Teratoma ovari

Teratoma ovari adalah salah satu jenis tumor sel kuman, yang mempunyai sinonim - embryoma, tridermoma, janin parasit, tumor sel kompleks, pembentukan teratogenik campuran, monodermoma. Berdasarkan pelbagai nama, teratoma sebagai tumor ovari belum dikaji sepenuhnya, tetapi tempatnya telah ditetapkan sejak 1961 dalam klasifikasi Stockholm antarabangsa, yang masih digunakan oleh pakar bedah ginekologi moden.

Dalam ICO (Klasifikasi Antarabangsa Tumor Ovari), neoplasma teratogenik diterangkan dalam bahagian kedua, yang ditetapkan sebagai tumor sel lipid, di mana terdapat subperenggan IV - tumor sel kuman:

• Teratoma tidak matang.
• Teratoma matang.
• Teratoma pepejal.
• Teratoma kistik (sista dermoid, termasuk sista dermoid dengan keganasan).

Teratoma adalah neoplasma yang terdiri daripada pelbagai tisu embrio - derivatif sel yang matang atau tidak dibezakan daripada lapisan kuman. Tumor disetempat di kawasan di mana kehadiran tisu sedemikian adalah tidak tipikal dari sudut pandangan norma anatomi. Pembentukan teratogenik kebanyakannya tidak berbahaya, tetapi bahayanya terletak pada perkembangan tanpa gejala dan, oleh itu, dalam diagnosis lewat, yang boleh membawa kepada hasil yang tidak menguntungkan bagi perkembangan tumor dan rawatannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca teratoma ovari

Etiologi dan punca teratoma ovari masih dikaji; terdapat beberapa hipotesis teori tentang asal usul neoplasma embrio, tetapi tiada satu pun daripadanya adalah asas dan terbukti secara klinikal dan statistik.

Versi embriogenesis yang tidak normal, di mana kegagalan kromosom berlaku, menyebabkan paling sedikit kritikan dan persoalan. Akibatnya, pelbagai neoplasma sel kuman, termasuk teratoma, terbentuk daripada epitelium pluripoten.

Teratoma boleh berkembang di kawasan celah "insang" dan gabungan alur embrio, tetapi paling kerap dilokalkan di ovari dan testis, kerana sumber utamanya adalah sel gonad (kelenjar seks) yang sangat khusus.

Tumor terbentuk daripada sel kuman embrio primer (gonosit) dan terdiri daripada tisu yang tidak tipikal untuk lokasi teratoma. Secara struktur, neoplasma mungkin terdiri daripada sisik kulit, epitelium usus, rambut, unsur-unsur tulang, otot dan tisu saraf, iaitu sel-sel satu atau ketiga-tiga lapisan kuman.

Terdapat juga teori yang lebih eksotik yang dipanggil Fetus in fetu, iaitu embrio dalam embrio. Sesungguhnya, dalam amalan pakar bedah terdapat kes-kes apabila, sebagai contoh, bahagian embrio badan ditemui dalam tumor otak. Teratoma yang jarang berlaku seperti itu dipanggil teratoma fetiform atau tumor parasit, yang terbentuk akibat penyelarasan sel stem dan tisu sekeliling yang tidak normal. Nampaknya, terdapat "niche" patologi pada peringkat embriogenesis tertentu, di mana pelanggaran induksi dua embrio berkembang. Satu ternyata lebih lemah dan diserap oleh tisu yang kedua, secara genetik lebih aktif. Dalam keadilan, perlu diperhatikan bahawa punca teratoma dalam ovari tidak mungkin berkaitan dengan anomali janin, sebaliknya ia tersembunyi dalam gangguan kromosom pada peringkat awal - 4-5 minggu selepas pembuahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala teratoma ovari

Gejala teratoma ovari jarang muncul pada peringkat awal perkembangan tumor, dan di sinilah bahayanya. Tanda-tanda teratoma yang dimanifestasikan secara klinikal mungkin menunjukkan sama ada saiznya yang besar, apabila terdapat tekanan, anjakan organ berdekatan, atau perjalanan pertumbuhan dan metastasis yang malignan. Neoplasma teratoid tidak menjejaskan sistem hormon dan tidak bergantung padanya secara keseluruhan, walaupun mengikut statistik, mereka paling kerap mula meningkat secara aktif semasa akil baligh, kehamilan dan menopaus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tumor tumbuh tanpa gejala, bukan kebetulan bahawa ia menerima nama ciri - tumor "senyap". Adalah dipercayai bahawa teratoma menampakkan diri dengan gejala apabila saiznya melebihi 7-10 sentimeter.

