Terapi HIFU dan cryodestruction adalah rawatan invasif minimum untuk kanser prostat

Hanya beberapa tahun yang lalu, satu-satunya pilihan yang tersedia untuk pakar urologi dan onkologi untuk kanser prostat ialah orkidektomi dua hala. Pada awal 1990-an abad yang lalu, perkadaran bentuk awal kanser meningkat dengan ketara di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, baik di kalangan orang muda dan di kalangan orang tua dan nyanyuk.

Lebih dan lebih kerap pilihan terakhir kaedah rawatan dipengaruhi oleh pendapat pesakit. Pesakit harus menerima maklumat lengkap yang boleh dipercayai tentang pilihan rawatan yang mungkin dan mempunyai peluang untuk memilih. Selalunya, pesakit lebih suka kaedah yang sedikit kurang berkesan, tetapi lebih lembut daripada prostatektomi traumatik. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk pembangunan teknik invasif minima berkesan baharu.

Pemusnahan tumor dengan cryo dan ultrasound telah dicadangkan sebagai alternatif kepada prostatektomi dan terapi radiasi untuk kanser prostat setempat. Kaedah terakhir telah dimasukkan dalam cadangan Persatuan Urologi Perancis, dan pemusnahan krio dalam cadangan Persatuan Urologi Amerika. Kedua-dua kaedah dianggap sebagai campur tangan invasif minimum dan, secara teorinya tidak lebih rendah daripada pembedahan dan radiasi, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cryodestruction kanser prostat

Mekanisme kematian sel berikut semasa pembekuan diketahui:

• dehidrasi yang berkaitan dengan denaturasi protein;
• pecah membran sel oleh hablur ais;
• memperlahankan aliran darah dan trombosis kapilari dengan peredaran mikro terjejas dan iskemia;
• apoptosis.

Di bawah kawalan ultrasound transrectal, 12-15 jarum penyejuk dengan diameter 17 G dimasukkan ke dalam kelenjar prostat. Sensor suhu dipasang pada paras leher pundi kencing dan sfinkter luar rektum, dan pemanas dimasukkan ke dalam uretra. Dua kitaran pembekuan dan pencairan dilakukan (suhu dalam ketebalan kelenjar dan di kawasan berkas saraf vaskular mencapai -40 °C).

Cryodestruction paling baik dilakukan pada pesakit yang mempunyai risiko onkologi yang rendah. Jumlah kelenjar tidak boleh melebihi 40 cm3 ⁽ jika tidak, untuk mengelakkan memasukkan jarum beku di bawah simfisis kemaluan, terapi hormon dimulakan), tahap PSA tidak boleh melebihi 20 ng/ml, dan indeks Gleason tidak boleh melebihi 6. Oleh kerana hampir tiada data mengenai keputusan terpencil 10 dan 15 tahun, pesakit dengan jangka hayat kaedah terpencil tidak boleh melebihi 10 tahun. cukup dipelajari.

Apabila bercakap tentang keberkesanan pelbagai rawatan baru, adalah penting untuk diingat bahawa risiko kematian akibat PCa setempat dalam tempoh 10 tahun selepas prostatektomi hanya 2.4%.

Sukar untuk menilai keberkesanan cryodestruction berdasarkan dinamik tahap PSA, kerana kriteria untuk berulang adalah berbeza apabila menggunakan peralatan yang berbeza. Sebagai contoh, apabila menggunakan peralatan generasi kedua dalam kumpulan 975 pesakit, kelangsungan hidup bebas kambuh selama 5 tahun dalam kumpulan berisiko rendah, sederhana dan tinggi ialah 60, 45 dan 36%, masing-masing (jika kambuh semula dianggap sebagai peningkatan dalam tahap PSA lebih daripada 0.5 ng/ml) atau 76, 71 dan 71% relapse adalah kira-kira a61% PSA. ng/ml). Penggunaan kriteria American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO), di mana kambuh semula dianggap sebagai tiga peningkatan berturut-turut dalam tahap PSA, menunjukkan kelangsungan hidup tanpa kambuh selama 7 tahun dalam 92% pesakit.

Cryodestruction dengan pemeliharaan saraf gua adalah mungkin dengan membekukan separuh daripada kelenjar yang terjejas oleh tumor.

Disfungsi erektil berlaku pada kira-kira 80% pesakit (tanpa mengira teknik yang digunakan). Apabila menggunakan peralatan generasi ketiga, penolakan tisu berlaku pada 3% pesakit, inkontinensia kencing - dalam 4.4, pengekalan kencing - dalam 2, sakit di bahagian bawah abdomen - dalam 1.4% pesakit. Risiko membina fistula kencing tidak melebihi 0.2%. Dalam kira-kira 5% kes, halangan uretra berlaku, memerlukan reseksi transurethral kelenjar prostat.

Menurut tinjauan, kebanyakan gangguan fungsi yang disebabkan oleh cryodestruction hilang dalam masa setahun. Dalam dua tahun berikutnya, tiada perubahan yang boleh dipercayai berlaku. Tiga tahun selepas cryodestruction, 37% pesakit boleh melakukan hubungan seks.

Cryodestruction adalah mungkin dalam kumpulan berisiko rendah (T _1-2a, indeks Gleason kurang daripada 6, tahap PSA kurang daripada 10 ng/ml) dan kumpulan berisiko sederhana (paras T _2b PSA 10-20 ng/ml atau indeks Gleason 7). Isipadu kelenjar prostat tidak boleh melebihi 40 cm ³.

Kelangsungan hidup bebas penyakit selama lima tahun dalam kumpulan berisiko rendah adalah lebih rendah daripada selepas prostatektomi, tetapi data hasil jangka panjang kurang dan pesakit harus dinasihatkan tentang perkara ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ablasi Ultrasound Fokus Berintensiti Tinggi Prostat (Terapi HIFU)

Gelombang ultrasound berintensiti tinggi memusnahkan tumor menggunakan pemanasan dan peronggaan akustik. Tumor dipanaskan hingga 65 °C, yang menyebabkan nekrosis pembekuan (kering). Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am atau tulang belakang, dalam kedudukan sisi. Pemusnahan setiap 10 g tisu kelenjar mengambil masa kira-kira 1 jam.

Seperti dalam kes cryodestruction, tafsiran keputusan pemusnahan ultrasound adalah rumit oleh kekurangan kriteria yang diterima umum untuk keberkesanan. Di samping itu, data literatur membolehkan kami menilai kajian yang dijalankan pada hanya 10 ribu pesakit.

Hampir semua pesakit mengalami pengekalan kencing, yang memerlukan kateterisasi pundi kencing selama 7-10 hari atau epicystostomy selama 12-35 hari. Inkontinens kencing ringan atau sederhana di bawah tekanan dicatatkan oleh 12% pesakit. Resection transurethral kelenjar prostat atau pembedahan leher pundi kencing selalunya diperlukan untuk menghapuskan halangan uretra. Prestasi serentak kedua-dua prosedur dianggap optimum. Risiko mati pucuk ialah 55-70%.

Terapi HIFU dan cryodestruction boleh menjadi alternatif kepada pembedahan pada pesakit dengan jangka hayat kurang daripada 10 tahun atau apabila ia dilakukan atas permintaan pesakit.