Gangguan Kompulsif Obsesif: Rawatan

Ubat yang digunakan dalam gangguan obsesif-kompulsif

Pada masa lalu, gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai keadaan yang tahan terhadap rawatan. Kaedah tradisional psikoterapi, berdasarkan prinsip psikoanalitik, jarang membawa kejayaan. Kecewa dan keputusan penggunaan pelbagai ubat. Walau bagaimanapun, pada 1980-an, keadaan berubah disebabkan oleh kemunculan kaedah terapi tingkah laku baru dan farmakoterapi, keberkesanannya telah disahkan dalam kajian berskala besar. Bentuk terapi tingkah laku yang paling berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah kaedah pendedahan dan tindak balas pencegahan. Eksposisi terdiri daripada meletakkan pesakit dalam keadaan yang menimbulkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan obsesi. Pada masa yang sama, pesakit diberi arahan tentang bagaimana untuk menahan upacara kompulsif - mencegah tindak balas.

Alat utama untuk merawat gangguan obsesif-kompulsif kini terdapat klomipramine atau perencat reaktif serotonin selektif (SSRIs). Clomipramine, yang mempunyai sifat trisiklik, adalah penghambat reaksi serotonin.

Era moden farmakoterapi dalam gangguan obsesif-kompulsif bermula pada separuh kedua tahun 60-an dengan pemerhatian bahawa clomipramine, tetapi antidepresan tricyclic tidak lain (seperti imipramine), berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif. Clomipramine - 3-hlorovy analog imipramine tricyclic - 100 kali lebih kuat Menghalang serotonin reuptake daripada bahan permulaan. Ciri-ciri ini klinikal dan farmakologi tersendiri clomipramine mungkin untuk merangka hipotesis tentang peranan serotonin dalam patogenesis daripada gangguan obsesif-kompulsif. Kelebihan clomipramine lebih plasebo dan antidepresan neserotoninergicheskimi disahkan oleh banyak kajian dengan double-blind. Kesan clomipramine pada gangguan obsesif-kompulsif dikaji dengan lebih teliti. Clomipramine adalah ubat pertama yang menerima kelulusan FDA untuk digunakan di Amerika Syarikat untuk gangguan obsesif-kompulsif. Desmetilklomipramin - metabolit utama clomipramine - berkesan menghalang reuptake kedua-dua serotonin dan norepinephrine. Rawatan yang berpanjangan desmetilklomipramin mencapai kepekatan plasma tinggi daripada bahan permulaan. Kebanyakan kesan sampingan clomipramine adalah mungkin untuk meramalkan, berdasarkan hubungannya dengan pelbagai reseptor. Seperti antidepresan tricyclic lain, clomipramine apabila digunakan kesan sampingan kerap diperhatikan disebabkan oleh sekatan reseptor asetilkolin (mis, mulut kering atau sembelit). Pada masa yang sama, loya dan gegaran apabila menerima clomipramine bertemu sekerap apabila menggunakan SSRIs. Apabila menerima clomipramine mati pucuk juga boleh berlaku dan anorgasmia. Ramai pesakit mengadu rasa mengantuk dan berat badan. Kebimbangan tertentu adalah kemungkinan clomipramine memanjangkan QT selang dan menyebabkan serangan epilepsi. Risiko sawan meningkat dengan ketara pada dos melebihi 250 mg / hari. Sengaja menerima dos yang tinggi clomipramine (terlebih dos) boleh menyebabkan kematian.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, gangguan obsesif-kompulsif menjalankan ujian klinikal antidepresan yang lebih baru, yang inhibitor kedua-dua kuat dan terpilih serotonin reuptake. Kumpulan ini termasuk fluvoxamine, paroxetine, sertraline, fluoxetine dan citalopram. Tidak seperti clomipramine, tiada ubat-ubatan ini kehilangan selektiviti mereka, menghalang penyerapan semula serotonin dalam vivo. Di samping itu, berbeza dengan clomipramine dan ejen tricyclic lain, ubat-ubatan ini tidak mempunyai apa-apa kesan yang besar ke atas histamine, reseptor asetilkolina dan reseptor alpha-adrenergic. Sehingga kini, ujian klinikal telah terbukti berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif semua SSRI sedia ada. Seperti clomipramine, fluvoxamine terbukti lebih berkesan terhadap gejala obsesif-kompulsif daripada desipramine. Di Amerika Syarikat, FDA diluluskan untuk digunakan dalam gangguan obsesif-kompulsif pada orang dewasa, fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine dan sertraline. Kesan anti-obsesi fluvoxamine juga disahkan pada kanak-kanak. SSRI biasanya diterima dengan baik oleh pesakit. Kesan sampingan yang paling biasa adalah mual, mengantuk, insomnia, gegaran dan disfungsi seksual, terutamanya anorgasmia. Pada masa yang sama, tidak ada kebimbangan serius tentang keselamatan rawatan, dan risiko berlebihan adalah kecil.

