Kornea

Kornea adalah bahagian anterior kapsul luar bola mata. Kornea adalah medium biasan utama dalam sistem optik mata.

Kornea menduduki 1/6 daripada kawasan kapsul luar mata, mempunyai bentuk kanta cembung-cekung. Di tengah, ketebalannya ialah 450-600 µm, dan di pinggir - 650-750 µm. Disebabkan ini, jejari kelengkungan permukaan luar lebih besar daripada jejari kelengkungan permukaan dalam dan secara purata 7.7 mm. Diameter mendatar kornea (11 mm) lebih besar sedikit daripada menegak (10 mm). Limbus - garisan lut sinar peralihan kornea ke sklera adalah kira-kira 1 mm lebar. Bahagian dalam zon limbus adalah telus. Ciri ini menjadikan kornea kelihatan seperti kaca jam tangan yang dimasukkan ke dalam bingkai legap.

Pada usia 10-12 tahun, bentuk kornea, saiz dan kuasa optiknya mencapai ciri parameter orang dewasa. Pada usia tua, cincin legap kadang-kadang terbentuk di sepanjang periferi sepusat dengan limbus dari pemendapan garam dan lipid - yang dipanggil arka senile, atau yang dipanggil arcus senilis.

Dalam struktur nipis kornea, 5 lapisan dibezakan, melaksanakan fungsi tertentu. Pada keratan rentas ia dilihat bahawa 9/10 daripada ketebalan kornea diduduki oleh bahannya sendiri - stroma. Di hadapan dan di belakangnya ditutup dengan membran elastik, di mana epitelium anterior dan posterior terletak, masing-masing.

Kornea mempunyai diameter purata 11.5 mm (menegak) dan 12 mm (mendatar). Kornea terdiri daripada lapisan berikut:

1. Epitelium (berstrata, skuamosa dan tidak berkeratin) terdiri daripada: Satu lapisan tunggal sel prismatik basal, dipautkan ke membran bawah tanah di bawahnya oleh ioloulesmosom.
   • Dua hingga tiga baris sel berbentuk sayap bercabang.
   • Dua lapisan sel cetek skuamosa.
   • Permukaan sel luar meningkat oleh lipatan mikro dan mikrovili, yang memudahkan lekatan musin. Dalam beberapa hari, sel-sel permukaan terkelupas. Oleh kerana kapasiti regeneratif epitelium yang sangat tinggi, parut tidak terbentuk di dalamnya.
   • Sel stem epitelium, terletak terutamanya pada limbus superior dan inferior, adalah penting untuk mengekalkan epitelium kornea normal. Kawasan ini juga bertindak sebagai penghalang untuk menghalang pertumbuhan konjunktiva ke kornea. Disfungsi atau kekurangan sel stem limbal boleh menyebabkan kecacatan epitelium kronik, pertumbuhan epitelium konjunktiva pada permukaan kornea, dan vaskularisasi.
2. Membran Bowman adalah lapisan cetek aselular stroma, kerosakan yang membawa kepada pembentukan parut.
3. Stroma menduduki kira-kira 90% daripada keseluruhan ketebalan kornea dan terdiri terutamanya daripada gentian kolagen yang berorientasikan betul, ruang antaranya diisi dengan bahan utama (kondroitin sulfat dan keratan sulfat) dan fibroblas yang diubah suai (keratosit).
4. Membran Descemet terdiri daripada rangkaian gentian kolagen halus dan termasuk zon penghubung anterior, yang berkembang dalam rahim, dan zon tidak bersambung posterior, yang diliputi oleh lapisan endothelium sepanjang hayat.
5. Endothelium terdiri daripada satu lapisan sel heksagon dan memainkan peranan penting dalam mengekalkan keadaan kornea dan menghalangnya daripada membengkak di bawah pengaruh IOP, tetapi tidak mempunyai keupayaan untuk menjana semula. Dengan usia, bilangan sel secara beransur-ansur berkurangan; sel-sel yang tinggal, semakin besar saiznya, memenuhi ruang kosong.

Kornea banyak dipersarafi oleh hujung saraf cabang pertama saraf trigeminal. Plexus saraf subepithelial dan stromal dibezakan. Edema kornea adalah punca penyimpangan warna dan kemunculan gejala "lingkaran pelangi".

Epitelium kornea anterior yang tidak berkeratin terdiri daripada beberapa baris sel. Bahagian paling dalam adalah lapisan sel basal prismatik tinggi dengan nukleus besar yang dipanggil germinatif, iaitu embrio. Disebabkan oleh percambahan pesat sel-sel ini, epitelium diperbaharui, dan kecacatan pada permukaan kornea ditutup. Dua lapisan luar epitelium terdiri daripada sel-sel yang diratakan dengan tajam, di mana nukleus juga terletak selari dengan permukaan dan mempunyai tepi luar yang rata. Ini memastikan kelancaran ideal kornea. Antara sel integumen dan basal terdapat 2-3 lapisan sel berbilang cabang yang memegang keseluruhan struktur epitelium bersama-sama. Cecair lacrimal memberikan kornea kelicinan dan bersinar seperti cermin. Disebabkan oleh pergerakan kelopak mata yang berkelip, ia bercampur dengan rembesan kelenjar meibomian dan emulsi yang terhasil meliputi epitelium kornea dengan lapisan nipis dalam bentuk filem precorneal, yang meratakan permukaan optik dan melindunginya daripada kering.

