Kedutan muka dan leher: kaedah penghapusan mereka

Di tempat kedua selepas pesakit yang mengalami kecacatan hidung dari segi kekerapan mendapatkan bantuan daripada pakar kosmetik adalah orang yang mengadu kecacatan pada muka dan leher akibat kedutan.

Pertama sekali, orang yang profesionnya memerlukan bercakap di hadapan khalayak atau berkhidmat kepada orang ramai (guru, artis, pemuzik, jurujual, dll.) memerlukan layanan sedemikian.

Apakah yang menyebabkan kedutan pada muka dan leher?

Punca-punca penuaan pramatang badan manusia, termasuk kulit muka, belum cukup dikaji, tetapi sudah pasti jelas bahawa penurunan dalam intensiti metabolisme, khususnya pembaharuan diri protein, disfungsi sistem saraf, tekanan, penurunan berat badan, gangguan endokrin yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi (hipoksia) kulit, adalah punca utama penampilan kedutan.

Telah diperhatikan bahawa penuaan kulit muka berlaku tidak sekata di pelbagai kawasannya; Oleh itu, bentuk klinikal utama manifestasi penuaan muka pramatang berikut dibezakan:

1. kedutan dan lipatan kulit dahi;
2. kening jatuh;
3. kedutan dan lipatan kulit kelopak mata atas (dengan atau tanpa hernia berlemak);
4. sama di kawasan kelopak mata bawah;
5. hernia berlemak kelopak mata bawah:
6. kedutan dan lipatan kulit pada pelipis;
7. kedutan dan lipatan kulit leher;
8. bentuk gabungan.

Kemunculan kedutan awal boleh disebabkan oleh tabiat mengerutkan dahi, menjeling, kerap ketawa, meringis. Dalam beberapa kes, penampilan kedutan adalah disebabkan oleh profesion (bekerja di angin atau di bawah matahari tanpa cermin mata pelindung, bertindak di atas pentas, dll.).

Tabiat mengerutkan dahi pada wanita kadangkala dikaitkan dengan keinginan untuk "memperbesar" mata mereka dengan sentiasa menaikkan kening mereka; akibatnya, kulit dahi memperoleh kelegaan seperti akordion.

Penyebab kedutan pramatang boleh menjadi penurunan berat badan yang cepat, serta kehilangan gigi pramatang, kerana jarak dari hidung ke dagu berkurangan dan mulut mengambil usia tua yang tipikal, penampilan tanpa gigi: tenggelam, dengan lipatan nasolabial yang dalam.

Kedutan muka biasanya terletak berserenjang dengan garis kekuatan otot muka: di dahi - secara mendatar, di pipi dan bibir - hampir menegak, di kelopak mata - secara mendatar, di sudut mata - berbentuk kipas. Kulit di kawasan kelopak mata pada manusia adalah terutamanya nipis dan elastik; oleh itu, dengan usia, ia terbentang di sini di bawah pengaruh deposit lemak yang berlebihan dan saliran limfa yang terjejas. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh perkumuhan air yang terjejas dari badan oleh buah pinggang.

Pesakit amat tertekan dengan kemunculan kedutan di pipi, di sudut mata, serta kulit kendur seperti akordion di kawasan dagu.

Dalam beberapa kes, bersama-sama dengan kedut-kedutan yang besar pada kulit, terdapat banyak alur-lipatan kecil yang terletak secara rawak, terutamanya di kawasan leher pada orang dengan binaan asthenik (dengan penurunan berat badan yang cepat).

Kemunculan kedutan pramatang pada muka menyebabkan pengalaman psiko-emosi yang teruk pada pesakit, terutamanya wanita, penurunan atau kehilangan selera makan, yang membawa kepada kemerosotan lagi keadaan kulit. Dalam sesetengah kes, pesakit terpaksa menukar profesion.

Anatomi patologi kedutan muka dan leher

Perubahan berkaitan usia pada kulit muka dan leher termasuk kemerosotan secara beransur-ansur dalam peredaran limfa, penipisan dan kerataan epidermis, kehilangan papila, pemecahan dan juga degenerasi hyaline gentian elastik.