Antidepresan, yang tidak menyekat ketara tindakan ke atas reuptake serotonin (mis desipramine), biasanya tidak berkesan dengan gangguan obsesif-kompulsif. Dalam hal ini, keterlaluan-kompulsif gangguan berbeza sekali dengan kemurungan dan gangguan panik, yang, kerana majoriti kajian, respons yang sama dengan baik untuk antidepresan - tanpa mengira tahap kepilihan pengaruh mereka ke atas reuptake catecholamines. Ini dan lain-lain perbezaan, dikesan oleh penilaian perbandingan keberkesanan ubat-ubatan dan terapi elektrokonvulsif (ECT) dalam obsesif-kompulsif gangguan, kemurungan, dan gangguan panik. Walau bagaimanapun, petunjuk prestasi SSRIs dan clomipramine dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah lebih rendah daripada kemurungan atau gangguan panik. Jika jawapan kemurungan dan panik rawatan gangguan sering mempunyai ciri-ciri "semua atau apa-apa", maka gangguan obsesif-kompulsif telah lulus lebih watak dan sering tidak lengkap. Jika kita teruskan dari kriteria prestasi yang ketat, peningkatan klinikal yang penting dalam rawatan SSRI atau clomipramine boleh diperhatikan hanya dalam 40-60% daripada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Sekatan serotonin reuptake mungkin hanya langkah pertama dalam rantaian proses, akhirnya predetermining kesan antiobsessivnye. Berdasarkan data daripada kajian electrophysiological dalam haiwan makmal, penyelidik hipotesis bahawa mekanisme tindakan SSRIs dalam gangguan obsesif-kompulsif dikaitkan dengan peningkatan penghantaran serotonin dalam korteks orbitofrontal, yang diperhatikan semasa pentadbiran kronik ubat-ubatan ini.

Oleh kerana terdapat beberapa inhibitor reaksi serotonin yang berkesan, untuk membuat pilihan, adalah penting untuk mengetahui sama ada mereka berbeza dalam aktiviti anti-obsesi. Meta-analisis hasil kajian multicenter menunjukkan bahawa klomipramine lebih tinggi daripada keberkesanan fluoxetine, sertraline, dan fluvoxamine. Walau bagaimanapun, keputusan meta-analisis perlu diambil dengan berhati-hati - mereka mungkin bergantung pada ciri-ciri yang tidak sama rata pesakit yang dimasukkan dalam kajian yang berbeza. Kajian multicenter awal clomipramine dijalankan pada masa yang tidak ada ejen yang berkesan, sedangkan dalam kajian seterusnya, pesakit yang tahan terhadap ubat lain (termasuk yyuimipramine) sering dimasukkan. Cara terbaik untuk membandingkan keberkesanan ubat adalah untuk melakukan kajian langsung, perbandingan, rawak, dua-buta. Hasil beberapa kajian sedemikian membandingkan keberkesanan SSRI dan clomipramine baru-baru ini telah diterbitkan. Secara umumnya, kajian-kajian ini tidak mendapati keunggulan clomipramine melalui SSRI. Bagi kesan sampingan, di sini hasilnya berbeza. Dengan SSRI, terdapat kesan sampingan yang lebih sedikit daripada clomipramine, dan toleransi SSRI pada umumnya lebih baik daripada clomipramine.

[1], [2], [3], [4]

Fasa awal rawatan untuk gangguan obsesif-kompulsif

Pengiktirafan dan diagnosis betul gangguan obsesif-kompulsif - langkah pertama di atas jalan untuk rawatan yang betul keadaan ini. Sebagai contoh, pada pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif sering dikenal pasti tanda-tanda kemurungan dan kebimbangan, dan jika doktor memberi perhatian kepada mereka, tetapi tidak melihat manifestasi gangguan obsesif-kompulsif, rawatan yang dilantik tersebut akan menjadi tidak berkesan kerana tidak semua antidepresan, dan hanya beberapa anxiolytics (dan kemudian menjadi persoalan besar) mempunyai aktiviti antiobsessivnye. Sebaliknya, terapi yang berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif, mungkin tidak berkesan dalam rawatan gangguan lain, seperti skizofrenia, gangguan delusional dengan atau gangguan personaliti keterlaluan-kompulsif.

