Tumors

Tumor adalah pertumbuhan tisu patologi yang berlebihan dan tidak selaras yang berterusan selepas punca yang menyebabkannya berhenti bertindak.

Tumor terbahagi kepada benigna dan malignan, walaupun tumor benigna boleh menjadi malignan. Perbezaan utama adalah dalam kematangan sel tumor. Jika sel-sel jinak sepenuhnya matang, dengan struktur dan metabolisme yang normal, mereka hanya berbeza dalam susunan huru-hara, maka sel-sel malignan memulakan proses pembahagian pada kematangan yang tidak lengkap (atypism), dan harta ini dihantar secara genetik kepada sel keturunan. Semakin awal sel tumor memulakan pembahagiannya, iaitu semakin kurang dibezakannya; semakin malignan tumor, yang penting untuk pengesahannya.

Bagaimanakah tumor berkembang?

Ciri tersendiri sel malignan adalah autonomi mereka - mereka boleh hidup secara berasingan daripada tisu dari mana ia berasal, lebih-lebih lagi, sel-sel ini disambungkan dengan longgar kepada tumor dan mudah pecah, jadi mereka boleh menembusi ke dalam darah dan merebak ke seluruh badan. Dalam tisu lain, mereka mudah berakar, membentuk metastasis, dan mengekalkan sifat tisu ibu dari mana ia berasal (contohnya, sel metastatik kanser mukosa gastrik dalam paru-paru merembeskan asid hidroklorik, dll.). Ini juga penting untuk pengesahan mereka; memandangkan tumor primer sering berlaku secara terpendam, dan metastasis memberikan gambaran klinikal yang jelas. Pembahagian sel malignan yang cepat dan awal memastikan pertumbuhan tumor yang cepat. Disebabkan pembezaan yang lemah, sel-sel mudah menembusi ruang antara sel ke dalam tisu lain, menggantikan sel-sel yang sihat. Ini memastikan pertumbuhan tumor invasif dengan percambahan ke dalam tisu lain, termasuk tisu saraf, yang menentukan ketidaksakitan tumor, kerana hujung saraf mati.

Pertukaran tenaga sel malignan adalah sangat tinggi, penggunaan tenaga dan nutrien adalah 10-15 kali lebih tinggi daripada sel normal. Mereka benar-benar menangkap semua nutrien yang memasuki badan, mengganggu peraturan neurohumoral dan homeostasis. Akibatnya, penurunan berat badan yang cepat berlaku, dan kemudian pesakit menjadi letih, sehingga cachexia. Rizab tenaga badan cepat habis, kerana akibat keracunan kanser dengan produk metabolik, pesakit kehilangan selera makan, penyerapan nutrien oleh tisu terganggu, dan katabolisme terbentuk. Memerah dan membesar melalui saluran darah, tumor mematikan kawasan badan dari peredaran darah dengan perkembangan pereputan mereka sendiri, bermula dari pusat. Mikroflora pyogenic sering bergabung, yang memberikan mabuk tambahan dan membentuk sindrom kesakitan.

Pada pemeriksaan luaran dan palpasi, tumor jinak adalah bulat, elastik, konsistensi lembut, mudah alih, boleh menjadi sederhana menyakitkan, kulit di atasnya dan tisu sekeliling, jika ia tidak dimampatkan oleh tumor, tidak berubah, tumor ditutup dengan membran (berkapsul). Gambar lain adalah dengan tumor malignan: mereka sangat padat, konsistensi "berbatu", benar-benar tidak bergerak, tidak menyakitkan pada palpasi, berkait rapat dengan kulit apabila terletak di luar, warnanya berbeza dari tisu sekeliling - mereka keputihan atau, sebaliknya, gelap, boleh ulser. Dengan keganasan tumor jinak, sebagai contoh, melanoma, perkara berikut diperhatikan: penggelapannya, pemadatan, pertumbuhan pesat dalam helai dari tumor utama, gabungan dengan kulit, iaitu tanda-tanda jelas melanoblastoma terbentuk.

Nomenklatur dan klasifikasi tumor

Tiada klasifikasi tunggal tumor yang komprehensif. Tetapi lebih daripada 25 klasifikasi morfologi telah dicipta berdasarkan perbezaan histologi mereka. Dalam amalan klinikal, tatanama tumor digunakan, yang ditakrifkan sebagai klasifikasi klinikal.

