Patah tulang selangka pada bayi yang baru lahir semasa lahir

Semasa bersalin, pelbagai kecederaan berlaku semasa bayi dilahirkan, antaranya patah tulang selangka adalah perkara biasa. Dalam kes ini, integriti tulang selangka boleh rosak sama ada sepenuhnya atau sebahagiannya. Mengapa ini berlaku?

Epidemiologi

Patah tulang selangka adalah salah satu kecederaan kelahiran yang paling biasa pada bayi baru lahir. [ 1 ] Statistik menunjukkan bahawa secara purata, terdapat 11-12 kes patah tulang selangka pada bayi setiap seribu kelahiran. Patah tulang selangka pada bayi baru lahir didapati dalam 1.65% daripada semua kelahiran. [ 2 ] Patah tulang selangka merumitkan 0.05% pembedahan cesarean. Faktor risiko utama yang dikaitkan dengan patah tulang selangka semasa pembedahan cesarean ialah berat lahir bayi. [ 3 ]

Punca patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Bahu bayi dalam kandungan adalah bahagian badan yang paling luas, dan pada merekalah beban utama jatuh semasa bersalin. Patah tulang selangka pada bayi yang baru lahir berlaku terutamanya apabila bantuan fizikal diperlukan pada peringkat terakhir bersalin untuk menolak janin keluar dari rahim ibu. Ini dilakukan dengan memanipulasi dengan forsep, vakum, menarik pemegang, dan menekan bahagian bawah rahim untuk menggerakkan bayi ke hadapan. Tulang selangka adalah terdedah, kerana ia adalah tulang tiub yang nipis dan rapuh.

Penyebab patah tulang selangka yang paling biasa ialah:

• janin melebihi saiz tulang pelvis wanita;
• buruh cepat, di mana saluran kelahiran dan tulang pelvis tidak bersedia untuk itu;
• persembahan abnormal janin dalam rahim, memerlukan campur tangan perubatan.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko kerosakan tulang selangka pada bayi baru lahir termasuk kelayakan pakar obstetrik yang tidak mencukupi, serta kerapuhan tulang, yang puncanya adalah gangguan genetik. [ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis mana-mana patah tulang dikaitkan dengan kerosakan pada tisu lembut bersebelahan dengan tulang, tendon, saraf, dan saluran darah. Ini meningkatkan kebolehtelapan katil kapilari, dan edema berkembang di tapak kecederaan dan keradangan.

Gejala patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Kebanyakan bayi baru lahir dengan patah tulang tidak mempunyai gejala dan tanda fizikal yang minimum pada hari-hari pertama kehidupan. [ 5 ] Pakar neonatologi yang berpengalaman akan segera mengenal pasti tanda-tanda pertama yang menunjukkan patah tulang selangka pada bayi yang baru lahir. Diagnosis ditunjukkan oleh:

• hematoma;
• bengkak;
• bayi menangis semasa dibedung;
• kekeringan tertentu apabila meraba kawasan yang terjejas;
• ubah bentuk tulang yang boleh dikesan secara visual;
• pergerakan lengan yang terhad.

Patah tulang selangka yang tersesat pada bayi baru lahir

Oleh kerana tulang selangka dikelilingi oleh periosteum, tisu penghubung yang melindungi tulang berongga daripada kecederaan, patah tulang yang disesarkan semasa bersalin amat jarang berlaku. Ini adalah keadaan yang lebih kompleks, kadangkala memerlukan rawatan pembedahan apabila tulang berada dalam satah yang berbeza berbanding satu sama lain.

Kanak-kanak itu menunjukkan peningkatan keseronokan, bertindak balas dengan sangat menyakitkan untuk disentuh, terdapat pelanggaran yang jelas terhadap aktiviti motor tangan, bayi sering enggan menyusu, hematoma yang jelas dan bengkak muncul. Dalam kes ini, pada kanak-kanak kecil, penyembuhan dan penjanaan semula tisu tulang berlaku lebih lama daripada biasa dan mengambil masa 1.5-2 bulan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya patah tulang selangka pada bayi baru lahir? Akibat dan komplikasi adalah mungkin jika ibu bapa memandang rendah keadaan dan mengabaikan campur tangan perubatan. Sekiranya berlaku patah tulang, tulang mungkin tidak sembuh dengan betul, yang akan menyebabkan masalah pada masa hadapan. Patah pada sepertiga medial klavikula pada bayi baru lahir boleh menyebabkan perkembangan palsi brachial obstetrik dengan kekerapan antara 4 hingga 13%. [ 6 ] Kadar pemulihan spontan palsi pleksus brachial neonatal dilaporkan sebagai 75-95%, tetapi ia boleh berbeza-beza bergantung pada tahap kecederaan. [ 7 ] Risiko defisit neurologi kekal dalam palsi plexus brachial berkaitan kelahiran adalah lebih rendah daripada yang dilaporkan, dan kehadiran patah tulang klavikula boleh meningkatkan kemungkinan pemulihan. [ 8 ]

• Berapa lama masa yang diambil untuk patah tulang selangka sembuh pada bayi baru lahir?

