Osteoma tulang: punca, pembuangan pembedahan

Proses tumor jinak yang berkembang dalam tisu tulang dipanggil osteoma tulang. Tumor ini tumbuh dengan perlahan, semasa pertumbuhannya, tisu bersebelahan bergerak berasingan, dan tiada pertumbuhan berlaku di dalamnya. Osteoma tidak mampu bermetastasis, boleh membesar kepada saiz yang besar, dan selalunya mempunyai kapsul yang pelik.

Sebagai peraturan, osteoma tulang bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, hasilnya boleh diklasifikasikan sebagai baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Osteoma tulang paling kerap dikesan pada zaman kanak-kanak dan remaja, serta pada orang muda berumur 20-25 tahun. Kebanyakan lelaki terjejas, bagaimanapun, kerosakan pada tulang muka lebih kerap didiagnosis pada wanita.

Osteoma menyumbang kira-kira 10% daripada semua tumor tulang.

Selalunya, penyakit ini menjejaskan tulang tengkorak rata, sinus paranasal, tibia, femur, humerus, dan kurang kerap vertebra dan tulang rusuk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca osteomas tulang

Punca sebenar penampilan dan pertumbuhan osteoma tulang tidak ditakrifkan sepenuhnya. Mungkin, proses patologi mungkin dikaitkan dengan kerosakan mekanikal pada kawasan tulang, atau dengan kecenderungan keturunan. Patologi seperti gout, reumatik, sifilis juga menyumbang kepada perkembangan penyakit. Tetapi dalam keadaan sedemikian, exostoses terbentuk dalam tisu tulang - pertumbuhan tulang yang bukan tumor seperti itu.

Proses keradangan dan kecederaan memainkan peranan penting dalam perkembangan osteoma. Sebagai contoh, apabila tulang sinus hidung terjejas, faktor yang memprovokasi boleh menjadi kedua-dua penyakit radang ENT dan secara langsung tusukan sinus semasa rawatan sinusitis kronik.

Pakar juga tidak menolak peranan tertentu dari keanehan perkembangan intrauterin, gangguan metabolisme kalsium, dan latar belakang persekitaran yang negatif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor-faktor risiko

Permulaan proses patologi yang berkaitan dengan osteoma tulang boleh diprovokasi oleh faktor berikut:

• proses metaplasia dengan penggantian sel yang sihat dengan struktur patologi;
• keturunan yang tidak menguntungkan;
• patologi perkembangan embrio;
• proses keradangan, penyakit berjangkit;
• patologi sistemik kronik;
• gout;
• pelanggaran metabolisme kalsium;
• komplikasi selepas keradangan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Sehingga baru-baru ini, osteoma dianggap sebagai salah satu tanda osteomielitis sclerosing kronik dan tumor tidak dianggap sebagai patologi yang berasingan. Pembentukan tulang pertama yang dianggap sebagai penyakit bebas ialah osteoid osteoma tulang. Tumor ini berkembang dalam struktur tiub dan kelihatan seperti kawasan kecil dengan tisu tulang yang jarang, sehingga diameter 20 mm. Dengan visualisasi yang lebih terperinci, seseorang boleh memberi perhatian kepada tindak balas sklerotik yang jelas di sepanjang pinggir tumpuan tumor. Osteoma sedemikian boleh menjadi kortikal atau span. Histologi mendedahkan banyak osteoblas dan osteoklas.

Pemeriksaan patologi dengan mikroskop membolehkan seseorang melihat kontur yang jelas yang memisahkan tisu jarang yang meresap dengan kapal. Di bahagian tengah osteoma terdapat osteoid trabeculae dan helai, seolah-olah terjerat antara satu sama lain. Dalam tisu yang diubah terdapat osteoblas besar dengan nukleus yang besar.

Struktur osteoma tidak mengandungi hemocytoblast dan tisu lipid. Di sesetengah kawasan, osteoklas boleh dikenal pasti, dengan susunan tunggal atau kumpulan. Sekiranya integriti tulang terjejas di tapak osteoma, maka tisu tulang rawan boleh dilihat di dalamnya, yang juga terdapat dalam formasi yang berkembang di bawah rawan artikular. Ini adalah struktur bahagian tengah tumor. Di sepanjang perimeter, terdapat tisu penghubung berserabut, yang mempunyai rupa jalur yang mencapai lebar dua milimeter. Selanjutnya, lapisan plat kortikal yang jarang dapat dilihat - tetapi ini tidak selalu berlaku.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala osteomas tulang

Osteoma paling kerap berkembang dengan perlahan, tanpa sebarang tanda atau manifestasi tertentu. Lokasi utama osteoma ialah permukaan luar tulang. Tumor boleh berlaku di mana-mana bahagian sistem rangka (kecuali tulang sternum). Penyetempatan yang paling biasa ialah permukaan tulang sinus paranasal, tulang tengkorak, bahu dan pinggul.

