Kanser payudara (kanser payudara)

Kanser payudara, atau kanser kelenjar susu, berlaku pada setiap wanita kesepuluh. Kematian di kalangan mereka yang terjejas adalah kira-kira 50%. Sebab utama kematian yang tinggi adalah peringkat lanjut penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan peringkat I dan II, apabila terdapat peluang sebenar kejayaan operasi dan keputusan jangka panjang yang menggalakkan, secara purata di Ukraine hanya membentuk 56%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kanser payudara

Tanda-tanda kanser payudara agak berubah-ubah dan boleh serupa dengan penyakit lain pada kelenjar susu. Tanda-tanda utama penyakit ini termasuk pembentukan erosif pada dan sekitar puting, pelepasan dari puting dengan darah, pelanggaran sempadan kelenjar susu, dan pengerasan kekal dalam kelenjar. Penarikan puting dan kedutan kulit, bengkak payudara dan ubah bentuknya juga boleh menjadi tanda perkembangan neoplasma. Perlu diingat bahawa hanya pakar yang berkelayakan yang boleh membezakan tanda-tanda dan membuat diagnosis, jadi jika anda mempunyai sebarang gejala yang mengganggu anda, anda harus berunding dengan pakar mammologi.

Tanda-tanda klinikal ciri:

• tumor biasanya berat sebelah;
• saiz tumor dari beberapa milimeter hingga 10 cm atau lebih;
• sempadan tumor tidak jelas, permukaannya tidak rata, beralun, konsistensi bergantung pada histotaip;
• penyetempatan ciri - kuadran atas-luar;
• asimetri kelenjar susu;
• perubahan pada kulit dalam bentuk "platform", "kulit lemon";
• dalam penyakit Paget - ekzema, perubahan seperti psoriasis pada areola dan puting;
• penarikan balik puting;
• pelepasan berdarah dari puting;
• palpasi nodus limfa axillary, sub- dan supraclavicular.

Bergantung pada bentuk dan jenis penyakit, pakar onkologi-mammologi membezakan kanser payudara dan membezakan bentuk berikut:

• Dalam bentuk nodular penyakit, palpasi mungkin mendedahkan pembentukan keras, bulat yang tidak mempunyai sempadan yang jelas dan tidak, sebagai peraturan, menyebabkan kesakitan. Selepas itu, penarikan balik dan kedutan kulit, pembentukan kulit lemon, mobiliti rendah atau imobilitas lengkap neoplasma, perubahan dalam rupa puting, dan peningkatan saiz nodus limfa di kawasan ketiak boleh diperhatikan.
• Dalam bentuk edematous, sindrom kesakitan sering tidak dinyatakan, benjolan dicirikan oleh pertumbuhan pesat, kulit dan tisu kelenjar susu membengkak, menjadi merah, menjadi lebih tebal, dan metastasis awal berlaku di nodus limfa axillary.
• Bentuk seperti erysipelas dicirikan oleh hiperemia kulit yang dinyatakan dengan jelas dan penampilan pembentukan pada permukaannya, menyerupai lidah api dalam penampilan. Tumor tidak dapat dirasakan semasa palpasi, kemerahan kulit boleh menjejaskan kawasan dada, suhu badan boleh meningkat kepada empat puluh darjah, dan metastasis cepat ke nodus limfa berlaku.
• Dalam bentuk seperti mastitis, terdapat suhu tinggi, peningkatan saiz payudara atau segmen individunya, bengkak, hiperemia, perkembangan pesat penyakit, dan penampilan awal metastasis.
• Penyakit Paget (kerosakan pada puting dan areola di sekelilingnya) dicirikan oleh pemisahan sel dalam tisu dan pembentukan ulser pada puting. Apabila penyakit itu berlanjutan, puting susu dimusnahkan dan pembentukan ulser muncul di tempatnya.
• Dengan kanser cangkang, saiz payudara berkurangan, mobilitinya terhad, kulit menebal dan tidak rata, seperti cangkerang, dan kedua-dua kelenjar susu mungkin terjejas.
• Bentuk terpendam mungkin nyata sebagai nodus limfa yang diperbesarkan di kawasan axillary, manakala neoplasma itu sendiri, sebagai peraturan, tidak dapat dirasakan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tahap

