Omphalitis pusar: catarrhal, purulent, fenal, nekrotik

Omphalitis adalah proses keradangan tali pusat dan tisu sekeliling, yang lebih biasa pada bayi baru lahir. Ciri-ciri struktur kulit dan tisu subkutaneus pada bayi adalah sedemikian rupa sehingga proses keradangan menyebar dengan cepat. Oleh itu, risiko komplikasi di omphalitis adalah sangat besar, yang membuktikan keperluan untuk mengetahui gejala pertama dan manifestasi patologi ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa setakat ini, terdapat 2 hingga 7 kes omphalitis bagi setiap 100 bayi baru lahir. Ini adalah kelaziman yang sangat tinggi, memandangkan akibatnya. Umur purata gejala bergantung kepada tempoh kehamilan: 3-5 hari untuk bayi pramatang; 5-9 hari untuk bayi baru lahir. Kekerapan komplikasi bergantung kepada permulaan rawatan, dan kemudian rawatan bermula, semakin besar risiko hasil yang maut, dan bil mungkin berjam-jam, bukan hari.

[7], [8], [9], [10], [11]

Punca omphalita

Pusar melakukan fungsi penting ketika bayi berada dalam utero. Kord pusar mengandungi dua arteri dan vena, yang merupakan vesel utama yang menyediakan bayi dengan penghantaran oksigen dan penyingkiran karbon dioksida. Selepas kelahiran, fungsi ini dilakukan oleh paru-paru, jadi tali pusatnya dibalut dan dipadamkan. Kord puser terdiri daripada dua arteri dan satu urat, tertutup dalam tisu penghubung mukus dan membran mukus tipis. Biasanya, selepas kelahiran, keradangan pada hujung proksimal kord menyebabkan penghadaman tali pusat dari kulit. Proses semulajadi ini disertai dengan rembesan mukus putih, yang dalam keadaan biasa boleh.

Perlu difahami bahawa pusar adalah pintu masuk langsung ke rongga perut, jadi apa-apa jangkitan pada tisu boleh mengakibatkan penyebaran jangkitan yang mendalam ke dalam perut. Selepas kelahiran, terminal dilekatkan pada pusar, dan akhirnya ia hilang dan sisa kulit kering dan kering. Di bawah keadaan normal, pusar jatuh antara hari kelima dan lima belas selepas kelahiran anak. Pada akhir tempoh ini, pusar harus bersih, kering dan bersih, dan tidak berdarah.

Kord pusar adalah "budaya kultur" yang sesuai untuk pertumbuhan bakteria dan proliferasi, kerana terdapat tisu hidup yang mudah dijangkiti. Oleh itu, penyebab omphalitis adalah mikroorganisma yang jatuh pada kulit pusat dan tisu yang lebih dalam dan menyebabkan proses keradangan. Jangkitan boleh merebak ke saluran darah pusat, saluran limfa dinding perut dan saluran darah di sekelilingnya.

Beberapa spesies bakteria telah dikenalpasti sebagai patogen, yang paling sering menyebabkan keradangan tersebut. Spesies yang berasingan atau gabungan kedua-dua spesis mikrobiologi aerobik dan anaerobik boleh menyebabkan omphalitis.

Organisma aerobik termasuk: Staphylococcus aureus (paling biasa), kumpulan A streptococcus, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Spesies anaerobik menyebabkan kira-kira 30% daripada kes omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Patogenesis perubahan dalam omphalitis adalah bahawa bakteria menarik leukosit polymorphonuclear ke tali pusat, sebagai mekanisme pertahanan semula jadi tubuh. Sumber-sumber bakterogen patogen yang menjajah korda adalah saluran ibu ibu dan pelbagai sumber bakteria tempatan di tapak kelahiran. Apabila sel darah putih adalah yang pertama bertindak balas terhadap sumber jangkitan, maka monosit dan limfosit diaktifkan, yang menambah reaksi keradangan. Berbagai sitokin dan bahan aktif biologi yang mengakibatkan penyusupan kulit dan tisu lembut di sekitar pusar dibezakan. Jadi ada perubahan keradangan tempatan. Proses ini dengan cepat tidak hanya meliputi tisu dalam, tetapi juga kepada tisu subkutan, yang selanjutnya menyokong proses pemusnahan tisu-tisu ini. Terdapat penyusupan dengan neutrophils, yang dicirikan oleh manifestasi eksudatif yang ketara dan pembentukan proses purulen. Sekiranya kanak-kanak tidak dirawat, maka batuan nekrosis terbentuk, dan mikroorganisma boleh memasuki darah dan menyebabkan sepsis.

