhir. [13]

Persekitaran mikro buah pinggang (vasculature yang kaya, faktor pertumbuhan khusus) boleh mencipta "tanah yang subur" untuk penggabungan klon individu-ini menerangkan fenomena "tumor-in-tumor" yang jarang berlaku, apabila metastasis menjajah tisu karsinoma sel renal primer. Walaupun ini adalah casuistry, ia menyerlahkan kerumitan proses metastatik. [14]

Pada peringkat individu, kemungkinan kerosakan buah pinggang sekunder meningkat dengan tempoh dan perkembangan kanser primer, serta dengan kehadiran metastasis hematogen ke organ lain. Ciri-ciri molekul tumor primer dan keberkesanan terapi sistemik adalah penting. [15]

Faktor risiko

Faktor risiko termasuk tumor primer yang agresif dengan aktiviti metastatik tinggi (cth, kanser paru-paru bukan sel kecil dan sel kecil, melanoma), serta peringkat akhir dengan metastasis jauh sedia ada. Dalam keadaan ini, kemungkinan mengesan lesi di buah pinggang adalah lebih tinggi. [16]

Selang panjang dari diagnosis awal hingga kemunculan lesi baru (bulan hingga tahun) tidak mengecualikan metastasis buah pinggang: dalam beberapa siri, tempoh melebihi 100 bulan telah direkodkan. Oleh itu, penampilan jisim "baru" dalam buah pinggang pada pesakit yang mempunyai sejarah kanser sentiasa memerlukan pertimbangan onkologi. [17]

Lesi berbilang dalam organ yang berbeza, jumlah metastatik yang tinggi, dan status fungsi yang lemah meningkatkan risiko hasil yang tidak menguntungkan dan mempengaruhi pilihan taktik berorientasikan paliatif. Sebaliknya, kawalan tumor primer dan lesi buah pinggang tunggal meningkatkan peluang campur tangan tempatan. [18]

Faktor iatrogenik (cth, pementasan yang tertunda, pengimejan yang tidak tepat pada masanya dengan kehadiran simptom baru) boleh membawa kepada pengesanan lewat metastasis dan kehilangan peluang untuk kawalan tempatan. Pengawasan berkala mengikut piawaian khusus penyakit mengurangkan risiko ini. [19]

Patogenesis

Lata metastatik termasuk detasmen sel daripada tumor utama, intravasasi, kelangsungan hidup dalam aliran darah, embolisasi ke dalam mikrovaskular buah pinggang, ekstravasasi, dan kolonisasi parenkim. Mekanisme molekul lekatan, pengelakan imun, dan pembentukan semula stroma aktif pada setiap peringkat. [20]

Dalam buah pinggang, metastasis paling kerap disetempatkan secara kortikal dan cenderung berbilang dan dua hala. Vaskularisasi terhad berbanding karsinoma sel renal menerangkan peningkatan kontras yang lebih lemah pada tomografi yang dikira/pengimejan resonans magnetik. [21]

Kadar pertumbuhan dan kecenderungan untuk nekrosis bergantung pada biologi kanser primer dan terapi yang diberikan. Imunoterapi dan terapi sasaran boleh melambatkan perkembangan atau membawa kepada regresi separa, tetapi dalam kes yang tahan, lesi buah pinggang sering berterusan sebagai sebahagian daripada penyakit keseluruhan. [22]

Fenomena "tumor-in-tumor" yang jarang berlaku (metastasis kepada tisu kanser buah pinggang sedia ada) menyerlahkan peranan persekitaran mikro tumor hos dan "niche" untuk sel yang beredar. Secara klinikal, ini merumitkan tafsiran imej dan meningkatkan keperluan untuk pengesahan histologi. [23]

