Sakit usus: punca, diagnosis, rawatan

Sakit usus bukanlah diagnosis itu sendiri, tetapi merupakan gejala yang boleh timbul daripada gangguan fungsi yang agak tidak berbahaya dan keadaan yang memerlukan rawatan segera. Dalam praktiknya, pesakit sering merujuk kepada sebarang kesakitan di bahagian bawah abdomen, di sekitar pusat, atau di seluruh abdomen sebagai "sakit usus," tetapi sumber gejala tidak selalunya terletak di usus: sensasi yang serupa boleh disebabkan oleh perut, saluran hempedu, pankreas, saluran kencing, apendiks, dan organ pelvis. [1]

Kesakitan usus boleh menjadi spasmodik, kolik, sakit, kusam, mengembang, atau terasa terbakar. Doktor bukan sahaja mempertimbangkan tahap keterukan kesakitan, tetapi juga tempoh, keterkejutan, dan kaitannya dengan makan, pergerakan usus, kembung perut, demam, darah dalam najis, penurunan berat badan, dan gejala malam. Gabungan gejala inilah yang membantu membezakan gangguan fungsi daripada keradangan, jangkitan, halangan, atau iskemia. [2]

Punca paling biasa sakit usus kronik dan berulang pada orang dewasa ialah sindrom usus rengsa. Ia dicirikan oleh sakit perut berulang yang berkaitan dengan membuang air besar, serta perubahan kekerapan najis, bentuk najis, atau kedua-duanya. Garis panduan semasa menekankan bahawa diagnosis ini tidak dibuat "dengan pengecualian," tetapi berdasarkan gambaran klinikal yang khas tanpa tanda-tanda amaran. [3]

Tetapi tidak semua sakit usus berfungsi. Jika kesakitan disertai dengan darah dalam najis, demam, muntah berterusan, penurunan berat badan, anemia, cirit-birit pada waktu malam, kelemahan yang teruk, ketidakupayaan untuk membuang gas, atau sakit yang teruk secara tiba-tiba, kemungkinan patologi organik meningkat dengan ketara. Dalam kes sedemikian, pencarian aktif untuk punca diperlukan, dan kadangkala kemasukan segera ke hospital.

Penting untuk memahami satu perkara lagi: sakit usus tidak boleh dinilai secara berasingan daripada najis. Cirit-birit, sembelit, lendir, darah, najis hitam, berair, gemuruh, kembung perut, rasa seperti tidak dapat membuang air besar, tenesmus, desakan palsu yang menyakitkan—semua ini bukanlah "butiran tambahan" tetapi sebenarnya adalah kunci kepada diagnosis. Lebih tepat najis dan simptom yang disertakan diterangkan, lebih cepat pemeriksaan yang betul dapat ditentukan. [5]

Jadual 1. Apakah sifat kesakitan yang paling kerap ditunjukkan

Sifat kesakitan	Apa yang lebih kerap diandaikan	Apa yang meningkatkan kewaspadaan
Spastik, seperti ombak	sindrom usus rengsa, sembelit, kolik usus, penyumbatan separa	muntah, kekurangan gas dan najis, peningkatan kembung perut
Kesakitan setempat yang berterusan di bahagian bawah abdomen kiri	divertikulitis	demam, rasa sakit apabila diraba, bertambah buruk dalam masa 1-3 hari
Sakit dengan cirit-birit dan demam	kolitis berjangkit	darah atau lendir dalam najis, dehidrasi
Sakit dengan darah dalam najis dan penurunan berat badan	penyakit radang usus, tumor, iskemia	anemia, simptom malam, faktor risiko umur dan keluarga
Kesakitan yang tiba-tiba dan sangat teruk yang tidak konsisten dengan pemeriksaan	iskemia usus	faktor risiko vaskular, asidosis metabolik, kemerosotan akut
Sakit dengan sembelit yang berpanjangan	sembelit kronik, gangguan fungsi, kurang biasa tumor	darah dalam najis, penurunan berat badan, ketidakupayaan untuk membuang gas