Diagnosis tumor jinak

Diagnosis tumor benigna dibentuk mengikut prinsip berikut. Berikut ditunjukkan: sumber perkembangan tumor (sel, tisu, organ); ia tergolong dalam segmen atau kawasan anatomi badan. Dalam kes satu nod, akhiran "oma" ditambah pada nama tisu, dalam kes berbilang nod - "oz". Sebagai contoh, lipoma pinggul, osteoma bahu, ganglioma tangan, fibromatosis kelenjar susu, dan lain-lain Atau diagnosis terbentuk yang menunjukkan sambungan dengan organ tertentu: dalam kes tumor kelenjar timus - thymoma, meninges - meningioma, dll.

Nomenklatur tumor malignan adalah lebih kompleks kerana pelbagai penyetempatan, jenis histologi, kelaziman. Jika ahli morfologi berjaya mengesahkan tumor, maka gabungan histologinya dimasukkan dalam diagnosis, contohnya, adenoblastoma gastrik, dll. Jika pengesahan tidak mungkin, tisu dari mana tumor berasal diambil kira. Tumor yang berkembang daripada tisu epitelium dipanggil "kanser" atau "kanser", contohnya, kanser perut, kanser paru-paru, dll. Jika tumor tumbuh daripada tisu kelenjar, ia dipanggil "scirrhus". Tumor dari penghubung, tulang, otot, tisu saraf dipanggil "sarcomas", contohnya, sarkoma pinggul, sarkoma tulang belakang, dll. Sesetengah klasifikasi menunjukkan pertumbuhan tumor berbanding lumen organ berongga: pertumbuhan endofit diarahkan jauh ke dalam dinding organ dengan percambahan berikutnya ke dalam organ jiran; pertumbuhan exophytic diarahkan ke rongga organ - perut, pundi kencing, pharynx, bronkus, usus; pertumbuhan yang melibatkan keseluruhan organ ditakrifkan sebagai meresap.

Kelaziman tumor ditentukan oleh dua klasifikasi: domestik dan antarabangsa - T, N, M. Ramai ahli onkologi mencadangkan untuk tambahan memperkenalkan penggredan histopatologi ke dalam klasifikasi antarabangsa (G-gradus - ditentukan oleh tahap pembezaan sel; pT - oleh keadaan tumor primer; P - dengan tahap penembusan dinding organ berongga lagi), tetapi ia belum diterima sepenuhnya oleh dinding organ berongga), jawatankuasa pendamaian. Mengikut perkembangan dan kelaziman tumor, mereka dibahagikan kepada empat peringkat perkembangan.

• Peringkat 1 perkembangan - tumor tidak melampaui dinding organ, nodus limfa organ mungkin terlibat dalam proses, tiada metastasis. Mengikut klasifikasi antarabangsa - T1, N1, M0.
• Peringkat 2 perkembangan - tumor melangkaui dinding organ, tetapi tidak tumbuh ke dalam tisu sekeliling, organ dan nodus limfa serantau berdekatan terjejas, tiada metastasis. Mengikut klasifikasi antarabangsa - T2, N1-2, M0.
• Peringkat 3 perkembangan - tumor melangkaui organ, tumbuh ke dalam tisu sekeliling, tetapi tidak berkembang menjadi organ jiran, iaitu kes-kes apabila tumor boleh dipisahkan daripada tisu sekeliling. Hanya nodus limfa serantau yang terjejas, yang jauh adalah bebas (contohnya, nodus limfa axillary dalam tumor payudara). Tiada metastasis.

Menurut klasifikasi antarabangsa - T3, N2-3, M0: Peringkat ini masih boleh beroperasi, tetapi skop operasinya besar, selalunya mungkin untuk melakukan hanya operasi radikal bersyarat dengan penyingkiran fokus utama, tetapi tidak semua tisu sekeliling dan nodus limfa serantau. Kelangsungan hidup, sebagai peraturan, tidak lebih daripada lima tahun.

• Peringkat 4 perkembangan: tumor tumbuh ke organ jiran, metastasis ke organ lain, dan nodus limfa yang jauh terlibat dalam proses itu. Tumor sedemikian tidak lagi boleh dikendalikan. Menurut klasifikasi antarabangsa, ia ditakrifkan sebagai T4, N2-3, M1.

Untuk pemprosesan statistik dan penentuan taktik rawatan untuk pesakit dengan tumor malignan, pesakit dibahagikan kepada empat kumpulan klinikal.