Epitelium kornea mempunyai keupayaan untuk menjana semula dengan cepat, melindungi kornea daripada pengaruh persekitaran yang buruk (habuk, angin, perubahan suhu, bahan toksik terampai dan gas, kecederaan haba, kimia dan mekanikal). Hakisan tidak dijangkiti selepas trauma yang meluas dalam kornea yang sihat ditutup dalam 2-3 hari. Epitelialisasi kecacatan sel kecil boleh dilihat walaupun pada mata kadaver pada jam pertama selepas kematian, jika mata terpencil diletakkan dalam termostat.

Di bawah epitelium terdapat membran sempadan anterior yang nipis (8-10 µm) tanpa struktur - yang dipanggil membran Bowman. Ini adalah bahagian atas stroma yang terhyalin. Di pinggir, membran ini berakhir, tidak mencapai 1 mm ke limbus. Membran yang kuat mengekalkan bentuk kornea apabila dipukul, tetapi ia tidak tahan terhadap tindakan toksin mikrob.

Lapisan kornea yang paling tebal ialah stroma. Stroma kornea terdiri daripada plat paling nipis yang dibina daripada gentian kolagen. Plat terletak selari antara satu sama lain dan dengan permukaan kornea, tetapi setiap plat mempunyai arah fibril kolagen sendiri. Struktur ini memberikan kekuatan kornea. Setiap pakar bedah oftalmik tahu bahawa agak sukar atau bahkan mustahil untuk membuat tusukan pada kornea dengan bilah yang tidak begitu tajam. Pada masa yang sama, bendasing yang terbang dengan kelajuan tinggi menembusinya. Di antara plat kornea terdapat sistem celah komunikasi di mana keratosit (korpuskel kornea) terletak, yang merupakan sel rata berbilang cabang - fibrosit, membentuk syncytium nipis. Fibrosit mengambil bahagian dalam penyembuhan luka. Sebagai tambahan kepada sel tetap seperti itu, sel-sel pengembara - leukosit hadir di kornea, bilangan yang cepat meningkat dalam fokus keradangan. Plat kornea diikat bersama oleh pelekat yang mengandungi garam sulfur asid sulfohyaluronik. Simen mukoid mempunyai indeks biasan yang sama dengan gentian plat kornea. Ini adalah faktor penting dalam memastikan ketelusan kornea.

Dari dalam, plat sempadan posterior elastik, yang dipanggil membran Descemet, bersebelahan dengan stroma, mengandungi fibril nipis bahan yang serupa dengan kolagen. Berhampiran limbus, membran Descemet menebal dan kemudian terbahagi kepada gentian yang menutupi radas trabekular sudut iridocorneal dari dalam. Membran Descemet disambungkan dengan longgar ke stroma kornea dan membentuk lipatan akibat penurunan mendadak dalam tekanan intraokular. Apabila kornea dipotong, membran Descemet mengecut dan sering bergerak menjauhi tepi hirisan. Apabila permukaan luka ini diselaraskan, tepi plat sempadan posterior elastik tidak bersentuhan, jadi pemulihan integriti membran Descemet ditangguhkan selama beberapa bulan. Kekuatan parut kornea secara keseluruhan bergantung pada ini. Dalam luka bakar dan ulser purulen, bahan kornea cepat musnah dan hanya membran Descemet yang boleh menahan tindakan agen kimia dan proteolitik untuk sekian lama. Sekiranya hanya membran Descemet yang kekal dengan latar belakang kecacatan ulseratif, maka di bawah pengaruh tekanan intraokular ia menonjol ke hadapan dalam bentuk gelembung (descemetocele).

Lapisan dalam kornea ialah apa yang dipanggil epitelium posterior (sebelum ini dipanggil endothelium atau epitelium Descemet). Lapisan dalam kornea terdiri daripada lapisan satu baris sel heksagon rata yang dilekatkan pada membran basal melalui proses sitoplasma. Proses nipis membolehkan sel-sel ini meregang dan mengecut dengan perubahan tekanan intraokular dan kekal di tempatnya. Pada masa yang sama, badan sel tidak terputus hubungan antara satu sama lain. Di pinggir yang melampau, epitelium posterior, bersama-sama dengan membran Descemet, meliputi trabekula korneosklera zon penapisan mata. Terdapat hipotesis bahawa sel-sel ini berasal dari glial. Mereka tidak bertukar, jadi mereka boleh dipanggil hati panjang. Bilangan sel berkurangan dengan usia. Di bawah keadaan biasa, sel-sel epitelium kornea posterior tidak mampu untuk penjanaan semula sepenuhnya. Kecacatan digantikan dengan penutupan sel bersebelahan, yang membawa kepada regangan dan peningkatan saiznya. Proses penggantian sedemikian tidak boleh tidak berkesudahan. Biasanya, seseorang yang berumur 40-60 tahun mempunyai 2200 hingga 3200 sel setiap 1 mm2 epitelium kornea posterior. Apabila bilangan mereka berkurangan kepada 500-700 setiap 1 mm2, distrofi kornea edematous mungkin berkembang. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan bahawa di bawah keadaan khas (perkembangan tumor intraokular, gangguan pemakanan tisu yang teruk), pembahagian sebenar sel individu epitelium kornea posterior dapat dikesan di pinggir.