Jadual ini berdasarkan cadangan semasa untuk sindrom usus rengsa, penyakit divertikular, cirit-birit berjangkit, sembelit, iskemia usus, dan gejala kanser kolorektal. [6]

Punca utama sakit usus

Sindrom usus rengsa merupakan punca paling biasa kesakitan kronik atau berulang tanpa kerosakan struktur usus. Ia dicirikan oleh kesakitan atau ketidakselesaan yang berkaitan dengan pembuangan air besar, serta perubahan kekerapan atau bentuk najis. Sesetengah pesakit mengalami cirit-birit, yang lain sembelit, dan yang lain pula berselang-seli antara kedua-duanya. Kembung perut, gegaran, dan perasaan seperti tidak dapat membuang air besar dengan sempurna sering dikaitkan. [7]

Punca jangkitan selalunya bermula dengan akut. Kolitis dan gastroenteritis berjangkit dicirikan oleh sakit perut, cirit-birit, dan kadangkala loya dan muntah, manakala jangkitan bakteria boleh menyebabkan demam, lendir atau darah dalam najis, dan kekejangan yang teruk. Garis panduan untuk cirit-birit berjangkit mengesyorkan penilaian yang lebih teliti terhadap pesakit dengan darah, lendir, demam tinggi, sakit perut yang teruk, atau tanda-tanda sepsis. [8]

Penyakit radang usus, terutamanya kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, harus disyaki apabila kesakitan disertai dengan cirit-birit kronik, darah dalam najis, penurunan berat badan, keletihan, anemia, dan kadangkala manifestasi ekstraintestinal. Kolitis ulseratif dicirikan oleh najis berdarah dan tenesmus, dan keterukan gejala boleh berbeza-beza dari sederhana hingga sangat teruk. Calprotectin fekal adalah ujian saringan awal yang berharga kerana ia meningkat dengan keradangan mukosa usus. [9]

Penyakit divertikular dan diverticulitis lebih kerap berlaku pada orang dewasa dan pesakit yang lebih tua. Diverticulitis akut biasanya dicirikan oleh sakit di bahagian bawah abdomen kiri, selalunya disertai dengan demam, loya, sembelit, atau cirit-birit. Garis panduan semasa menekankan bahawa tidak semua diverticulitis yang tidak rumit memerlukan antibiotik mandatori: pada pesakit imunokompeten dengan kes ringan, antibiotik boleh digunakan secara selektif dan bukannya secara automatik. [10]

Sembelit kronik juga sering menyebabkan sakit "usus": distensi, berat, kekejangan, rasa kenyang, pembuangan air besar yang tidak lengkap, dan kembung perut. Tetapi sembelit datang dengan peringatan penting: sakit berterusan, darah dalam najis, muntah, ketidakupayaan untuk membuang gas, penurunan berat badan, dan sejarah keluarga kanser kolon memerlukan punca yang lebih serius. Dalam erti kata lain, kesakitan yang berkaitan dengan sembelit tidak selalunya hanya akibat daripada "usus malas." [11]

Penyakit seliak, kanser kolorektal, penyumbatan usus, dan iskemia usus juga harus dipertimbangkan. Penyakit seliak bukan sahaja boleh berlaku dengan cirit-birit tetapi juga dengan kembung perut, sakit, kekurangan zat besi, dan penurunan berat badan. Kanser kolorektal boleh menyebabkan kesakitan yang berpanjangan, perubahan dalam najis, darah, dan anemia. Penyumbatan sering disertai dengan sakit kekejangan, muntah, kembung perut, dan kekurangan gas, manakala iskemia usus diketahui menyebabkan kesakitan yang teruk, kadangkala tidak seimbang dengan penemuan fizikal. [12]

