SAKIT BUTANG PERUT SEMASA KEHAMILAN: PUNCA DAN BILA PERLU BERJUMPA DOKTOR

Kesakitan di kawasan pusat semasa kehamilan adalah aduan yang biasa, tetapi kepentingan klinikalnya sangat berbeza. Bagi sesetengah wanita, ia adalah gejala jinak yang berkaitan dengan pertumbuhan rahim, ketegangan tisu, dan perubahan dalam mekanik dinding abdomen. Bagi yang lain, ia adalah tanda pertama hernia umbilik, kecemasan pembedahan akut, atau komplikasi obstetrik. [1]

Kesilapan utama dengan aduan ini adalah cuba mendiagnosis kesakitan hanya berdasarkan lokasinya. Kawasan periumbilikal boleh menyakitkan disebabkan oleh distensi abdomen, sembelit, gas, hernia umbilik, apendisitis, penyumbatan usus, dan beberapa keadaan obstetrik, terutamanya jika kesakitan menjadi teruk, berterusan, atau disertai dengan gejala lain. [2]

Oleh itu, artikel moden mengenai topik ini mesti menjawab empat soalan: bilakah kesakitan paling mungkin bersifat fisiologi; apakah punca yang paling mungkin; tanda-tanda apa yang memerlukan perhatian perubatan segera; dan pemeriksaan dan rawatan apa yang dianggap selamat semasa kehamilan. Berdasarkan logik inilah bahan di bawah distrukturkan. [3]

Mengapakah bahagian pusat mungkin sakit semasa kehamilan?

Semasa kehamilan, perut mengembang, memberi tekanan yang lebih tinggi pada dinding abdomen anterior, dan tisu menjadi lebih elastik. Ini mewujudkan keadaan untuk rasa menarik, menggeleber, atau mencucuk ketidakselesaan di garis tengah perut, terutamanya selepas melakukan senaman fizikal, berdiri lama, batuk, atau perubahan posisi badan secara tiba-tiba. Jika kesakitan ringan, reda dengan rehat, dan tidak disertai dengan gejala yang membimbangkan, ia selalunya tidak berbahaya. [4]

Diastasis recti, atau pemisahan otot di sepanjang linea alba, memainkan peranan khas. Kajian terbaru menunjukkan bahawa apabila kehamilan berlangsung, jarak antara otot meningkat, dan sifat mekanikal dinding abdomen anterior berubah. Ini tidak sama dengan hernia, tetapi keadaan ini mungkin disertai dengan rasa lemah pada dinding abdomen anterior dan ketidakselesaan di garis tengah. [5]

Kesakitan di sekitar pusat tidak selalunya berasal dari dinding abdomen itu sendiri. Sembelit, kembung perut, dan gas adalah perkara biasa semasa kehamilan, dan ini juga boleh menyebabkan ketidakselesaan periumbilikal atau umum. Garis panduan kehamilan secara khusus menyatakan bahawa sakit perut ringan sering dikaitkan dengan sembelit, pembentukan gas, dan ketegangan ligamen. [6]

Tambahan pula, sebarang sakit perut pada wanita hamil dianggap secara lebih meluas daripada sekadar masalah setempat. Ulasan tentang abdomen akut menekankan bahawa kedua-dua punca kesakitan obstetrik dan bukan obstetrik pada wanita hamil adalah perkara biasa, dan diagnosis yang tertangguh memburukkan lagi hasil. Menurut kajian literatur, 0.5-2% wanita hamil memerlukan intervensi pembedahan untuk abdomen akut bukan obstetrik. [7]

Akhirnya, fakta pembedahan klasik adalah penting: apendisitis pada wanita hamil boleh bermula dengan sakit peri-umbilical, yang kemudiannya beralih ke bahagian bawah abdomen kanan. Oleh itu, frasa "sakit berhampiran pusat" tidak semestinya bermaksud masalahnya terletak di sana. Penyetempatan hanyalah titik permulaan untuk diagnosis pembezaan. [8]