Monolayer sel epitelium kornea posterior berfungsi sebagai pam dwi-tindakan, yang membekalkan bahan organik ke stroma kornea dan mengeluarkan produk metabolik, dan dicirikan oleh kebolehtelapan terpilih untuk pelbagai bahan. Epitelium posterior melindungi kornea daripada tepu berlebihan dengan cecair intraokular.

Kemunculan jurang walaupun kecil antara sel membawa kepada edema kornea dan penurunan ketelusannya. Banyak ciri struktur dan fisiologi sel epitelium posterior telah diketahui sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana kemunculan kaedah biomikroskopi cermin intravital.

Kornea tidak mempunyai saluran darah, jadi proses pertukaran dalam kornea sangat perlahan. Proses pertukaran berlaku disebabkan oleh kelembapan ruang anterior mata, cecair lacrimal dan saluran kecil rangkaian gelung pericorneal, yang terletak di sekitar kornea. Rangkaian ini terbentuk daripada cawangan konjunktiva, ciliary dan kapal episkleral, jadi kornea bertindak balas terhadap proses keradangan. dalam konjunktiva, sklera, iris dan badan ciliary. Rangkaian nipis saluran kapilari di sepanjang lilitan limbus memasuki kornea dengan hanya 1 mm.

Walaupun fakta bahawa kornea tidak mempunyai saluran, ia mempunyai pemuliharaan yang banyak, yang diwakili oleh gentian saraf trofik, deria dan autonomi.

Proses metabolik dalam kornea dikawal oleh saraf trofik yang memanjang dari saraf trigeminal dan muka.

Kepekaan tinggi kornea disediakan oleh sistem saraf ciliary panjang (dari cabang oftalmik saraf trigeminal), yang membentuk plexus saraf perilimbal di sekeliling kornea. Memasuki kornea, mereka kehilangan sarung myelin dan menjadi tidak kelihatan. Kornea mempunyai tiga peringkat plexus saraf - dalam stroma, di bawah membran basal dan subepithelial. Lebih dekat dengan permukaan kornea, ujung saraf menjadi lebih nipis dan jalinannya lebih padat.

Setiap sel epitelium kornea anterior mempunyai hujung saraf yang berasingan. Fakta ini menerangkan sensitiviti sentuhan yang tinggi pada kornea dan rasa sakit yang ketara apabila hujung sensitif terdedah (hakisan epitelium). Kepekaan tinggi kornea mendasari fungsi pelindungnya: oleh itu, apabila permukaan kornea disentuh ringan, serta apabila tiupan angin bertiup, refleks kornea tanpa syarat berlaku - kelopak mata tertutup, bola mata bertukar ke atas, dengan itu memindahkan kornea dari bahaya, dan cecair lakrimal muncul, membasuh zarah debu. Bahagian aferen arka refleks kornea dibawa oleh saraf trigeminal, bahagian eferen - oleh saraf muka. Kehilangan refleks kornea berlaku dalam kerosakan otak yang teruk (kejutan, koma). Kehilangan refleks kornea adalah penunjuk kedalaman anestesia. Refleks hilang dalam beberapa lesi kornea dan bahagian atas serviks saraf tunjang.

Reaksi pantas saluran rangkaian gelung marginal kepada sebarang kerengsaan kornea berlaku dengan bantuan saraf simpatetik dan parasympatetik, yang terdapat dalam plexus saraf perilimbal. Mereka dibahagikan kepada 2 penghujung, salah satunya melepasi dinding kapal, dan yang lain menembusi kornea dan menghubungi rangkaian bercabang saraf trigeminal.

Biasanya, kornea adalah telus. Harta ini disebabkan oleh struktur khas kornea dan ketiadaan saluran darah. Bentuk cembung-cekung kornea lutsinar memberikan sifat optiknya. Kuasa biasan sinar cahaya adalah individu untuk setiap mata dan berkisar antara 37 hingga 48 dioptri, paling kerap berjumlah 42-43 dioptri. Zon optik pusat kornea adalah hampir sfera. Ke arah pinggir, kornea merata secara tidak rata dalam meridian yang berbeza.

Fungsi kornea:

• bagaimana kapsul luar mata melakukan fungsi sokongan dan perlindungan kerana kekuatan, kepekaan yang tinggi dan keupayaan untuk menjana semula epitelium anterior dengan cepat;
• bagaimana medium optik melaksanakan fungsi penghantaran dan pembiasan cahaya kerana ketelusan dan bentuk cirinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]