Sindrom postcholecystectomy.

Sindrom postcholecystectomy adalah istilah kolektif yang menyatukan kompleks keadaan patologi yang diperhatikan selepas penyingkiran pundi hempedu. Ia berlaku serta-merta atau beberapa lama selepas pembedahan. Ketidakpuasan hati dengan operasi diperhatikan dalam 12% pesakit yang telah menjalani kolesistektomi.

[ 1 ]

Sebab-sebab

Sebab-sebab pembangunan adalah berbeza-beza, tetapi mereka boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Berkaitan dengan campur tangan pembedahan: stenosis cicatricial ampulla Vater yang tidak dapat diselesaikan atau yang baru dibangunkan, koledokolitiasis yang tidak dapat diselesaikan, penyempitan cicatricial saluran hempedu biasa, bahagian pundi hempedu yang tertahan, pankreatitis induratif dengan mampatan saluran biasa yang berkembang selepas pembedahan, obliterasi duktus terminalis, anaslangtomodheosis terminal. proses, dsb.
2. Tidak berkaitan dengan pembedahan, disebabkan oleh penyakit yang tidak biasa pada organ perut, gastritis dan duodenitis yang tidak dikenali, perigastritis dan periduodenitis, ulser peptik, hernia pembukaan esofagus (sering digabungkan dengan cholelithiasis), nefroptosis, spondyloarthritis, dsb.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptom

Sindrom postcholecystectomy berlaku pada 5-40% pesakit; walau bagaimanapun, kebanyakan simptom berkaitan dengan dispepsia, dan simptom yang selebihnya juga tidak spesifik dan bukannya kolik bilier sebenar. Dalam sesetengah kes, punca lain hadir (cth, terlupa batu saluran hempedu, pankreatitis, refluks gastroesophageal). Dalam kira-kira 10% kes, kolik bilier disebabkan oleh perubahan fungsi atau struktur dalam sfinkter Oddi. Stenosis papillary, yang jarang berlaku, ialah penyempitan berserabut di sekeliling sfinkter, mungkin disebabkan oleh trauma dan keradangan dalam pankreatitis, instrumentasi (cth, ERCP), atau batu yang berhijrah.

Diagnostik

Pesakit dengan kesakitan postcholecystectomy harus dinilai untuk mengecualikan kedua-dua etiologi ekstrabiliari dan bilier. Jika corak kesakitan menunjukkan kolik bilier, alkali fosfatase, bilirubin, ALT, amilase, dan lipase diukur, serta ERCP dengan manometri hempedu atau pengimbasan MRI. Parameter biokimia yang tinggi menunjukkan disfungsi sfinkter Oddi, manakala amilase dan lipase yang tinggi menunjukkan disfungsi bahagian pankreas sfinkter. Disfungsi paling baik ditunjukkan oleh manometri hempedu, yang mengesan tekanan tinggi dalam saluran hempedu yang menyebabkan kesakitan, walaupun ERCP membawa risiko mendapat pankreatitis. Laluan tertunda dari hati ke duodenum, ditunjukkan dengan pengimbasan, juga menunjukkan disfungsi sfinkter Oddi. Diagnosis stenosis papillary adalah berdasarkan data ERCP. Sfinkterotomi endoskopik boleh melegakan kesakitan yang disebabkan oleh sfinkter disfungsi Oddi dan terutamanya stenosis papillary, tetapi ini bermasalah pada pesakit yang mengalami sindrom kesakitan postcholecystectomy tanpa gangguan objektif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]