Rawatan untuk gangguan obsesif-kompulsif harus bermula dengan pengambilan 10-12 minggu salah satu SSRI dalam dos yang mencukupi. Keutamaan diberikan kepada SSRI, kerana ia lebih baik dan lebih selamat daripada clomipramine, tetapi tidak lebih rendah daripada keberkesanannya. Apabila memilih ubat dari kumpulan SSRI, mereka dipandu oleh profil kesan sampingan yang diharapkan dan ciri-ciri farmakokinetik. Ia hampir mustahil untuk meramalkan ubat mana pesakit tertentu akan lebih berkesan pada. Pada peringkat awal rawatan, masalah utama adalah untuk memastikan pematuhan pesakit dengan meyakinkannya untuk mengambil ubat yang sesuai dengan skema yang ditetapkan. Kesukaran yang timbul timbul kerana gejala-gejala itu, walaupun ia boleh menyebabkan ketidakselesaan dan gangguan fungsi yang teruk, bertahan selama bertahun-tahun, dan pesakit hampir biasa dengan mereka. SSRI dos boleh beransur-ansur meningkat setiap 3-4 hari untuk rawatan pesakit luar (dan lebih pantas dalam rawatan dalam persekitaran yang hospital), tetapi kemunculan kesan sampingan (terutamanya loya) meningkatkan kadar dos penurunan. Fluoxetine, paroxetine, sertraline dan citalopram boleh diberikan sekali sehari. Arahan memasukkan mengesyorkan memulakan rawatan dengan clomipramine dan fluvoxamine dari dos double, tetapi dalam kebanyakan kes ubat ini boleh diambil sekali sehari, biasanya pada waktu malam, kerana mereka sering menyebabkan penenang. Sebaliknya, fluoxetine mempunyai tindakan mengaktifkan, jadi lebih baik untuk mengambilnya pada waktu pagi sehingga ubat tidak mengganggu tidur. Sekiranya pesakit menerima insomnia semasa mengambil fluvoxamine, skema itu perlu diubah supaya bahagian utama dos harian atau dos hariannya ditetapkan pada waktu pagi.

Walaupun ada persetujuan di kalangan para pakar bahawa tempoh percobaan antidepresan yang mencukupi harus 10-12 minggu, pandangan mereka tentang tahap dosis yang mencukupi kurang jelas. Beberapa kajian (tetapi bukan semua) SSRIs dan clomipramine di mana ubat dos telah ditetapkan, menunjukkan bahawa dos yang lebih tinggi lebih berkesan daripada yang lebih rendah dalam gangguan obsesif-kompulsif. Dalam kes paroxetine, dos 20 mg tidak melebihi keberkesanan plasebo, dan dos berkesan minimum ialah 40 mg / hari.

Kajian fluoxetine dalam gangguan obsesif-kompulsif menunjukkan bahawa dos 60 mg / hari berkesan daripada dos 20 mg / hari, tetapi dos 20 dan 40 mg / hari adalah lebih berkesan daripada placebo. Walau bagaimanapun, dengan dos 60 mg / hari fluoxetine lebih kerap menyebabkan kesan sampingan berbanding dengan dos yang lebih rendah. Dalam amalan, disyorkan untuk menetapkan fluoxetine pada dos 40 mg / hari selama 8 minggu - dan hanya selepas itu membuat keputusan

Dalam meningkatkan lagi dos. Dalam usaha untuk menilai dengan betul keberkesanan ubat yang perlu ditakrifkan kriteria kecukupan rawatan perbicaraan. Terapi percubaan clomipramine, fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine dan citalopram harus lepas 10-12 minggu, dos harian yang minimum perlu sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 dan 40 mg. Walaupun perbicaraan fluoxetine 40 mg / sutv 8-12 minggu seolah-olah kesimpulan yang mencukupi tentang rintangan untuk fluoxetine perlu menanggung hanya selepas dos yang telah meningkat sehingga 80 mg / hari (dengan andaian toleransi baik).

