Parametritis

Parametritis adalah keradangan tisu parauterin.

Diagnosis tidak sukar. Rawatan bergantung pada peringkat penyakit: di peringkat akut - terapi antibiotik, di peringkat suppuration - rawatan pembedahan. Prognosis, tidak termasuk bentuk septik, adalah baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca pemeteran

Ia paling kerap berlaku sebagai komplikasi pengguguran (terutamanya di luar hospital) dan bersalin. Parametritis mungkin berlaku dengan keradangan organ bersebelahan dengan rahim (rektum, apendiks, dll.). Dalam kes ini, patogen menembusi ke dalam tisu parauterin, biasanya melalui laluan limfogen. Dengan jangkitan hematogen pada tisu parauterin, parametritis mungkin merupakan komplikasi penyakit berjangkit umum (selesema, tonsilitis, dll.).

Faktor-faktor risiko

Perkembangan penyakit ini boleh difasilitasi oleh campur tangan pembedahan (kedua-dua faraj - memasukkan kontraseptif intrauterin, pelebaran saluran serviks, kuretase diagnostik, dan perut - penyingkiran tumor interligamentary alat kelamin dalaman, tumor suppurating).

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, parametritis berkembang dengan latar belakang lesi purulen pada lampiran rahim disebabkan oleh penglibatan tisu parametrial dalam proses keradangan. Laluan jangkitan kebanyakannya adalah per kesinambungan. Parametritis selepas bersalin dan selepas bersalin sangat jarang berlaku. Laluan jangkitan tisu adalah limfogen. Proses keradangan dalam tisu merebak lebih jauh di sepanjang saluran limfa, serta di sepanjang urat.

Gejala pemeteran

Gejala parametritis dalam kebanyakan kes sepadan dengan proses keradangan yang teruk. Gejala awal adalah sakit berterusan yang teruk di bahagian bawah abdomen, memancar ke sakrum dan bahagian bawah belakang. Apabila penyakit itu berlanjutan, keadaan pesakit bertambah teruk. Suhu badan meningkat kepada 38-39° C; kelemahan, dahaga, sakit kepala diperhatikan. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa - mereka bengkok dan membawa kaki ke perut di bahagian yang terjejas.

Nadi sepadan dengan suhu. Kencing dan buang air besar mungkin sukar.

Semasa pemeriksaan faraj, penyusupan yang padat, tidak bergerak, menyakitkan dikesan pada sisi rahim, bermula dari rahim dan mencapai dinding pelvis. Rahim terpesong ke bahagian yang sihat.

Tahap

Perkembangan dan perkembangan parametritis melalui beberapa peringkat.

1. Tahap eksudasi sepadan dengan tempoh awal parametritis.
2. Peringkat penyusupan (pemadatan eksudat) ialah penggantian eksudat secara beransur-ansur dengan penyusupan padat (kadang-kadang sangat padat). Ini berlaku kerana pemendapan fibrin. Sebagai peraturan, rawatan yang dijalankan menghentikan keradangan akut pada lampiran dan membantu mengurangkan gejala parametritis bersamaan. Perjalanan parametritis pada pesakit ini terhad kepada peringkat penyusupan. Infiltrat di kawasan parametrium secara beransur-ansur berkurangan saiznya, tetapi sentiasa meninggalkan kawasan penyusupan sisa.
3. Peringkat suppuration lebih kerap dicirikan oleh kehadiran pelbagai mikroabses dalam struktur penyusupan. Dalam beberapa kes yang jarang berlaku (3.1%), jumlah pencairan purulen tisu parametri berlaku.

Semasa parametritis, peringkat penyusupan, eksudasi dan pemadatan (parut) dibezakan. Pada peringkat eksudasi, infiltrat boleh bernanah dengan perkembangan parametritis purulen.

Borang

Terdapat parametri anterior, posterior dan lateral. Yang terakhir ini sangat biasa (kira-kira 90%).

Komplikasi dan akibatnya

Apabila infiltrat parametrik bernanah, keadaan pesakit bertambah buruk, rasa sakit meningkat dengan mendadak, suhu menjadi sibuk, menggigil muncul, peralihan dalam formula leukosit ke kiri dan peningkatan LII dicatatkan, dan fenomena disurik meningkat. Pemeriksaan faraj mendedahkan kelembutan dan turun naik infiltrat, melepasi bilik kebal faraj. Peningkatan jangka pendek dalam keadaan pesakit, penampilan nanah dalam faraj (dalam air kencing atau najis) menunjukkan kejayaan abses.