• Kumpulan klinikal I - pesakit dengan penyakit prakanser. Ini adalah kumpulan penyakit kronik yang dibezakan secara bersyarat disertai dengan peningkatan metaplasia sel (ulser, polip, penyakit keradangan kronik yang disertai dengan percambahan, fibromatosis, adenomatosis, dll.), Di mana degenerasi (keganasan) proses benigna utama menjadi tumor malignan paling kerap diperhatikan. Terdapat sejumlah besar penyakit sedemikian, semuanya membentuk kumpulan pendaftaran dispensari, mengikut mana pesakit sentiasa diperhatikan dan diperiksa oleh pakar dari pelbagai profil. Kecurigaan keganasan dalam penyakit ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh menggunakan kaedah yang paling bermaklumat, termasuk biopsi untuk pemeriksaan histologi.
• Kumpulan klinikal II - pesakit dengan tumor malignan tertakluk kepada pembuangan pembedahan radikal. Terutamanya, peringkat 1-2 pembangunan. Secara konvensional, tumor peringkat 3 juga disertakan di sini, sebelum kesimpulan pakar onkologi mengenai kebolehkendaliannya;
• Kumpulan klinikal III - pesakit yang telah menjalani pembedahan radikal. Mereka berdaftar dengan pakar dalam bidang berkaitan. Mereka dikehendaki menjalani pemeriksaan dan berunding dengan pakar onkologi sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk menolak berulang.
• Kumpulan klinikal IV - ini adalah pesakit yang tidak boleh beroperasi dengan perkembangan tumor malignan peringkat 3-4 atau berulangnya. Pesakit sedemikian hanya memerlukan rawatan simptomatik konservatif.

Penentuan peringkat perkembangan tumor dan hubungan dengan kumpulan klinikal dirawat secara berbeza. Isu ini diputuskan selepas pemeriksaan penuh dan komprehensif, termasuk biopsi, oleh majlis pakar dari dispensari onkologi serantau atau bandar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsip kewaspadaan onkologi

Pemeriksaan pesakit: semasa rujukan, pemeriksaan perubatan pencegahan, semasa pemeriksaan perubatan - harus ditujukan untuk mengenal pasti peringkat awal tumor malignan, apabila penyingkiran radikal mereka mungkin, yang memberikan kesan klinikal. Tetapi kesukaran untuk mendiagnosis peringkat awal terletak pada kekurangan ekspresi klinikal: mereka tidak menyakitkan, bersaiz kecil, dan oleh itu tidak menyebabkan gangguan fungsi organ di mana ia berada. Oleh itu, mana-mana pakar harus berhati-hati dengan penyakit onkologi.

Dari segi kewaspadaan onkologi, fluorografi tahunan dimasukkan sebagai komponen wajib; apabila wanita melawat poliklinik, mereka diperiksa di bilik pencegahan - pemeriksaan kelenjar susu, pemeriksaan faraj. Tetapi beban utama, tentu saja, jatuh pada pengamal am, yang bekerja dengan pesakit pada tahap yang lebih besar. Di sini, prinsip kewaspadaan onkologi mesti diikuti dengan ketat;

Hakikatnya ialah tumor utama dari sel klon sehingga diameter 1 cm tumbuh selama lima tahun, dan dalam tiga tahun terakhir ia menampakkan diri dalam bentuk gejala "tanda kecil" yang disebabkan oleh mabuk kanser. Ini, pertama sekali, menunjukkan dirinya dalam atypisme perjalanan beberapa penyakit kronik: ia menjadi berterusan, tidak bertindak balas terhadap rawatan skematik, sentiasa berulang. Sebagai contoh, gastritis - dengan pelantikan antispasmodik dan ubat-ubatan yang menyekat rembesan H, dihentikan sepenuhnya dalam 1-3 hari - dengan keganasan, beberapa peningkatan diperhatikan, tetapi ketidakselesaan kekal, dan selepas beberapa hari pesakit sekali lagi datang dengan aduan pemburukan. Banyak contoh boleh diberikan, kerana tumor utama mempunyai banyak "topeng", tetapi perkara utama untuk dicurigai adalah kegigihan dan atipikal penyakit. Terhadap latar belakang ini, terdapat juga simptom halus "tanda-tanda kecil": peningkatan keletihan pesakit, mengantuk, penurunan berat badan yang sedikit dengan pemakanan normal, sikap tidak peduli sosial, kurang selera makan dan perubahan sikap terhadap makanan dan bau (contohnya, pesakit kanser paru-paru mengembangkan keengganan untuk tembakau dan mudah berhenti merokok, wanita berhenti menyukai bau minyak wangi yang digunakan oleh kanak-kanak, dan lain-lain). Gejala-gejala ini juga boleh disebabkan oleh faktor sosial yang lain, tetapi mereka harus membimbangkan doktor, bagaimana seseorang tidak dapat mengingati prinsip "sikap sensitif dan penuh perhatian kepada pesakit."