Kemungkinan manifestasi dan gejala teratoma ovari:

• Rasa berat secara berkala di bahagian bawah abdomen.
• Disuria adalah gangguan proses kencing.
• Gangguan buang air besar, paling kerap sembelit, kurang kerap cirit-birit.
• Peningkatan saiz perut pada wanita dengan jenis badan asthenik.
• Dengan tumor besar dan kilasan pedikel, gambaran tipikal "perut akut" berkembang.
• Anemia (jarang berlaku) dengan teratoma matang yang besar.

Di antara semua jenis teratoma, yang paling ketara ialah sista dermoid, yang terdedah kepada proses keradangan, suppuration dan komplikasi. Dermoid yang meradang boleh menyebabkan suhu tinggi, kelemahan, dan sensasi menyakitkan yang agak sengit di dalam perut. Kilasan tangkai sista dinyatakan oleh gambaran klinikal peritonitis pelvis dengan rasa sakit yang memancar ke bawah (ke kaki, rektum).

Secara umum, gejala teratoma tidak jauh berbeza daripada manifestasi neoplasma jinak yang lain.

Teratoma ovari kanan

Selalunya, teratoma berkembang pada salah satu ovari, iaitu ia adalah satu sisi. Pembentukan dua hala sangat jarang berlaku, hanya 7-10% daripada bilangan BOT yang didiagnosis (tumor ovari jinak).

Isu "simetri" tumor masih menjadi subjek perbincangan berterusan di kalangan pakar sakit puan dan ahli teori. Terdapat versi yang tidak terbukti yang menyatakan bahawa ovari kanan lebih mudah terdedah kepada proses tumor dan penyakit secara umum. Ini termasuk teratoma ovari kanan, yang, menurut beberapa data, sebenarnya ditentukan dalam 60-65% daripada semua teratoma yang dikesan. Sebab yang mungkin untuk pembentukan formasi teratogenik asimetri sedemikian adalah disebabkan oleh bekalan darah yang lebih aktif ke seluruh bahagian kanan kawasan perut, kerana hati dan aorta, yang memberi makan kepada arteri ovari, terletak di sana. Sebagai tambahan kepada keunikan arkitektonik vena, asimetri anatomi ovari dianggap sebagai faktor yang boleh mencetuskan proses tumor sebelah kanan, apabila yang kanan lebih besar daripada yang kiri sejak lahir. Terdapat satu lagi hipotesis - kedekatan anatomi apendiks vermiform sekum, keradangan yang boleh menjejaskan pertumbuhan tumor (sista).

Sesungguhnya, gejala apendisitis akut mungkin sama dengan gejala kilasan tangkai sista dermoid dan sebaliknya, apabila suppuration dermoid menimbulkan keradangan lampiran. Jika tidak, gambaran klinikal yang mengiringi teratoma ovari kanan dan neoplasma dengan etiologi yang sama dalam ovari kiri tidak berbeza antara satu sama lain, seperti rawatannya. Perbezaannya hanya terdapat dalam beberapa kesukaran dalam diagnosis pembezaan neoplasma sebelah kanan.

Teratoma ovari kiri

Teratoma ovari kiri, mengikut data statistik yang tidak ditentukan, menyumbang 1/3 daripada semua tumor ovari teratogenik, iaitu kurang biasa daripada teratoma ovari kanan. Versi asimetri sisi ovari pada dasarnya, aktiviti fungsi mereka yang tidak sekata, khususnya ovulasi, adalah subjek untuk perbincangan berterusan di kalangan pakar. Sesetengah pakar sakit puan yakin bahawa ovari kiri jauh "lebih malas" daripada yang kanan, ovulasi di dalamnya berlaku 2 kali kurang kerap, dengan itu, beban di atasnya berkurangan. Selanjutnya, sebagai akibatnya, terdapat peratusan yang lebih rendah dari perkembangan proses tumor dan patologi pada dasarnya. Malah, hipotesis bahawa organ yang bertindak secara aktif lebih terdedah dari segi perkembangan neoplasma wujud dan mendapati pengesahan klinikal. Walau bagaimanapun, teratoma ovari kiri tidak dianggap sebagai hujah statistik untuk teori ini, kerana menurut pemerhatian terkini, kekerapan perkembangannya hampir sama dengan peratusan tumor ovari kanan. Doktor Amerika mengumpul data mengenai tumor sel kuman dalam tempoh lima tahun (dari 2005 hingga 2010) dan tidak menemui sebarang perbezaan yang ketara dari segi asimetri sisi.

Gejala teratoma ovari sebelah kiri adalah serupa dengan manifestasi klinikal tumor di sebelah kanan. Tanda-tanda hanya muncul jika teratoma membesar kepada saiz yang besar, jika ia meradang, bernanah, atau memutar tangkai pembentukan matang - sista dermoid. Juga, gejala yang jelas mungkin menunjukkan perjalanan proses yang malignan, mungkin menunjukkan bahawa wanita itu sudah mengalami metastasis.