Pembentukan abses sentiasa memburukkan perjalanan penyakit yang mendasari dan boleh berkembang dalam arah yang berbeza.

• Selalunya, lebur purulen menjejaskan bahagian bawah parametrium dan kawasan rahim retinakulum. Dinding pundi kencing terlibat dalam proses, sakit berlaku semasa buang air kecil, pyuria, yang berfungsi sebagai pertanda permulaan penembusan abses ke dalam pundi kencing.
• Kurang kerap, pembentukan abses dan penyebaran nanah pergi "lidah" ke atas dan ke hadapan ke arah ligamen bulat, kemudian dalam bentuk menyusup lebar di sepanjang dinding sisi pelvis dan di atas ligamen inguinal (pupart). Penyetempatan abses ini dipanggil "abses Dupuytren". Di atas ligamen inguinal pada pesakit-pesakit ini, penyusupan padat, menyakitkan secara mendadak sentiasa ditentukan, mewujudkan asimetri yang kelihatan pada dinding perut anterior, dan hiperemia pada kulit muncul.
• Varian suppuration tisu parametrial yang paling berbahaya pada pesakit dengan penyakit purulen pada lampiran rahim adalah, tentu saja, perkembangan abses di kawasan plexus lymphaticus spermaticus - parametritis sisi atas yang dipanggil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa efusi dan nanah merebak di sepanjang bahagian posterior tisu parametrial ke dinding pelvis kecil dan kemudian besar dan dari sini, menuju ke belakang sekum atau kolon sigmoid, boleh "lidah" ke atas tisu paranephric ke buah pinggang, membentuk abses paranefrotik dan kadang-kadang subdiafragma. Manifestasi klinikal parametritis sedemikian biasanya bermula dengan perkembangan periphlebitis pada vena iliac luaran, manakala bentuk trombosis yang teruk mungkin berkembang. Paha di bahagian yang terjejas meningkat dalam saiz, bermula dari kawasan ligamen inguinal, sianosis yang ketara muncul, meningkat ke arah pinggir, sakit pecah di kaki. Bengkak dan kesakitan agak berkurangan selepas 2-3 hari, yang bertepatan dengan perkembangan aliran keluar cagaran. Keterukan gejala yang disenaraikan bergantung pada kelaziman trombosis dan kedalaman penyumbatan saluran. Perlu diingatkan bahawa dengan komplikasi seperti itu, halangan lengkap vena iliac luaran praktikalnya tidak berlaku, tetapi selalu ada risiko tromboembolisme. Dalam hal ini, rawatan wanita sedemikian amat sukar dan harus merangkumi pelbagai langkah yang bertujuan untuk menghentikan flebitis dan phlebothrombosis, dan mencegah embolisme.
• Satu lagi komplikasi yang sama menggerunkan ialah penyebaran proses purulen ke tisu perirenal. Pada mulanya, paranephritis berlaku sebagai proses yang terhad, tetapi kemudian ia dengan cepat menangkap keseluruhan kapsul lemak, mengakibatkan perkembangan phlegmon. Secara klinikal, pada peringkat awal, paranephritis menampakkan dirinya dengan gejala psoitis. Kaki di bahagian yang terjejas dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul dan sedikit dibawa ke perut. Apabila cuba meluruskannya, rasa sakit yang tajam di kawasan iliac bertambah kuat. Pada masa yang sama, suhu badan meningkat lebih dan lebih (sehingga 39-40 ° C), peningkatan pesat setiap jam dalam bilangan leukosit bermula, pergeseran neutrofilik juga diperhatikan, dan keterukan mabuk meningkat. Bengkak tanpa sempadan tajam muncul di bahagian belakang di kawasan buah pinggang, kontur pinggang dilicinkan.