• Tahap sifar dicirikan oleh tumor yang terletak di kawasan penampilannya dan tidak melampaui sempadannya.
• Peringkat pertama dicirikan oleh kerosakan pada tisu berdekatan, saiz neoplasma biasanya tidak melebihi dua sentimeter, nodus limfa tidak terjejas.
• Pada peringkat kedua, saiz neoplasma boleh mencapai lima sentimeter, nodus limfa di kawasan axillary di sisi organ yang rosak terjejas, pada peringkat ini nodus limfa tidak tumbuh bersama antara satu sama lain dan dengan tisu sekeliling.
• Peringkat ketiga dibahagikan kepada dua jenis - A dan B. Dalam jenis A, saiz tumor melebihi lima sentimeter, nodus limfa sangat diperbesarkan dan bersatu antara satu sama lain atau dengan tisu berdekatan. Dalam jenis B, tumor menjejaskan kulit kelenjar susu, dada atau nodus limfa, dan boleh mempunyai saiz yang berbeza-beza. Hiperemia, kedutan dan kemerahan kulit juga diperhatikan, payudara atau segmen individunya menjadi padat dan meningkat dalam saiz. Gejala yang sama juga diperhatikan semasa perkembangan mastitis.
• Pada peringkat empat, tumor menjejaskan nodus limfa di ketiak dan di dalam dada dan melepasi dada. Tumor juga boleh merebak ke nodus limfa yang terletak di atas tulang selangka, serta kerosakan pada hati, paru-paru, otak, dll.

[ 12 ], [ 13 ]

Borang

Pada masa ini terdapat dua klasifikasi klinikal kanser payudara yang diterima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi mengikut peringkat

• 1 - tumor kecil sehingga 2 cm diameter terletak pada ketebalan organ yang terjejas, tidak merebak ke tisu dan integumen di sekeliling dan tanpa kerosakan histologi yang disahkan pada sistem limfa serantau
• 2a - Diameter tumor tidak > 5 cm, memanjang ke dalam tisu, terdapat lekatan pada kulit: gejala kedutan, tanpa metastasis
• 2b - Diameter tumor tidak > 5 cm, memanjang ke dalam tisu, terdapat lekatan pada kulit: gejala berkedut, dengan kerosakan pada nodus limfa axillary tunggal
• 3a - Saiz > 5 cm diameter. Gabungan, pertumbuhan ke dalam dan ulser kulit. Penembusan neoplasma ke dalam lapisan fascial-otot yang mendasari, tetapi tanpa metastasis serantau
• 3b - Tumor dalam sebarang saiz dengan pelbagai metastasis aksila atau subclavian dan subskapular
• 3c - Tumor dalam sebarang saiz dengan metastasis ke nodus limfa supraklavikular atau metastasis parasternal yang dikenal pasti
• 4 - Penglibatan organ yang meluas dengan penyebaran melalui kulit atau ulser yang meluas. Saiz nod tumor adalah apa-apa, nod dilekatkan kuat pada dada, dengan atau tanpa metastasis ke nodus limfa serantau. Kehadiran metastasis jauh.

