Osteoartritis (osteoartritis) dan sakit belakang

Osteoartritis (syn: degenerative joint disease, osteoarthrosis, hypertrophic osteoarthritis, osteoarthritis) berkait rapat dengan sakit leher dan belakang. Osteoartritis adalah patologi sendi kronik yang dicirikan oleh kemusnahan dan potensi kehilangan rawan artikular mengikut perubahan sendi lain, termasuk hipertrofi tulang (pembentukan osteofit). Gejala termasuk perkembangan beransur-ansur kesakitan yang meningkat atau dicetuskan oleh aktiviti, kekakuan yang bertambah baik dalam masa kurang daripada 30 minit selepas permulaan aktiviti, dan jarang sekali, bengkak sendi. Diagnosis disahkan oleh radiografi. Rawatan termasuk langkah fizikal (termasuk pemulihan), ubat-ubatan, dan pembedahan.

Osteoartritis adalah penyakit sendi yang paling biasa, gejalanya muncul pada dekad ke-4 - ke-5 kehidupan dan hampir global pada usia 180. Hanya separuh daripada mereka yang menghidap osteoarthritis menunjukkan simptom penyakit tersebut. Sehingga umur 40 tahun, osteoarthritis berlaku pada lelaki akibat kecederaan. Wanita mendominasi antara umur 40 dan 70 tahun, selepas itu nisbah lelaki dan wanita adalah sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofisiologi osteoarthritis

Sendi biasa mempunyai sedikit geseran semasa pergerakan dan tidak haus dengan penggunaan biasa, berlebihan atau kecederaan. Rawan hialin tidak mempunyai saluran darah, saraf, atau limfa. Ia adalah 95% air dan matriks ekstraselular dan hanya 5% kondrosit. Kondrosit mempunyai kitaran sel terpanjang (sama dengan sel CNS dan sel otot). Kesihatan dan fungsi rawan bergantung pada tekanan dan pelepasan bergantian semasa menanggung berat dan penggunaan (tekanan memaksa air keluar dari rawan ke dalam rongga sendi dan ke dalam kapilari dan vena, manakala pelepasan membolehkan rawan meluruskan, mengambil air, dan menyerap nutrien penting).

Osteoartritis bermula dengan kerosakan tisu akibat trauma mekanikal (cth, koyakan meniskus), kebocoran mediator keradangan daripada cecair sinovial ke dalam rawan, atau gangguan metabolisme rawan. Kerosakan tisu merangsang kondrosteum untuk membaiki dirinya sendiri, yang meningkatkan sintesis proteoglikan dan kolagen. Walau bagaimanapun, pengeluaran enzim yang menyebabkan kerosakan rawan, seperti sitokin radang, yang biasanya terdapat dalam jumlah yang kecil, juga meningkat. Mediator inflamasi memulakan kitaran keradangan yang seterusnya merangsang kondrosit dan sel lapisan, akhirnya membawa kepada kerosakan rawan. Kondrosit mengalami apoptosis. Apabila rawan dimusnahkan, tulang yang terdedah menjadi keras dan sklerotik.

Osteoartritis melibatkan semua tisu sendi. Tulang subkondral menjadi lebih padat, infark, osteoporotik, dan sista subkondral berkembang. Kecenderungan untuk menjana semula tulang menyebabkan sklerosis subkondral dan perkembangan osteofit di sepanjang margin sendi. Sinovium menjadi meradang, menebal, dan menghasilkan cecair sinovial dengan kelikatan yang lebih rendah dan isipadu yang lebih besar. Tendon dan ligamen periartikular menjadi tegang, dan tendinitis dan kontraktur berkembang. Apabila sendi menjadi hipomobil, otot sekeliling menjadi lemah dan melakukan fungsi penstabilan yang kurang berkesan. Menisci retak dan mungkin pecah.

Osteoartritis tulang belakang boleh menyebabkan penebalan yang ketara dan percambahan ligamen longitudinal posterior pada paras cakera, yang membawa kepada mampatan kord ventral; hipertrofi dan hiperplasia ligamentum flavum sering menyebabkan mampatan kord posterior. Sebaliknya, ganglia akar tulang belakang anterior dan posterior dan saraf tulang belakang biasa secara relatifnya dilindungi dengan baik dalam foramen intervertebral, di mana ia hanya menduduki 25% daripada ruang bebas dan terlindung dengan baik.

Gejala Osteoartritis

Osteoartritis bermula secara beransur-ansur pada satu atau lebih sendi. Kesakitan adalah gejala awal, kadang-kadang digambarkan sebagai sakit yang mendalam. Kesakitan biasanya bertambah teruk dengan berat badan (kedudukan tegak) dan lega dengan rehat, tetapi akhirnya menjadi malar. Kekakuan dirasai semasa bangun atau selepas berehat, tetapi berlangsung kurang daripada 30 minit dan lega dengan pergerakan. Apabila osteoartritis berkembang, pergerakan sendi adalah terhad dan kesakitan dan krepitasi atau keriut pada sendi berlaku. Percambahan rawan, tulang, ligamen, tendon, kapsul, sinovium, digabungkan dengan pelbagai peringkat efusi sendi, akhirnya membawa kepada ciri pembesaran sendi osteoarthritis. Kontraktur fleksi akhirnya boleh berkembang. Jarang, sinovitis teruk akut boleh berkembang.

