Osteoartritis sendi pinggul (coxarthrosis)

Coxarthrosis adalah osteoarthrosis sendi pinggul. Selalunya, proses patologi berkembang di tiang atas sendi pinggul dengan anjakan superolateral kepala femoral (kira-kira 60% pesakit dengan coxarthrosis, lelaki lebih kerap terjejas daripada wanita). Kurang biasa adalah kerosakan pada kutub medial sendi dengan anjakan medial kepala femoral dan penonjolan acetabulum (kira-kira 25% pesakit dengan coxarthrosis, wanita lebih kerap terjejas daripada lelaki). Kerosakan sepusat, di mana keseluruhan sendi terjejas, adalah jenis coxarthrosis yang paling jarang (kira-kira 15% pesakit dengan coxarthrosis, wanita lebih kerap terjejas daripada lelaki). Amat jarang berlaku kerosakan pada bahagian posteroinferior sendi, yang hanya boleh dikesan pada X-ray dalam unjuran sisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan coxarthrosis?

Coxarthrosis biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur 40-60 tahun. Faktor predisposisi utama kepada perkembangan osteoarthritis sendi pinggul ialah displasia kongenital, penyakit Perthes, anomali pada panjang anggota bawah, displasia acetabulum. Coxarthrosis unilateral adalah lebih biasa daripada dua hala.

Apakah gejala coxarthrosis?

Gejala utama coxarthrosis adalah sakit ketika berjalan dan meletakkan berat pada kaki di paha, punggung, pangkal paha, kadang-kadang hanya pada sendi lutut, yang secara signifikan merumitkan diagnosis. Pesakit terganggu oleh kekakuan pada sendi terjejas selepas tempoh rehat; penurunan yang menyakitkan dalam julat pergerakan, dengan jumlah putaran dalaman berkurangan dahulu, kemudian putaran luaran dan sudut penculikan kaki. Keupayaan berfungsi pesakit berkurangan: sukar untuk membongkok, memakai kaus kaki, kasut, atau mengangkat sesuatu dari lantai. Dalam kes yang paling teruk, krepitasi boleh didengar (tetapi tidak teraba) semasa pergerakan di sendi. Kesakitan pada permukaan sisi sendi boleh disebabkan oleh bursitis trochanteric sekunder. Pada peringkat kemudian, coxarthrosis dicirikan oleh rupa kepincangan akibat pemendekan kaki akibat penghijrahan kepala femoral, dan dengan lesi dua hala - "gait itik". Atrofi otot paha dan punggung berkembang, ciri berjalan "antalgik" (coxalgic) dan tanda Trendelenburg yang dipanggil muncul: apabila pesakit cuba bersandar pada anggota yang terjejas, pelvis jatuh.

Coxarthrosis adalah bentuk osteoarthrosis yang paling teruk. Perjalanan penyakit adalah kronik dan progresif. Kadar perkembangan penyakit berbeza-beza. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan mempunyai sejarah yang agak pendek - dari 3 hingga 36 bulan. Dengan kursus coxarthrosis yang berkembang pesat, ketidakupayaan lengkap pesakit berlaku dalam masa beberapa tahun, terutamanya dengan lesi dua hala. Menurut LG Danielsson (1964), dalam beberapa pesakit yang diperiksa, keadaannya kekal stabil selama 10 tahun atau lebih. Coxarthrosis dengan lesi sepusat sendi pinggul dan varian hipertropik mempunyai prognosis yang lebih baik. Kes regresi spontan penyakit telah diterangkan untuk coxarthrosis jika rawatan pembedahan ditangguhkan.

Selalunya, coxarthrosis adalah rumit oleh pemusnahan tisu tulang. Komplikasi lain coxarthrosis termasuk nekrosis aseptik kepala femoral, protrusi acetabular, dan pemusnahan sista acetabular. Dalam sesetengah kes, coxarthrosis yang berkembang pesat boleh membawa kepada gambaran yang luar biasa - kemusnahan tisu tulang yang ketara dan ruang sendi yang luas. Coxarthrosis jenis ini dipanggil "sendi pinggul analgesik" kerana ia dikaitkan dengan penggunaan ubat penahan sakit. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berkembang pada pesakit yang tidak mengambil apa-apa atau mengambil sedikit analgesik dan NSAID.

Coxarthrosis mungkin berlaku secara kedua terhadap latar belakang gonarthrosis kontralateral atau ipsilateral. Antara komplikasi dari struktur periartikular, bursitis trochanteric paling kerap berkembang.

Coxarthrosis: jenis

Coxarthrosis secara radiologi dibahagikan kepada dua jenis: hypertrophic coxarthrosis, di mana tanda-tanda peningkatan tindak balas reparatif (osteophytes, subchondral sclerosis) mendominasi, dan coxarthrosis atropik, di mana tanda-tanda peningkatan tindak balas reparatif tidak dinyatakan. Sesetengah penulis menerangkan satu bentuk khas coxarthrosis yang berkembang pesat, di mana penyempitan ruang sendi berlaku selama beberapa bulan.

Kajian biomekanik sendi telah menunjukkan bahawa beban pada sendi pinggul terdiri daripada beban berat badan dan daya adduktor pinggul. Kutub superior sendi adalah kawasan yang dilalui paksi beban berat badan, jadi kutub superior adalah kawasan yang paling terdedah.

Menurut beberapa data (54 pesakit dengan coxarthrosis dan 40 individu tanpa patologi sistem muskuloskeletal telah diperiksa, kumpulan itu boleh dibandingkan dengan umur dan jantina), penurunan dalam julat pergerakan pada sendi pinggul dikaitkan dengan keterukan peringkat klinikal dan radiologi penyakit. Walau bagaimanapun, tidak semua jenis pergerakan dikaitkan dengan perkembangan coxarthrosis: oleh itu, korelasi tertinggi dicatatkan untuk fleksi (r = -0.84), penculikan dan putaran dalaman pinggul (r = -0.69 dan r = -0.67, masing-masing), korelasi yang lebih lemah - untuk putaran luaran (r = -0.40); tiada hubungan korelatif ditemui untuk penambahan.

Akibatnya, penurunan dalam julat pergerakan dalam sendi pinggul (fleksi, penculikan dan putaran dalaman pinggul) secara signifikan berkorelasi dengan keterukan peringkat radiografi penyakit coxarthrosis.

Pada peringkat akhir coxarthrosis, perubahan ketara dalam membran sinovial dan penebalan kapsul sendi dikesan. Kajian bahan yang diperoleh semasa arthroplasty pinggul menunjukkan bahawa coxarthrosis selalunya mempunyai zon kecil nekrosis aseptik kepala femoral.

[ 6 ], [ 7 ]