Jadual 2. Punca-punca biasa sakit usus dan perbezaannya

Sebab	Bagaimana ia biasanya memanifestasikan dirinya	Apa yang amat penting
Sindrom usus rengsa	kesakitan berulang, berkaitan dengan pergerakan usus, perubahan corak atau kekerapan najis	tiada keradangan sistemik, tiada tanda-tanda yang membimbangkan
Kolitis berjangkit	permulaan akut, cirit-birit, kekejangan	demam, darah, lendir, dehidrasi
Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn	sakit, cirit-birit kronik, darah, penurunan berat badan	peningkatan calprotectin, endoskopi diperlukan
Divertikulitis	paling kerap sakit setempat di bahagian kiri abdomen bawah	demam dan komplikasi mungkin berlaku
Sembelit kronik	distensi, sakit, najis yang jarang atau keras	singkirkan tanda amaran dan halangan
Penyakit seliak	kembung, sakit, cirit-birit, atau malabsorpsi tersembunyi	serologi sebelum memulakan diet bebas gluten
Halangan	kolik, muntah, kembung perut, tiada gas	keadaan kecemasan
Iskemia usus	sakit teruk secara tiba-tiba	penilaian segera diperlukan

Jadual ini berdasarkan sumber semasa mengenai sindrom usus rengsa, cirit-birit berjangkit, penyakit radang usus, diverticulitis, penyakit seliak, sembelit, halangan, dan iskemia. [13]

Tanda amaran dan bila bantuan segera diperlukan

Prinsip yang paling penting untuk sakit usus adalah dengan terlebih dahulu menolak kemungkinan berlakunya kecemasan dan hanya kemudian mempertimbangkan gangguan fungsi. Perhatian perubatan segera diperlukan jika terdapat kesakitan yang teruk secara tiba-tiba, gejala yang semakin teruk, pengsan, penurunan tekanan darah, kelemahan yang teruk, ketegangan otot perut, muntah berulang, ketidakupayaan untuk minum cecair, pemberhentian sepenuhnya pembuangan gas atau najis, dan kemunculan darah atau najis hitam yang berlemak. Tanda-tanda ini dianggap membimbangkan kerana ia boleh berlaku dengan penyumbatan usus, perforasi, pendarahan, dan iskemia.

Satu senario yang amat membimbangkan ialah gabungan kesakitan dengan penurunan berat badan, anemia, cirit-birit pada waktu malam, atau darah dalam najis. Gabungan ini meningkatkan kemungkinan penyakit radang usus atau kanser dan tidak memerlukan rawatan sendiri yang tidak berkesudahan, tetapi pemeriksaan dengan ujian dan selalunya kolonoskopi. Bagi kanser kolorektal, sumber rasmi secara khusus menyenaraikan perubahan dalam tabiat membuang air besar, darah, sakit perut yang berterusan, kelemahan, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. [15]

Usia juga mengubah ambang untuk syak wasangka. Menurut garis panduan pengesanan kanser, pada orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun, gabungan sakit perut yang tidak dapat dijelaskan dan penurunan berat badan sudah memerlukan penilaian risiko yang dipercepat untuk kanser kolorektal, dan dalam kes pendarahan rektum, anemia kekurangan zat besi, dan perubahan berterusan dalam tabiat buang air besar, keperluan untuk ujian adalah lebih besar. Ini tidak bermakna setiap pesakit yang mengalami kesakitan menghidap kanser, tetapi ini bermakna bahawa gejala sedemikian tidak boleh dikaitkan dengan "disbakteriosis" tanpa ujian. [16]

Sembelit mempunyai tanda-tanda amarannya yang tersendiri. Jika sembelit disertai dengan sakit perut yang berterusan, darah dalam najis, muntah, demam, ketidakupayaan untuk membuang gas, atau penurunan berat badan yang tidak disengajakan, ini bukan lagi sembelit berfungsi yang tipikal dan bukan situasi untuk rawatan rumah rawak jangka panjang dengan julap. Gabungan simptom ini memerlukan penolakan penyumbatan, tumor, dan punca organik lain. [17]

Terdapat juga tanda amaran "vaskular" tertentu: kesakitan yang sangat teruk yang kelihatan tidak seimbang dengan penemuan fizikal. Beginilah cara iskemia mesenterik awal sering digambarkan, apabila pesakit mengalami kesakitan yang teruk, tetapi abdomen mungkin belum kelihatan tegang tajam pada peringkat awal. Ini adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi berbahaya, dan terlepas pandang adalah salah satu kesilapan diagnostik yang paling serius dalam sakit perut. [18]