Simptom

Mungkin tiada aduan untuk masa yang lama; lesi ditemui "secara tidak sengaja" pada pementasan CT/PET-CT. Apabila lesi meningkat dalam saiz, mikrohematuria/macrohematuria, sakit membosankan di bahagian bawah belakang, dan, jarang sekali, suhu subfebril adalah mungkin. Gejala tidak spesifik dan memerlukan pengimejan. [24]

Dalam sesetengah pesakit, metastasis hadir dengan makrohematuria atau kesakitan secara tiba-tiba, yang dikaitkan dengan nekrosis/pendarahan di tapak. Dalam kes ini, kawalan tempatan pantas (embolisasi, SLT/ablasi, pembedahan) bersama terapi sistemik adalah penting. [25]

Lesi berbilang dua hala kadangkala membawa kepada penurunan dalam penapisan glomerular, yang mengehadkan penggunaan agen kontras dan beberapa ubat - pelan rawatan disesuaikan dengan status nefrologi. [26]

Harus diingat bahawa dalam pesakit kanser, sebarang jisim "baru" dalam buah pinggang mungkin sama ada metastasis atau kanser buah pinggang primer; secara klinikal, adalah mustahil untuk membezakan antara mereka, jadi pengimejan dan (selalunya) biopsi adalah penentu. [27]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Dalam amalan, perkara berikut dibezakan: 1) metastasis tunggal ke buah pinggang; 2) berbilang/dua hala; 3) metastasis digabungkan dengan fokus jauh yang lain; 4) kes "perlanggaran" yang jarang berlaku (metastasis terhadap latar belakang kanser buah pinggang primer). Matlamat dan skop rawatan tempatan bergantung pada penggredan ini. [28]

Dari segi sumber tumor primer, paru-paru mendominasi, diikuti oleh kanser kolorektal, esofagus/perut, kelenjar susu, dan melanoma; dalam limfoma, lesi parenchymatous-interstitial adalah perkara biasa, memerlukan diagnostik dan terapi yang berbeza. [29]

Berdasarkan visualisasi, hipovaskular (lebih tipikal untuk metastasis) dan fokus hipervaskular (lebih biasa untuk karsinoma sel renal) dibezakan secara konvensional, bagaimanapun, peraturan ini tidak lengkap - keputusan muktamad adalah berdasarkan histologi. [30]

Berdasarkan kursus klinikal: penemuan sampingan tanpa gejala, lesi simptomatik tanpa ancaman untuk berfungsi, lesi simptomatik dengan risiko pendarahan/halangan dan kegagalan buah pinggang sekunder. Penilaian ini membantu untuk memberi keutamaan, daripada pemerhatian kepada kawalan tempatan yang mendesak. [31]

Jadual 3. Klasifikasi praktikal untuk memilih taktik

Tanda	Pilihan	Kesan kepada taktik
Bilangan fokus	Bersendirian / berbilang / dua hala	Dari rawatan tempatan kepada sistemik apabila volum meningkat
Kawalan tumor primer	Terkawal/berkemajuan	Pemilihan untuk metastasektomi adalah mungkin dengan kawalan
simptom	Tiada/ada rasa sakit/hematuria	Kawalan tempatan untuk gejala
Sumber fungsi buah pinggang	Dikekalkan / Dikurangkan	Pilihan kontras, ubat-ubatan dan skop pembedahan

Komplikasi dan akibat

Komplikasi utama adalah pendarahan (macrohematuria), anemia posthemorrhagic, sindrom kesakitan, halangan simpang ureteropelvik dengan hidronefrosis, dan penurunan fungsi buah pinggang. Peristiwa ini menjejaskan toleransi terapi sistemik dan kualiti hidup. [32]

Dalam lesi berbilang dua hala atau selepas nefrektomi yang meluas, penurunan kadar penapisan glomerular adalah mungkin, mengehadkan penggunaan agen kontras dan beberapa ubat yang disasarkan; oleh itu, teknik memelihara organ dan perlindungan nefroproteksi adalah bernilai tinggi. [33]