Intipati kewaspadaan onkologi adalah seperti berikut: "Apabila pesakit dengan penyakit kronik yang tidak tipikal datang kepada anda, kecualikan kanser, dan kemudian cari sebab lain." Apa yang diperlukan untuk ini adalah keinginan doktor.

Kompleks diagnostik moden membolehkan untuk mengesan pembentukan sehingga 0.5-1.0 cm. Jika anda meragui diri sendiri, rujuk pesakit kepada pakar onkologi di dispensari untuk berunding.

Orang yang berumur lebih dari 40 tahun, di mana proses anabolisme bertukar menjadi katabolisme, harus berhati-hati terutamanya terhadap penyakit onkologi. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, "kanser semakin muda" - dan prinsip umur telah kehilangan kepentingan utamanya. Kumpulan "risiko" menjadi perhatian: penagih dadah, peminum alkohol, personaliti antisosial, dll. Walaupun "makmur" tidak mempunyai morbiditi onkologi yang lebih rendah.

Diagnosis tumor malignan

Diagnostik tumor dibahagikan kepada primer, dijalankan di poliklinik oleh pengamal am, dan penjelasan, yang dijalankan oleh pakar onkologi - secara pesakit luar atau pesakit dalam, tidak semestinya di dispensari onkologi. Dalam keadaan moden, terdapat semua kemungkinan untuk menjalankan kompleks pemeriksaan penuh dan sangat bermaklumat, termasuk pengesahan histologi tumor. Hospital besar sendiri mempunyai peralatan diagnostik yang berkuasa, jika mereka tidak memilikinya, pusat diagnostik telah dianjurkan di setiap wilayah, yang membolehkan menyelesaikan masalah ini.

Diagnostik tumor, seperti mana-mana penyakit pembedahan, adalah berdasarkan anamnesis, pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan instrumental. Oncoalergy adalah petunjuk mutlak untuk sebarang peperiksaan instrumental, tetapi, tentu saja, yang paling bermaklumat dipilih. Objektif utama pemeriksaan: untuk menentukan sama ada tumor sedang berkembang atau proses kronik adalah malignan, untuk mengenal pasti penyetempatan dan kelaziman proses, untuk menjalankan pengesahan histologi tumor dan diagnostik pembezaan fokus utama dan metastasis, untuk menentukan kebolehoperasian tumor dan untuk membangunkan pilihan terbaik untuk rawatan am. Dalam semua kes, sudah tentu, ujian dilakukan - darah klinikal dan biokimia, air kencing, tindak balas serologi; fluorografi paru-paru.

Terdapat beberapa data awal untuk mendiagnosis bentuk awal kanser: atypisme perjalanan penyakit kronik dan kehadiran gejala tanda-tanda kecil, seseorang benar-benar perlu berhati-hati. Manifestasi keganasan lebih cerah: perubahan dalam perjalanan penyakit asas dicatatkan; sebagai contoh, ulser perut berlaku dengan pedih ulu hati yang teruk, manakala dengan keganasan, sebaliknya, keadaan hipoasid berkembang; dengan keganasan fibroadenomatosis.kelenjar susu, lelehan dari puting muncul, dsb.

Gambar klinikal yang lebih jelas terbentuk pada peringkat ke-2-3 atau sudah peringkat ke-4 perkembangan tumor. Pesakit mengalami penurunan berat badan yang progresif dan sengit, mengakibatkan penampilan yang letih dan kurus. Kulit menjadi kering, memperoleh warna kekuningan atau kelabu. Terdapat perubahan rasa yang ketara (contohnya, dengan tumor perut, pesakit tidak dapat menahan walaupun bau daging), sikap tidak peduli, keletihan, ketidakpedulian terhadap keadaan dan penyakit mereka sendiri. Terhadap latar belakang ini, bergantung pada penyetempatan tumor, tanda-tanda khusus proses yang sudah maju muncul.