Kelenjar sebum kulit secara beransur-ansur atrofi. Jumlah mereka berkurangan, akibatnya kulit tidak menerima pelinciran lemak yang diperlukan.

Tisu lemak subkutan dan otot muka juga berkurangan dengan usia, tetapi disebabkan keanjalan yang berkurangan, kulit tidak mempunyai masa untuk mengecut berikutan "asas" asas yang pudar dan mengecut.

Menghilangkan kedutan di muka dan leher

Rawatan kedutan pramatang muka haruslah umum dan setempat. Rawatan am terdiri daripada meningkatkan pemakanan seluruh organisma, dan kulit muka khususnya, menormalkan rejim kerja, rehat dan tidur. Untuk kulit kering, penggunaan krim dan topeng berkhasiat ditunjukkan mengikut peraturan kosmetologi dan dermatologi.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan harus berdasarkan tahap manifestasi klinikal penuaan muka, umur pesakit, sifat profesionnya, dan keadaan umum.

Adalah dinasihatkan untuk membezakan 3 darjah manifestasi penuaan muka: pada tahap 1 (kelemahan turgor kulit dan tisu subkutaneus, lipatan kecil dan alur kulit) tanda-tanda untuk pembedahan adalah relatif, ia harus dilakukan dengan detasmen kecil kulit.

Dalam kes tahap penuaan II dan III (lipatan kulit yang jelas, anjakan tisu subkutaneus ke bawah, alur dalam, kening yang tergantung di atas mata, dll.), petunjuk untuk pembedahan adalah mutlak; ia memerlukan detasmen kawasan kulit yang besar, pengukuhan pembentukan subkutan, pengasingan kawasan kulit yang berlebihan dan regangan kawasan bersebelahan yang terpisah secara meluas untuk menutup permukaan luka yang terhasil. Dalam semua kes, seseorang harus berusaha untuk memastikan bahawa parut terletak di tempat yang tidak mencolok.

Oleh kerana pembedahan kedutan muka dilakukan terutamanya pada orang tua, mereka harus diperiksa dengan teliti sebelum prosedur. Adalah disyorkan untuk mengelakkan pembedahan pada orang yang mempunyai status psiko-emosi yang tidak stabil yang tidak menilai tahap kecacatan kosmetik mereka dengan secukupnya. Setiap pesakit harus dimaklumkan tentang sifat dan rancangan pembedahan yang akan datang, kemungkinan komplikasi, tempoh kesan pembedahan, dan lokasi parut. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan persetujuan pasangan orang yang menjalani pembedahan untuk mengelakkan kemungkinan pelbagai tuntutan. Adalah perlu untuk memberitahu pesakit bahawa dia mesti mengambil cuti tanpa gaji sepanjang tempoh rawatan.

Untuk kedutan di seluruh muka dan leher, pelbagai kaedah pembedahan boleh dilakukan. Mari kita pertimbangkan salah satu daripada mereka. Pada malam sebelum pembedahan, kontur jalur kulit zigzag yang akan dipotong di kawasan temporal, di hadapan dan di belakang auricle digariskan dengan metilena biru.

Sempadan atas-posterior pita ini (abcd) sepadan dengan garis hirisan pertama, yang digunakan dengan cat, bermula dari sempadan kawasan temporal dan frontal, kemudian di sepanjang sempadan kulit kepala di kawasan kuil dan auricle. Setelah membulatkannya, garisan diteruskan ke garis tengah membujur proses mastoid. Dari sini, garis hirisan masa depan dipimpin ke belakang dan ke bawah (pada sudut 90 °) sebanyak 2.5-3 cm. Di hadapan garis hirisan atas-posterior, garis anterior-bawah (aezhzd) digunakan dengan cat, yang panjangnya harus sama dengan panjang baris pertama. Panjang kedua-dua garisan ditentukan dengan menggunakan benang sutera padanya. Jika salah satu daripadanya lebih panjang, pelarasan yang sesuai dibuat pada pelan pemotongan yang dirancang hanya dengan menukar jarak antara garisan. Ia ditentukan dengan mengumpul kulit dengan jari, bergantung pada tahap kebolehregangan kulit dan sama (di bahagian tengah) hingga 2-3 cm.