Osteoma selalunya kelihatan seperti ketinggian yang keras dan licin pada bahagian luar tulang, yang tidak bergerak dan tidak menyakitkan. Apabila pembentukan berkembang pada permukaan dalaman tengkorak, tanda-tanda pertama sangat jelas, dalam bentuk sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan ingatan, sawan. Jika osteoma muncul di kawasan "pelana Turki", ia boleh nyata dalam gangguan hormon.

Osteoma sinus paranasal sering disertai dengan gejala berikut:

• penonjolan mata ( jenis exophthalmos);
• kemerosotan penglihatan;
• penglihatan berganda;
• kelopak mata terkulai;
• perbezaan saiz murid.

Sekiranya osteoma berada di kawasan vertebra, pesakit akan mengadu sakit. Kaedah diagnostik menentukan mampatan saraf tunjang, ubah bentuk tulang belakang.

[ 26 ], [ 27 ]

Borang

Pembahagian patogenetik osteomas adalah seperti berikut:

• osteoma keras, yang dibezakan oleh kekuatan dan ketumpatan tertentu mereka;
• osteoma spongy dengan struktur span yang sepadan;
• osteoma medula, terdiri daripada rongga yang agak besar dengan komponen sumsum tulang di dalamnya.

Pembentukan keras termasuk osteofit - ini adalah mendapan tulang khusus yang terletak di sekeliling lilitan (hiperostoses), pada satu bahagian cembung tulang (exostoses) atau di dalam tisu tulang (endostoses).

Pembentukan keras sering dijumpai di kawasan tengkorak, pada tulang pelvis.

Mengikut faktor etiologi, jenis osteoma berikut dibezakan:

• hiperplastik, yang timbul terus daripada tisu tulang (osteoid osteoma, osteomas tulang mudah);
• heteroplastik, yang timbul daripada tisu penghubung (osteophytes).

Osteoma sentiasa bersendirian. Pembentukan berbilang adalah tipikal untuk sindrom Gardner, penyakit di mana polip adenomatous digabungkan dengan osteoma tulang tengkorak dan neoplasma kulit. Sindrom ini tergolong dalam kumpulan poliposis keluarga dengan jenis pewarisan dominan autosomal.