Sendi yang paling kerap terjejas dalam osteoarthritis umum ialah sendi interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal (nod Heberden dan Bouchard berkembang), sendi carpometacarpal pertama, cakera intervertebral dan sendi zygoapophyseal vertebra serviks dan lumbar, sendi lutut metacarpophalangeal pertama.

Osteoartritis tulang belakang serviks dan lumbar boleh mengakibatkan myelopati atau radiculopathy. Gejala klinikal myelopati biasanya ringan. Radikulopati mungkin jelas secara klinikal tetapi jarang berlaku kerana akar saraf dan ganglia dilindungi dengan baik. Kekurangan arteri vertebra, infarksi saraf tunjang, dan mampatan esofagus oleh osteofit mungkin berlaku tetapi jarang berlaku. Gejala osteoarthritis juga boleh berpunca daripada tulang subkondral, struktur ligamen, sinovium, bursa periartikular, kapsul, otot, tendon, cakera, dan periosteum, kerana semuanya mempunyai nosiseptor. Peningkatan tekanan vena di bawah tulang subkondral dalam sumsum tulang boleh menyebabkan kesakitan (kadangkala dipanggil "angina tulang").

Osteoartritis pinggul menyebabkan penurunan beransur-ansur dalam julat pergerakan.

Kesakitan boleh dirasai di kawasan pangkal paha, di kawasan trochanter yang lebih besar dan dicerminkan di lutut. Apabila tulang rawan sendi lutut hilang (rawan medial hilang dalam 70% kes), ligamen menjadi lemah dan sendi kehilangan kestabilan, sakit tempatan timbul daripada ligamen dan tendon.

Kelembutan pada palpasi dan sakit pada pergerakan pasif adalah gejala yang agak lewat. Kekejangan otot dan kontraktur mengekalkan kesakitan. Sekatan mekanikal akibat kehadiran badan longgar dalam rongga sendi atau meniskus yang terletak tidak normal boleh menyebabkan sekatan (penguncian) sendi atau ketidakstabilannya. Subluksasi dan ubah bentuk juga boleh berkembang.

Osteoartritis erosif tangan boleh menyebabkan sinovitis dan pembentukan sista.

Ia terutamanya memberi kesan kepada sendi interphalangeal distal dan proksimal. Sendi carpopetacarpal pertama terlibat dalam 20% kes osteoarthritis tangan, tetapi sendi metacarpophalangeal dan pergelangan tangan biasanya terhindar.

Bagaimanakah osteoarthritis dikelaskan?

Osteoartritis dikelaskan sebagai primer (idiopatik) atau sekunder kepada punca yang diketahui. Osteoartritis primer mungkin disetempatkan pada sendi tertentu (cth, chondromalacia patellae ialah bentuk osteoarthritis ringan yang berlaku pada orang dewasa muda). Jika osteoarthritis primer melibatkan pelbagai sendi, ia diklasifikasikan sebagai osteoarthritis umum primer. Osteoartritis primer biasanya dibahagikan berdasarkan lokasi lesi (cth, tangan, kaki, lutut, pinggul). Osteoartritis sekunder terhasil daripada keadaan yang mengubah persekitaran mikro rawan. Ini termasuk trauma yang ketara, keabnormalan tulang rawan kongenital, kecacatan metabolik (cth, hemochromatosis, penyakit Wilson), arthritis selepas berjangkit, endokrinopati, perubahan neuropatik, penyakit yang merosakkan struktur normal dan fungsi rawan hialin (cth, rheumatoid arthritis, gout, chondrocalcinosis).

Diagnosis osteoarthritis

Osteoartritis harus disyaki pada pesakit dengan permulaan simptom dan tanda secara beransur-ansur, terutamanya pada orang dewasa. Apabila osteoartritis disyaki, radiografi sendi yang paling bergejala harus diambil. Radiografi biasanya menunjukkan osteofit marginal, penyempitan ruang sendi, peningkatan ketumpatan tulang subkondral, sista subkondral, pembentukan semula tulang, dan peningkatan cecair sendi. Radiografi lutut berdiri adalah paling sensitif untuk penyempitan ruang sendi.