Kajian pelbagai pusat daripada fluvoxamine di kalangan remaja dan kanak-kanak 8 tahun dan lebih tua dengan gangguan obsesif-kompulsif telah menunjukkan bahawa pada usia ini perlu memulakan rawatan dengan dos 25 mg pada waktu malam. Kemudian setiap 3-4 hari dos perlu ditingkatkan dengan 25 mg, maksimum - sehingga 200 mg / hari. Bermula dengan dos 75 mg / hari, fluvoxamine perlu diambil 2 kali sehari, dengan kebanyakan dos yang ditetapkan pada waktu malam. Pada orang tua dan pesakit dengan kekurangan hati, dosis yang lebih rendah biasanya digunakan.

Terapi jangka panjang gangguan obsesif-kompulsif

Ia masih tidak jelas berapa lama pesakit yang mengalami masalah obsesif-kompulsif harus mengambil ubat tersebut selepas mereka memberi respons kepada terapi percubaan. Dalam amalan, kebanyakan pesakit terus mengambil ubat selama sekurang-kurangnya 1 tahun, dalam beberapa kes, rawatan kekal diperlukan. Kes kebarangkalian retsidivav daripada pemberhentian secara tiba-tiba anti-depresan untuk gangguan obsesif-kompulsif adalah sangat tinggi - dalam beberapa kajian, ia mencapai 90%. Dalam hal ini ia memerlukan kajian kawalan khas, untuk menentukan sama ada pengeluaran secara beransur-ansur dadah membawa untuk masa yang lama (contohnya, 6 bulan atau lebih), seperti yang biasanya berlaku dalam amalan klinikal, ke tahap yang lebih rendah daripada berulang. Alternatif kepada pemberhentian dadah secara beransur-ansur tetapi mantap adalah untuk mengurangkan dos ke tahap stabil baru. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal dan penyelidikan baru-baru ini, dos penyelenggaraan untuk gangguan obsesif-kompulsif mungkin lebih rendah daripada yang diperlukan untuk kesan dostizheniyapervonachalnogo terapeutik.

Dengan pengambilan klomipramine secara tiba-tiba, paroxetine, fluvoxamine dan sertraline, kesan sampingan adalah mungkin. Pada sindrom pengeluaran dengan pemberhentian secara tiba-tiba fluoxetine ia dilaporkan agak jarang berlaku, disebabkan oleh penghapusan lebih lama separuh tempoh dadah rendah dan metabolit, norfluoxetine. Gejala kes kompleks SSRI adalah berbeza, tetapi yang paling sering termasuk selesema seperti gejala, pening, pening, insomnia, mimpi yang ketara, cepat marah dan sakit kepala, yang berlangsung beberapa hari, kadang-kadang lebih dari 1 minggu. Walaupun kesan sampingan yang serius tidak dicatatkan, gejala ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk kepada pesakit. Untuk mengurangkan risiko sindrom penarikan, disyorkan untuk secara beransur-ansur mengurangkan dos clomipramine dan semua SSRIs, kecuali fluoxetine.

Pembetulan kesan sampingan

Disebabkan sifat penyakit kronik, walaupun kesan sampingan ringan ubat-ubatan boleh memberi kesan yang signifikan terhadap pematuhan dan kualiti hidup pesakit. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal dengan terapi jangka panjang dengan pesakit clomipramine sering mengganggu berat badan, mengantuk, disfungsi seksual (mati pucuk atau anorgasmia), mulut kering, pengekalan kencing, sembelit, gegaran. Apabila mengambil clomipramine, adalah mungkin untuk meningkatkan tahap transaminase hepatik dalam darah, oleh itu, ujian hati perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun. Cadangan yang sama adalah berkaitan dengan hepatitis dadah yang disyaki. Apabila menambah ubat yang meningkatkan kepekatan dalam plasma antidepresan trisiklik, mungkin perlu mengurangkan dos clomipramine. Dengan kemasukan SSRI yang berpanjangan, pesakit mungkin terganggu oleh pengantuk siang hari, gangguan tidur, anorgasmia, kenaikan berat badan (tidak seperti kerap seperti clomipramine), gegaran. Mengantuk paling terkenal pada waktu pagi dan sangat jelas dengan aktiviti yang membosankan, contohnya ketika memandu kereta. Kerana kesan sampingan sering bergantung kepada dos, apabila ia berlaku, anda harus terlebih dahulu mengurangkan dos ubat. Dalam beberapa kes, ubat tambahan digunakan untuk membetulkan insomnia atau disfungsi seksual.