Metastasis buah pinggang yang tidak dirawat biasanya menggambarkan keagresifan keseluruhan penyakit dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk, terutamanya apabila digabungkan dengan lesi ekstrarenal. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan oligometastatik, terapi setempat boleh meningkatkan kawalan dan pengurusan gejala. [34]

Komplikasi campur tangan yang jarang berlaku termasuk pendarahan selepas biopsi atau ablasi, kerosakan pada sistem pengumpulan, nefritis radiasi selepas radioterapi stereotaktik - risiko ini dikurangkan dengan mematuhi protokol moden. [35]

Bila jumpa doktor

Pesakit onkologi harus segera melaporkan kepada doktor mereka tentang perkembangan makrohematuria, meningkatkan rasa sakit yang membosankan di bahagian bawah belakang/punggung, atau penurunan hemoglobin tanpa sebab yang jelas. Gejala ini memerlukan pengimejan saluran kencing. [36]

Semasa pemantauan onkologi rutin, jisim buah pinggang "baru" pada CT/MRI adalah sebab untuk diagnostik yang mendalam, walaupun jika buah pinggang sebelum ini "bersih": ada kemungkinan kanser buah pinggang primer atau metastasis boleh berkembang. [37]

Jika anda menerima ubat nefrotoksik atau kajian kontras, adalah penting untuk melaporkan simptom dehidrasi, penurunan pengeluaran air kencing, dan edema - ini membantu menyesuaikan rawatan dan melindungi buah pinggang. [38]

Dalam kes tumor primer terkawal dan lesi tunggal di buah pinggang, adalah penting untuk membincangkan pilihan tempatan tepat pada masanya - tingkap untuk metastasektomi, ablasi atau SLT dihadkan oleh perkembangan lesi ekstrarenal. [39]

Diagnostik

Langkah 1. Klinik dan makmal. Pengumpulan aduan (hematuria, sakit), urinalisis (sel darah merah), kiraan darah lengkap (anemia), kreatinin, dan pengiraan SCF. Data ini menentukan kesegeraan dan pilihan kaedah kontras/pengimejan. [40]

Langkah 2. Pengimejan. Baris pertama ialah imbasan CT perut dipertingkatkan kontras menggunakan protokol berbilang fasa; metastasis biasanya meningkatkan kontras kurang ketara dan mungkin berbilang, dua hala, kortikal, dan endofit. MRI berguna dalam kes kontraindikasi kepada kontras beryodium dan untuk menjelaskan sifat lesi hipovaskular. PET-CT membantu dengan pementasan sistemik dan kadangkala mengesan lesi yang tidak kelihatan pada CT. [41]

Langkah 3. Biopsi. Biopsi jarum perkutaneus di bawah navigasi ultrasound/CT adalah langkah utama dalam membezakan metastasis daripada kanser buah pinggang primer dan memilih terapi sistemik; ketepatan diagnostik adalah tinggi, komplikasi jarang berlaku. Ia ditunjukkan terutamanya dalam kes pembentangan atipikal atau apabila membuat keputusan mengenai terapi sistemik tanpa pembedahan. [42]

Langkah 4. Pementasan dan perundingan. Penilaian lesi ekstrarenal, status fungsi, dan risiko komplikasi (pendarahan, halangan). Perundingan pelbagai disiplin memilih strategi individu, daripada terapi sistemik dengan pemerhatian lesi kepada campur tangan tempatan. [43]

Jadual 4. Tanda-tanda metastasis berbanding kanser buah pinggang primer

Tanda	Metastasis buah pinggang	Kanser buah pinggang primer
Bilangan dan pengedaran	Selalunya berbilang, dua hala, kortikal	Selalunya bersendirian, unilateral, exophytic
Berbeza	Biasanya lebih lemah daripada parenkim (hipovaskular)	Selalunya hipervaskular (terutama sel jernih)
Bentuk pertumbuhan	Endophytic, kurang ketara exophyticity	Pertumbuhan eksofitik adalah perkara biasa
Taktik diagnostik	Biopsi diperlukan untuk pengesahan.	Biopsi ditunjukkan secara selektif

