Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Striktur selepas pemindahan hati
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 07.07.2025
Komplikasi saluran hempedu selepas pemindahan hati berkembang dalam 10-20% kes. Ini termasuk striktur, kebocoran hempedu, fistula dan kolangitis. Strictures anastomosis yang disebabkan oleh kesilapan teknikal, keradangan akibat kebocoran hempedu dan fibrosis, dan striktur yang tidak dikaitkan dengan anastomosis, yang terbentuk di atas anastomosis ke arah porta hepatis, yang disebabkan dalam beberapa kes oleh iskemia saluran, mungkin diperhatikan.
Bahagian distal saluran hempedu (penerima) menerima bekalan darah yang banyak daripada cagaran. Bekalan darah ke bahagian proksimal (penderma) lebih teruk dan disediakan oleh plexus peribiliary yang terbentuk daripada arteri hepatik yang dibina semula. Selepas trombosis arteri hepatik, kebocoran hempedu dengan nekrosis dinding saluran diperhatikan, tidak berkaitan dengan anastomosis. Perkembangan striktur yang tidak berkaitan dengan anastomosis nampaknya tidak bergantung pada kaedah pembinaan semula saluran hempedu (choledochocholedochostomy atau anastomosis dengan gelung usus Roux-en-Y). Dalam kebanyakan kes, striktur di rantau porta hepatis berkembang dalam masa 3 bulan selepas pemindahan.
Sebagai tambahan kepada iskemia, perkembangan striktur yang tidak berkaitan dengan anastomosis mungkin digalakkan oleh penyembuhan tertunda kerana penggunaan dos tinggi kortikosteroid, jangkitan, tindak balas penolakan kronik dengan duktopenia dan arteriopati.
Kebocoran hempedu mungkin dikaitkan dengan tiub-T dan berlaku apabila ia dipindahkan atau dikeluarkan. Saliran tiub-T telah digunakan untuk mencegah komplikasi hempedu tetapi tidak ditunjukkan untuk menjejaskan kejadiannya, yang tidak meningkat jika tiada saliran.
[ Gejala striktur selepas pemindahan hati
Parameter fungsi hati merosot; tanda-tanda sepsis boleh diperhatikan. Penyebab lain kemerosotan fungsi hati harus dikecualikan oleh biopsi hati dan ujian serologi untuk penanda virus. Diagnostik pembezaan termasuk tindak balas penolakan, sepsis sebarang etiologi, jangkitan sitomegalovirus, kambuh semula penyakit yang mendasari, dan kerosakan akibat dadah.
Diagnosis striktur selepas pemindahan hati
Tanda-tanda kerosakan saluran hempedu mungkin termasuk peningkatan dan penurunan yang terputus-putus dalam paras bilirubin serum dan turun naik yang ketara dalam aktiviti transaminase yang bebas daripada terapi imunosupresif.
Ultrasound mendedahkan pelebaran saluran atau kebocoran hempedu. Ultrasound Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah melalui arteri hepatik. Jika ultrasound tidak mendedahkan perubahan patologi, biopsi hati atau cholangiography dilakukan. ERCP mendedahkan kebocoran hempedu atau penyempitan.
Rawatan penyempitan selepas pemindahan hati
Sekatan selepas pemindahan (kedua-dua anastomosis dan bukan anastomotik) selalunya memerlukan semakan atau pembinaan semula anastomosis; pelebaran belon dan peletakan stent juga digunakan. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejayaan pengurusan striktur menggunakan X-ray dan pembedahan endoskopik memerlukan kajian lanjut.