Di hadapan pesakit menerima SSRIs, insomnia adalah penting untuk menolak kemungkinan bahawa ia adalah akibat daripada rawatan yang tidak mencukupi kemurungan comorbid atau pemikiran obsessional berterusan. Sekiranya sebab-sebab ini dikecualikan, adalah disyorkan untuk menetapkan ubat untuk membetulkan kesan sampingan ini. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini digunakan trazodone antidepresan, triazolopyridine makhluk terbitan (50-100 mg pada waktu malam) kerana ia mempunyai kesan sedatif, tanpa menyebabkan ketagihan. Satu alternatif kepada trazodone mungkin benzodiazepine dengan kesan hipnosis. Ambil perhatian bahawa fluvoxamine boleh meningkatkan kepekatan plasma triazolobenzodiazepinov (contohnya, alprazolam) oleh perencatan metabolisme di dalam hati, tetapi tidak memberi kesan metabolisme Lorazepam. Zolpidem secara struktural berbeza daripada benzodiazepin, walaupun ia adalah agonis reseptor benzodiazepine. Ia mempunyai kelebihan berbanding benzodiazepin, kerana, menurut beberapa laporan, ia menyebabkan kebergantungan kurang dan kesan amnestic. Pembangunan disfungsi seksual pada pesakit yang mengambil ubat psikotropik, selalu memerlukan tinjauan komprehensif untuk menentukan puncanya. Dalam kes-kes di mana ia boleh dikaitkan dengan mengambil ubat, menawarkan beberapa pilihan untuk tindakan. Ia melaporkan Cyproheptadine itu - antihistamin, juga menyekat reseptor 5-HT2 - menggalakkan regresi anorgasmia dan ejakulasi tertangguh, yang disebabkan oleh ejen serotonin, terutamanya fluoxetine. Walau bagaimanapun, apabila mengambil cyproheptadine, rasa mengantuk sering diperhatikan, yang mungkin bergantung kepada dos. Menurut satu kajian kecil yang terbuka, a2-adrenergic antagonis yohimbine boleh mengatasi kesan-kesan buruk kepada bidang seksual clomipramine dan fluoxetine. Kes regresi disfungsi seksual di pesakit berusia 50 tahun yang disebabkan oleh fluoxetine, dengan penambahan bupropion, juga digambarkan. Mekanisme kesan positif bupropion pada fungsi seksual masih tidak jelas. Ia juga melaporkan bahawa kesan positif cuti perubatan, yang ditubuhkan dalam kajian terbuka dalam 30 pesakit dengan disfungsi seksual yang disebabkan oleh SSRI. Pesakit yang mengambil paroxetine dan sertraline, tetapi tidak fluoxetine, melaporkan peningkatan fungsi seksual yang ketara selepas percutian perubatan selama dua hari.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pendekatan kepada rawatan kes-kes yang teruk gangguan obsesif-kompulsif

Walaupun kemajuan dalam farmakoterapi gangguan obsesif-kompulsif, kira-kira 50% pesakit tidak mencapai kesan yang dikehendaki dengan satu ubat. Lebih-lebih lagi, walaupun dalam kes-kes tersebut terdapat kesan positif, gejala dapat dieliminasi sepenuhnya hanya sebahagian kecil daripada mereka. Dalam hal ini, pendekatan yang baru dan lebih maju untuk rawatan gangguan obsesif-kompulsif, tahan terhadap terapi dadah diperlukan.

Meningkatkan dos dan menggantikan antidepresan. Sekiranya pengambilan SSRI atau clomipramine tidak cukup berkesan, maka jika ubat ini diterima dengan baik, dosnya boleh dinaikkan ke tahap maksimum yang disyorkan. Mujurlah, SSRI biasanya selamat walaupun dalam dos yang tinggi. Sebaliknya, clomipramine tidak boleh biasanya diberikan pada dos melebihi 250 mg / hari tanpa pengawasan perubatan yang teliti (contohnya pendaftaran ECG secara tetap) dan petunjuk ketat.