Ada perkara seperti "omphalitis dari kain lap". Apa itu? Memasuki mikroorganisma ke tisu pusat, apabila ia menyembuhkan, membawa kepada keradangan. Konsep ini membayangkan hakikat bahawa bagi sesetengah kanak-kanak sumber omphalitis mungkin tidak wajar menjaga pusat rumah atau langkah-langkah kebersihan yang tidak wajar. Ini termasuk pengisaran unhealed pusat pemprosesan tuala pusat sisa penyelesaian antiseptik, kehabisan tenaga pusat lampin, dan faktor-faktor lain yang membawa kepada jangkitan luaran luka unhealed pusat permukaan. Oleh itu, faktor utama dalam perkembangan omphalitis adalah penjagaan postpartum yang tidak betul bagi pusar. Kaedah penjagaan tali pusat selepas kelahiran menjejaskan kedua-dua penjajahan bakteria dan masa pemisahan pusar. Faktor risiko yang sama untuk omphalitis neonatal termasuk kelahiran yang tidak dirancang rumah, berat lahir rendah, pecah berpanjangan membran, chorioamnionitis dan catheterization pusat. Selain itu, faktor risiko termasuk keadaan imunodefisiensi pada bayi baru lahir; kecacatan genetik yang dikaitkan dengan protin protein semasa buruh; sindrom defisit melekat leukosit dan kecacatan mobiliti neutrofil. Jika ibu mempunyai penyakit radang organ-organ kemaluan yang kronik atau akut, mikroorganisma ini menjajah kulit anak dan boleh menjadi faktor etiologis omphalitis pada masa akan datang.

[19], [20], [21]

Gejala omphalita

Gejala omphalitis boleh membesar dalam bayi yang teruk, sedangkan pada bayi prematur, tanda pertama dapat dipadamkan disebabkan oleh tindak balas suhu yang belum dibangunkan.

Ciri klinikal omphalitis berbeza dengan keterukan di kalangan kanak-kanak yang berumur berbeza. Tanda pertama omphalitis pada bayi yang baru lahir adalah kejadian kesukaran makan, dan kemudian anak menjadi lebih mudah marah, lesu atau mengantuk ketika jangkitan sudah menyebar. Seiring dengan ini, ada tanda-tanda jangkitan setempat: kehadiran bau nanah yang tidak menyenangkan dari tali pusat; kemerahan kulit sekitar pusar, bengkak kulit di kawasan ini. Pengekstrakan dari pusar boleh telus, tetapi jika mereka muncul beberapa lama selepas pusar mula sembuh, maka ia juga perlu diperhatikan. Tindak balas suhu pada bayi yang baru lahir tidak kerap berkembang, tetapi, apabila mabuk itu tumbuh melawan latar belakang penyebaran jangkitan yang mendalam ke dalam tisu pusar, suhu badan anak juga dapat meningkat. Apa-apa perubahan dalam warna kulit di sekeliling pusar boleh dianggap sebagai satu gejala berbahaya yang boleh menandakan keradangan.

Omphalitis akut pada kanak-kanak yang lebih tua adalah kurang biasa, kerana tidak ada gerbang langsung untuk jangkitan. Tetapi, bagaimanapun, pada kanak-kanak yang mempunyai kekurangan immunodeficiencies terhadap latar belakang jangkitan luka atau lesi kulit di kawasan ini, proses keradangan pusar mungkin berlaku. Kemudian gejala lebih ketara: mabuk; sakit di pusar, yang ditunjukkan oleh kanak-kanak itu; hyperthermia.