Jadual 3. Tanda-tanda amaran sakit usus

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	Apa yang perlu dilakukan
Kesakitan yang mendadak dan sangat teruk	iskemia, perforasi, abdomen akut adalah mungkin	dapatkan rawatan kecemasan dengan segera
Sakit tanpa gas atau najis	halangan mungkin berlaku	penilaian bersemuka segera
Sakit dengan muntah dan kembung berulang	risiko penyumbatan dan dehidrasi	berjumpa doktor dengan segera
Sakit dengan darah dalam najis atau najis hitam	pendarahan, kolitis, tumor, iskemia	penilaian segera
Kesakitan dengan penurunan berat badan, anemia, simptom malam	patologi organik, termasuk keradangan dan kanser, adalah mungkin	pemeriksaan dipercepatkan
Sakit dengan demam dan cirit-birit yang teruk	proses berjangkit atau keradangan	ujian dan penilaian secara bersemuka

Asas jadual ini adalah cadangan untuk simptom kecemasan, halangan, iskemia, sembelit dan pengecaman kanser kolorektal.[19]

Diagnostik

Diagnosis bermula bukan dengan kolonoskopi, tetapi dengan temu bual klinikal yang betul. Doktor akan menentukan bila kesakitan mula-mula muncul, bagaimana ia menunjukkan dirinya dari semasa ke semasa, di mana sebenarnya ia dirasai, sama ada ia berkaitan dengan pergerakan usus, makanan, tekanan, kitaran haid, sejarah perjalanan baru-baru ini, sama ada antibiotik telah diambil, dan sama ada terdapat sejarah keluarga penyakit radang usus, penyakit seliak, atau kanser kolorektal. Pada peringkat ini, pesakit sudah boleh dibahagikan kepada kumpulan berisiko rendah dan tinggi. [20]

Jika gambaran klinikal adalah tipikal sindrom usus rengsa dan tiada tanda-tanda yang membimbangkan, garis panduan semasa membenarkan strategi diagnostik "positif" dan bukannya menghantar pesakit serta-merta melalui siri ujian yang panjang dan mahal. Ini adalah salah satu kemajuan terpenting dalam gastroenterologi moden: gangguan fungsi harus dikenal pasti, bukan didiagnosis hanya selepas berpuluh-puluh ujian negatif. [21]

Apabila terdapat ketidakpastian antara patologi fungsian dan keradangan, calprotectin fekal amat berguna. Ia disyorkan sebagai ujian tambahan pada orang dewasa dengan gejala gastrousus bawah baru-baru ini, apabila perlu untuk membezakan antara sindrom usus rengsa dan penyakit usus radang. Keputusan yang rendah mengurangkan kemungkinan keradangan aktif, manakala keputusan yang tinggi mengukuhkan petunjuk untuk endoskopi. [22]

Dalam cirit-birit akut, ujian najis tidak diperlukan untuk semua orang. Ia disyorkan untuk mereka yang mengalami demam panas, darah atau lendir dalam najis, kekejangan teruk, sakit perut yang teruk, septikemia, kekurangan imun, atau faktor risiko epidemiologi. Pendekatan ini selaras dengan cadangan untuk cirit-birit berjangkit dan membantu mengelakkan penggunaan antibiotik yang berlebihan sambil masih mengesan jangkitan bakteria yang serius. [23]

Jika penyakit seliak disyaki, pendekatan yang betul adalah dengan menjalankan penilaian serologi terlebih dahulu dan bukannya segera beralih kepada diet bebas gluten. Sumber rasmi menunjukkan bahawa ujian serologi pilihan bagi kebanyakan pesakit adalah penentuan antibodi IgA terhadap transglutaminase tisu. Jika kekurangan IgA disyaki, jumlah IgA harus dinilai dan, jika perlu, ujian IgG harus digunakan. [24]

Pengimejan dan endoskopi dipilih berdasarkan situasi. Dalam kes kesakitan akut, tidak setempat dan komplikasi yang disyaki, imbasan CT adalah penting; dalam kes diverticulitis, ia membantu menjelaskan tahap keterukan proses; dalam kes berisiko tinggi penyakit radang usus atau tumor, kolonoskopi diperlukan; dan jika penyumbatan atau iskemia disyaki, pemeriksaan harus dilakukan tanpa berlengah. Tiada ujian tunggal yang sesuai untuk semua kes. [25]

Jadual 4. Apakah pemeriksaan yang paling kerap diperlukan?