Teratoma ovari dan kehamilan

Neoplasma sel kuman, seperti banyak tumor jinak "senyap" lain, dikesan secara kebetulan - sangat jarang semasa pemeriksaan perubatan pencegahan, kerana mengikut statistik hanya 40-45% wanita menjalaninya. Lebih kerap, teratoma ovari dikesan apabila pesakit didiagnosis dengan kehamilan atau semasa pemburukan, keradangan tumor, apabila gejala klinikal menjadi jelas.

Ramai wanita yang merancang untuk mempunyai anak bimbang tentang persoalan bagaimana teratoma ovari dan kehamilan digabungkan. Jawapannya adalah satu - hampir semua tumor teratogenik tidak secara patologi menjejaskan perkembangan janin dan kesihatan ibu, di bawah keadaan berikut:

• Teratoma ditakrifkan sebagai matang (dermoid cyst).
• Saiz teratoma tidak melebihi 3-5 sentimeter.
• Teratoma tidak digabungkan dengan tumor lain.
• Perkembangan, keadaan, dan saiz teratoma berada di bawah pemerhatian dan kawalan berterusan pakar sakit puan.
• Teratoma tidak disertai dengan patologi somatik bersamaan organ dalaman.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan kedua-dua teratoma ovari dan kehamilan, ini bermakna hanya satu perkara - anda perlu mengikuti semua cadangan doktor dan tidak cuba mengubat sendiri. Adalah dipercayai bahawa tumor sel kuman tidak boleh menjejaskan sistem hormon, sebaliknya ia boleh mengaktifkan pertumbuhan teratoma, termasuk semasa kehamilan. Rahim yang diperbesar pasti memerlukan distopia organ dalaman, masing-masing, anjakan mereka boleh mencetuskan sama ada tercekik tumor, tetapi selalunya di antara komplikasi yang mungkin terdapat kilasan tangkai sista dermoid. Bahayanya ialah nekrosis iskemik tisu tumor, pecah sista. Oleh itu, seorang wanita hamil kadang-kadang ditunjukkan pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan teratoma, sebagai peraturan, tindakan sedemikian mungkin hanya selepas minggu ke-16 kehamilan. Sangat jarang, operasi dilakukan dengan segera, apabila komplikasi berkembang - suppuration sista dermoid, kilasan tangkainya.

Laparoskopi teratoma ovari adalah selamat sepenuhnya untuk ibu dan janin.

Sekiranya teratoma kecil dan tidak menyebabkan gangguan fungsi, ia diperhatikan sepanjang proses kehamilan, tetapi semestinya dikeluarkan sama ada semasa bersalin secara pembedahan cesarean atau selepas kelahiran normal, semula jadi selepas 2-3 bulan. Semua jenis teratoma dirawat hanya dengan pembedahan; adalah lebih baik untuk menyingkirkan neoplasma sedemikian dan meneutralkan risiko keganasan tumor.

Teratoma kistik ovari

Neoplasma sel kuman sista, teratoma sista ovari adalah sista dermoid, yang paling kerap didiagnosis secara kebetulan, dicirikan oleh kursus benigna dan prognosis yang menggalakkan dalam 90% kes. Keganasan tumor sista hanya mungkin apabila ia digabungkan dengan neoplasma malignan - seminoma, chorionepithelioma.

Teratoma kistik biasanya unilateral, berlaku dengan kekerapan yang sama di kedua-dua ovari kanan dan kiri, walaupun terdapat bukti yang menunjukkan penyetempatan sebelah kanan yang lebih kerap.

Sista dermoid (teratoma matang sista) mempunyai bentuk bulat bujur, struktur kapsul padat dan pelbagai saiz - dari yang paling kecil hingga gergasi. Selalunya, sista adalah satu ruang, ia termasuk tisu embrio lapisan kuman - folikel, rambut, bahagian tisu sistem saraf, otot, tulang, tisu tulang rawan, epitelium dermis, usus, lemak.

Ciri klinikal teratoma matang (teratoma kistik):

• Yang paling biasa dari semua tumor kelenjar seks pada kanak-kanak perempuan.
• Teratoma kistik ovari boleh dikesan walaupun pada bayi baru lahir.
• Penyetempatan: di sebelah, lebih kerap di hadapan rahim.
• Tumor adalah unilateral dalam 90%.
• Saiz teratoma yang paling tipikal adalah 5-7 sentimeter: yang kecil sukar untuk didiagnosis menggunakan ultrasound, yang gergasi sangat jarang berlaku.
• Teratoma matang sangat mudah alih dan tidak menunjukkan dirinya secara gejala, kerana ia mempunyai tangkai yang panjang.
• Oleh kerana pedikelnya yang panjang, sista dermoid berisiko untuk kilasan dan nekrosis tisu iskemia.
• Dermoid paling kerap mengandungi tisu ektoderm (zarah gigi, tisu tulang rawan, rambut, lemak).