Diagnosis pembezaan

Metastasis mesti dibezakan terutamanya daripada karsinoma sel renal primer (PRCC). PRCC selalunya bersendirian, lebih mudah meningkatkan kontras, dan mempunyai pertumbuhan eksofitik; walau bagaimanapun, "peraturan" pengimejan tidak mutlak, dan biopsi kekal sebagai standard apabila ragu-ragu. [44]

Fokus berjangkit dan keradangan hipovaskular (cth, abses) boleh meniru metastasis; persembahan klinikal, aktiviti keradangan makmal, dan tindak balas antibiotik membantu membezakannya. Jika perlu, biopsi yang disasarkan dilakukan. [45]

Proses limfoproliferatif (limfoma) sering menghasilkan infiltrat meresap tanpa nekrosis yang jelas; kuncinya ialah konteks penyakit utama dan morfologi. PET-CT mungkin berguna dalam kes kontroversi. [46]

Penemuan jinak yang tidak disengajakan (angiomyolipoma rendah lemak, sista kompleks) juga termasuk dalam spektrum "topeng" dan memerlukan tafsiran yang teliti menggunakan protokol CT/MRI moden dan, jika perlu, pengesahan. [47]

Jadual 5. Diagnosis pembezaan jisim "baru" dalam buah pinggang dalam pesakit onkologi

Kemungkinan diagnosis	Tanda "mengisyaratkan".	Apa yang membantu untuk mengesahkan
Metastasis	Berbilang, hipovaskular, dua hala	Biopsi, hubungan dengan kanser primer
PPKR	Bersendirian, hipervaskular, exophytic	Biopsi/imej CT tipikal
Limfoma	Infiltrat meresap	PET-CT, biopsi
Jangkitan/abses	Demam, leukositosis, dinamik pada ABT	Klinik + MRI/CT, tusukan

Rawatan

Prinsip asas: merawat penyakit sistemik berdasarkan profil tumor utama, dan pertimbangkan lesi buah pinggang untuk kawalan tempatan seperti yang ditunjukkan. Untuk metastasis berbilang dan tanpa gejala, terapi sistemik adalah keutamaan; untuk lesi tunggal dan tumor primer terkawal, kami membincangkan kaedah tempatan yang berpotensi meningkatkan hasil. [48]

Nefrektomi/nefrektomi separa adalah pilihan untuk lesi periferi tunggal dengan saiz yang mencukupi pada pesakit yang mempunyai status fungsi yang baik dan kawalan lesi primer. Dalam satu siri 35 kes, pembedahan meningkatkan kelangsungan hidup pada pesakit tanpa metastasis lain (37 berbanding 18 bulan). Risiko termasuk pendarahan dan kehilangan parenkim; faedah termasuk kawalan simptom dan pengesahan histologi. [49]

Nefrektomi radikal dipertimbangkan untuk lesi pusat/besar, hematuria yang melemahkan, atau kegagalan untuk memelihara organ. Walau bagaimanapun, dalam era terapi sistemik yang berkesan, beban pada fungsi buah pinggang dan penangguhan permulaan terapi ubat mengehadkan petunjuk-keputusannya adalah individu. [50]

Ablasi perkutaneus (frekuensi radio, cryoablation, gelombang mikro) ialah kaedah invasif minimum untuk mengawal tempatan lesi bersendirian kecil atau sebagai langkah paliatif untuk gejala. Kelebihan termasuk penjimatan parenchymal dan tempoh pemulihan yang singkat; had termasuk saiz/lokasi lesi dan kedekatannya dengan pelvis buah pinggang. [51]