Jadual 1. Mekanisme utama kesakitan di kawasan pusat semasa kehamilan

Mekanisme	Apa yang sedang berlaku	Bagaimana rasanya biasanya?
Peregangan tisu dinding abdomen anterior	Pembesaran rahim dan ketegangan tisu lembut	Sakit menarik atau menikam yang sederhana, lebih kerap selepas bersenam
Diastasis rektus	Pemisahan otot di sepanjang garis putih	Ketidakselesaan di bahagian tengah badan, rasa lemah di bahagian abdomen
Sembelit dan gas	Pergerakan usus yang perlahan dan kembung	Tekanan, distensi, ketidakselesaan yang bermigrasi
Hernia umbilikalis	Penonjolan tisu melalui titik lemah berhampiran pusat	Kesakitan dan bonjolan setempat
Proses pembedahan akut	Apendisitis, penyumbatan, hematoma, dll.	Kesakitan yang teruk, semakin meningkat dan berterusan

Jadual ini berdasarkan NHS, Kajian Abdomen Akut dalam Kehamilan dan Kajian Diastasis Recti Semasa.[9]

Punca utama sakit pusat semasa kehamilan

Punca jinak yang paling biasa ialah distensi dinding abdomen anterior. Kesakitan jenis ini biasanya sederhana, semakin kuat menjelang akhir hari, selepas berjalan, mengangkat objek berat, batuk, atau berdiri secara tiba-tiba, dan reda dengan rehat. Ia tidak disertai dengan demam, muntah, bengkak setempat yang ketara, perubahan usus, atau perasaan tertekan secara umum. [10]

Punca biasa kedua ialah ketidakselesaan usus. Sembelit, pengekalan gas, dan kembung perut adalah perkara biasa semasa kehamilan, dan ia boleh menyebabkan sakit periumbilikal. Kesakitan ini selalunya berubah-ubah dari segi intensiti, reda selepas membuang gas atau membuang air besar, dan tidak disertai dengan bonjolan yang keras dan menyakitkan di pusat. [11]

Punca organik tempatan yang paling penting ialah hernia umbilik. Ia berlaku atau menjadi lebih ketara disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-abdomen. Ia dicirikan oleh bonjolan di kawasan umbilik, yang diburukkan lagi oleh batuk, meneran, dan melakukan senaman fizikal, serta rasa sakit atau tekanan tempatan yang mengganggu dari dalam. Banyak hernia didiagnosis secara klinikal semasa pemeriksaan. [12]

Hernia umbilik yang rumit adalah perkara yang berbeza. Jika hernia menjadi sukar untuk dikurangkan, menjadi keras, dan menjadi sangat sakit, disertai dengan loya, muntah, kembung perut, dan pengekalan usus atau gas, pencekikan atau penahanan harus dipertimbangkan. Ini adalah kecemasan pembedahan, dan pendekatan tunggu dan lihat adalah berbahaya. [13]

Terdapat juga punca yang jarang berlaku. Ini termasuk hematoma pada sarung otot rektus abdominis, yang boleh berkembang akibat batuk, ketegangan, trauma, atau terapi antikoagulan dan menyebabkan kesakitan setempat yang akut. Endometriosis umbilikal, yang boleh menyebabkan nodul yang menyakitkan, perubahan warna, dan selalunya gejala kitaran, juga merupakan punca. Punca-punca ini kurang biasa, tetapi penting untuk dipertimbangkan jika persembahannya tidak tipikal. [14]

Jadual 2. Cara membezakan punca biasa sakit pusat

Tanda	Peregangan dan diastasis tisu	Sembelit dan gas	Hernia umbilikalis	Hernia yang rumit	Hematoma rektus
Kesakitan	Sederhana, menarik	Beralun, beralun	Tempatan, menarik	Kuat, berterusan	Akut, setempat
Penonjolan	Biasanya tiada	Tidak	Ya, biasanya lembut	Ya, pekat dan menyakitkan	Mungkin terdapat bengkak setempat.
Sambungan dengan beban	Kerap	Pilihan	Kerap	Kerap	Kerap
Muntah	Tidak	Biasanya tiada	Biasanya tiada	Ia sering berlaku	Tidak diperlukan
Kecemasan diperlukan	Biasanya tiada	Biasanya tiada	Tidak selalu	Ya	Jika ia bertambah buruk, ya.