Kaedah	Apabila ia amat berguna	Apa yang membantu untuk memahami
Kiraan darah lengkap, protein C-reaktif, zat besi atau feritin	untuk sakit kronik, darah dalam najis, kelemahan, penurunan berat badan	anemia dan tanda-tanda keradangan
Kalprotektin najis	dalam perdebatan antara sindrom usus rengsa dan penyakit radang usus	kebarangkalian keradangan membran mukus
Ujian najis untuk agen berjangkit	dengan demam, darah, lendir, cirit-birit yang teruk	jangkitan bakteria atau jangkitan lain
Serologi untuk penyakit seliak	untuk sakit, kembung perut, cirit-birit, anemia, kekurangan zat makanan	kebarangkalian penyakit seliak
Tomografi berkomputer	sekiranya berlaku kesakitan akut, komplikasi, disyaki diverticulitis, penyumbatan, iskemia	komplikasi dan punca anatomi
Kolonoskopi	sekiranya terdapat tanda-tanda yang membimbangkan, darah, anemia, kalprotektin tinggi	keradangan, tumor, sumber pendarahan

Jadual ini berdasarkan cadangan semasa untuk sindrom usus rengsa, calprotectin fekal, cirit-birit berjangkit, penyakit seliak, diverticulitis dan kewaspadaan kanser. [26]

Rawatan

Peraturan utama rawatan bukanlah untuk merawat "sakit usus secara umum," tetapi untuk menangani punca asasnya. Gejala mungkin kelihatan sama, tetapi sindrom usus rengsa memerlukan pelarasan diet, penjelasan tentang mekanisme penyakit, dan ubat-ubatan yang disesuaikan dengan corak usus tertentu. Jangkitan memerlukan rehidrasi dan pemilihan indikasi yang betul untuk ujian dan terapi. Divertikulitis memerlukan penilaian komplikasi. Penyakit radang usus memerlukan pengesahan diagnosis dan rawatan anti-radang di bawah pengawasan pakar. [27]

Untuk sindrom usus rengsa, pendekatan moden bermula dengan pendidikan pesakit, penilaian diet, dan pengenalpastian pencetus diet. Cadangan menyokong penggunaan serat larut berbanding serat tak larut kasar, dan juga membenarkan penggunaan minyak pudina pada sesetengah pesakit. Terapi lanjut bergantung pada keadaan tertentu: jika sembelit mendominasi, ubat-ubatan tertentu disyorkan, manakala yang lain disyorkan untuk cirit-birit. Kaedah psikoterapeutik mungkin penting dalam kes tekanan yang ketara dan pengawalaturan kesakitan pusat. [28]

Jika kesakitan dikaitkan dengan sembelit kronik, farmakoterapi dipilih secara berperingkat. Garis panduan bersama daripada Persatuan Gastroenterologi Amerika dan Kolej Gastroenterologi Amerika untuk orang dewasa sangat mengesyorkan polietilena glikol, diikuti oleh linoklotida, plecanatida dan prucalopride selepas ubat-ubatan yang dijual bebas gagal. Bagi sesetengah pesakit, serat, laktulosa, senna, magnesium oksida dan lubiprostone disyorkan secara bersyarat. Ini bermakna pemilihan ubat harus bergantung pada profil simptom, ketersediaan dan toleransi. [29]

Dalam cirit-birit berjangkit dan kolitis, penggantian cecair kekal sebagai rawatan utama, manakala pemeriksaan najis dan terapi antimikrob ditentukan berdasarkan gambaran klinikal. Jika terdapat darah, lendir, demam panas, sakit teruk, tanda-tanda sepsis, atau kekurangan imun, pesakit memerlukan penilaian secara bersemuka dan selalunya pengesahan makmal patogen. Hanya cuba "menghentikan najis dengan apa jua kos" tanpa memahami punca dalam kes sedemikian boleh menjadi salah. [30]