Radioterapi stereotaktik (SBRT) ialah alternatif moden, bukan invasif kepada pembedahan/ablasi dalam pesakit terpilih. Siri semasa menunjukkan kawalan tempatan yang tinggi dan ketoksikan yang boleh diterima, termasuk dalam kombinasi dengan terapi imun (kesan sinergi/abscopal dibincangkan). Dos dan pecahan dipilih berdasarkan kedekatan struktur kritikal dan SCF awal. [52]

Embolisasi arteri buah pinggang adalah kaedah pantas untuk melegakan hematuria besar-besaran atau bersiap sedia untuk pembedahan pada pesakit berisiko tinggi. Ia boleh digunakan sebagai langkah paliatif kendiri apabila pembedahan/SLT tidak dapat dilakukan. Keputusan dibuat dengan berunding dengan ahli radiologi endovaskular. [53]

Terapi sistemik dipilih berdasarkan nosologi tumor primer (inhibitor pusat pemeriksaan, terapi sasaran, kemoterapi, terapi hormon, dan gabungannya). Matlamatnya adalah untuk mengawal keseluruhan penyakit dan mengurangkan jumlah dan gejala metastatik. Jika tindak balas sistemik berkesan, adalah dinasihatkan untuk membincangkan semula pilihan tempatan untuk sisa lesi. [54]

Peranan biopsi ke atas kaedah tempatan adalah sukar untuk menilai terlalu tinggi: keputusan menentukan pilihan rawatan sistemik dan membantu mengelakkan nefrectomy yang tidak perlu dalam kes penyakit metastatik. Data semasa mengesahkan ketepatan dan keselamatan biopsi perkutaneus yang tinggi dengan kadar komplikasi yang rendah. [55]

Pengawasan aktif adalah mungkin pada pesakit dengan lesi yang kecil, tanpa gejala, risiko pembedahan yang tinggi, dan keutamaan untuk terapi sistemik; penilaian CT/MRI biasa terhadap saiz lesi dan vaskulariti dilakukan, serta pemantauan fungsi buah pinggang. Jika pertumbuhan/gejala berlaku, strategi itu disemak semula. [56]

Pengurusan pelbagai disiplin adalah standard: pakar urologi, pakar onkologi, pakar radiologi, pakar onkologi sinaran dan pakar patologi bersama-sama menentukan urutan langkah sistemik dan tempatan. Pendekatan ini meminimumkan kelewatan dalam terapi sistemik, memelihara fungsi buah pinggang, dan meningkatkan kawalan simptom. [57]

Jadual 6. Perbandingan kaedah tempatan untuk memantau fokus dalam buah pinggang

Kaedah	Kelebihan	Sekatan	Pesakit tipikal
Nefrektomi separa	Kawalan radikal, histologi, pemeliharaan parenkim	Invasif, pendarahan	Lesi periferal bersendirian, status yang baik
Nefrektomi	Kawalan cepat lesi besar/pusat, hematuria	Kehilangan fungsi, kelewatan dalam terapi sistemik	Lesi bergejala besar, tidak sesuai untuk pemeliharaan organ.
Ablasi (RFA/cryo/MVA)	Pencerobohan minimum, tempoh pemulihan yang cepat	Saiz/lokasi, risiko kerosakan pada pelvis buah pinggang	Luka bersendirian kecil, risiko pembedahan tinggi
SLT (SBRT)	Bukan invasif, kawalan tempatan yang tinggi	Perancangan dos, risiko nefritis radiasi	Lesi tidak sesuai untuk pembedahan, tujuan paliatif
Embolisasi	Hemostasis cepat	Risiko sindrom selepas embolisasi	Hematuria besar-besaran/persediaan untuk pembedahan

Pencegahan

Tiada pencegahan utama khusus metastasis buah pinggang - pencegahan terhad kepada pengesanan awal dan rawatan tumor primer mengikut piawaian semasa (saringan kanser paru-paru dalam kumpulan risiko, mamografi, saringan kolorektal, dll.). Ini mengurangkan kemungkinan peringkat metastatik. [58]