Jadual ini berdasarkan data daripada American College of Surgeons, ulasan hernia umbilik, dan ulasan hematoma sarung rektus. [15]

Tanda-tanda amaran: bila perlu mendapatkan rawatan perubatan segera

Prinsip umumnya sangat mudah: sakit perut yang teruk semasa kehamilan yang tidak hilang, bermula secara tiba-tiba, atau bertambah buruk dari semasa ke semasa memerlukan penilaian segera. Pusat kesihatan awam dan garis panduan kehamilan kebangsaan secara khusus menyenaraikan sakit yang teruk dan berterusan, keadaan yang semakin teruk secara tiba-tiba, dan sakit yang digabungkan dengan sakit dada, belakang, atau bahu sebagai tanda amaran. [16]

Pada awal kehamilan, gabungan kesakitan dengan bintik-bintik, sakit bahu, pening, atau pengsan amat berbahaya. Gabungan simptom ini memerlukan pengecualian segera kehamilan ektopik dan komplikasi awal yang lain. Walaupun kesakitan pada mulanya dirasai seperti "di kawasan pusat," dengan kombinasi ini, bergantung sepenuhnya pada penyetempatan adalah tidak sesuai. [17]

Selepas 20 minggu kehamilan, sakit perut memerlukan perhatian khusus jika disertai dengan sakit kepala yang teruk, gangguan penglihatan, bengkak yang teruk, lelehan darah, kebocoran cecair, atau kekejangan yang kerap. Gejala sedemikian mungkin menunjukkan preeklampsia, kelahiran pramatang, gangguan plasenta, atau komplikasi obstetrik yang lain. [18]

Hernia umbilik mempunyai tanda-tanda amarannya yang tersendiri. Ini termasuk penonjolan yang tidak dapat dikurangkan, kesakitan yang semakin meningkat dengan cepat, muntah, kembung perut yang teruk, kekurangan najis atau gas, dan perubahan warna kulit di atas penonjolan. Dengan tanda-tanda ini, kemungkinan pencekikan atau penyumbatan usus meningkat, dan mendapatkan rawatan perubatan haruslah segera. [19]

Pada trimester kedua dan ketiga, penurunan atau pemberhentian pergerakan janin yang disertai dengan kesakitan dianggap sebagai isyarat kecemasan tertentu. Dalam sistem simptom amaran untuk wanita hamil, ini merujuk kepada keadaan yang memerlukan hubungan segera dengan rawatan obstetrik atau bantuan kecemasan. [20]

Jadual 3. Tanda-tanda sakit di kawasan pusat

Simptom	Mengapa ia berbahaya?
Kesakitan yang teruk yang tidak hilang	Komplikasi abdomen akut atau obstetrik adalah mungkin
Pendarahan dan kesakitan yang teruk	Adalah perlu untuk mengecualikan komplikasi kehamilan awal dan lewat.
Sakit bahu, pening, pengsan	Pendarahan dalaman adalah mungkin dengan komplikasi awal.
Penonjolan menyakitkan yang tidak dapat dikurangkan di pusat	Hernia yang disyaki tercekik
Muntah, kembung perut, tiada najis atau gas	Halangan usus mungkin berlaku
Pergerakan janin yang berkurangan	Penilaian obstetrik segera diperlukan

Jadual ini disusun daripada data daripada CDC, NHS, RCOG dan American College of Surgeons. [21]

Diagnostik

Diagnosis bermula bukan dengan peralatan, tetapi dengan temu bual yang betul. Adalah penting untuk menentukan usia kehamilan, permulaan kesakitan yang tiba-tiba, tempohnya, hubungannya dengan pergerakan, batuk, meneran, makan, dan najis, kehadiran bonjolan, muntah, demam, pendarahan faraj, dan perubahan dalam pergerakan janin. Jika hernia disyaki, doktor akan menilai kawasan pusat semasa rehat dan semasa meneran, selalunya dalam posisi berbaring dan berdiri. [22]

Dalam kebanyakan kes, hernia umbilikus merupakan diagnosis klinikal. Jika diagnosis jelas setelah pemeriksaan, pengimejan lanjut mungkin tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, apabila diagnosis tidak jelas dan kesakitan berterusan, ultrasound biasanya merupakan pilihan pertama, kerana ia selamat semasa kehamilan dan membantu menilai tisu lembut, kecacatan hernia, dan kandungan bonjolan. [23]

Jika ultrasound tidak mencukupi, pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin merupakan langkah seterusnya. Garis panduan untuk pengimejan diagnostik semasa kehamilan menunjukkan bahawa ultrasound dan MRI adalah selamat dan merupakan kaedah pilihan untuk wanita hamil. MRI juga berguna untuk membezakan hernia daripada hematoma atau untuk menjelaskan punca kesakitan dalam kes-kes yang disyaki apendisitis. [24]

Tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan radiografi bukanlah rawatan barisan pertama untuk kesakitan pusat yang biasa, tetapi adalah penting bahawa jika pemeriksaan itu benar-benar diperlukan untuk keselamatan ibu, ia tidak boleh dibatalkan secara automatik disebabkan oleh kehamilan. Kolej Obstetrik dan Ginekologi Amerika menekankan bahawa untuk kebanyakan tujuan klinikal, dos radiasi adalah lebih rendah daripada yang berkaitan dengan kemudaratan janin, dan oleh itu pemeriksaan diagnostik yang diperlukan tidak boleh ditangguhkan secara tidak perlu. [25]

Apabila mempertimbangkan pembedahan bukan obstetrik atau prosedur invasif, piawaian semasa memerlukan perundingan obstetrik terlebih dahulu dan pengurusan pelbagai disiplin. Ini amat penting dalam situasi kesakitan yang teruk, patologi pembedahan yang tidak jelas, tanda-tanda halangan, dan situasi di mana kepentingan ibu dan janin mesti diseimbangkan. [26]

Jadual 4. Apakah kaedah pemeriksaan yang digunakan untuk kesakitan di pusat semasa kehamilan?

Kaedah	Bilakah ia berguna?	Apa yang penting untuk diketahui
Pemeriksaan dan palpasi	Peringkat pertama sentiasa	Untuk hernia, pemeriksaan klinikal selalunya mencukupi.
Pemeriksaan ultrabunyi	Visualisasi pertama	Selamat semasa kehamilan
Pengimejan resonans magnetik	Jika pemeriksaan ultrasound tidak mencukupi	Kaedah pilihan 2 baris tanpa pendedahan radiasi
Tomografi berkomputer	Hanya untuk petunjuk yang ketat	Tidak boleh ditangguhkan tanpa sebab jika perlu demi keselamatan
Ujian makmal	Jika keradangan, kehilangan darah, atau komplikasi obstetrik disyaki	Ditafsirkan dengan mengambil kira kehamilan

Jadual ini disusun daripada data daripada Kolej Pakar Obstetrik dan Ginekologi Amerika, Kolej Radiologi Amerika, Kolej Pakar Bedah Amerika, dan ulasan abdomen akut semasa kehamilan. [27]

Rawatan

Jika pemeriksaan mendedahkan ketegangan tisu fisiologi, diastasis, sembelit, atau pembentukan gas, rawatan biasanya konservatif. Asasnya adalah rehat, perubahan posisi badan, mengehadkan tekanan pada dinding abdomen anterior, mengurangkan ketegangan, melaraskan tabiat membuang air besar, dan memantau gejala. Walaupun dengan kesakitan yang ringan, penilaian semula diperlukan jika gejala berubah sifat atau bertambah buruk. [28]

Paracetamol biasanya dianggap sebagai analgesik barisan pertama untuk melegakan kesakitan semasa kehamilan, tetapi ia paling baik diambil selepas berunding dengan doktor, pada dos berkesan terendah, dan untuk tempoh yang sesingkat mungkin. Kedua-dua ACOG dan NHS mengesyorkan agar paracetamol kekal sebagai pilihan analgesik pilihan semasa kehamilan apabila diperlukan secara klinikal. [29]

Untuk hernia umbilikus yang kecil, tanpa gejala atau tanpa gejala semasa kehamilan, pemerhatian sehingga kelahiran sering dipilih. Kajian semula hernia umbilikus dan kehamilan menekankan bahawa hernia kecil dan kecil selalunya boleh ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin, dengan pembaikan elektif diputuskan selepas keadaan stabil selepas bersalin. [30]

Jika hernia bergejala, membesar, menyebabkan kesakitan berterusan, atau menjadi rumit, pendekatannya akan berubah. Dalam kes pencekikan atau penahanan, pembedahan kecemasan tidak dapat dielakkan. Jika pembedahan diperlukan untuk hernia bergejala yang membesar tanpa komplikasi bencana yang jelas, data kajian menunjukkan trimester kedua adalah masa yang munasabah untuk intervensi elektif apabila benar-benar diperlukan. [31]

Bagi punca kesakitan pembedahan yang lebih meluas, prinsip pembedahan obstetrik umum terpakai: pembedahan yang diperlukan secara perubatan tidak boleh ditangguhkan semata-mata disebabkan oleh usia kehamilan. Garis panduan pembedahan semasa juga menunjukkan bahawa intervensi laparoskopi untuk keadaan bukan obstetrik terpilih pada wanita hamil boleh digunakan dengan selamat dengan pengalaman pasukan yang sesuai dan organisasi penjagaan yang betul. [32]