[ 18 ], [ 19 ]

Klasifikasi Kanser Payudara oleh TNM

• T1 - Tumor kurang daripada 2 cm tanpa penglibatan kulit, puting (kecuali penyakit Paget) dan penetapan pada dinding dada
• T2 - Tumor 2-5 cm dengan penarikan terhad, kulit berkedut, penarikan puting dengan lokasi tumor subarsolar, penyakit Paget melepasi puting.
• TZ - Tumor 5-10 cm atau lesi kulit dalam satu bentuk atau yang lain atau penetapan pada otot dada
• T4 - Tumor lebih besar daripada 10 cm atau lesi kulit dalam beberapa bentuk yang melebihi saiz tumor tetapi berada di dalam organ yang terjejas, atau penetapan kelenjar susu pada dinding dada

Nodus limfa serantau

• N0 - Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai
• N1 - Nodus limfa yang padat dan tersesar boleh dirasai
• N2 - Nodus limfa axillary besar, bersatu, mudah alih secara organik

Metastasis jauh

• M0 - Nodus limfa supraclavicular atau infraclavicular unilateral atau bengkak lengan
• M1 - Tiada metastasis jauh

Kehadiran metastasis jauh - lesi kulit di luar kelenjar susu, metastasis di ketiak bertentangan, metastasis pada kelenjar susu yang lain, metastasis pada organ lain

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikasi kanser payudara mengikut WHO (1981)

1. Prainvasif (intraductal dan lobular).
2. Invasif (duktal, lobular, lendir, medullary, tiub, adenoid-cystic, secretory, apokrin, metaplastik).
3. Penyakit Paget (kanser puting).

Mengikut struktur histologi, berikut dibezakan:

• Karsinoma tidak menyusup intraduktal dan intralobular, yang dipanggil karsinoma in situ;
• Karsinoma menyusup;
• Varian histologi khas karsinoma:
  • medula;
  • papillary;
  • kekisi;
  • lendir;
  • sel skuamosa;
  • penyakit Paget.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bentuk klinikal kanser payudara

Bentuk klinikal kanser payudara sangat pelbagai. Selalunya keliru gejala fibroadenoma kelenjar susu, yang boleh meniru penyakit yang lebih teruk. Terdapat nodular (yang paling biasa), bentuk meresap neoplasma malignan dan kanser Paget. Dalam bentuk nodular, tumor boleh menjadi sfera, stellate atau bercampur. Nodus tumor mempunyai konsistensi yang padat, biasanya tidak menyakitkan, hanya bergerak dengan tisu kelenjar susu. Selalunya, sudah pada peringkat awal, gejala kedutan kulit, gejala platform atau gejala penarikan ditentukan di atasnya. Penyebaran tempatan yang ketara proses ini dibuktikan oleh edema kulit (simptom "kulit oren"), pertumbuhan dalam kulit, ulser, penyebaran intradermal, penarikan balik puting. Bentuk kanser yang tumbuh terhad nodular dicirikan oleh perjalanan yang lebih perlahan dan kurang intensiti metastasis daripada yang meresap.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasi dan akibatnya

Metastasis mula berkembang secara praktikal dari saat kemunculan tumor malignan. Sel-selnya memasuki lumen saluran darah atau limfa dan bergerak ke kawasan lain, selepas itu mereka mula berkembang dan membentuk metastasis, yang dicirikan oleh perkembangan pesat atau beransur-ansur. Metastasis dalam kanser payudara berlaku di ketiak, di bawah tulang selangka dan di atas tulang selangka (metastasis limfogen). Metastasis hematogen sering terbentuk dalam tulang, paru-paru, hati, dan buah pinggang. Kanser payudara boleh menyebabkan metastasis tersembunyi, yang boleh menampakkan diri hanya tujuh hingga sepuluh tahun atau lebih selepas tumor utama telah dikeluarkan.

Metastasis berlaku terutamanya melalui sistem limfa.

Nodus limfa serantau adalah:

Axillary (di bahagian yang terjejas) dan interpectoral (nodus limfa Rotger); terletak di sepanjang vena axillary dan anak sungainya dan dibahagikan kepada peringkat berikut:

• Tahap 1 (axillary bawah) - nodus limfa yang terletak di sisi ke sempadan sisi otot pectoralis minor;
• Tahap 2 (axillary tengah) - nodus limfa yang terletak di antara tepi medial dan sisi otot pectoralis minor, dan interpectoral (nodus limfa Rotger);
• Tahap 3 (axillary apikal) - nodus limfa terletak di medial ke sempadan medial otot pectoralis minor, termasuk subclavian dan apikal.