• Osteoid osteoma tulang berlaku di zon diaphyseal tulang tiub panjang. Tibia paling kerap terjejas, kurang kerap - tulang rata, vertebra. Sekiranya patologi dilokalisasi berhampiran zon pertumbuhan, maka pertumbuhan tulang boleh dirangsang, yang pada masa kanak-kanak boleh menyebabkan asimetri alat sokongan. Di samping itu, gejala yang berkaitan dengan mampatan saraf periferi sering muncul.
• Osteoma spongy tulang dicirikan oleh struktur berliang yang menyerupai span. Neoplasma ditembusi oleh rangkaian saluran dan mengandungi banyak lipid dan tisu penghubung. Penyetempatan utama osteoma spongy adalah tulang tiub. Ciri tersendiri patologi sedemikian adalah keupayaan untuk memisahkan dari unsur tulang dengan pertumbuhan yang kuat.
• Osteoma tulang tengkorak dalam banyak kes berkembang di kawasan rahang bawah - pada permukaan belakang, atau pada cawangan rahang, di bawah molar. Tumor sedemikian boleh menjadi bulat atau bujur, dengan permukaan licin dan kontur seperti kerak yang jelas. Saiz pembentukan boleh berbeza: dalam kes lanjutan, osteoma menyesarkan tisu berdekatan, menyebabkan asimetri dan gangguan fungsi otot.
• Osteoma tulang hadapan adalah yang paling biasa. Dengan peningkatan ketara dalam tumor, muka membengkak (tanpa sakit), pernafasan mungkin sukar. Pesakit sering diganggu oleh sakit kepala dan gangguan penglihatan. Saiz tumor biasanya berkisar antara 2 hingga 30 mm, kadang-kadang lebih besar. Tisu tulang yang terjejas mungkin menjadi radang, yang menjadi petunjuk langsung untuk campur tangan pembedahan.
• Osteoma tulang oksipital dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Penyakit ini tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan dan dikesan terutamanya secara kebetulan - menggunakan X-ray. Dalam sesetengah pesakit, tumor menunjukkan dirinya sebagai peningkatan sensitiviti kepada perengsa luar, pening dan ketidakselesaan umum yang berkaitan dengan penciptaan tekanan pada telinga dalam. Occipital osteoma tidak mengganggu struktur tisu tulang, berkembang dari peti besi tengkorak.
• Osteoma tulang parietal mungkin diwakili oleh osteoid osteoma atau osteoblastoma. Osteoblastoma dicirikan oleh saiz yang besar dan terdedah kepada pembesaran selanjutnya. Tulang parietal paling kerap terjejas pada kanak-kanak, tanpa sebarang gejala khusus. Walau bagaimanapun, tumor dengan lokasi sedemikian tertakluk kepada penyingkiran mandatori, kerana bahaya penyetempatan mereka.
• Osteoma tulang temporal dalam kebanyakan kes hanya membimbangkan kerana kecacatan estetik yang sedia ada, kerana tanda-tanda patologi lain biasanya tidak ditunjukkan. Dengan saiz pembentukan yang besar, pesakit mungkin mengadu sakit kepala yang berterusan.
• Osteoma etmoid adalah penyakit jinak tulang tengkorak. Ia terletak di tengah-tengah antara tulang muka dan bersentuhan dengan kebanyakannya. Tulang etmoid itu sendiri terlibat dalam pembentukan rongga hidung dan soket mata, jadi apabila pembentukan mencapai saiz yang besar, ia boleh menyebabkan masalah bukan sahaja dengan pernafasan hidung, tetapi juga dengan fungsi visual.
• Osteoma femur selalunya merupakan tumor osteoid yang terdiri daripada osteoblas, rangkaian vaskular, dan tisu tulang itu sendiri. Tumor sedemikian mempunyai zon pusat mineralisasi atau sempadan berserabut vaskular dan boleh muncul di mana-mana bahagian femur.
• Osteoma tibia mungkin mempunyai struktur keras, span atau gabungan, tetapi selalunya tumor ini padat, seperti gading. Tiada sel sumsum tulang dalam strukturnya. Di antara semua neoplasma yang menjejaskan tulang tiub panjang, yang paling biasa ialah tumor femur. Yang kedua paling biasa ialah osteoma tibia, dan yang ketiga ialah osteoma fibula. Patologi yang disenaraikan sering menunjukkan diri mereka sebagai kepincangan, sensasi yang menyakitkan semasa rehat (contohnya, semasa rehat malam), atrofi otot. Sesetengah pesakit mengalami patah tulang berulang pada anggota badan.
• Osteoma ilium didiagnosis agak jarang, kerana pada saiz kecil ia tidak mendedahkan dirinya dengan gejala klinikal. Tumor tulang pelvis pada wanita boleh merumitkan perjalanan bersalin dengan ketara.
• Osteoma calcaneus boleh berkembang pada hampir semua umur. Ini adalah salah satu jenis osteoma yang, kerana penyetempatan khusus mereka, hampir serta-merta mendedahkan diri mereka dengan gejala yang jelas. Pesakit mengadu sakit teruk apabila berjalan dan berdiri, yang sering memburukkan kualiti hidup dengan ketara. Pembentukan pada tumit termasuk sel cartilaginous dan tumbuh pada permukaan tulang.
• Dalam kebanyakan pesakit, osteoma tulang metatarsal adalah asimtomatik, dan hanya dengan saiz fokus patologi yang jelas boleh rasa sakit selepas atau semasa bersenam. Terdapat juga ubah bentuk tulang metatarsal, yang boleh menimbulkan ketidakselesaan kepada pesakit pada tahap yang berbeza-beza.
• Osteoma tulang kemaluan adalah pembentukan pelvis dan agak jarang berlaku. Patologi tidak mempunyai gejala yang jelas dan dikesan secara kebetulan - semasa X-ray atau tomografi yang dikira.
• Osteoma iskium adalah fokus konfigurasi bulat dengan sempadan sklerotik yang licin dan jelas. Di sepanjang pinggir bawah, zon padat bentuk bulat ditemui, serta lapisan periosteal berjalur nipis. Kecacatan tulang seperti itu adalah patologi benigna yang jarang berlaku.
• Osteoma humerus adalah perkara biasa, tetapi mempunyai beberapa kesukaran dengan pengenalan. Oleh itu, pada sinar-X, pembentukan menyerupai tulang normal yang sihat, atau ditunjukkan oleh penebalan sedikit. Ketepatan diagnosis bergantung pada kelayakan pakar perubatan.
• Osteoma kepala humeral, jika agak besar, mungkin disertai dengan sakit di kawasan bahu atas, contohnya, semasa pergerakan pasif. Semasa pemeriksaan, konfigurasi sendi bahu yang terganggu mungkin dikesan. Untuk menjelaskan diagnosis, radiografi ditetapkan dalam dua unjuran: dalam arah anteroposterior, serta dalam arah paksi, di mana sinar melewati dari atas ke bawah melalui fossa axillary.
• Osteoma jejari boleh terletak di mana-mana bahagian tisu tulang, tetapi selalunya patologi ini diwakili oleh osteoma osteoid. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak mempunyai gejala yang terang dan tidak mengganggu pesakit dengan kesakitan atau sensasi tidak selesa yang lain.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi osteoma yang paling tidak menguntungkan permukaan tulang dalam tengkorak adalah gangguan penglihatan dalam bentuk kehilangan keupayaan untuk secara berasingan melihat dua titik yang berada pada jarak antara satu sama lain. Jika saiz osteoma terus meningkat, masalah berikut mungkin berlaku:

• serangan migrain yang teruk dan kerap;
• serangan sawan, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran;
• penguncupan otot yang tidak terkawal;
• gangguan aktiviti saraf, perubahan dalam tindak balas badan terhadap pengaruh faktor luaran atau dalaman;
• gangguan aktiviti bioelektrik dan, sebagai akibatnya, gangguan pernafasan dan aktiviti jantung.

Akibat negatif yang disenaraikan hanya boleh berlaku dengan kerosakan tumor pada tulang kepala. Dengan kerosakan pada tulang belakang, paresis, gangguan pemuliharaan, dan kemerosotan keupayaan motor anggota badan boleh diperhatikan.

[ 33 ]

Diagnostik osteomas tulang

Osteoma ditentukan dengan memeriksa imej X-ray. Oleh kerana simptom penyakit mempunyai banyak persamaan dengan sarkoma osteogenik dan osteomielitis kronik, sinar-X adalah wajib, kerana ia membolehkan pembezaan penyakit yang tepat.

Diagnostik instrumental tambahan mungkin termasuk tomografi yang dikira. Secara histologi, percanggahan dengan komposisi tipikal sumsum tulang ditentukan. Saluran terletak secara huru-hara, terdapat sedikit daripadanya. Osteoma spongy tidak mempunyai saluran, rasuk tulang yang terletak secara huru-hara divisualisasikan. Lapisan tisu berserabut diperluas dengan latar belakang peningkatan ruang otak.

Kurang kerap, diagnostik ditambah dengan imbasan ultrasound, termografi, angiografi, dan pemeriksaan radioisotop. Prosedur diagnostik yang disenaraikan boleh membantu dengan pengesanan osteoma padat atau spongy tulang, yang berlaku dengan frekuensi yang hampir sama.

Tumor padat tumbuh dalam pembentukan tulang dan tidak menampakkan dirinya sebagai protrusi. Pembentukan mempunyai konfigurasi hemisfera atau sfera, dan imej sinar-X mendedahkan kegelapan tidak berstruktur. Patologi ini ditemui secara tidak sengaja pada kebanyakan pesakit.

Dalam osteoma spongy, lesinya besar: pembengkakan cembung lapisan tisu tulang di bahagian luar tulang diperhatikan. Lapisan kortikal kekal utuh.

Ujian ini adalah tambahan kepada pemeriksaan diagnostik yang komprehensif:

• ujian darah untuk menilai tahap enzim alkali fosfatase;
• Ujian darah am untuk menilai keadaan umum badan.

[ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan:

• dengan proses sclerosing dalam tulang (perhatikan kekurangan kontur antara tisu yang terjejas dan normal);
• dengan exostases (secara praktikal tidak menyebabkan kesakitan atau kemerosotan fungsi);
• dengan osteoid osteoma (biasanya sakit sakit yang bertambah pada waktu malam).

Rawatan osteomas tulang

Jika semasa prosedur diagnostik osteoma tulang dikesan tanpa tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, maka terapi konservatif boleh ditetapkan. Dalam kes saiz pembentukan yang besar, satu-satunya kaedah rawatan dianggap sebagai campur tangan pembedahan, yang juga ditunjukkan dalam kes gangguan fungsi organ berdekatan, atau dalam kes perubahan yang kelihatan dalam konfigurasi tulang.