Walaupun kesusasteraan membincangkan kebijaksanaan mentadbir SSRIs dengan ketidakcekapan clomipramine, terdapat banyak contoh hakikat bahawa SSRIs boleh memperbaiki keadaan pesakit, jika ubat lain, termasuk clomipramine, tidak berkesan. Penulis laporan tersebut mengesyorkan pelantikan SSRI baru, jika rawatan percubaan yang mencukupi oleh wakil lain kelas ini tidak berjaya. Dengan kesan separa, sebagai peraturan, disyorkan untuk beralih ke terapi gabungan. Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan salah satu SSRI, maka disarankan untuk mencuba ubat lain, memilihnya dengan mengambil kira kesan sampingan yang mungkin.

Sekiranya SSRI atau clomipramine tidak berkesan, kelas antidepresan lain boleh ditetapkan. Data awal menunjukkan bahawa venlafaxin berkesan dalam sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif. Monoamine oxidase inhibitor phenelzine juga boleh membantu untuk gangguan obsesif-kompulsif, tetapi untuk meramalkan daripada pesakit itu akan berkuat kuasa pada data klinikal tidak mungkin.

Terapi gabungan: tambahan kepada SSRI atau clomipramine ubat lain.

Jika monoterapi dengan SSRI atau clomipramine membawa kepada hanya peningkatan separa atau jika kedua-dua kursus percubaan terapi SSRIs berbeza tidak berjaya, ia adalah terapi kombinasi. Setakat ini, sebahagian besar daripada strategi terapi gabungan melibatkan tambahan kepada SSRIs yang ditetapkan sebelum ini atau ubat kedua clomipramine mampu modulasi penghantaran serotonin, seperti tryptophan, fenfluramine, litium, buspirone, pindolol atau SSRIs lain. Ia juga adalah mungkin untuk menambah antipsychotic yang.

Kes terpencil sahaja telah diterangkan, di mana penambahan tryptophan, asid amino serotonin, berkesan. Pada masa ini, rumusan lisan tryptophan tidak digunakan untuk Amerika Syarikat kerana risiko sindrom eosinophilic myalgic - satu gangguan darah yang sangat serius dan tisu penghubung yang boleh membawa maut.

Dalam tambahan kajian terbuka kecil untuk SSRIs d, 1-fenfluramine (pondimena) atau dexfenfluramine (Redux) meningkatkan pelepasan serotonin dan menyekat reuptake kemuncak, menyebabkan amelioration gejala gangguan obsesif kompulsif. Walau bagaimanapun, kajian terkawal persediaan ini telah dijalankan. Pada bulan September 1997, pengilang (Wyeth-Ayerst) telah menarik balik ubat dari pasaran selepas laporan komplikasi jantung yang serius. Tambahan pula, apabila menggunakan bahan-bahan ini mungkin seperti komplikasi yang serius seperti tekanan darah tinggi pulmonari primer, kesan neurotoksik dan sindrom serotonin (apabila digabungkan dengan SSRI).

Telah terbukti bahawa penambahan ubat lithium meningkatkan tindakan antidepresan dalam kemurungan. Adalah dicadangkan bahawa litium potentiates tindakan antidepresan, meningkatkan transmisi serotonergik dengan meningkatkan pelepasan presinaptik serotonin di bahagian tertentu otak. Walaupun beberapa laporan menggalakkan awal, keberkesanan menambah litium dalam gangguan obsesif-kompulsif belum disahkan dalam kajian terkawal. Walaupun secara umum, keberkesanan litium dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah kecil, ia boleh berguna dalam sesetengah pesakit, terutamanya jika terdapat simptomologi depresi yang jelas.

Dalam dua kajian terbuka, penambahan agonis parsial 5-HT1 reseptor buspirone kepada preskripsi fluoxetine sebelum ini telah menyebabkan peningkatan pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, data yang menggalakkan ini tidak disahkan dalam tiga kajian seterusnya dengan kawalan dua buta. Penambahan buspirone mungkin berguna pada pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif dengan adanya gangguan kebimbangan umum yang bersamaan.

Pindolol - bukan terpilih beta-adrenoceptor antagonis, yang juga mempunyai pertalian yang tinggi kepada reseptor 5-HT1A dan menyekat agonis tindakan presynaptic reseptor 5-HT1A. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa pindolol dapat mengurangkan atau meningkatkan kesan antidepresan dalam kemurungan. Kajian serupa dalam gangguan obsesif-kompulsif belum lagi membuat kesimpulan yang pasti, namun kajian tambahan sedang dilakukan.

Sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif, tahan terhadap monoterapi SSRI, doktor menetapkan secara serentak dua SSRI. Walau bagaimanapun, strategi ini tidak dapat difahami secara empirikal dan secara teoritis. Kelebihan menetapkan dua persiapan SSRI sebelum dos tinggi ubat tunggal adalah sukar dijelaskan, berdasarkan idea moden mengenai farmakodinamika ubat ini. Kajian dua buta, dikawal diperlukan untuk membandingkan keberkesanan mengambil dua ubat dengan monoterapi SSRI dalam dos yang tinggi.

Walaupun oleh diri mereka sendiri antipsikotik dalam OCD tidak berkesan, mengumpul data, bahawa gabungan yang SSRI dan antipsychotic yang mungkin berguna dalam sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif yang berkaitan dengan tics. Sebagai double-blind, kajian plasebo terkawal, sambil menambah haloperidol untuk fluvoxamine pada pesakit tahan antidepresan boleh membawa kepada penambahbaikan. Dalam satu kajian, penggabungan pesakit yang tahan terhadap monoterapi fluvoxamine adalah rawak. Dalam tempoh 4 minggu yang akan datang, pesakit sebagai tambahan kepada dos tetap fluvoxamine diberikan haloperidol atau plasebo. Ternyata bahawa gabungan haloperidol dan fluvoxamine menyebabkan pengurangan ketara dalam gejala pesakit gangguan obsesif-kompulsif dengan tics comorbid. Menurut data awal, atipikal neuroleptic Rajah peridon (rispolept) menyekat kedua-dua dopamine dan serotonin reseptor 5-HT2, mampu mengurangkan gangguan obsesif-kompulsif kepada selain daripada SSRIs.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kaedah baru dan eksperimen untuk merawat gangguan obsesif-kompulsif

Apabila gangguan obsesif-kompulsif digunakan dan beberapa kaedah rawatan yang lain. Pertama sekali, pentadbiran clomipramine intravena harus disebutkan - satu-satunya kaedah yang keberkesanannya disahkan oleh data empirikal yang lebih meyakinkan. Baru-baru ini, dengan gangguan obsesif-kompulsif, satu kajian telah bermula pada keberkesanan pendahulunya "mediator kedua" inositol. Pada masa ini, ujian klinikal yang dilakukan ejen immunomodulatory (contohnya, prednisolone, plasmapheresis, dalam / immunoglobulin) atau ejen antibakteria (contohnya, penisilin) pada pesakit dengan panda.

Kaedah bukan farmakologi merawat gangguan obsesif-kompulsif termasuk terapi elektrokonvulsif (ECT), dan pembedahan saraf. ECT, yang dianggap "standard emas" rawatan kemurungan, keterlaluan-kompulsif gangguan, dipercayai menjadi nilai yang terhad, walaupun laporan anekdot keberkesanannya dalam kes-kes tahan api untuk terapi perubatan. Dalam sesetengah kes, kesan positif ECT berpanjangan.

Kaedah neurosurgeri Stereotaktik moden tidak boleh disamakan dengan sebelum ini digunakan campur tangan neurosurgeri agak mentah. Kajian terbaru menunjukkan bahawa kemusnahan Stereotaktik pinggang rasuk (cingulotomy) atau paha anterior kapsul (capsulotomy) dalaman boleh membawa kepada peningkatan klinikal yang ketara di beberapa pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif, tidak disertai dengan kesan sampingan yang serius. Namun begitu, masih tidak dapat dijawab beberapa soalan yang berkaitan dengan rawatan neurosurgeri gangguan obsesif-kompulsif:

1. Apakah keberkesanan rawatan pembedahan sebenar (berbanding plasebo)?
2. apakah kaedah (tsingolotomiya, capsulotomy, leukotomy limbic) lebih berkesan dan selamat?
3. apakah sasaran yang paling sesuai untuk dipengaruhi?
4. adakah mungkin untuk meramalkan keberkesanan operasi stereotactik berdasarkan data klinikal?

Kini psychosurgery Stereotaktik harus dilihat sebagai peluang terakhir untuk membantu pesakit dengan teruk gangguan obsesif-kompulsif yang tidak bertindak balas kepada kursus yang mencukupi secara konsisten dijalankan lebih 5 tahun didokumenkan rawatan beberapa SSRIs atau clomipramine, kadar terapi tingkah laku untuk sekurang-kurangnya dua skim rawatan digabungkan (termasuk gabungan yang SSRI dan TBS), rawatan perbicaraan dan MAOIs antidepresan baru (mis venlafaxine) ST (kemurungan).