Omphalitis pada orang dewasa biasanya dikaitkan dengan kebersihan tidak mencukupi dan pendalaman kord pusing ke dalam sfera dalam tisu subkutaneus yang disebabkan oleh obesiti. Selalunya keradangan menindik pusar adalah akibat dari perkembangan omphalitis pada orang dewasa pada masa akan datang. Pertama, ada perubahan kulit ciri yang berlaku selepas korda umbi rosak atau seminggu selepas itu. Dalam tempoh ini, luka di pusar hanya akan sembuh apabila terdapat pelepasan dan bau yang tidak menyenangkan. Apabila tisu nekrotik di sekitar cincin pusat muncul, kulit menjadi lebih gelap dan kelihatan seperti pukulan yang kuat atau lebam. Kemudian ulser boleh muncul dan sensasi menyakitkan meningkat. Omphalitis pada orang dewasa jarang menyebabkan komplikasi, kerana orang dewasa mencari bantuan pada peringkat awal. Omphalitis pada bayi yang baru lahir dianggap lebih berbahaya, kerana ia lebih sukar untuk didiagnosis, dan proses keradangan menyebar dengan kecepatan kilat.

Dari segi penyebaran proses berjangkit, beberapa jenis omphalitis dibezakan. Omphalitis mudah dicirikan oleh manifestasi awal tanpa komplikasi yang serius. Ini biasanya merupakan hari pertama penyakit ini, apabila proses itu merangkumi hanya kawasan kulit sekitar pusar. Omphalitis Catarrhal berkembang apabila kerosakan tisu kulit dan subkutaneus berlaku pada permulaan penyakit. Dalam kes ini, mungkin terdapat manifestasi awal edema, kemerahan kulit dan lendir mukus dari pusar yang bersifat transparan. Omphalitis serous adalah rembesan kandungan mukus dari watak serous dari pusar, yang boleh berada dalam keadaan normal. Apabila sebilangan besar mikrob dalam fokus keradangan, sejumlah besar leukosit neutropilik digerakkan, yang disertai oleh kematian mereka dan pembebasan nanah. Oleh itu, proses catarrhal dapat dengan cepat melewati omphalitis purulen. Ini disertai dengan penampilan bau yang tidak menyenangkan daripada tisu yang meradang dan pelepasan hijau atau kuning.

Sekiranya proses itu meluas ke lapisan kulit dan serat yang lebih mendalam, maka omphalitis flegmonus berkembang. Omphalitis fenomena disebabkan oleh pengeluaran faktor (satu atau beberapa mikroorganisma), yang secara langsung membawa kepada kematian sel tisu, pembelahan enzimatik bakteria sel membran. Toksin yang dihasilkan dalam persekitaran anaerobik tisu nekrotik membolehkan penyebaran organisma yang cepat melalui pesawat tisu. Ini membawa kepada hakikat bahawa otot dan tisu penghubung dimusnahkan, yang membolehkan pertumbuhan organisma yang berterusan dan meningkatkan pengeluaran toksin. Kerana pemusnahan tisu yang progresif, jangkitan seperti itu boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan cepat. Di samping itu, pertumbuhan edema tempatan membawa kepada pemampatan otot dalam fascia anda, yang boleh membawa kepada nekrosis iskemia otot dan pembangunan omphalitis necrotic. Ini adalah peringkat akhir omphalitis akut, yang pada bayi baru lahir dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan dan komplikasi omphalitis boleh berlaku apabila bakteria dijajah oleh tali pusat dan akses langsung ke aliran darah. Komplikasi yang paling biasa adalah penyebaran jangkitan dengan penglibatan tisu sihat. Ini adalah bagaimana fasciitis necrotizing, abses, phlegmon, peritonitis berkembang.