Nodus limfa mamma dalaman (ipsilateral ke tapak yang terjejas) terletak di fascia endothoracic dalam ruang intercostal di sepanjang sempadan sternum. Mana-mana nodus limfa lain yang terlibat dengan metastasis, termasuk nodus limfa mamari dalaman supraklavikular, serviks atau kontralateral, dirujuk sebagai metastasis jauh - Ml.

Pada masa diagnosis, metastasis serantau dikesan dalam 50% pesakit.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik kanser payudara

Kanser payudara didiagnosis mengikut piawaian yang ditetapkan di seluruh dunia:

• Pemeriksaan, palpasi;
• Biopsi adalah kajian sel kelenjar, biopsi boleh menjadi sebahagian atau keseluruhan (sekiranya reseksi sektor patologi). Ia dilakukan menggunakan jarum nipis;
• Ultrasound – imbasan ultrasound pada kelenjar dan ketiak;
• Mamografi adalah bahagian utama diagnostik untuk menentukan fibroid, sista, fibroadenoma, penyetempatan tumor. Pemeriksaan X-ray ini sama sekali tidak menyakitkan dan sangat bermaklumat;
• Analisis imunohistokimia – penentuan reseptor kepada estrogen, progesteron, iaitu rintangan neoplasma kepada terapi hormon. Bahan untuk kajian adalah tisu tumor yang diambil melalui biopsi;
• Analisis penanda tumor.

Lawatan ke pakar mammologi atau pakar sakit puan harus diwajibkan walaupun pemeriksaan diri tidak mendedahkan simptom membimbangkan yang mencirikan neoplasma malignan. Pemeriksaan pencegahan sedemikian perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun, dan seorang wanita berusia lebih 50 tahun perlu melakukannya sekali setiap enam bulan. Perundingan hendaklah dijadualkan untuk tempoh antara hari ke-5 dan ke-12 kitaran haid, bermula kiraan dari hari pertama. Peperiksaan dijalankan secara visual dan dengan palpasi. Simetri kelenjar, kehadiran kemungkinan perubahan pada kulit, puting, dan ketiak, di mana nodus limfa terletak, juga tertakluk kepada pemeriksaan.

X-ray kelenjar - mamografi. Tempoh antara hari ke-5 dan ke-12 kitaran juga dipilih, sebagai peraturan, mamografi ditetapkan pada hari pemeriksaan oleh doktor. Mamografi adalah wajib untuk wanita berumur lebih dari 40 tahun.

Ductography, atau mamografi kontras, juga sering ditetapkan. Ini adalah bagaimana saluran kelenjar diperiksa untuk patologi tersembunyi yang mungkin tanpa gejala. Jika kanser payudara bersembunyi di dalam saluran, X-ray menunjukkannya sebagai kawasan yang tidak dipenuhi dengan kontras.

Pengimbasan ultrabunyi membantu untuk menentukan keadaan dan struktur meterai yang diperiksa. Sista, adenoma, anjing laut benigna, sama dalam gejala kepada neoplasma malignan, boleh dibezakan dengan cara ini. Jika diagnosis masih tidak dinyatakan menggunakan kaedah di atas, biopsi ditetapkan.

Biopsi boleh sama ada mengesahkan diagnosis atau mengecualikannya. Biopsi melibatkan pengambilan bahan menggunakan jarum nipis, tisu kemudiannya tertakluk kepada pemeriksaan mikroskopik. Terdapat kes-kes apabila mengambil bahan menggunakan jarum adalah mustahil, maka tisu itu diperoleh menggunakan hirisan atau akibat pengasingan (reseksi) kawasan patologi kelenjar.