Kajian makmal adalah normal dalam osteoarthritis tetapi mungkin diperlukan untuk mengecualikan gangguan lain (cth, rheumatoid arthritis) atau untuk mendiagnosis gangguan yang menyebabkan osteoarthritis sekunder. Jika cecair sinovial meningkat dalam osteoarthritis, pemeriksaannya boleh membantu membezakan osteoarthritis daripada arthritis radang; dalam osteoarthritis, cecair sinovial adalah jernih, likat, dan mengandungi tidak lebih daripada 2,000 leukosit setiap 1 μl. Osteoartritis yang menjejaskan sendi di lokasi yang luar biasa harus menimbulkan syak wasangka terhadap sifat sekundernya; kajian dalam situasi ini harus ditujukan untuk mengenal pasti gangguan utama (cth, endokrin, metabolik, neoplastik, biomekanikal).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan osteoarthritis

Osteoartritis biasanya berkembang secara berkala tetapi kadangkala berhenti atau mundur tanpa sebab yang jelas. Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan, mengekalkan julat pergerakan sendi, dan mengoptimumkan fungsi sendi dan keseluruhan. Rawatan utama untuk osteoarthritis termasuk terapi fizikal (pemudahan), peranti sokongan, latihan kekuatan, fleksibiliti, dan daya tahan; dan pengubahsuaian aktiviti harian. Rawatan adjuvant untuk osteoarthritis termasuk NSAID (cth, diclofenac, lornoxicam), tizanidine, dan pembedahan.

Rawatan pemulihan osteoarthritis harus dimulakan sebelum tanda-tanda ketidakupayaan muncul. Senaman (pelbagai pergerakan, isometrik, isotonik, isokinetik, postur, kekuatan) mengekalkan kesihatan rawan dan meningkatkan ketahanan tendon dan otot terhadap beban motor. Senaman kadangkala boleh menghentikan atau menggalakkan perkembangan terbalik osteoarthritis pinggul dan lutut. Senaman regangan perlu dilakukan setiap hari. Imobilisasi untuk jangka masa yang lebih atau kurang lama boleh menyumbang kepada kontraktur dan keterukan perjalanan klinikal. Walau bagaimanapun, beberapa rehat (4-6 jam sehari) boleh berguna untuk mengekalkan keseimbangan aktiviti dan rehat.

Pengubahsuaian aktiviti harian mungkin membantu. Sebagai contoh, pesakit dengan osteoarthritis tulang belakang lumbar, pinggul, atau lutut harus mengelakkan kerusi lembut dalam dan kedudukan yang berkaitan dengan beban postur yang berlebihan dan kesukaran untuk berdiri. Penggunaan bantal lutut yang kerap menggalakkan perkembangan kontraktur dan harus dielakkan. Pesakit harus duduk dengan punggung tegak tanpa menggelongsor di kerusi, tidur di atas katil yang keras dan gunakan peranti untuk pelarasan selesa tempat duduk pemandu dengan condong ke hadapan, melakukan gimnastik postural, memakai kasut yang selesa dengan sokongan kaki yang baik atau kasut sukan, teruskan kerja dan aktiviti fizikal.

Farmakoterapi adalah tambahan kepada program fizikal. Acetaminophen dalam dos lebih daripada 1 g sehari boleh mengurangkan kesakitan dan selamat. Walau bagaimanapun, rawatan analgesik yang lebih kuat mungkin diperlukan.

NSAID boleh dipertimbangkan jika pesakit mengalami sakit refraktori atau tanda-tanda keradangan (flushing, hyperthermia tempatan). NSAID boleh digunakan serentak dengan analgesik lain (cth, tizanidine, tramadol, opioid) untuk mencapai kawalan kesakitan dan gejala yang lebih baik.

Relaks otot (biasanya dalam dos yang rendah) jarang membantu dalam mengurangkan kesakitan daripada otot-otot kekejangan yang menyokong sendi osteoartritis. Pada orang yang lebih tua, bagaimanapun, mereka mungkin cenderung menyebabkan lebih banyak kesan sampingan daripada faedah.

Kortikosteroid oral tidak memainkan peranan. Walau bagaimanapun, kortikosteroid depot intra-artikular membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan julat pergerakan sendi apabila efusi sinovial atau keradangan hadir. Ubat ini tidak boleh digunakan lebih daripada 4 kali setahun dalam mana-mana sendi yang terjejas.

Hyaluronidase sintetik (analog asid hyaluronik, komponen normal sendi) boleh disuntik ke dalam sendi lutut untuk mengurangkan kesakitan dalam jangka masa yang panjang (lebih setahun). Rawatan osteoarthritis dijalankan dengan siri 3 hingga 5 suntikan mingguan.

Dalam osteoarthritis tulang belakang, lutut, atau sendi carpometacarpal pertama, pelbagai pilihan untuk melegakan kesakitan dan pemulihan fungsi boleh digunakan, tetapi mengekalkan mobiliti harus termasuk program senaman tertentu. Dalam osteoartritis erosif, senaman pelbagai gerakan boleh dilakukan dalam air suam untuk membantu mengelakkan kontraktur. Pilihan melegakan kesakitan yang lain termasuk akupunktur, rangsangan saraf elektrik transkutaneus, dan terapi capsaicin tempatan. Laminektomi, osteotomi, dan penggantian sendi total harus dipertimbangkan hanya apabila rawatan bukan pembedahan gagal.

Glukosamin sulfat 1500 mg sehari mungkin mengurangkan kesakitan dan haus sendi, kondroitin sulfat 1200 mg sehari juga boleh mengurangkan kesakitan. Keberkesanan mereka masih belum dibuktikan. Kajian eksperimen sedang menilai kemungkinan pemindahan kondrosit.