Fecciitis necrotizing merebak dengan cepat dan boleh membawa maut. Tanda-tanda pertama mungkin termasuk pembengkakan dan kemerahan kulit di sekitar jangkitan, serta ketegangan kulit dan kesakitan yang tajam dan crepitus ketika menyentuh. Peritonitis berkembang apabila kapal terlibat dalam proses itu, kerana urat umbilik adalah jalan langsung ke peritoneum. Oleh itu, mikroorganisma dari kulit memasuki peritoneum dan menyebabkan keradangan di sana.

Sebarang komplikasi omphalitis sangat meningkatkan risiko kematian.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik omphalita

Diagnosis omphalitis perlu awal, maka kesan rawatan akan cepat, dan komplikasi akan berkembang dengan kebarangkalian yang kurang. Sekiranya terdapat sebarang pelepasan yang mencurigakan dari pusar atau perubahan warna kulit, maka adalah perlu untuk berjumpa dengan doktor. Pemeriksaan visual adalah penting, kerana anda boleh menentukan warna kulit, sifat cecair, bau mereka. Ia perlu menjelaskan bagaimana penyembuhan luka umbi berlaku, jika bayi baru lahir. Pada kanak-kanak yang lebih tua, perlu menjelaskan apakah terdapat trauma di kawasan ini.

Analisis yang diperlukan untuk omphalitis yang disyaki adalah ujian darah am. Perubahan dalam bentuk neutrophilia atau neutropenia menunjukkan jangkitan akut. Kadangkala, dengan kemerosotan progresif terhadap latar belakang omphalitis, adalah perlu untuk mengecualikan sepsis. Untuk melakukan ini, kajian indikator yang lebih luas - nisbah bilangan neutrophils yang tidak matang untuk matang, yang melebihi 0.2 untuk jangkitan bakteria sistemik, dan juga mungkin trombositopenia.

Ujian makmal spesifik lain yang boleh digunakan untuk menilai keparahan proses keradangan di omphalitis: neutrophil CD64, procalcitonin, protein C-reaktif, kadar sedimentasi erythrocyte.

Mengesahkan kriteria diagnostik sepsis dan disebarkan lipatan intravaskular adalah: smear darah periferal, fibrinogen, D-dimer, masa prothrombin dan diaktifkan separa tromboplastin masa. Untuk mengasingkan dan mengenal pasti mikroorganisma dalam omphalitis, kajian pewarnaan dari pusat pelepasan dan kajian tentang budaya darah digunakan.

Diagnostik instrumen termasuk: diagnostik ultrasound abdomen untuk mengesan kehadiran peritonitis. Ultrasonography dan CT menunjukkan keabnormalan anatomi, penebalan fascial dan cecair dalam tisu.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan omphalitis perlu dijalankan terutamanya dengan proses serous biasa, yang boleh dilakukan dengan penyembuhan normal pusar. Di bawah keadaan normal, di kawasan pusar, terdapat pengumpulan cecair antara tali pusat dan dinding abdomen. Ini boleh ditunjukkan oleh pelepasan serous selepas pusing pusing. Tetapi jika tidak ada kemerahan reaksi sistemik, maka ini bukan omphalitis.

Epithelialization yang ditangguhkan pada pusar boleh meninggalkan granuloma abu-abu berwarna merah muda yang meresap melalui cecair. Granuloma semacam itu harus dibezakan dengan abses.

Juga perlu membezakan antara omphalitis dan fistula umbilical. Fistula payudara boleh berlaku apabila jangkitan dari rongga perut melalui tempat yang lembut - pusar - mula jatuh pada kulit. Dalam proses ini, pembukaan umbi itu sendiri tidak terlibat dalam proses keradangan. Dengan omphalitis, keradangan tisu lembut di sekeliling pusar terutamanya berlaku, yang dapat dilihat dengan segera.

Rawatan omphalita

Rawatan omphalitis adalah wajib di hospital. Sekiranya bayi masih belum matang atau baru lahir, mungkin terdapat keperluan untuk merawatnya dalam rawatan intensif.