Satu filem sinar-X telus atau selofan tebal digunakan pada dua garis hirisan bertanda yang bercantum di hujungnya, di mana kontur jalur kulit yang hendak dikeluarkan dilukis. Filem itu dipotong di atas dan di bawahnya. Templat diperoleh, mengikut mana ia adalah mungkin untuk melakukan pengasingan simetri sepenuhnya kulit berlebihan.

Apabila menandakan garis hirisan di hadapan rambut di kawasan kuil dan auricle, perlu berusaha untuk memastikan bahawa sebagai hasil daripada operasi, ketegangan kulit yang paling besar dibuat hanya di dua kawasan: di atas auricle dan di belakangnya - di peringkat pertengahan. Disebabkan ini, zon ketegangan atas menyediakan melicinkan lipatan nasolabial, lipatan di kawasan kuil dan di pipi, dan zon bawah - melicinkan lipatan dagu dan leher atas.

Di semua kawasan lain, ketegangan dalam jahitan hendaklah minimum; jika tidak, auricle boleh beralih ke hadapan dan ke bawah, cuping telinga mungkin ditarik ke belakang, atau parut selepas pembedahan yang ketara boleh terbentuk di hadapan dan di belakang auricle.

Dengan penurunan ketara dalam turgor tisu subkutaneus di kawasan pipi dan leher, yang paling berkesan ialah pengukuhan subkutaneusnya, yang menyumbang kepada hasil kosmetik pasca operasi yang lebih lama, yang disahkan oleh kedua-dua data klinikal dan pengukuran keanjalan pipi sebelum dan selepas pembedahan menggunakan kaedah diagnostik vakum.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan rehat umum dan tempatan (tersenyum dan memalingkan kepala ke sisi adalah dilarang); multivitamin diberikan secara lisan, dan kompleks antibiotik diberikan secara intramuskular untuk mencegah nanah di kawasan luka.

Jahitan dibuang pada hari ke-10-12 untuk mengelakkan parut yang lemah dan rapuh meregang.

Selepas ini, parut perlu disinari dengan sinaran Bucca, pergerakan kepala dan pengecutan otot muka harus dihadkan selama 1.5-2 bulan.

Rawatan kedutan dahi dan hidung

Dalam kes kedutan dahi dan batang hidung, pemotongan mudah kawasan kulit berbentuk gelendong di sepanjang tepi kulit kepala atau di kawasan jambatan lipatan hidung hanya memberikan kesan jangka pendek. Selepas beberapa lama, lipatan muncul semula pada kebanyakan yang dibedah.

Dalam kes ini, dua jenis pembedahan digunakan: dengan hirisan di atas garis rambut di dahi dan di kawasan garis rambut kulit kepala.

Sebelum operasi, jalur kulit yang menghubungkan kedua-dua kawasan temporal dicukur pada kulit kepala, 1.5-2 cm dari sempadannya dengan kulit dahi. Kawasan yang dicukur harus mempunyai bentuk bujur memanjang; lebarnya bergantung pada tahap mobiliti kulit dahi (dari 2 hingga 4 cm), dan panjangnya adalah 20-25 cm. Rambut yang tinggal di hadapan kawasan yang dicukur diikat menjadi kuncir. Kemudian, mereka akan menutup parut selepas pembedahan.

Semasa operasi, dagu pesakit dibawa ke dada; pakar bedah harus berada di belakang - di kepala pesakit.

Insisi dibuat di sepanjang tepi atas jalur yang dicukur dari kuil ke kuil melalui keseluruhan ketebalan kulit. Pendarahan dari luka dihentikan dengan menekan pada kulit di atas kening.

Bahagian tepi bawah luka ditangkap dengan pengapit kedudukan simetri.

Menggunakan gunting Cooper melengkung yang tumpul atau serak melengkung, kupas kulit dahi dari topi keledar tendon dan perut hadapan otot occipitofrontal ke kening dan batang hidung, tanpa merosakkan berkas saraf vaskular yang muncul dari bukaan supraorbital.