Dermoid matang kistik ovari hanya dirawat dengan pembedahan, apabila enukleasi (penyingkiran dalam tisu sihat) dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi trauma rendah. Prognosis selepas rawatan adalah baik dalam 95-98% kes, keganasan diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku - tidak lebih daripada 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teratoma ovari yang belum matang

Teratoma ovari yang tidak matang sering dikelirukan dengan neoplasma yang benar-benar malignan - teratoblastoma, walaupun ia hanya peringkat peralihan kepadanya. Struktur teratoma yang tidak matang terdiri daripada sel-sel yang kurang dibezakan, dan tumor ovari malignan, sebagai peraturan, terdiri daripada tisu lapisan kuman yang tidak dibezakan sama sekali. Teratoma yang tidak matang dianggap mampu menjadi malignan, tetapi mujurlah, ia sangat jarang berlaku - hanya 3% daripada semua teratoma yang didiagnosis, pengesahannya hanya dilakukan selepas histologi pasca operasi.

Teratoma ovari yang tidak matang paling kerap berkembang pesat, terdiri daripada sel saraf dan mesenchymal, dan disetempat di zon anterior rahim. Berkembang pesat dan bermetastasis, tumor yang tidak matang berubah menjadi teratoblastoma.

Ciri-ciri teratoblastoma:

• Kekerapan pembentukan adalah 2-3% daripada semua tumor teratogenik yang dikesan.
• Purata umur pesakit adalah 18-25 tahun.
• Tumor selalunya unilateral.
• Saiz tertom yang belum masak berkisar antara 5 hingga 40 sentimeter.
• Permukaan selalunya licin dan elastik, dengan struktur pepejal atau sistik dalam keratan rentas.
• Tumor yang belum matang cepat menjadi nekrotik dan terdedah kepada pendarahan.
• Komposisi tumor adalah khusus, lebih kerap daripada teratoma lain, bahagian tisu saraf (sel hiperkromik) dan kemasukan fibrillar ditemui di dalamnya. Kemasukan kartilaginus, tisu epitelium, dan unsur ekdodermis tidak tipikal untuk teratoma yang belum matang.
• Tumor yang belum matang mungkin disertai oleh gliomatosis (tumor glial) atau kondromatosis rongga perut, endometriosis.

Tumor dicirikan oleh perkembangan pesat, metastasis berlaku melalui laluan hematogen atau limfa, membentuk metastasis dalam organ dalaman yang berdekatan dan jauh.

Gejala teratoma tidak matang adalah tidak spesifik - kelemahan, keletihan, kemungkinan penurunan berat badan. Tumor tidak menjejaskan sistem hormon dan kitaran haid, disertai dengan sakit pada peringkat yang sudah maju, selalunya terminal. Diagnostik harus seboleh mungkin berbeza, kerana teratoma ovari yang tidak matang selalunya serupa dengan cystoma.

Rawatan tumor yang tidak matang hanya diandaikan melalui pembedahan, yang dijalankan tanpa mengira umur pesakit. Selepas pembuangan rahim secara radikal pembedahan, lampiran, omentum, kemoterapi, terapi radiasi, dan preskripsi ubat antitumor ditunjukkan. Proses ini berkembang pesat, prognosis sangat tidak menguntungkan kerana metastasis pesat teratoma yang belum matang.

Perlu diingat bahawa teratoma yang belum matang berpotensi terdedah kepada keganasan, tetapi dengan diagnosis awal, kadar kelangsungan hidup pesakit agak tinggi. Di samping itu, tanda proses yang benar-benar malignan ialah gabungan tumor teratogenik yang belum matang dengan seminoma, chorionepithelioma.

Teratoma ovari matang

Tumor teratogenik matang berbeza daripada jenis teratoma lain mengikut jenis keabnormalan kromosom, ia terdiri daripada derivatif sel embrio (lapisan germinal) yang dibezakan dan ditakrifkan dengan tepat. Teratoma ovari matang boleh menjadi sista dalam struktur, tetapi juga boleh tunggal, keseluruhan - pepejal.