Matlamat rawatan omphalitis adalah penghapusan patogen bakteria dan pembetulan simptom yang bersamaan dengan pencegahan komplikasi. Penggunaan antimikroba yang cepat dan mencukupi adalah penting. Antibiotik untuk omphalitis adalah wajib, kadang-kadang terdapat keperluan untuk menggunakan dua ubat pada masa yang sama. Keputusan ujian sensitiviti harus menentukan pilihan antibiotik. Adalah disyorkan untuk menggabungkan ampiox, oxacillin, methicillin dan gentamycin dengan metronidazole untuk anaerob. Rawatan jangka pendek selama 7 hari sesuai dengan kes-kes yang tidak rumit, dan dalam kes yang lebih rumit dengan perkembangan komplikasi, 10-14 hari pentadbiran parenteral diperlukan. Dalam kes komplikasi seperti hipotensi, penyebaran intravaskular dan kekurangan pernafasan, disyorkan untuk mengendalikan cecair intravaskular dan darah atau plasma transfusi.

Terapi antimikrobial empirikal harus komprehensif dan harus merangkumi semua kemungkinan patogen dalam konteks keadaan klinikal. Ubat-ubatan yang boleh digunakan ialah:

1. Ampicillin adalah spektrum luas penisilin. Mengelakkan sintesis dinding sel bakteria semasa replikasi aktif, menyebabkan aktiviti bakterisida terhadap organisma mudah terdedah. Bakteria untuk organisma seperti Listeria, staphylococci tertentu, beberapa jenis Haemophilus influenzae dan meningococci. Dos ubat untuk pentadbiran intramuskular dan intravena ialah 45 miligram per kilogram. Ubat harus dibahagikan kepada tiga suntikan. Kesan sampingan - disfungsi hati, cirit-birit. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan untuk alahan kepada penisilin dalam keluarga.
2. Oxacillin adalah penisilin antistaphylococcal yang bertindak secara khusus pada patogen ini. Antibiotik bakterisida yang menghalang sintesis dinding sel. Digunakan dalam rawatan jangkitan yang disebabkan oleh staphylococci yang menghasilkan penicillinase. Boleh digunakan untuk memulakan terapi untuk jangkitan staphylococcal yang disyaki. Dos - 50 miligram per kilogram. Kesan sampingan - kerosakan visual, ruam alergi, disfungsi usus.
3. Nethylmicin adalah antibiotik aminoglikosida yang bertindak terhadap bakteria Gram-negatif. Dos ubat untuk pentadbiran intravena adalah 10 miligram per kilogram berat badan. Dalam tempoh yang teruk, antibiotik diberikan secara intravena. Kesan sampingan boleh berupa kesan toksik pada organ pendengaran, buah pinggang, serta tindak balas alahan.
4. Clindamycin - digunakan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh bakteria anaerob. Ubat ini juga berkesan terhadap streptococci aerobik dan anaerobik (kecuali enterokocci). Menghalang pertumbuhan bakteria dengan menghalang pemisahan peptidil-tRNA daripada ribosom, yang menyebabkan penghentian sintesis protein bergantung kepada RNA. Dos adalah 8-10 miligram per kilogram. Kesan sampingan adalah tindak balas alahan, tindakan pada visi organ.
5. Vancomycin adalah antibiotik yang merupakan agen bakteria terhadap cocci dan bacilli yang paling aerobik dan anaerobik Gram-positif. Ia adalah ubat rizab dan disyorkan dalam terapi untuk disyaki staphylococcal sepsis-negatif koagulase. Dos adalah dos awal 15 miligram, dan kemudian 10 miligram per kilogram berat badan. Kesan sampingan - gangguan pernafasan, neutropenia.