Tumor otak disertai oleh: sakit kepala paroxysmal yang berterusan, kehilangan kesedaran jangka pendek yang kerap, pening, ataxia, muntah genesis pusat (tanpa prekursor, tidak membawa kelegaan), gejala fokus dalam bentuk kehilangan fungsi otak atau saraf kranial. Pemeriksaan instrumental utama termasuk: radiografi tengkorak, pemeriksaan perundingan oleh pakar neurologi, pakar oftalmologi, doktor ENT, ultrasound echolocation otak untuk mengesan anjakan struktur garis tengah, rheografi dan elektroensefalografi otak.

Peperiksaan yang menjelaskan termasuk: ultrasound Dopplerography saluran brachiocephalic dan pengimejan resonans magnetik intrakranial - tanpa atau dengan kontras. Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat daripada semua yang ada. Selepas ini, pesakit perlu dirujuk oleh pakar bedah saraf atau pakar neuro-onkologi, yang, biasanya dalam persekitaran hospital, menjalankan kajian tambahan untuk mengesahkan dan menentukan kebolehkendalian tumor, sehingga dan termasuk diagnostik atau kraniotomi penyahmampatan.

Tumor laring dan pharynx disertai dengan suara serak atau serak yang berterusan, sehingga perkembangan aphonia, kesukaran menelan dan tercekik dan batuk, terutamanya apabila makan. Dalam kes-kes lanjut, kesukaran bernafas muncul, terutamanya penyedutan, batuk dengan garis-garis darah gelap, bau yang tidak menyenangkan dari mulut, disebabkan oleh perpecahan tumor dan penambahan jangkitan, pesakit harus berunding dengan doktor ENT dan ahli onkologi ENT, kerana pemeriksaan utama akan dijalankan oleh mereka. Tumor baik / kelihatan semasa laringoskopi, pada masa yang sama, skarifikasi atau biopsi tusukan dilakukan.

Jika tumor berwarna hitam, yang mencurigakan untuk sarkoma Kaposi, ujian dilakukan untuk AIDS. Untuk menentukan penyebaran tumor, laringografi, pengimejan resonans magnetik faring, bronkoskopi dan esophagoscopy dilakukan.

Tumor esofagus disertai dengan disfagia; ketidakselesaan di belakang tulang dada, regurgitasi, muntah, air liur, tetapi gejala utama adalah kesukaran untuk membuang makanan. Pada mulanya, pesakit mengalami kesukaran untuk menelan makanan pepejal kering, kemudian makanan lembut dan, akhirnya, cecair. Selepas menelan, rasa ketulan yang berterusan muncul di belakang tulang dada, dan selepas beberapa jam, muntah makanan yang tidak dicerna mungkin berlaku. Oleh kerana penglibatan saraf laring, vagus, dan simpatetik, tumor esofagus boleh memberikan "simptom topeng". Dalam kes ini, kesakitan yang dicerminkan muncul di leher, dada, tulang belakang, jantung, perut, disfagia, loya, regurgitasi, pedih ulu hati, dll.

Memandangkan gambaran klinikal yang sama diberikan oleh esophagitis, diverticula esofagus, hernia pembukaan esofagus, dan lain-lain, sesetengah ahli terapi menetapkan antispasmodik tanpa pemeriksaan, yang melegakan gejala untuk beberapa waktu, tetapi ini adalah kesilapan besar. Untuk diagnosis pembezaan penyakit ini dan pengesanan tumor esofagus, cukup untuk menjalankan dua kajian yang tersedia: fibroesophagoscopy dengan biopsi dan X-ray esofagus dengan kontras dengan penggantungan barium. Adalah mudah untuk mengesan tumor esofagus, tetapi sukar untuk menentukan kelaziman dan kebolehoperasiannya, disebabkan oleh kerumitan anatomi dan hubungan rapat organ-organ mediastinum posterior. Tumor kecil yang dikesan semasa pemeriksaan awal belum lagi menunjukkan kebolehoperasiannya, terutamanya dengan pertumbuhan endofit, ia boleh berkembang menjadi aorta, bronkus, tulang belakang. Ini hanya boleh dilakukan di jabatan khusus. Kompleks peperiksaan agak besar dan kompleks secara teknikal: mediastinografi kontras dua kali, tomografi terkira mediastinum, bronkoskopi dengan tusukan nodus limfa bifurkasi, bronkografi, aortografi, yang hanya boleh dilakukan dalam keadaan hospital.