Diagnostik pemeteran

Semasa pemeriksaan faraj, patologi ginekologi utama ditentukan pada pesakit, iaitu konglomerat inflamasi pembentukan (rahim, pelengkap dan organ bersebelahan) tanpa pengenalan organ yang jelas. Dengan adanya proses dua hala, rahim biasanya berkontur dengan buruk. Semasa pemeriksaan parametrium, infiltrat dengan konsistensi yang berbeza-beza bergantung pada peringkat proses ditentukan - daripada ketumpatan berkayu pada peringkat penyusupan hingga tidak sekata dengan kawasan yang melembutkan semasa suppurasi; infiltrat boleh mempunyai saiz yang berbeza bergantung pada keterukan proses atau fasanya. Oleh itu, pada peringkat awal atau pada peringkat penyerapan, menyusup dalam bentuk cuff "menyelimuti" serviks dan rahim, pada peringkat penyusupan dalam proses yang teruk mereka boleh mencapai dinding sisi pelvis, sakrum dan pubis. Membran mukus bilik kebal faraj (kubah) di kawasan penyusupan tisu selular tidak bergerak, peti besi dipendekkan.

Dalam pesakit yang dikendalikan, infiltrat terletak di tengah pelvis di atas tunggul serviks atau menduduki separuh daripada pelvis kecil. Imobiliti lengkap keseluruhan pembentukan dan ketiadaan kontur yang jelas ditentukan.

Tanda-tanda pembentukan abses di parametrium adalah sakit pecah atau berdenyut, hipertermia, dan sering menggigil.

Abses parametrium (terutamanya yang berpunca daripada komplikasi selepas pembedahan) boleh berlubang ke dalam organ berongga bersebelahan (bahagian distal usus atau pundi kencing), dalam kes sedemikian gejala preperforasi muncul, dan jika rawatan tidak tepat pada masanya, gejala penembusan abses ke dalam organ yang sepadan.

Semasa pemeriksaan faraj, konglomerat organ juga ditentukan dalam rongga pelvis, yang termasuk pelengkap yang terjejas, rahim, omentum, gelung usus. pundi kencing yang menyusup. Palpasi tidak membenarkan menentukan kedudukan relatif organ-organ yang termasuk dalam konglomerat ini, tetapi sentiasa mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri komplikasi yang dibangunkan:

1. parametrium yang terjejas menyusup, sangat menyakitkan, penyusupan boleh mencapai tulang pelvis dan merebak ke arah dinding perut anterior;
2. gerbang sisi dipendekkan secara mendadak;
3. serviks terletak secara tidak simetri berbanding garis tengah dan dialihkan ke sisi bertentangan dengan lesi parametrium dan pembentukan abses;
4. Adalah mustahil untuk menggantikan organ pelvis (konglomerat).

Ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan rekto-vaginal, yang diperlukan untuk mengenal pasti prolaps infiltrat atau abses ke arah rektum dan menentukan keadaan membran mukus di atasnya (mudah alih, mobiliti terhad, tidak bergerak), yang mencerminkan fakta dan tahap penglibatan dinding anterior atau sisi rektum dalam proses keradangan.

Kaedah diagnostik tambahan utama ialah echography.

Sebagai tambahan kepada kriteria ultrasound yang diterangkan di atas untuk kerosakan pada rahim dan pelengkap, pesakit dengan parametritis juga mempunyai tanda-tanda echographic berikut kerosakan pada ruang selular pelvis kecil:

• infiltrat radang pelvis kecil ditentukan pada echogram sebagai pembentukan echo-positif berbentuk tidak teratur tanpa kapsul yang jelas dan kontur dan sempadan yang tepat; saiznya berbeza-beza, dalam beberapa kes infiltrat mencapai tulang pelvis;
• Infiltrat dicirikan oleh pengurangan echogenicity berhubung dengan tisu sekeliling dan, apabila bernanah, mengandungi dalam strukturnya satu atau lebih pembentukan sista dengan kapsul yang jelas dan kandungan heterogen tebal.

Menurut data kami, kandungan maklumat kaedah tomografi yang dikira dalam mendiagnosis abses parametrium adalah 80%, dan dalam mengenal pasti panmetritis dan pancellulitis - 68.88%.

Sebagai tambahan kepada patologi utama, radiograf mendedahkan pengurangan echogenicity tisu parametrik, yang mungkin mengandungi rongga dengan ketumpatan berkurangan (kandungan purulen).