Sekiranya tumor malignan tisu kelenjar kelenjar susu didiagnosis, satu set pemeriksaan tambahan boleh ditetapkan. Bergantung pada diagnosis tahap perkembangan proses onkologi, pemeriksaan ultrasound pada organ perut, organ pelvis, MRI atau CT, dan pemeriksaan sistem rangka ditetapkan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rawatan kanser payudara

Intervensi terapeutik utama dibahagikan kepada tempatan-serantau (campur tangan pembedahan, terapi sinaran) dan sistemik (kemoterapi, terapi hormon).

Rawatan kanser payudara termasuk pendekatan yang komprehensif dan melibatkan campur tangan pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi, dan rawatan hormon. Pilihan kaedah bergantung kepada banyak keadaan, khususnya, struktur tumor, kadar perkembangannya, kehadiran metastasis, umur pesakit, fungsi ovari, dll. Rejimen rawatan hanya ditetapkan oleh pakar yang berpengalaman selepas peperiksaan penuh. Pada peringkat awal, neoplasma malignan boleh sembuh sepenuhnya. Kaedah berikut digunakan dalam rawatan:

• Lumpektomi. Tumor dikeluarkan bersama-sama dengan tisu bersebelahan yang tidak terjejas, manakala kelenjar susu sebahagiannya dipelihara. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif pada tahap sifar neoplasma malignan dan digabungkan dengan kaedah terapi radiasi pada wanita muda.
• Reseksi sektoral organ yang terjejas melibatkan penyingkiran separa kelenjar susu dan penyingkiran lengkap nodus limfa di kawasan ketiak, dilakukan pada peringkat sifar dan pertama penyakit, dan digabungkan dengan sesi terapi radiasi.
• Semasa mastektomi, kelenjar susu dan beberapa nodus limfa dikeluarkan sambil mengekalkan otot dada. Semasa mastektomi lanjutan, nodus limfa di kawasan subclavian dan axillary dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar. Semasa mastektomi radikal yang dilanjutkan dengan kelenjar susu dan nodus limfa, tulang rusuk, sternum, dan otot dada dikeluarkan sebahagiannya. Prosedur ini dilakukan dalam kes di mana tumor tumbuh ke dalam tisu sekeliling.
• Kemoterapi untuk kanser payudara membantu menghapuskan sel abnormal yang mungkin telah merebak ke kawasan lain. Rawatan ini biasanya diberikan dua minggu hingga dua bulan selepas pembedahan selama tiga hingga enam bulan.
• Terapi hormon adalah perlu untuk menghentikan pengaruh hormon seks (terutamanya estrogen) pada sel malignan, yang menyumbang kepada perkembangannya. Untuk tujuan ini, wanita ditetapkan tamoxifen, dan dalam beberapa kes, ovari dikeluarkan.
• Terapi sinaran mempunyai kesan tempatan dan laluan saliran limfa. Sebelum pembedahan, sesi terapi sinaran ditetapkan untuk mengurangkan saiz tumor dan menghapuskan sel yang paling agresif. Dalam tempoh selepas operasi, terapi sinaran membantu menghilangkan sel-sel tumor yang mungkin kekal di kawasan yang terjejas dan di luarnya. Kesan sampingan terapi sinaran penuh dengan kulit terbakar, radang paru-paru, dan patah tulang rusuk.

Rawatan kanser payudara secara berperingkat

Pilihan kaedah rawatan bergantung terutamanya pada peringkat penyakit.

Pada peringkat I dan IIa, rawatan pembedahan ditunjukkan tanpa menggunakan kaedah terapeutik tambahan.

Skop rawatan pembedahan:

• Mastektomi radikal menurut Holstel-Mayer.
• Mastektomi radikal lanjutan.
• Operasi Poeti adalah mastektomi radikal dengan pemeliharaan otot pectoralis major.
• Mastektomi dengan penyingkiran nodus limfa axillary.
• Mastektomi.
• Reseksi radikal kelenjar susu dalam kombinasi dengan limfadenektomi parasternal (versi endoskopik).