Diagnosis tumor perut adalah rumit oleh fakta bahawa mereka paling kerap berkembang dengan latar belakang penyakit kronik yang sedia ada: gastritis, polip, ulser, dll. Oleh itu, dalam diagnostik, seseorang mesti sangat berhati-hati terhadap perubahan dalam perjalanan penyakit. Pesakit sedemikian didaftarkan dengan dispensari, termasuk dalam kumpulan "risiko" dan diperiksa sekurang-kurangnya 4 kali setahun: FGDS, analisis jus gastrik, analisis najis untuk darah ghaib (reaksi Grigersen).

Gejala "tanda kecil" mengiringi perkembangan kanser atau keganasan dalam 80% kes. Apabila tumor tumbuh, tanda-tanda jelas muncul: rasa berat di epigastrium, distensi, ketidakselesaan, regurgitasi, kadang-kadang loya dan muntah. Apabila tumor tumbuh, gejala-gejala ini meningkat: loya dan muntah menjadi setiap hari, kemudian berterusan, lebih kerap pada waktu petang, makanan yang dimakan sehari sebelumnya, selalunya berbau busuk, kelihatan seperti slop daging, sering cegukan tidak terkawal, air liur. Pesakit kehilangan berat badan secara mendadak, kulit memperoleh warna tanah, ciri muka menjadi lebih tajam. Jika tumor terletak di bahagian pilorik perut, tanda-tanda halangan berkembang. Secara umum, gambaran klinikal tumor gastrik sebahagian besarnya bergantung pada lokasinya: semakin rendah dari bahagian saluran keluar tumor terbentuk dan gambaran halangan yang tinggi berkembang, semakin awal diagnosis kanser boleh dibuat; tumor kardia dikesan sangat lewat dalam kebanyakan kes. Masalahnya sangat serius, dan kini persoalan dibangkitkan mengenai pemeriksaan endoskopik wajib perut sekurang-kurangnya sekali setahun, semasa pemeriksaan perubatan pencegahan, bersama dengan fluorografi paru-paru. Keutamaan diberikan kepada endoskopi kerana kandungan maklumatnya yang tinggi dan keupayaan untuk segera mengambil biopsi mukosa semasa peperiksaan. Sudah tentu, untuk menentukan kelaziman tumor, gastroskopi dengan penggantungan barium yang berbeza, laparografi dua kontras, laparoskopi dilakukan. Gambar klinikal tumor paru-paru bergantung pada penyetempatan: dalam bronkus - kanser paru-paru pusat; dalam parenkim - kanser paru-paru periferal; di bahagian alveolar paru-paru - kanser alveolar, di pleura - mesoepithelioma.

Manifestasi klinikal peringkat awal perkembangan tumor malignan adalah minimum, dengan pengecualian sifat berterusan dan berulang beberapa penyakit radang kronik - radang paru-paru atau bronkitis, yang berlaku, meliputi tumor dengan keradangan perifokal. Walaupun semasa tempoh pereputan, tumor periferal menunjukkan dirinya sebagai abses paru-paru. Oleh itu, untuk diagnosis pembezaan, kursus rawatan anti-radang pada mulanya dijalankan. Tumor yang sudah berkembang disertai dengan: sesak nafas, batuk berterusan, kahak dengan coretan darah; atau banyak, berbuih, merah jambu dalam kanser alveolar. Mesoepithelioma disertai dengan perkembangan pleurisy atau hemopleurisy yang berterusan, yang tidak sesuai dengan rawatan konvensional.

Selalunya, pesakit sedemikian dirujuk kepada ahli phthisiologist dengan disyaki batuk kering, yang menanggung keseluruhan beban diagnostik pembezaan. Kaedah utama diagnostik dan diagnostik pembezaan ialah: radiologi - radiografi dan tomografi; dan endoskopik - bronkoskopi dan torakoskopi. Pengimejan resonans magnetik memberikan gambaran diagnostik yang jelas.