1. Teratoma pepejal matang adalah tumor yang kebanyakannya benigna dengan saiz yang berbeza-beza. Struktur teratoma pepejal terdiri daripada unsur rawan, tulang, sebum dan dicirikan oleh ketumpatan tinggi, tetapi tidak seragam - ia mengandungi vesikel sista yang sangat kecil yang dipenuhi dengan lendir telus.
2. Teratoma matang sista (sista dermoid) adalah tumor besar yang terdiri daripada satu atau lebih neoplasma sista. Sista mengandungi lendir kelabu-kuning, sel-sel kelenjar sebum dan peluh, tisu otot, di antara sista terdapat sel-sel tulang yang lebih padat, tisu tulang rawan, zarah asas gigi dan rambut. Dari segi struktur mikroskopik, tumor matang sista tidak begitu berbeza dengan teratoma pepejal, dalam jenis sel organoid ciri ini dijumpai. Walau bagaimanapun, teratoma ovari matang struktur sista mempunyai perjalanan yang lebih jinak dan prognosis yang menggalakkan daripada tumor teratogenik pepejal. Dermoid, sebagai peraturan, tidak terdedah kepada keganasan dan metastasis, satu-satunya bahaya mereka ialah kilasan pedikel kerana panjangnya dan saiz besar tipikal sista itu sendiri. Rawatan sista dermoid hanya pembedahan, ia ditunjukkan pada mana-mana umur pesakit dan walaupun semasa kehamilan di bawah tanda-tanda tertentu - saiz lebih daripada 5 sentimeter, risiko pecah sista, kilasan tangkai, keradangan atau nanah.

Diagnosis teratoma

Tumor teratogenik sering didiagnosis sebagai hasil pemeriksaan spontan, biasanya untuk penyakit lain atau semasa pendaftaran kehamilan. Diagnostik teratoma diterangkan dalam pelbagai sumber, tetapi banyak sumber cenderung mengulangi maklumat yang tidak ditentukan. Ini disebabkan oleh kajian teratoma yang tidak mencukupi pada dasarnya, etiologinya yang tidak ditentukan. Di samping itu, gejala teratoma tidak jelas, bukan kebetulan bahawa neoplasma ini dipanggil "tumor senyap".

Alasan tipikal untuk pemeriksaan dan diagnostik komprehensif mungkin adalah syak wasangka neoplasma malignan, oleh itu langkah-langkah itu bertujuan untuk mengecualikan atau mengesahkan kanser ovari. Strategi diagnostik klasik ialah tindakan berikut:

• Pemeriksaan bimanual faraj adalah kaedah diagnostik klasik.
• Pemeriksaan menggunakan spekulum ginekologi.
• Pemeriksaan ultrabunyi neoplasma dan organ berdekatan Ultrasound boleh dilakukan sebagai pemeriksaan patologi intrauterin janin untuk pengesanan awal neoplasma. Ultrasound dilakukan menggunakan sensor faraj atau perut.
• Pemeriksaan sinar-X, termasuk organ di mana metastasis mungkin.
• Dopplerografi.
• Computed tomography (CT) sebagai langkah penjelasan selepas ultrasound dan X-ray.
• Tusukan rongga perut di bawah kawalan ultrasound untuk sitologi.
• Biopsi, histologi.
• Irrigoscopy dan rektoskopi adalah mungkin.
• Penentuan penanda tumor dalam darah (kehadiran gonadotropin korionik manusia, alpha-fetoprotein), antigen plasenta.
• Chromocystoscopy untuk peringkat tumor malignan.

Diagnostik teratoma ovari, satu set langkah adalah strategi keseluruhan, yang disusun berdasarkan gambaran klinikal utama, selalunya tidak spesifik. Senarai kaedah dan prosedur di atas biasanya digunakan dengan gejala yang jelas, ciri teratoma yang rumit oleh keradangan, atau untuk jenis malignannya. Penjelasan diagnosis adalah data kajian histologi (biopsi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan teratoma ovari

Pilihan kaedah, taktik terapi, rawatan teratoma ovari bergantung pada jenis tumor, struktur morfologinya. Juga, parameter berikut boleh menjadi faktor yang mempengaruhi langkah rawatan:

• Peringkat proses tumor.
• Saiz teratoma.
• Umur pesakit.
• Penyakit bersamaan dan status imun.
• Sensitiviti teratoma malignan kepada terapi radiasi, kemoterapi.

Rawatan teratoma ovari sentiasa dijalankan dalam kombinasi dengan terapi antitumor atau hormon, semuanya bergantung pada jenis tumor yang didiagnosis pada wanita.