Ubat-ubatan ditetapkan terutamanya untuk kesan simptomatik - contohnya, untuk melegakan kesakitan, meningkatkan kesejahteraan keseluruhan dan menguatkan sistem imun.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Awas
Ortofen	Ambil 100-150 mg sehari.	Hipersensitiviti, mengantuk, tinnitus, sakit perut, kerengsaan.	Dadah tidak boleh diambil untuk masa yang lama. Secara optimum, 3-4 hari berturut-turut.
Ibuprofen	Ambil pada kadar 20-30 mg setiap kg berat setiap hari.	Mual, pening, tindak balas hipersensitiviti.	Tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur enam tahun.
Calcemin	Ambil satu tablet 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 4 tablet sehari.	Jarang - alahan, loya.	Tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
Kalsium D 3 Nycomed	Ambil satu tablet dua kali sehari.	Jarang - dispepsia, tindak balas alahan.	Tidak ditetapkan kepada pesakit dengan fenilketonuria, sarcoidosis, atau kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
Kompleks Kondroitin	Ambil satu kapsul dua kali sehari, setengah jam sebelum makan.	Jarang - alahan, pening, loya.	Tempoh rawatan yang disyorkan adalah sekurang-kurangnya enam bulan.

Rawatan pembedahan

Kaedah campur tangan pembedahan dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira gejala osteoma, aduan pesakit, tahap pertumbuhan tumor dan penyetempatannya. Sebagai peraturan, penyingkiran osteoma tulang dilakukan selepas keputusan analisis histologi diterima.

Lokasi pembentukan patologi adalah titik utama yang mempengaruhi pilihan jenis pembedahan. Sebagai contoh, apabila osteoma disetempat pada tulang tengkorak, campur tangan paling kerap diamanahkan kepada pakar bedah saraf, dan jika tumor menjejaskan tulang anggota badan, maka kepada pakar bedah trauma.

Ciri teknikal operasi dibincangkan oleh doktor terlebih dahulu dan bergantung kepada kehadiran gejala, tahap perkembangan patologi dan kehadiran komplikasi dari organ jiran. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laser telah digunakan secara meluas untuk membuang osteoma.

Penggunaan laser amat diperlukan apabila tulang tengkorak rata terjejas. Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Doktor membuat hirisan pada kulit. Jika perlu, dia memotong tengkorak dan melakukan reseksi menyeluruh tisu tumor. Salur darah yang rosak juga tertakluk kepada penyingkiran.

Walau bagaimanapun, penyingkiran laser bukanlah kaedah pembedahan yang paling moden. Campur tangan yang lebih berkesan dianggap sebagai pengasingan fokus tumor menggunakan penyinaran radiofrekuensi dengan panduan tomografi yang dikira. Prosedur ini membantu mengelakkan kemungkinan berulangnya penyakit, pendarahan dan komplikasi berjangkit. Rawatan juga boleh dijalankan menggunakan anestesia tempatan. Untuk mengesan fokus tumor, bahagian tomografi yang dikira nipis digunakan, selepas itu peranti pemancar frekuensi radio dimasukkan ke dalam tisu yang terjejas. Pembentukan dipanaskan hingga 90 ° C - pada suhu ini, tumor dimusnahkan, dan tisu normal yang berdekatan tidak terjejas. Operasi dilakukan secara pesakit luar. Tempoh pemulihan adalah pendek: selepas seminggu, pesakit boleh kembali bekerja.

Pencegahan

Pakar tidak mempunyai cadangan khusus untuk pencegahan osteoma tulang - terutamanya kerana punca sebenar penyakit tidak diketahui. Antara cadangan umum, perkara berikut boleh diserlahkan:

• mengelakkan kecederaan dan kerosakan pada sistem muskuloskeletal;
• Untuk sebarang penyakit radang atau kecederaan, dapatkan nasihat doktor;
• Jika doktor telah menetapkan rawatan, ikut semua arahan dengan tepat dan lengkapkan kursus terapi;
• Makan makanan yang seimbang dan pastikan badan anda sentiasa menerima mineral dan vitamin penting.

Perhatian perubatan yang tepat pada masanya dan diagnostik menyeluruh akan membantu mengelakkan perkembangan akibat osteoma yang tidak menyenangkan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan

Data prognostik mengenai penyakit ini adalah baik. Tumor berkembang secara beransur-ansur, tanpa pertumbuhan agresif yang intensif. Sehingga kini, tiada kes perubahannya menjadi tumor malignan: osteoma tulang tidak bermetastasis dan tidak terdedah kepada pertumbuhan ke tisu berdekatan

Anda tidak boleh merawat osteoma sendiri: satu-satunya penyelesaian yang mungkin untuk masalah ini ialah pembedahan. Jangan sekali-kali anda menggunakan haba pada tumor, meletakkan kompres, atau bertindak ke atasnya dengan cara fizikal lain - ini hanya boleh meningkatkan pertumbuhan tumor. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa dalam kebanyakan kes, osteoma tulang boleh dirawat dengan jayanya dan tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan manusia.

[ 40 ]