Patah tulang klavikula mudah dirawat kerana tulang bayi yang baru lahir adalah fleksibel dan tisu tulang lembut. Penyembuhan sepenuhnya mengambil masa maksimum 3 minggu. Ciri-ciri penyembuhan pertama kali diperhatikan pada 7 hari (tindak balas periosteal), 11 hari (kalus), 20 hari (kesatuan), dan 35 hari (pengubahsuaian), masing-masing. Tempoh puncak apabila setiap ciri hadir ialah: tindak balas periosteal 11-42 hari, kalus 12-61 hari, kesatuan 22-63 hari, dan pembentukan semula 49-59 hari. [ 9 ]

Diagnostik patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Kebanyakan patah tulang klavikula yang baru lahir didiagnosis semasa keluar atau semasa lawatan pertama ke pakar neonatologi pediatrik. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan doktor, yang, berdasarkan kriteria yang disenaraikan di atas dan hasil palpasi, membuat diagnosis awal, diagnostik instrumental - pemeriksaan X-ray - akan diperlukan untuk penjelasan. Ultrasound harus menjadi prosedur pilihan apabila mendiagnosis patah tulang selangka. Ini benar terutamanya dalam kes di mana pergerakan lengan terjejas adalah satu-satunya tanda klinikal. [ 10 ]

Kecurigaan klinikal patah tulang selangka boleh diperolehi daripada sejarah (distokia bahu) atau pemeriksaan klinikal (sensasi spongy atau krepitus pada palpasi).[ 11 ]

Ujian darah, air kencing dan lain-lain akan membantu menentukan keadaan umum kanak-kanak.

Diagnosis pembezaan

Patah tulang selangka pada bayi yang baru lahir selalunya sukar untuk didiagnosis kerana ia selalunya tanpa gejala dan juga boleh dikelirukan dengan diagnosis biasa lain seperti brachial plexus palsy, pseudoarthrosis kongenital, dan torticollis otot kongenital. Diagnosis pembezaan adalah antara lengkap (dengan atau tanpa anjakan) dan patah tidak lengkap (retak). Jarang, kanak-kanak mungkin mempunyai pseudoarthrosis kongenital klavikula, yang sukar untuk dibezakan daripada patah tulang. Pseudoarthrosis secara klasik muncul sebagai benjolan yang tidak menyakitkan pada klavikula, tanpa kelembutan yang berkaitan atau batasan pergerakan bahu dan lengan.

Rawatan patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Pertolongan cemas untuk patah tulang selangka pada bayi yang baru lahir terdiri daripada membetulkan lengan, bengkok pada siku, dengan mana tulang selangka yang patah bersentuhan. Untuk ini, pembalut lembut digunakan untuk mengikat anggota badan ke badan, bolster diletakkan di bawah ketiak. [ 12 ]

Adalah penting untuk memantau keadaan kulit tangan: jika ia menjadi biru, berunding dengan doktor, kerana ini adalah tanda jelas gangguan bekalan darah (tangan ditekan terlalu kuat). Kanak-kanak itu tidak boleh tidur di sisi kecederaan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan salap melegakan kesakitan.

Seorang ibu yang menyusukan bayi perlu mengisi dietnya dengan makanan yang kaya dengan vitamin, magnesium, kalsium, fosforus, silikon - mineral yang membantu memulihkan tisu tulang. Dalam kes lebam dan bengkak yang teruk, vitamin K boleh ditetapkan secara intramuskular (biasanya disuntik selama 3 hari).

Selepas klavikel bersatu, tempoh pemulihan bermula, termasuk urutan, terapi magnet, elektroforesis, dan latihan khas. [ 13 ]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes, prognosis adalah baik, tetapi keengganan untuk dimasukkan ke hospital bayi yang baru lahir dengan patah tulang selangka dalam kes yang kompleks adalah penuh dengan gangguan fungsi muskuloskeletal sendi dan perkembangan jangkitan.