Kulit yang digerakkan ditarik ke atas dan dibedah (di antara pengapit setiap pasangan) sehingga tepi luka yang tidak bergerak muncul. Jahitan diletakkan di antara pasangan tengah pengapit, dan kemudian di antara pasangan sisi. Kulit yang berlebihan di antara jahitan utama ini dipotong, luka dijahit dengan ketat dan pembalut tekanan dikenakan.

Teknik ini membolehkan bukan sahaja meluruskan alur melintang, tetapi juga untuk melicinkan lipatan menegak pada batang hidung, mengurangkan lipatan kelopak mata dan sudut mata.

Kelemahan kaedah adalah peningkatan bahagian kulit dahi. Oleh itu, kaedah ini tidak boleh digunakan untuk orang yang mempunyai dahi terbuka tinggi dan bintik-bintik botak. Di dalamnya, garisan pembedahan kulit harus dilakukan dengan cara seperti gelombang di sepanjang sempadan garis rambut, menamatkan hirisan di bahagian berbulu kulit kepala.

Dalam kes kebotakan yang ketara pada dahi, disyorkan untuk menggunakan operasi Fomon-GI Pakovich, di mana hirisan berterusan dibuat di atas kening, kulit dipisahkan secara meluas ke tengah mahkota, kulit dahi digerakkan ke bawah, lebihannya dipotong dan jahitan buta digunakan pada tepi kulit luka.

Untuk mematikan mekanisme pembentukan kedutan dahi, IA Frishberg (1971), mengubah suai operasi mengikut Uchida (1965), memotong kulit dahi di sepanjang garis rambut atau di kawasan kulit kepala, mengupas kulit di atas otot hadapan dan topi keledar tendon; kemudian membedahnya di sepanjang garis hirisan kulit dan dari hujungnya ke hujung luar kening merendahkan topi keledar otot dan tendon ke tahap yang baru. Disebabkan ini, kesan perut depan otot occipitofrontal pada kulit dahi dimatikan, ancaman berulangnya lipatan di kawasan dahi dihapuskan, tetapi pada masa yang sama keupayaan otot untuk menaikkan kening dipelihara.

Pembetulan kening yang jatuh

Apabila membetulkan kening yang meleleh menggunakan kaedah IA Frishberg (berbeza dengan kaedah Barnes, Fomon, Clarkson, yang melibatkan pemotongan kawasan elips kulit di atas kening), semua tisu lembut kawasan superciliary dipotong hingga ke tulang, perut bahagian depan otot oksipitofrontal dibedah, dan bahagian bawah kening ke tisu. Ini mencapai penetapan kening yang lebih dipercayai,

Teknik ini boleh digunakan apabila perlu untuk menaikkan kening yang terlalu rendah; lebih-lebih lagi, jika tidak ada keperluan untuk menghapuskan lipatan interbrow secara serentak, tidak perlu membuat hirisan pada batang hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penghapusan kedutan kelopak mata atas

Kedutan kelopak mata dibahagikan kepada dua jenis utama:

• lipatan kulit kelopak mata sahaja;
• bengkak kelopak mata disebabkan oleh anjakan tisu subkutaneus orbit ke dalam ketebalan kelopak mata, yang boleh diperhatikan walaupun pada pesakit muda dengan radas ligamen-otot kelopak mata yang lemah.

Pinset anatomi digunakan untuk menggenggam lipatan kulit pada titik kendur paling hebat; tanda dibuat dengan cat di atas dan di bawah lipatan, sepadan dengan lebar terbesar kulit berlebihan. Dari titik ini, garisan dilukis, menumpu pada hujungnya di sudut luar dan dalam kelopak mata. Ini menghasilkan bujur berbentuk tidak teratur, yang paling lebar adalah lebih dekat dengan tepi luar kelopak mata.

Filem X-ray lutsinar digunakan pada kelopak mata dengan bujur yang dilukis, kontur kawasan kulit yang akan dipotong digunakan, tepi filem dipangkas dan templat diperoleh yang juga sesuai untuk menggunakan kontur (hirisan) pada kelopak mata yang satu lagi.