Pencegahan sekunder melibatkan pementasan berkualiti tinggi dan pemantauan berkala mengikut garis panduan nosologi (CT/MRI, PET-CT seperti yang ditunjukkan). Pengesanan awal lesi tunggal meningkatkan peluang kawalan tempatan sambil mengekalkan fungsi buah pinggang. [59]

Nefroprotection semasa rawatan kanser (pemantauan SCF, berhati-hati dengan ubat nefrotoksik dan agen kontras, penghidratan) mengurangkan risiko komplikasi iatrogenik dan membolehkan penggunaan teknik tempatan dan pilihan ubat yang lebih meluas. [60]

Gaya hidup (berhenti merokok, kawalan berat badan, aktiviti fizikal) meningkatkan prognosis keseluruhan pesakit kanser dan toleransi terapi, walaupun tiada bukti langsung pengurangan risiko metastasis buah pinggang. [61]

Ramalan

Prognosis ditentukan terutamanya oleh biologi dan peringkat tumor primer, serta jumlah jumlah metastatik. Dalam siri retrospektif, faedah pembedahan buah pinggang dapat dilihat pada pesakit terpilih tanpa lesi jauh yang lain, manakala dalam penyakit lanjutan, faedah campur tangan tempatan adalah terhad. [62]

Model multivariate menunjukkan hasil yang lebih teruk pada pesakit dengan pelbagai metastasis berbanding dengan yang bersendirian, serta pada pesakit dengan status fungsi yang lemah. Faktor-faktor ini diambil kira apabila memilih intensiti dan matlamat rawatan (radikal vs paliatif). [63]

SLT dan ablasi moden menyediakan kawalan tempatan yang tinggi dengan ketoksikan yang boleh diterima pada pesakit yang tidak sesuai untuk pembedahan, memelihara fungsi dan mengelakkan pembedahan besar. Gabungan dengan terapi imun sedang dikaji secara aktif. [64]

Secara umum, dengan pemilihan yang betul dan urutan "terapi sistemik → kawalan tempatan", adalah mungkin untuk memanjangkan selang tanpa berulang dan mengurangkan beban gejala sambil mengekalkan kualiti hidup. Individualisasi adalah prinsip utama. [65]

Soalan Lazim

Adakah metastasis buah pinggang sentiasa hukuman mati?
Tidak. Ini adalah manifestasi penyakit sistemik, tetapi dalam sesetengah pesakit dengan lesi tunggal dan tumor primer terkawal, rawatan tempatan (pembedahan, ablasi, SLT) memberikan kawalan yang baik dan melegakan gejala. Keputusan adalah individu. [66]

Bagaimanakah seseorang boleh membezakan metastasis daripada kanser buah pinggang primer?
CT/MRI menunjukkan bahawa metastasis biasanya hipovaskular, berbilang, dan dua hala, tetapi ini bukan peraturan. "Piawaian emas" apabila ragu-ragu ialah biopsi perkutaneus, yang mempunyai ketepatan yang tinggi dan risiko komplikasi yang rendah. [67]

Adakah pembedahan sentiasa diperlukan?
Tidak. Dengan kehadiran pelbagai metastasis dan penyakit sistemik aktif, terapi ubat adalah keutamaan, manakala lesi buah pinggang dirawat secara tempatan jika bergejala atau jika fungsi terjejas. Pembedahan adalah sesuai untuk lesi tunggal, status yang baik, dan kawalan kanser primer. [68]

Adakah terdapat tempat untuk radioterapi stereotaktik?
ya. Bagi pesakit terpilih, SRT menyediakan kawalan tempatan yang tinggi dan boleh digabungkan dengan terapi imun. Ia adalah pilihan bagi mereka yang tidak sesuai untuk pembedahan atau ablasi. [69]