Pada radiografi: tumor periferal ditunjukkan oleh kegelapan sengit homogen parenchyma paru-paru, bulat atau tidak teratur dalam bentuk, dengan trek peribronchial yang jelas - pemadatan tisu peribronchial; dalam kanser pusat - pemadatan ketara nodus limfa bifurcation, pemadatan dan ubah bentuk bronkus dan tisu sekeliling ditentukan, atelektasis segmen atau lobus paru-paru dengan cepat berkembang; dalam kanser alveolar, tisu paru-paru yang diubah memperoleh corak selular yang dipadatkan, nodus limfa bifurkasi diperbesar dan dipadatkan (tumor aktif secara hormon, oleh itu ia tidak memberikan kegelapan yang teruk, yang merumitkan diagnosisnya; mesoepithelioma secara klinikal disertai dengan perkembangan sindrom pleura.

Diagnostik endoskopik adalah sangat penting, kerana fibrobronkoskopi membolehkan untuk melihat bronkus sehingga urutan keempat, mengambil air basuh untuk sitosis, dan bronkoskopi dengan endoskop tegar untuk melakukan biopsi yang lebih kompleks - mencubit, scarification; untuk melakukan tusukan nodus limfa bercabang dengan pengumpulan bahan untuk histologi, yang membolehkan untuk mengesahkan tumor paru-paru. Thoracoscopy sangat diperlukan untuk mesoepithelioma dan kanser alveolar, kerana ia membolehkan untuk melakukan pemeriksaan berkualiti tinggi rongga pleura dan paru-paru, mengambil biopsi; dan untuk menghentikan eksudasi, untuk melakukan pleurodesis kimia dengan talc atau aureomycin.

Tumor hati dan hepatobiliari ditunjukkan oleh: perasaan berat di hipokondrium yang betul; gatal-gatal pada kulit; jaundis, yang mempunyai warna kehijauan, boleh bersifat sementara, bergantung pada tahap kerosakan organ, boleh mempunyai sifat parenchymatous atau mekanikal; perkembangan awal fenomena dyspeptik. Dalam semua kes, hati bertambah dalam saiz, menjadi padat, berketul. Tumor hati sering digabungkan dengan sirosis, dengan perkembangan pesat kegagalan hati (ascites, pendarahan esofagus, koma hepatik). Peperiksaan awal mestilah ultrasound - sonografi. Kompleks seterusnya adalah pelbagai rupa, ia ditetapkan bersama dengan ahli onkologi.

Tumor kolon paling kerap dikesan lewat, apabila halangan usus obstruktif telah berkembang, yang mana pesakit dikendalikan. Ini disebabkan oleh ketiadaan manifestasi klinikal, kecuali untuk: ciri klinikal kolitis kronik, kehadiran coretan darah dalam najis, tindak balas Grigersen yang positif. Manifestasi yang sama berlaku dalam kolitis ulseratif tidak spesifik (NUC), polip usus. Diagnostik dan diagnostik pembezaan tumor adalah berdasarkan data kolonoskopi dan irigoskopi. Laparoskopi ditunjukkan untuk menjelaskan kelaziman tumor, terutamanya dalam kes pertumbuhan endofit.

Tumor rektum disertai dengan sedikit pendarahan semasa najis, kesukaran membuang air besar, terutamanya najis keras. Pesakit tidak mendapatkan bantuan daripada pakar bedah kerana kekurangan kesakitan, dan penggunaan julap membolehkan buang air besar yang lebih baik dan menghentikan pendarahan. Mereka paling sering dikesan dengan buasir bersamaan, prostatitis, yang menyebabkan sakit, yang membuat anda berjumpa doktor. Untuk diagnosis, pemeriksaan digital, pemeriksaan rektum dengan cermin rektum, rektoskopi dan kolonoskopi dilakukan.

Tumor tulang biasanya dikesan lewat, lebih kerap dengan pembentukan patah patologi atau pertumbuhan dalam darah dan saluran limfa, saraf. Tumor tidak menyakitkan, walaupun dengan patah tulang, dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan metastasis. Sarcomas terletak di kawasan metafisis tulang, osteoblastoklastoma di zon diafisis. Mereka sering dipalpasi melalui tisu lembut; Dengan pertumbuhan vaskular, peningkatan dalam jumlah anggota badan dicatatkan, kadang-kadang pendarahan arrosive dengan pembentukan hematoma boleh berkembang. Dengan pertumbuhan ke dalam saraf, kepekaan dan keupayaan menanggung berat anggota badan terjejas. Diagnosis dibuat secara radiologi: dengan sarcoma - percambahan heterogen metafisis tulang dengan pembentukan corak selular, detasmen periosteum dalam bentuk kanopi; dengan osteoblastoklastoma - kecacatan pada tisu tulang dalam diafisis tulang dicatatkan di kawasan tulang. Bahan biopsi dikumpul melalui tusukan tulang atau biopsi pembedahan tisu tulang itu sendiri dan nodus limfa serantau.