Oleh itu, antibiotik dalam rawatan omphalitis adalah ubat mandatori. Di samping itu, terapi gejala digunakan - antipiretik, terapi infusi untuk penghilangan mabuk. Ophthalmic salap jarang digunakan, kerana dengan proses keradangan yang ketara, mereka boleh mengakibatkan gangguan proses penyembuhan. Levomekol adalah salap yang sering digunakan dalam omphalitis ringkas. Ia adalah salap hidrofilik yang mempunyai sifat-sifat untuk menarik kandungan purulen dan lendir. Digunakan dalam tempoh yang teruk seperti yang diarahkan oleh doktor.

Vitamin dan fisioterapi boleh digunakan apabila kanak-kanak pulih.

Rawatan alternatif dan terapi herba adalah terhad, kerana omphalitis adalah proses keradangan yang menyebar dengan sangat cepat dan membawa kepada akibat-akibat, sehingga kaedah tersebut hanya dapat merumitkan jalannya.

Morbiditi dan kematian dalam omphalitis bergantung kepada perkembangan komplikasi dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya. Oleh itu, campur tangan perubatan dalam omphalitis harus berdasarkan kepada rawatan kompleks komplikasi pembedahan. Rawatan pembedahan dilakukan dengan kemunculan kandungan purulen di rantau pusar - rawatan pembedahan primer. Sekiranya terdapat komplikasi lain, maka terapi antibiotik semestinya ditambah dengan campur tangan pembedahan. Operasi dengan omphalitis dijalankan untuk membersihkan sumber jangkitan dan saliran.

Fecciitis necrotizing dicirikan oleh pembentukan kawasan nekrosis fascia, dan kemudian otot. Tugas utama merawat komplikasi seperti itu ialah penyingkiran tisu mati atau merosot dengan merawat luka dan membilas. Selepas penyembuhan, luka besar kemudian boleh disedut atau digantikan dengan kulit rontok.

Peritonitis tanpa abses perut mungkin tidak memerlukan campur tangan pembedahan, dan jangkitan boleh dikawal dengan bantuan antibiotik intravena dari pelbagai spektrum tindakan. Abses intraperitoneal, yang disahkan oleh ultrasonografi atau laparotomi, harus dibersihkan sepenuhnya dengan saliran selanjutnya. Abses intraperitoneal mesti dibersihkan dengan laparotomi.

Pencegahan

Pencegahan omphalitis adalah yang pertama dan paling penting penjagaan kord pusing bayi yang baru lahir. Sehingga kini, konsep ini termasuk sedikit gangguan daripada kakitangan dan ibu bapa, serta keperluan untuk pusaran yang sentiasa kering dan bersih. Oleh itu, selepas keluar rumah, anda tidak perlu melancarkan kelamin, tetapi hanya memandikan bayi dalam air rebus yang bersih tanpa menggosok tempat penyembuhan pusar. Pencegahan komplikasi adalah penting, jadi apabila sebarang pelepasan dari pusar muncul atau keadaan umum kanak-kanak tidak diendahkan, maka perlu untuk berjumpa doktor.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ramalan

Prognosis untuk omphalitis pada umumnya baik, tetapi komplikasi, jika tidak dirawat, boleh membawa kepada kadar kematian sehingga 7-15%. Dalam 4% bayi yang baru lahir dengan bentuk omphalitis setempat, gambaran klinikal sepsis berkembang. Kematian dalam kes ini, walaupun pendahuluan dalam perubatan moden, masih tinggi, mencapai 30-40% dalam kanak-kanak jangka panjang, 50% atau lebih pada bayi pramatang. Ramalan itu sekali lagi membuktikan keperluan yang tinggi untuk diagnosis tepat pada masa omphalitis.

Omphalitis adalah patologi yang dapat dilihat, oleh sebab itu, walaupun terdapat keradangan keradangan dalam omphalitis yang cepat, ia harus didiagnosa bahkan oleh ibu berdasarkan penilaian visual pusar. Diagnosis dan rawatan secara mendadak omphalitis membawa kepada kecacatan atau kematian kanak-kanak. Oleh itu, amaran, diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang berkesan bukan hanya perubatan, tetapi juga kepentingan sosial.

[41]