Jika lipatan pada kelopak mata atas jelas tidak simetri, pelan operasi digariskan untuk setiap kelopak mata secara berasingan, iaitu tanpa menggunakan templat plastik (sesetengah pengarang tidak menggunakannya walaupun dengan lipatan simetri).

Kulit yang berlebihan dipotong tanpa mengikat saluran, kerana nodul catgut, perlahan-lahan larut, akan kelihatan di bawah kulit nipis (750-800 µm) kelopak mata.

Pendarahan dihentikan dengan menekan sementara permukaan pendarahan atau dengan menanam 1-2 titis larutan adrenalin (1:1000) ke dalam luka.

Selepas pemisahan kecil tepi luka, satu jahitan plastik berterusan digunakan, yang dikeluarkan selepas 3 hari dengan menariknya pada hujung luar (hujung dalam benang tidak boleh dipasang dengan simpul semasa menjahit tepi luka).

Apabila mencampurkan tisu subkutaneus selepas pengasingan kulit yang berlebihan, pinggir atasnya digerakkan ke atas, otot orbicularis oculi (di bawah tepi supraorbital) dan fascia yang menipis dibedah, lobul lemak yang menonjol dikesan dan dikeluarkan. Tepi otot dan fascia disatukan dengan jahitan catgut nipis, dan tepi kulit disatukan dengan jahitan berterusan yang diperbuat daripada gentian polipropilena.

Penghapusan kedutan kelopak mata bawah

Kulit dipotong 2-3 mm di bawah garis bulu mata dari bahagian dalam ke sudut luar mata. Kemudian potongan itu dilanjutkan secara mendatar (di sepanjang salah satu alur semula jadi) sebanyak 5-8 mm, pinggir bawah kulit digenggam dengan dua pemegang dan kulit kelopak mata dikupas dengan gunting tumpul tanpa merosakkan otot orbicularis oculi.

Jika lobulus lemak menonjol ke dalam luka, kulit dikupas lebih rendah - lebih jauh dari pinggir infraorbital. Di bahagian tengah luka, pinggir infraorbital dirasai dengan jari, otot dan fascia dipisahkan dengan gunting hujung tumpul, dan lobulus tisu subkutaneus dijumpai.

Selepas tekanan ringan tambahan pada bola mata dari atas, tisu yang menonjol dikeluarkan. Otot dan fascia dijahit dengan catgut. Jika otot itu lembik dan nipis, ia dijahit dengan beberapa jahitan catgut berbentuk U sedemikian rupa untuk menyedut sebahagian otot menggantikan lemak yang dibuang dan dengan itu menguatkan dinding otot kelopak mata.

Kulit kelopak mata yang terkelupas digerakkan ke atas dan ke luar tanpa ketegangan, kulit yang berlebihan dibedah ke arah puncak luar luka dan jahitan bersimpul pertama disapu di sini.

Kulit yang berlebihan dipotong, menyatukan tepi kulit tanpa ketegangan. Jahitan berterusan dengan gentian polipropilena boleh digunakan pada kulit.

[ 4 ], [ 5 ]

Penghapusan satu peringkat kedutan kedua-dua kelopak mata

Penyingkiran kedutan serentak pada kedua-dua kelopak mata paling baik dilakukan menggunakan teknik yang pada asasnya menggabungkan kaedah yang diterangkan di atas untuk menghilangkan lipatan dan kedutan yang berasingan pada kelopak mata atas dan bawah. Dalam kes ini, kepak kulit bertanduk dari kedua-dua kelopak mata dipotong, disambungkan di bahagian sisinya dengan jambatan.

Selepas pembedahan kelopak mata, pembalut aseptik ringan digunakan, diikat dengan jalur pita pelekat sempit.

Pada jam pertama selepas operasi dan dalam 2-3 hari berikutnya, sejuk ditetapkan ke kawasan kelopak mata. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan jahitan pada hari ke-4.

