Osteoartritis lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut terdiri daripada tiga bahagian anatomi (petak): bahagian tibiofemoral (tibiofemoral), yang mempunyai kawasan medial dan sisi, dan bahagian patellofemoral (patellofemoral). Setiap kawasan ini boleh terjejas oleh osteoarthritis secara berasingan, atau sebarang kombinasi lesi adalah mungkin. Yang paling biasa ialah osteoarthritis terpencil pada sendi lutut di bahagian tibiofemoral medial dan lesi gabungan bahagian medial tibiofemoral dan patellofemoral.

Secara purata, kawasan tibiofemoral medial terjejas dalam 75%, kawasan tibiofemoral sisi dalam 26%, dan rantau patellofemoral dalam 48% kes.

Kehilangan rawan artikular biasanya paling ketara dalam petak patellofemoral sisi dan pada permukaan artikular tibia dalam petak tibiofemoral, kawasan yang paling kurang diliputi oleh menisci. Menurut arthroscopy dan MRI, sebagai tambahan kepada kerosakan rawan artikular, gonarthrosis juga memberi kesan kepada menisci. Osteophytosis paling ketara dalam petak tibiofemoral sisi, manakala pemusnahan rawan maksimum biasanya ditemui dalam petak medial.

Biomekanik sendi lutut dikaji dengan baik. Dalam sendi biasa, paksi beban melalui pusat kawasan tibiofemoral. Walau bagaimanapun, semasa pergerakan apabila beban di kawasan tibiofemoral adalah 2-3 kali lebih besar daripada berat badan, beban maksimum jatuh pada bahagian medial sendi; apabila sendi lutut dibengkokkan, beban pada bahagian patellofemoral adalah 7-8 kali lebih besar daripada berat badan. Mungkin ini menjelaskan kekerapan kerosakan yang tinggi pada kawasan medial tibiofemoral dan patellofemoral sendi lutut. Perkembangan gonarthrosis difasilitasi oleh beberapa anomali fisiologi sendi lutut - genu varum fisiologi, hipermobiliti sendi, dan lain-lain Meniscectomy dan kerosakan pada radas ligamen mengganggu pengagihan normal beban pada sendi lutut, yang merupakan faktor predisposisi kepada perkembangan gonarthrosis sekunder.

Pesakit dengan osteoarthritis sendi lutut boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk pesakit muda, lebih kerap lelaki, dengan lesi terpencil satu, kurang kerap kedua-dua sendi lutut, dengan sejarah trauma atau pembedahan (contohnya, meniscectomy) pada sendi lutut. Kumpulan kedua termasuk orang pertengahan umur dan warga tua, terutamanya wanita, yang menghidap osteoarthritis dari penyetempatan lain pada masa yang sama, termasuk tangan; ramai pesakit dalam kumpulan ini mengalami obesiti.

Gejala gonarthrosis yang paling penting adalah sakit pada sendi apabila berjalan, berdiri lama dan menuruni tangga; berdenyut di sendi apabila bergerak; sakit setempat pada palpasi, terutamanya di bahagian medial sendi di sepanjang ruang sendi; had menyakitkan fleksi dan lanjutan kemudian sendi, pertumbuhan tulang marginal, atrofi quadriceps femoris. Kerosakan pada bahagian medial sendi lutut membawa kepada perkembangan kecacatan varus. Kerosakan yang jarang berlaku pada bahagian sisi sendi tibiofemoral boleh menyebabkan pembentukan kecacatan valgus. Dengan sebarang jenis kerosakan, osteoarthritis sendi lutut sering menunjukkan tanda-tanda keradangan. Dalam kes ini, sifat kesakitan berubah: rasa sakit semakin meningkat, "memulakan" kesakitan, sakit semasa rehat, kekakuan pagi pada sendi yang berlangsung sehingga 30 minit muncul. Sedikit bengkak dan peningkatan tempatan suhu kulit muncul di kawasan sendi. Oleh kerana kehadiran serpihan tulang atau tulang rawan ("tikus sendi") dalam rongga sendi, pesakit dengan gonarthrosis mungkin mengalami gejala "sekatan" sendi (sakit akut pada sendi, menghilangkan keupayaan pesakit untuk membuat sebarang pergerakan).

Faktor yang berkaitan dengan perkembangan gonarthrosis (menurut Dieppe PA, 1995)

• usia tua
• Jantina perempuan
• Berat badan berlebihan
• Osteoartritis umum (nod Heberden)
• Diet kekurangan antioksidan
• Diet Kekurangan Vitamin D/Vitamin D Plasma Rendah

Kursus osteoarthritis sendi lutut adalah panjang, kronik, progresif, dengan peningkatan perlahan dalam gejala, selalunya tanpa pemburukan yang jelas. Dalam sesetengah pesakit, gonarthrosis boleh berjalan secara stabil secara klinikal dan radiografi selama bertahun-tahun. Penurunan spontan dalam keterukan gejala mungkin berlaku secara berkala. Tidak seperti coxarthrosis dan osteoarthritis pada sendi tangan, peningkatan spontan (pembalikan) tanda-tanda radiografi osteoarthritis berlaku sangat jarang. Osteoartritis sendi lutut paling kerap berlaku dengan tempoh "pemburukan", yang biasanya disertai dengan penampilan efusi dalam rongga sendi dan berlangsung selama beberapa hari/bulan, dan peningkatan, atau "pengampunan". Dalam sesetengah kes, kemerosotan penyakit berlaku selama beberapa minggu atau bulan. Ini mungkin disebabkan oleh perkembangan ketidakstabilan sendi atau kemusnahan tulang subkondral. Sakit secara tiba-tiba, hampir serta-merta pada sendi lutut mungkin menunjukkan perkembangan nekrosis aseptik epifisis femoral medial - komplikasi osteoarthritis yang jarang tetapi teruk.

[ 1 ], [ 2 ]