Perkembangan parametritis infiltratif kadang-kadang membawa kepada ubah bentuk yang ketara, mampatan ureter dan perkembangan hidroureter dan hidronephrosis yang jelas, yang memerlukan catheterization ureter dan penempatan stent uretra. Parametritis infiltratif menyebabkan pembentukan urethropyeloectasis bukan sahaja akibat pembentukan halangan mekanikal kepada aliran keluar air kencing, tetapi juga kerana dalam kes ini terdapat pelanggaran fungsi alat neuromuskular ureter di bawah pengaruh proses keradangan. Perlu ditekankan bahawa dalam proses pemeriksaan dengan kaedah tambahan, pyelonephritis dikesan pada 78% pesakit, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal klasik.

Keterukan gangguan buah pinggang sekunder secara langsung bergantung kepada tempoh penyakit yang mendasari, keterukan, kekerapan dan tempoh kambuh. Adalah penting untuk ditekankan bahawa dalam semua kes proses purulen yang progresif, kapasiti fungsi buah pinggang terus merosot secara progresif sehingga perkembangan penyakit yang menggerunkan seperti kegagalan buah pinggang kronik.

Oleh itu, semua pesakit dengan bentuk rumit keradangan purulen dengan kehadiran penyusupan parametrium ditunjukkan untuk menjalani echography buah pinggang.

Apabila hidronefrosis berkembang akibat penyempitan radang ureter atau pyelonephritis, diameter pelvis buah pinggang, sebagai peraturan, melebihi norma (3 cm), manakala nisbah ketebalan parenkim dan sistem calyceal-pelvis dialihkan ke arah yang terakhir dan adalah 1.5: 1 atau 1: 1 (dengan norm menjadi 2: 1). Diagnosis hidroureter dibuat jika diameter ureter adalah 1 cm atau lebih.

Urografi ekskresi adalah perlu untuk pesakit dengan transformasi hidronefrotik buah pinggang yang berbeza-beza darjah atau hidroureter, dikesan semasa pemeriksaan ultrasound buah pinggang. Tanda-tanda penyempitan ureter semasa urografi perkumuhan jelas terhad penyempitan yang terakhir di kawasan pelvis.

Untuk mengkaji fungsi buah pinggang, semua pesakit dengan penyakit purulen-septik yang teruk pada organ genital dalaman disyorkan untuk menjalani renografi radioisotop sebelum dan selepas pembedahan. Dalam lesi purulen yang teruk, lengkung renografi jenis isosthenurik atau afungsional mendominasi.

Cystoscopy ditunjukkan untuk pesakit dengan parametritis dan gejala klinikal ancaman penembusan ke dalam pundi kencing. Dalam kes ini, edema bulosa mukosa pundi kencing dikesan, sepadan dengan infiltrat radang dan prolaps ke arah pundi kencing, dan pelebaran vaskular.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan pada pesakit dengan infiltrat pelvis dijalankan terutamanya dengan neoplasma malignan rahim dan pelengkap. Perkembangan pesat penyakit, hubungan sebab akibat dengan faktor risiko (terutamanya dengan penggunaan IUD), kriteria makmal yang lazim untuk keradangan purulen, regresi ketara struktur patologi yang dapat diraba dan parameter makmal di bawah pengaruh terapi anti-radang dan infusi yang kompleks membolehkan kita menganggap genesis keradangan penyakit, jika tidak, perundingan yang tepat pada masanya dengan pakar onkogenik serta kaedah rawatan lengkap yang diperlukan. diagnosis dijelaskan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan pemeteran

Pesakit dengan parametritis tertakluk kepada kemasukan ke hospital wajib. Rawatan parametritis bergantung pada peringkat penyakit. Pada peringkat akut, pek ais ditetapkan ke bahagian bawah abdomen. Terapi konservatif kompleks dijalankan. Pada peringkat resolusi (pemadatan), rawatan ditambah dengan prosedur fisioterapi (ultrasound, elektroforesis, dll.), perangsang biogenik.

Dalam kes suppuration parametritis, rawatan pembedahan ditunjukkan - pembukaan abses melalui peti besi faraj (colpotomy), saliran.

Daun parametritis yang dipindahkan menyatakan perubahan cicatricial, mengalihkan rahim ke arah sisi penyakit dan kadang-kadang disertai dengan sakit dan disfungsi haid.