Untuk neoplasma malignan pada peringkat III, IIIa dan IIIb, rawatan gabungan ditunjukkan - mastektomi radikal dengan radiasi praoperasi atau kemoterapi.

Semasa terapi sinaran, kelenjar susu dan kawasan metastasis serantau disinari.

Apabila menjalankan kemoterapi, disyorkan untuk menggunakan rejimen berikut:

• CMF (Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-Fluorouracil);
• AC (Doxorubipin, Cyclophosphamide);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipin, Cyclophosphamide);
• ICE (Ifosfamide, Carboplatin, Etoposide);
• Paclitaxel.

Untuk neoplasma malignan pada peringkat IIIb, rawatan kompleks digunakan: terapi radiasi praoperasi, mastektomi radikal dan terapi hormon.

Prinsip tindakan hormon adalah untuk melambatkan perkembangan sel tumor atau menyebabkan regresinya dengan bertindak pada reseptor hormon. Terapi hormon boleh dijalankan menggunakan kaedah berikut:

• pembedahan penyingkiran sumber hormon (oophorectomy, adrenalectomy, hypophysectomy) atau penindasan fungsi organ melalui pendedahan radiasi;
• pentadbiran hormon untuk menyekat fungsi kelenjar endokrin (estrogen, androgen, kortikosteroid);
• pengenalan antagonis hormon yang bersaing di peringkat selular (antiestrogen - tamoxifen; bromocriptine).

Pada peringkat IV, terutamanya dengan kehadiran pelbagai metastasis jauh, rawatan termasuk hormon dan kemoterapi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, rawatan kanser payudara di seluruh dunia telah menjadi semakin tertumpu kepada pembedahan memelihara organ.

Ia dianggap terbukti bahawa pesakit dengan penyakit peringkat T1-2, N0-1 sesuai untuk rawatan memelihara organ.

Jumlah operasi harus sepadan dengan teknik ablastik, iaitu mencukupi untuk membuang keseluruhan tumor dengan tisu bersebelahan. Amalan mengenai nodus limfa serantau masih menjadi kontroversi. Polikemoterapi adjuvant yang dilakukan dalam tempoh selepas operasi meningkatkan peluang kursus tanpa berulang.

Pencegahan

Dalam kompleks langkah pencegahan yang bertujuan untuk pengesanan awal kanser payudara, pemeriksaan diri memainkan peranan utama. Adalah dinasihatkan bagi seorang wanita untuk meraba kelenjar susunya sebulan sekali dalam fasa pertama kitaran haid. Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran pembentukan dalam ketebalan kelenjar dan untuk mengenal pasti kawasan yang menyakitkan di dalamnya.

Daripada kaedah instrumental untuk pemeriksaan pencegahan kelenjar susu, mamografi sinar-X dan sonomammografi digunakan. Mamografi perlu dilakukan pada hari ke-5 hingga ke-12 dari permulaan kitaran haid. Kajian ini ditunjukkan untuk wanita berumur lebih dari 40 tahun - secara teratur sekali setiap 2 tahun, selepas 50 tahun - setiap tahun.

Sonomammography perlu dilakukan:

• apabila memeriksa kelenjar susu wanita di bawah umur 30 tahun;
• apabila pembentukan padat radiologi kelenjar susu dikesan dan neoplasma malignan disyaki;
• seperti yang ditunjukkan pada kanak-kanak dan remaja, wanita hamil dan menyusu.

Kanser payudara adalah salah satu penyakit wanita yang paling berbahaya hari ini, keanehan patologi ini adalah kemungkinan untuk mencegah penyakit ini dan menghentikannya jika didiagnosis lebih awal. Itulah sebabnya perlu untuk kerap melakukan palpasi diri kelenjar, dan lebih sesuai adalah pemeriksaan pencegahan yang dijadualkan oleh pakar.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]