1. Teratoma matang, yang merupakan salah satu yang paling baik dari segi prognosis jenis tumor sel kuman, sista dermoid dirawat hanya dengan pembedahan. Lebih awal tumor dikeluarkan, lebih rendah risiko potensi bahaya untuk berkembang menjadi proses onkologi. Sebagai peraturan, enukleasi digunakan menggunakan laparoskopi, iaitu, tumor dikeluarkan dalam sempadan tisu sihat yang ditentukan secara visual. Reseksi separa ovari yang terjejas oleh tumor juga mungkin, operasi sedemikian dilakukan pada wanita muda, kanak-kanak perempuan untuk mengekalkan fungsi pembiakan. Bagi wanita dalam tempoh pramenopaus atau semasa menopaus, pembuangan rahim secara radikal, pelengkap dilakukan untuk mengurangkan risiko degenerasi teratoma menjadi kanser. Sebilangan besar operasi berjaya, prognosis adalah baik. Rawatan tambahan hanya boleh dilakukan untuk pemulihan lebih cepat fungsi ovari yang dikendalikan dan sebagai terapi penyelenggaraan berhubung dengan ovari yang berfungsi dan utuh. Relaps sangat jarang berlaku, bagaimanapun, jika tumor berulang, pembedahan radikal ditunjukkan
2. Jenis teratoma malignan - tumor tidak matang, teratoblastoma dirawat dengan cara yang kompleks, baik melalui pembedahan dan dengan bantuan kemoterapi, radiasi. Kemoterapi melibatkan sekurang-kurangnya 6 kursus, menggunakan ubat platinum (cisplatin, platidiam, platinol). Sinaran boleh menjadi agak berkesan pada peringkat III proses onkologi. Juga, terapi hormon boleh dimasukkan ke dalam langkah terapeutik jika tumor mengandungi reseptor yang sensitif terhadap ubat hormon. Rawatan teratoma ovari, yang ditakrifkan sebagai malignan, tidak dapat dielakkan rumit oleh kesan sampingan - loya, muntah, sakit buah pinggang, hematopoiesis tertekan (hematopoiesis), kebotakan, anemia. Walaupun fakta bahawa ramai pakar sakit puan percaya bahawa teratoma tidak sensitif terhadap kemoterapi, namun, semua kaedah yang diketahui digunakan dalam rawatan tumor yang berpotensi berbahaya atau neoplasma malignan. Pengampunan klinikal adalah mungkin jika teratoma dikesan pada peringkat awal, remisi lengkap sangat jarang berlaku, lebih kerap gejala hilang untuk seketika, dan saiz tumor berkurangan separuh. Malangnya, prognosis untuk teratoma malignan adalah mengecewakan. Rawatan teratoma ovari yang didiagnosis sebagai teratoblastoma tidak membawa hasil dan kadar kematian adalah sangat tinggi kerana metastasis yang cepat ke organ penting.

Rawatan gejala teratoma

Seperti tumor jinak yang lain, teratoma tidak khusus dari segi simptom, tetapi semua jenis neoplasma sel kuman mempunyai satu kaedah rawatan utama yang sama: pembuangan tumor secara pembedahan.

Rawatan dan gejala teratoma adalah subjek untuk kajian terperinci oleh pakar genetik, pakar sakit puan, dan pakar bedah. Hari ini, satu-satunya kaedah meneutralkan teratoma adalah pembedahan sebagai kaedah paling berkesan yang meminimumkan risiko keganasan tumor. Sebagai peraturan, rawatan bermula selepas pengesanan neoplasma secara tidak sengaja, kurang kerap untuk tanda-tanda segera, apabila teratoma menjadi meradang, bernanah, dan gambaran klasik "perut akut" muncul dengan kilasan tangkai sista dermoid. Tumor teratogenik ganas juga dikendalikan, dan rawatan serta gejala teratoma boleh serentak, yang tipikal untuk peringkat terminal proses onkologi.

Mari kita senaraikan jenis teratoma yang paling biasa dan kaedah rawatannya:

• Sista dermoid atau teratoma matang (teratoma matang kistik). Dermoid biasanya berkembang tanpa gejala, mereka tidak menunjukkan diri mereka dengan kesakitan dan jarang menyebabkan gangguan fungsi. Walau bagaimanapun, sista besar boleh dicekik kerana kedekatannya dengan organ dalaman bersebelahan, di samping itu, mereka terdedah kepada keradangan, tangkai sista boleh memutar dan mencetuskan nekrosis tisu dermoid. Gejala sista dermoid yang rumit termasuk disuria sementara (gangguan kencing), sembelit, dan sakit berkala di bahagian bawah abdomen. Kilasan tangkai adalah tipikal gambar "perut akut", di mana rawatan dan gejala teratoma berlaku serentak, operasi dilakukan dengan segera. Dermoid pada wanita hamil juga tertakluk kepada penyingkiran, sista kecil dibiarkan sehingga bersalin, selepas itu, selepas 2-4 bulan, teratoma mesti dikeluarkan. Teratoma benigna, yang menjadi radang semasa kehamilan, dibedah mengikut petunjuk, tetapi selalunya secara terancang selepas minggu ke-16. Prognosis untuk rawatan adalah baik dalam 95% daripada semua kes, kambuh hampir tidak pernah ditemui.
• Teratoma yang tidak matang, terdedah kepada perubahan pesat kepada jenis lain - teratoblastoma, dicirikan oleh gejala tipikal banyak proses malignan. Teratoma sedemikian terutamanya dengan jelas menandakan dirinya dengan metastasis yang meluas, biasanya di peringkat terminal. Diagnostik dijalankan semasa operasi dan selepas prosedur, apabila bahan itu tertakluk kepada pemeriksaan sitologi. Gejala teratoma malignan adalah peningkatan keletihan, sakit, mabuk badan. Ia berlaku bahawa tanda-tanda pereputan dan metastasis teratoma adalah serupa dengan patologi somatik akut yang lain, oleh itu mereka tertakluk kepada terapi yang tidak mencukupi yang tidak membawa kelegaan dan tidak memberikan hasil. Sama seperti teratoma matang jinak, tumor yang tidak matang dibedah, seluruh rahim dan pelengkap dipotong, omentum dikeluarkan. Kemudian proses malignan tertakluk kepada terapi radiasi, kemoterapi. Prognosis untuk rawatan teratoma malignan adalah tidak menguntungkan kerana perkembangan pesat tumor, tetapi pada tahap yang lebih besar disebabkan oleh diagnosis lewat dan peringkat lanjut proses.

Pembuangan teratoma ovari

Pembuangan neoplasma jinak dianggap sebagai kaedah yang membantu meminimumkan risiko keganasan tumor tersebut. Penyingkiran campur tangan pembedahan teratoma ovari boleh dilakukan dalam pelbagai jumlah dan pendekatan, bergantung pada saiz tumor, penyakit kemaluan bersamaan, umur pesakit, kehadiran atau ketiadaan patologi extragenital.

Wanita dalam usia mengandung menjalani reseksi separa (sistektomi), memelihara tisu ovari sebanyak mungkin. Operasi dilakukan secara laparoskopi menggunakan peranti khas - beg pemindahan. Wanita dalam usia perimenopausal (menopaus) ditunjukkan penyingkiran supravaginal rahim, kedua-dua pelengkap dan omentum, seperti operasi berskala besar menyelesaikan masalah pencegahan dan mengurangkan risiko keganasan teratoma. Prognosis selepas penyingkiran neoplasma jinak selalunya menggalakkan, kambuh semula sangat jarang berlaku dan menunjukkan sama ada diagnosis spesies yang tidak tepat bagi pembentukan sel kuman, atau penyingkiran tumor yang tidak lengkap.

Teratoma yang tidak matang juga dikeluarkan, tetapi lebih kerap menggunakan laparotomi, apabila kedua-dua tumor dan tisu berdekatan yang terjejas (nodus limfa) dikeluarkan, dan mungkin metastasis kelihatan semasa prosedur.

Secara umum, penyingkiran endoskopik teratoma ovari dianggap sebagai standard emas dalam ginekologi dan pembedahan. Sebelum ini, apabila tumor ovari jinak dikesan, operasi dilakukan hanya sebagai laparotomi, yang merosakkan ovari, yang sering kehilangan fungsinya, dan sering dikeluarkan bersama dengan teratoma. Penggunaan instrumen endoskopik frekuensi tinggi membolehkan seorang wanita mengekalkan fungsi pembiakannya, kerana campur tangan pembedahan dijalankan dengan cara yang paling lembut.

Bagaimanakah teratoma ovari dikeluarkan?

1. Selepas prosedur persediaan selesai, hirisan kecil dibuat di kawasan perut.
2. Semasa operasi, doktor menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan rongga perut untuk kemungkinan perkembangan tumor malignan atau perkembangan teratoma dua hala (berlaku pada 20-25% pesakit dengan teratoma).
3. Semasa penyingkiran tumor, bahan diambil untuk pemeriksaan histologi.
4. Selepas mengeluarkan teratoma, pakar bedah mencuci (mencuci) bahagian dalam peritoneum.
5. Jahitan intradermal diletakkan pada hirisan trocar menggunakan benang yang boleh diserap.
6. Sehari selepas teratoma dikeluarkan, pesakit boleh keluar dari katil dan berjalan secara bebas.
7. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-3-5, sebelum dilepaskan.