Jadual 5. Pendekatan rawatan bergantung kepada punca

Sebab	Apa yang biasanya mereka lakukan?
Peregangan dan diastasis tisu	Rehat, senaman ringan, pemerhatian
Sembelit dan pembentukan gas	Pembetulan pemakanan, cecair, najis dan penjagaan simptomatik
Kesakitan ringan tanpa tanda amaran	Pemantauan simptom dan pemeriksaan rutin
Hernia umbilik kecil tanpa komplikasi	Penjagaan pranatal
Hernia umbilik simptomatik	Penilaian secara bersemuka oleh pakar bedah, keputusan pembedahan berdasarkan indikasi
Hernia yang tercekik atau terkurung	Pembedahan segera
Abdomen akut yang tidak jelas	Pemeriksaan susulan segera dan pengurusan antara disiplin

Jadual ini disusun daripada data daripada ACOG, SAGES, Kolej Pakar Bedah Amerika, dan ulasan hernia umbilik semasa kehamilan. [33]

Pencegahan dan prognosis

Mustahil untuk mencegah sepenuhnya sakit pusat semasa kehamilan, kerana rahim yang semakin membesar dan perubahan beban pada dinding abdomen adalah proses semula jadi. Walau bagaimanapun, langkah mekanikal yang mudah selalunya boleh membantu mengurangkan keterukan gejala: elakkan mengangkat berat, berdiri mengiring, elakkan meneran, dan kekalkan najis yang lembut secara berkala. [34]

Jika hernia umbilik kecil sudah diketahui, adalah berguna untuk memantau kelakuannya: adakah bonjolan hanya muncul dengan ketegangan, adakah ia menarik balik semasa rehat, dan adakah kesakitannya berubah? Dinamik simptomlah yang sering menunjukkan sama ada pemerhatian berterusan adalah wajar atau sama ada perundingan pembedahan yang lebih pantas diperlukan. [35]

Prognosis untuk kesakitan fisiologi yang berkaitan dengan distensi tisu biasanya menggalakkan. Ketidakselesaan sering reda dengan rehat dan berubah-ubah apabila kehamilan berlanjutan. Diastasis recti juga sering dianggap bukan kecemasan tetapi keadaan yang memerlukan pemerhatian dan penilaian dalam tempoh selepas bersalin, terutamanya jika kelemahan dinding abdomen anterior dan bonjolan garis tengah berterusan. [36]

Prognosis untuk hernia umbilik bergantung sebahagian besarnya pada pengesanan komplikasi yang tepat pada masanya. Kebanyakan kes yang tidak rumit boleh dirawat dengan rawatan elektif, tetapi apabila berlaku pencekikan, jangka masanya bukan berminggu-minggu tetapi berjam-jam, kerana risiko penyumbatan usus dan iskemia tisu yang tercekik meningkat. [37]

Faktor prognostik yang paling penting adalah untuk tidak bertolak ansur dengan sakit perut yang semakin meningkat semasa kehamilan dan tidak secara automatik mengaitkannya dengan "ketegangan normal." Kajian semula abdomen akut semasa kehamilan dengan jelas menunjukkan bahawa diagnosis dan rawatan yang tertangguh memburukkan lagi hasil untuk ibu dan janin. [38]

Jadual 6. Bila perlu memerhati dan bila tidak perlu menunggu

Situasi	Taktik
Kesakitan ringan, hilang dengan rehat, tiada pembengkakan atau gejala lain	Pemerhatian dan pemeriksaan rutin
Kesakitan dikaitkan dengan sembelit atau gas dan lega selepas membuang air besar.	Pembetulan dan pemerhatian simptomatik
Terdapat penonjolan lembut yang boleh dikurangkan tanpa rasa sakit yang teruk.	Rundingan berjadual dengan pakar bedah
Tonjolan itu menjadi padat dan tidak dapat dikurangkan	Segera
Muntah, kembung perut, tiada najis atau gas	Segera
Terdapat pendarahan, pengsan, sakit bahu, pergerakan janin yang berkurangan	Segera

Jadual ini disusun daripada data daripada NHS, RCOG, CDC dan American College of Surgeons. [39]