Strategi untuk diverticulitis telah berubah sejak kebelakangan ini. Bagi pesakit imunokompeten dengan keadaan ringan dan tidak rumit, antibiotik mungkin ditetapkan secara selektif dan bukannya secara automatik kepada semua orang. Walau bagaimanapun, jika pesakit mengalami imunosupresi, sakit sistemik, mengalami komplikasi, atau disyaki mengalami keadaan yang rumit, terapi antibiotik dan pemantauan yang lebih aktif adalah wajib. Oleh itu, dengan diverticulitis, adalah penting bukan sahaja untuk melegakan kesakitan, tetapi juga untuk menentukan sama ada episod itu rumit. [31]

Jika penyakit radang usus, penyakit seliak, halangan usus, atau iskemia disahkan, rawatan sendiri tidak lagi boleh diterima. Bagi kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, rawatan ditentukan oleh keterukan dan lokasi keradangan dan memerlukan pemantauan khusus. Bagi penyakit seliak, diet bebas gluten yang ketat adalah penting selepas pengesahan diagnosis. Halangan usus dan iskemia memerlukan rawatan segera, kerana kelewatan meningkatkan risiko nekrosis, perforasi, dan komplikasi teruk. [32]

Jadual 5. Rawatan untuk punca yang paling mungkin

Situasi	Pendekatan asas	Apa yang penting untuk diingat
Sindrom usus rengsa	pendidikan, pengubahsuaian diet, serat larut, terapi simptomatik individu	diagnosis adalah mungkin tanpa "menolak segala-galanya" sepenuhnya
Sembelit kronik	terapi langkah bermula dengan gentian dan agen osmotik	Jika terdapat tanda-tanda yang membimbangkan, punca organik perlu dicari.
Kolitis berjangkit	rehidrasi, jika ditunjukkan, pemeriksaan najis dan terapi yang disasarkan	darah, demam dan kesakitan yang teruk memerlukan penilaian secara bersemuka
Divertikulitis	penilaian komplikasi, melegakan kesakitan, kadangkala antibiotik	Bukan semua orang memerlukan antibiotik untuk kes-kes yang ringan dan tidak rumit.
Penyakit radang usus	pengesahan diagnosis, terapi anti-radang di bawah pengawasan pakar	Anda tidak boleh menangguhkan pemeriksaan jika anda menjalani ujian darah atau sedang menurunkan berat badan.
Penyakit seliak	Diet bebas gluten selepas diagnosis	Anda tidak boleh memulakan diet sebelum serologi
Halangan atau iskemia	kemasukan ke hospital kecemasan	ini bukan senario di rumah

Jadual ini berdasarkan cadangan untuk sindrom usus rengsa, sembelit kronik, cirit-birit berjangkit, diverticulitis, penyakit seliak dan kecemasan usus. [33]

Apa yang anda boleh dan tidak boleh lakukan di rumah

Pemantauan di rumah hanya sesuai untuk kesakitan ringan tanpa gejala yang membimbangkan, apabila tiada darah dalam najis, demam panas, muntah berterusan, kembung perut yang semakin meningkat, penurunan berat badan, atau kelemahan yang teruk. Dalam situasi ini, adalah berguna untuk merekodkan bagaimana kesakitan berkaitan dengan najis, diet, produk tenusu, kekacang, sejumlah besar karbohidrat yang cepat ditapai, tekanan, dan kitaran haid. Diari sedemikian selalunya lebih membantu daripada penggunaan beberapa ubat secara tidak teratur berturut-turut. [34]

Jika anda terdedah kepada sembelit, pengambilan cecair yang mencukupi, peningkatan serat secara beransur-ansur, dan penggunaan pendekatan terapi langkah demi langkah yang selamat biasanya membantu, bukannya percubaan agresif sekali-sekala untuk "membersihkan usus sepenuhnya." Walau bagaimanapun, jika sembelit disertai dengan sakit berterusan, darah, muntah, atau ketidakupayaan untuk membuang gas, rawatan di rumah harus dihentikan dan mendapatkan bantuan. [35]