Tumor payudara mesti dibezakan daripada fibroadenoma, mastopati, galaktokel, sista, proses berjangkit tertentu (sifilis, batuk kering, actinomycosis). Fibroadenoma dan mastopati boleh menjadi malignan. Tumor ganas dibezakan daripada proses benigna dengan: ketiadaan rasa sakit semasa palpasi, ketumpatan tinggi pembentukan, batuk kering, kontur yang tidak jelas, tiada hubungan antara pembesaran dan sakit dan haid, mungkin terdapat pengelupasan dan keluarnya puting, pelepasan daripadanya, sambungan wajib pembentukan dengan kulit atau pembenihannya dengan nod kecil dalam kes kanser cangkang.

Pesakit menjalani: pemeriksaan primer, X-ray kelenjar susu (mamografi), pemeriksaan ultrasound (sonografi kelenjar susu), pemeriksaan penuh wajib oleh pakar sakit puan. Selepas ini, dalam apa jua keadaan, mereka dihantar ke dispensari onkologi kepada pakar onkologi-mamologi. Siapa yang akan menjalankan pemeriksaan lanjut dan pemerhatian dispensari, walaupun dalam kes proses jinak.

[ 5 ], [ 6 ]

Kaedah biopsi dan pengesahan tumor

Tumor yang dikesan mesti disahkan: tisu dan struktur asalnya mesti ditentukan, diagnostik pembezaan antara fokus utama dan metastasis mesti dilakukan, dan bentuk tumor mesti ditentukan mengikut klasifikasi histologi antarabangsa. Pembuangan intravital tumor untuk pemeriksaan histologi dicapai menggunakan biopsi. Beberapa kaedah digunakan untuk tujuan ini.

Jenis biopsi yang paling biasa ialah biopsi pembedahan. Pensampelan tisu: bahagian organ yang dikeluarkan, tumor, nodus limfa, dalam beberapa kes, untuk memastikan penyingkiran radikal tumor dan tisu sekeliling, kepingan tisu diambil dari tepi sebelum anastomosis digunakan. Pemeriksaan histologi dilakukan dengan pewarnaan tisu penuh, kadangkala menggunakan beberapa jenis, termasuk kaedah histokimia dan luminescent - ia panjang. Pakar bedah selalunya memerlukan keputusan segera semasa pesakit berada di atas meja pembedahan. Dalam kes ini, biopsi ekspres dilakukan dengan pemeriksaan histologi tisu beku. Walaupun ia tidak betul-betul tepat, ia memberikan semua jawapan yang diperlukan.

Biopsi tusukan dicapai menggunakan jarum khas atau biasa yang dimasukkan ke dalam tumor atau nodus limfa untuk mengumpul bahan. Jarum khas: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, dll membolehkan anda mendapatkan lajur tisu yang mencukupi untuk pemeriksaan histologi - kaedah itu dipanggil biopsi trepan. Apabila menggunakan jarum biasa, apabila tisu disedut dengan picagari, sejumlah kecil bahan diperolehi, hanya mencukupi untuk pemeriksaan sitologi. Kaedah ini digunakan secara meluas untuk tumor paru-paru, hati, bronkus, tulang. Ia paling kerap digunakan dalam endoskopi.

Biopsi aspirasi melibatkan pengumpulan bahan melalui sedutan eksudat, transudat, dan pencucian untuk pemeriksaan sitologi dari rongga serous dan lumen organ berongga, seperti bronkus.

Biopsi skarifikasi sering dilakukan semasa pemeriksaan endoskopik atau manipulasi rongga. Bahan diperoleh dengan mengikis tisu dengan kuret (contohnya, dari rongga rahim), instrumen berus; bahan tersebut boleh dikumpul dengan menggigit sekeping tumor dengan alat penjepit atau memotong bahagian tisu yang menonjol dengan gelung (contohnya, polip) diikuti dengan elektrokoagulasi. Cetakan smear boleh diambil terus dari tumor cetek ke kaca.