Soalan lazim

Adakah sakit pusat semasa hamil sentiasa berbahaya?
Tidak. Bagi kebanyakan wanita hamil, kesakitan ini dikaitkan dengan regangan tisu, gas, atau sembelit dan hilang dengan rehat atau perubahan posisi. Walau bagaimanapun, jika kesakitan teruk, berterusan, atau disertai dengan bonjolan, muntah, pendarahan, atau kesihatan yang semakin merosot, penilaian segera adalah perlu. [40]

Bolehkah diastasis recti menyebabkan kesakitan khususnya di kawasan pusat?
Ia lebih kerap menyebabkan ketidakselesaan di garis tengah, rasa lemah, dan bonjolan di sepanjang garis alba dan bukannya kesakitan setempat yang tajam. Ia bukanlah hernia sebenar, tetapi semasa kehamilan dan senaman, ia boleh meningkatkan ketidakselesaan di garis tengah abdomen. [41]

Bagaimanakah anda boleh mengetahui sama ada ia hernia umbilik?
Simptom yang paling biasa ialah bonjolan di pusat, yang menjadi lebih kuat dengan batuk, meneran, atau melakukan aktiviti berat dan mungkin reda apabila berbaring. Walau bagaimanapun, doktor harus membezakan secara muktamad hernia yang tidak rumit daripada komplikasinya dan daripada punca kesakitan yang lain. [42]

Adakah selamat untuk menjalani ultrasound dan pengimejan resonans magnetik?
Ya, kaedah ini dianggap lebih baik semasa kehamilan apabila perlu untuk menentukan punca kesakitan. Ia digunakan seperti yang ditunjukkan dan membantu menyelesaikan masalah diagnostik tanpa pendedahan radiasi yang tidak perlu. [43]

Adakah mungkin untuk menjalani pembedahan hernia semasa kehamilan?
Ya, jika terdapat indikasi. Hernia kecil yang tidak menunjukkan sebarang gejala sering diperhatikan sebelum bersalin, tetapi jika dicekik atau dipenjarakan, pembedahan adalah wajib dan tidak boleh ditangguhkan. [44]

Bolehkah saya hanya mengambil ubat tahan sakit dan menunggu?
Untuk kesakitan yang ringan dan cepat hilang, pemerhatian dan rehat kadangkala mencukupi. Tetapi untuk kesakitan yang teruk, semakin teruk atau berterusan, rawatan sendiri adalah berbahaya kerana ia boleh melambatkan diagnosis hernia, apendisitis, penyumbatan usus atau komplikasi obstetrik. [45]

Perkara penting daripada pakar

Joshua A. Kopel, MD, profesor obstetrik, ginekologi, sains reproduktif dan pediatrik di Yale School of Medicine dan pakar dalam diagnosis pranatal dan terapi janin, menjelaskan: "Tesis praktikal utama untuk topik ini ialah: apabila seorang wanita hamil mengalami sakit pusat, pilihan pertama ialah pengimejan yang selamat, terutamanya ultrasound dan jika perlu, pengimejan resonans magnetik. Ini membolehkan kita mengelakkan kehilangan patologi pembedahan sambil mengelakkan beban pesakit yang berlebihan dengan ujian yang tidak perlu." [46]

Vincenzo Berghella, MD, profesor, pengarah Bahagian Perubatan Ibu-Janin dan pengarah Program Latihan Perubatan Ibu-Janin di Universiti Thomas Jefferson. Tesis pakar beliau untuk amalan klinikal ialah sebarang masalah pembedahan bukan obstetrik yang ketara pada wanita hamil harus diuruskan bersama oleh pakar obstetrik dan pakar bedah. Kesakitan yang teruk tidak boleh diuruskan tanpa pelan, kerana hasilnya bertambah baik dengan pengurusan pelbagai disiplin awal. [47]

Hakan Kulaçoğlu, seorang pakar bedah di Pusat Hernia Ankara, telah menulis ulasan khusus mengenai hernia umbilik dan kehamilan. Perkara utama beliau amat relevan dengan artikel ini: hernia umbilik yang kecil dan tanpa gejala selalunya boleh diperhatikan semasa kehamilan, tetapi hernia yang dikurung atau dicekik memerlukan pembedahan segera. Untuk hernia simptomatik yang membesar, trimester kedua dianggap sebagai tempoh yang munasabah untuk intervensi apabila ditunjukkan. [48]