Jika kembung perut dan sakit selepas makan berleluasa, terutamanya apabila digabungkan dengan perubahan tabiat membuang air besar, adalah berguna untuk membincangkan sindrom usus rengsa dan pencetus makanan dengan doktor. Sesetengah pesakit mendapat manfaat daripada mengehadkan karbohidrat boleh fermentasi tertentu di bawah pengawasan pakar, tetapi diet yang terlalu ketat tanpa diagnosis dan pelan pengenalan semula boleh menjejaskan pemakanan dan kualiti hidup. [36]

Adalah sangat penting untuk tidak memulakan diet bebas gluten yang ketat tanpa ujian jika penyakit seliak disyaki. Menghilangkan gluten terlebih dahulu boleh menjadikan ujian serologi dan biopsi kurang bermaklumat, menjadikan diagnosis lebih sukar. Oleh itu, ujian harus dilakukan terlebih dahulu, kemudian keputusan muktamad mengenai diet harus dibuat. [37]

Dengan sebarang bentuk kesakitan yang berulang selama berminggu-minggu, mengganggu tidur, menyebabkan penurunan berat badan, disertai dengan darah, atau menjadikan najis tidak dapat diramalkan, matlamatnya bukanlah untuk mencari "ubat penahan sakit yang paling kuat", tetapi untuk mengenal pasti sumber simptom. Sakit usus adalah situasi di mana masa kadangkala memihak kepada pesakit jika terdapat gangguan fungsi, tetapi menentang mereka jika simptom itu disebabkan oleh keradangan, tumor, halangan, atau iskemia. [38]

Jadual 6. Bilakah anda boleh memerhati di rumah dan bila anda tidak boleh?

Senario	Pengawasan rumah boleh diterima	Perlukan bantuan segera atau segera?
Kesakitan ringan berulang tanpa darah atau demam	Ya	Tidak
Kesakitan yang berkaitan dengan buang air besar dan tanpa tanda-tanda yang membimbangkan	Ya, selepas penilaian awal adalah mungkin	jika gejala bertambah buruk atau tanda-tanda bahaya muncul
Sakit dengan darah dalam najis	Tidak	Ya
Sakit dengan muntah dan tiada gas	Tidak	Ya
Sakit dengan penurunan berat badan atau anemia	Tidak	Ya
Kesakitan yang mendadak dan sangat teruk	Tidak	Ya

Jadual ini berdasarkan cadangan untuk sindrom usus rengsa, simptom kanser kolorektal, sembelit, halangan usus dan iskemia. [39]

Soalan Lazim

1. Bolehkah sakit usus disebabkan oleh gas?
Ya, pembentukan gas dan distensi dinding usus sememangnya boleh menyebabkan kekejangan atau sakit yang mengembang, terutamanya dengan sindrom usus rengsa dan sembelit. Tetapi jika sakit itu teruk, berterusan, dan disertai dengan muntah, demam, darah, atau penurunan berat badan, ia tidak boleh dikaitkan semata-mata dengan gas. [40]

2. Bagaimanakah sindrom usus rengsa boleh dibezakan daripada penyakit radang usus?
Sindrom usus rengsa dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan pembuangan air besar dan perubahan dalam najis tanpa tanda-tanda keradangan sistemik. Penyakit usus radang lebih dicirikan oleh darah dalam najis, penurunan berat badan, gejala malam, anemia, dan peningkatan calprotectin fekal. Pembezaan definitif selalunya memerlukan penilaian makmal dan kadangkala kolonoskopi. [41]

3. Adakah kolonoskopi sentiasa diperlukan untuk sakit usus?
Tidak. Untuk sindrom usus rengsa yang tipikal tanpa gejala yang membimbangkan, pendekatan moden tidak memerlukan kolonoskopi wajib untuk semua orang. Walau bagaimanapun, jika terdapat darah dalam najis, anemia, penurunan berat badan, calprotectin tinggi, perubahan berterusan dalam najis, atau peningkatan risiko kanser, endoskopi mungkin diperlukan. [42]