Menghilangkan kedutan di leher dan dagu

Kedutan di leher dan dagu secara berkesan dihapuskan dengan pembedahan bebas hanya pada orang kurus dengan kulit mudah alih yang baik, tanpa mendapan tisu subkutan yang ketara. Dalam kes ini, hirisan dibuat dari peringkat atas tragus, di sekitar lobus dan terus di belakang auricle ke sempadan rambut di leher, kemudian di sepanjang sempadan ini.

Setelah memisahkan kulit secara meluas, ia ditarik ke atas dan ke belakang sehingga lipatan pada leher hilang. Tepi kulit dipotong ke arah titik atas luka dan kawasan di belakang telinga, di mana jahitan pertama digunakan, menangkap tisu sehingga ke periosteum proses mastoid. Kemudian kulit yang berlebihan dipotong dan jahitan bersimpul digunakan.

Menghilangkan kedutan dan pipi yang kendur

Kedutan dan pipi kendur sering berlaku pada orang yang agak muda tanpa tanda-tanda kebotakan atau garis rambut yang surut. Oleh itu, mereka harus menggunakan teknik pembedahan dengan hirisan di atas garis rambut pada kuil; dalam kes ini, rambut di kawasan kuil dijalin, jalur kulit sepanjang 2-2.5 cm dicukur, hirisan dibuat di sepanjang pinggir atas kawasan yang dicukur, yang terus ke bawah di hadapan auricle.

Kulit dikupas dalam seluruh kawasan parotid dan sehingga ke tengah leher, tepinya digenggam dengan dua pengapit, ditarik ke atas dan ke belakang.

Seterusnya, kulit dipotong di antara pengapit, satu jahitan bersimpul digunakan, lebihan kulit dipotong dan jahitan berterusan digunakan dengan benang poliamida.

Untuk menghapuskan alur nasolabial berterusan yang jelas, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko dan VE Tapia (1989) mengesyorkan (bersama-sama dengan pemotongan tisu subkutaneus dan kulit yang berlebihan) menggunakan fascia temporal, pemindahan daripadanya diperkenalkan melalui terowong subkutan di kawasan pipi dan dijahit ke kawasan aponeurosis nasolabial alur.

Urutan operasi untuk kedutan muka

Sekiranya seluruh muka pesakit ditutup dengan kedutan dan lipatan, operasi umum dilakukan terlebih dahulu - kedutan pada seluruh muka dan leher dikeluarkan, kemudian di dahi. Selepas ini, mungkin tidak ada keperluan untuk operasi pada kelopak mata, kerana semasa mengetatkan kulit dahi dan pipi, kedutan di kawasan sudut mata dan kelopak mata secara serentak dilicinkan ke tahap tertentu. Jika pembedahan perlu, jumlah kulit yang dikeluarkan boleh dikurangkan.

[ 6 ], [ 7 ]

Hasil pembedahan kedutan muka

Tempoh kesan campur tangan pembedahan untuk kedutan muka bergantung pada keadaan umum pesakit, mood psiko-emosinya, keadaan hidup, hubungan keluarga, pemakanan, kestabilan berat badan, dll.

Sesetengah pesakit kekal dalam keadaan baik selama 7-8 tahun atau lebih, manakala yang lain memerlukan pembedahan berulang selepas 2-3 tahun.

Lebih longgar dan mudah alih kulit muka sebelum pembedahan, lebih baik dan lebih lama hasil pembedahan. Memandangkan proses mengurangkan keanjalan kulit masih berterusan pada pesakit muda, kesan pembedahan adalah kurang stabil bagi mereka berbanding pesakit yang lebih tua.

Apabila parut keloid muncul, kesan pembedahan berkurangan kepada sifar. Kejadiannya boleh dicegah dengan penyinaran dengan sinar-X lembut (Bukki) dalam dos 10-15 Gy. Kemunculan parut hipertropik, atropik dan keloid difasilitasi oleh trauma pada kepak semasa operasi, ketegangan yang berlebihan pada kepak yang disesarkan, penggunaan bahan jahitan kasar dan meninggalkan jahitan dalam jangka masa panjang dalam saluran jahitan.