Operasi untuk mengeluarkan teratoma berlangsung tidak lebih dari satu jam dan dilakukan di bawah anestesia am. Selepas operasi, adalah perlu untuk mengikuti rejimen yang lembut, tetapi bukan rehat tidur, hubungan seksual disyorkan tidak lebih awal daripada sebulan selepas penyingkiran teratoma.

Laparoskopi teratoma ovari

Laparoskopi sebagai kaedah campur tangan pembedahan dianggap sebagai salah satu yang paling popular, lebih daripada 90% daripada semua operasi di dunia untuk patologi ginekologi dilakukan menggunakan laparoskopi. Pembedahan laparoskopi adalah manipulasi yang dilakukan tanpa pembedahan peritoneum, prosedur sedemikian sering dipanggil "tanpa darah". Semasa campur tangan laparoskopi, luka terbuka yang besar, banyak komplikasi pasca operasi yang wujud dalam operasi laparotomi yang luas dikecualikan.

Laparoskopi boleh menjadi prosedur diagnostik atau terapeutik semata-mata yang dilakukan pada organ perut dan pelvis. Campur tangan pembedahan berlaku melalui tusukan trocar kecil di mana alat optik, laparoskop, diluluskan.

Laparoskopi teratoma ovari juga dianggap sebagai "standard emas" dalam pembedahan, kerana ia membolehkan mengekalkan fungsi pembiakan pesakit dan secara serentak meneutralkan pembentukan tumor secara berkesan.

Pembedahan endoskopik untuk teratoma ovari dilakukan menggunakan teknologi yang sama seperti laparoskopi untuk patologi ginekologi lain. Walaupun penyingkiran sista teratogenik yang besar boleh mengakibatkan kapsul dibuka (berlubang) dan kandungannya tumpah ke dalam rongga, ini tidak menyebabkan komplikasi serius seperti pendarahan yang banyak. Integriti ovari dipulihkan selepas teratoma dienukleasi, biasanya menggunakan koagulasi bipolar ("kimpalan"), dan tiada jahitan tambahan diperlukan. Jahitan diletakkan pada ovari sebagai bingkai pembentuk hanya untuk tumor besar (lebih daripada 12-15 sentimeter).

Laparoskopi teratoma ovari boleh menjadi agak meluas apabila semakan pembedahan mendedahkan bahawa teratoma tersebar dalam berganda atau tiada tisu sihat di sekeliling tumor. Dalam kes sedemikian, walaupun wanita muda disyorkan untuk menjalani ooforektomi (pembuangan ovari) atau adnexectomy (pembuangan ovari dan tiub fallopio).

Apakah ujian yang perlu diambil sebelum laparoskopi teratoma?

• OAC - kiraan darah lengkap.
• Ujian darah biokimia.
• Ujian pembekuan darah (coagulogram).
• Penentuan faktor Rh dan kumpulan darah.
• Analisis untuk hepatitis, HIV, penyakit kelamin.
• Calitan faraj am.
• Elektrokardiogram.
• Cadangan daripada pakar yang berkaitan dengan kehadiran patologi yang berkaitan dengan teratoma.

Apakah jenis melegakan kesakitan yang disediakan untuk pembedahan laparoskopi?

Laparoskopi menggunakan anestesia endotrakeal, anestesia yang dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan dan selamat. Di samping itu, adalah mustahil untuk menggunakan jenis anestesia lain semasa laparoskopi, kerana prosedur itu melibatkan pengenalan gas khas ke dalam rongga perut, yang tidak membenarkan paru-paru bernafas secara bebas dengan kekuatan penuh. Anestesia endotrakeal menyediakan pernafasan pampasan sepanjang operasi.

Laparoskopi teratoma ovari, kelebihan:

• Ketiadaan sakit selepas pembedahan, tipikal untuk pembedahan perut yang meluas, bermakna tidak perlu menggunakan analgesik yang kuat.
• Ketiadaan pendarahan yang banyak.
• Trauma rendah untuk tisu lembut, fascia, otot, dsb.
• Kemungkinan diagnostik penjelas tambahan semasa pemeriksaan optik rongga (termasuk patologi bersamaan).
• Kemungkinan operasi serentak pada patologi gabungan yang dikenal pasti semasa prosedur.
• Mengurangkan risiko lekatan, kerana sentuhan dengan usus adalah minimum, dan dengan itu risiko ketidaksuburan akibat lekatan dinetralkan.
• Tiada kecacatan kosmetik, kerana tusukan trocar sembuh dengan cepat dan boleh dikatakan tidak kelihatan.
• Tidak perlu tinggal lama di hospital.
• Pada hari kedua selepas pembedahan laparoskopi, pesakit boleh bangun dan bergerak secara bebas.
• Pemulihan pesat kesejahteraan umum dan pengembalian kapasiti kerja.