4. Bolehkah sembelit menyebabkan kesakitan yang teruk?
Ya, ia boleh, terutamanya jika terdapat kembung perut yang ketara, sembelit, dan najis yang keras. Tetapi jika sembelit disertai dengan muntah, kehilangan gas, darah, kesakitan yang berterusan, atau penurunan berat badan, seseorang harus mempertimbangkan penyumbatan atau punca organik lain, bukan sekadar sembelit berfungsi. [43]

5. Adakah kesakitan di bahagian bawah abdomen kiri sentiasa disebabkan oleh usus?
Tidak. Walaupun lokasi ini sangat tipikal dengan diverticulitis, kesakitan yang serupa boleh menyebabkan punca lain. Oleh itu, simptom yang menyertainya adalah penting: suhu, ciri-ciri najis, simptom kencing, penemuan pemeriksaan, dan, jika perlu, pengimejan. [44]

6. Patutkah saya segera menghapuskan gluten jika saya mengalami kembung perut dan sakit?
Tidak, saya perlu diperiksa terlebih dahulu. Jika penyakit seliak disyaki, ujian serologi perlu dilakukan sebelum beralih kepada diet bebas gluten; jika tidak, diagnosis mungkin kurang tepat. [45]

7. Apakah simptom-simptom kanser usus yang paling membimbangkan?
Yang paling penting termasuk darah dalam najis, perubahan berterusan dalam tabiat membuang air besar, sakit atau kekejangan perut yang berterusan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan anemia. Tanda-tanda ini tidak secara automatik menunjukkan diagnosis kanser, tetapi ia memerlukan penyiasatan. [46]

8. Bolehkah sakit usus dirawat dengan ubat tahan sakit sahaja?
Tidak, kerana melegakan kesakitan tidak dapat menyelesaikan punca yang mendasarinya. Untuk kesakitan fungsional tanpa tanda-tanda amaran, langkah-langkah simptomatik adalah mungkin, tetapi dalam kes diverticulitis, penyakit radang usus, penyumbatan, iskemia atau tumor, hanya cuba "menutup" simptom boleh melambatkan diagnosis yang betul. [47]

9. Bilakah ujian najis diperlukan untuk sakit usus?
Apabila kesakitan digabungkan dengan cirit-birit, terutamanya dengan demam, darah, lendir, kekejangan teruk, kekurangan imun, atau risiko epidemiologi. Dalam situasi ini, ujian najis membantu mengenal pasti patogen dan memilih strategi rawatan yang betul. [48]

10. Ujian yang manakah paling kerap membantu dalam membezakan kesakitan berfungsi daripada keradangan?
Calprotectin fekal sangat berguna dalam amalan. Ia tidak menggantikan semua kaedah lain, tetapi ia membantu menentukan sama ada terdapat sebab untuk mengesyaki penyakit radang usus dan sama ada endoskopi diperlukan. [49]

Kesimpulan

Sakit usus merupakan satu simptom dengan pelbagai punca: daripada sindrom usus rengsa dan sembelit kepada kolitis berjangkit, diverticulitis, penyakit radang usus, penyakit seliak, halangan, iskemia dan kanser kolorektal. Cabaran utama dalam diagnostik moden bukanlah untuk menetapkan set ujian yang sama untuk semua orang, tetapi untuk menentukan laluan yang betul dengan cepat berdasarkan gabungan kesakitan, najis, simptom sistemik dan tanda-tanda amaran. [50]

Garis panduan praktikal yang paling penting adalah mudah: kesakitan yang berkaitan dengan membuang air besar dan tanpa tanda-tanda amaran selalunya berfungsi; kesakitan yang disertai dengan darah, penurunan berat badan, anemia, gejala malam, demam, muntah, kekurangan gas, atau permulaan yang tiba-tiba memerlukan pendekatan yang lebih serius dan selalunya rawatan segera. Inilah sebabnya, dengan sakit usus, bukan sensasi itu sendiri yang perlu dirawat, tetapi puncanya. [51]