Jangkitan virus sebagai punca embrio dan fetopathies

Peranan jangkitan dalam struktur kematian perinatal dan morbiditi, serta dalam keguguran, adalah hebat.

Walau bagaimanapun, tidak semua jangkitan adalah sama berbahaya untuk janin yang sedang berkembang. Sebagai contoh, selesema atau jenis lain yang dipanggil jangkitan pernafasan akut (ARD) agak kerap menjejaskan wanita hamil, tetapi sangat jarang ia menyebabkan embrio atau fetopati (patologi embrio atau janin). Tetapi rubella, yang agak jarang berlaku, menyebabkan gangguan perkembangan pada janin dalam hampir 70% kes.

Keterukan lesi berjangkit dan sifatnya sebahagian besarnya bergantung pada peringkat perkembangan intrauterin pada masa jangkitan. Dan bergantung kepada ini, embriopati berjangkit dan fetopathies yang disebabkan oleh jangkitan dibezakan.

Embriopati berjangkit berlaku semasa tempoh organogenesis (pembentukan organ) dan plasenta (pembentukan plasenta), sepadan dengan tiga bulan pertama kehamilan. Adalah sangat penting bahawa dalam tempoh ini janin tidak mempunyai reaksi perlindungan terhadap pengenalan agen berjangkit. Ini menyebabkan sama ada kematian janin atau perkembangan pelbagai kecacatan. Embriopati berkembang terutamanya dengan beberapa jangkitan virus, kerana virus adalah parasit intraselular dan berkembang terutamanya dengan jayanya dalam tisu embrio.

Bermula dari bulan keempat dan ke atas sehingga tempoh bersalin, gangguan yang berlaku dalam badan janin dipanggil fetopathies.

Apakah agen berjangkit yang paling berbahaya untuk janin yang sedang berkembang? Salah satu tempat utama dalam perkembangan embrio atau fetopati tergolong dalam jangkitan virus. Walau bagaimanapun, perlu diulangi bahawa tidak semua virus, tetapi sebahagian daripadanya berbahaya untuk embrio yang sedang berkembang (virus rubella, sitomegalovirus, virus herpes simplex, HIV).

Pengenalan virus sedemikian ke dalam badan ibu dan janin boleh membawa pelbagai akibat: sama ada kematian janin pada peringkat awal atau akhir perkembangan (pengguguran), atau pelbagai kecacatan perkembangan yang serasi atau tidak serasi dengan kehidupan, atau perkembangan jangkitan intrauterin yang telah dikesan pada bayi baru lahir.

Adalah menarik bahawa embrio atau fetopati mungkin berlaku walaupun tanpa ketiadaan jangkitan primer langsung pada janin. Nampaknya, dalam kes ini, beberapa faktor merosakkan lain berlaku: demam, mabuk, gangguan peredaran darah pada ibu. Ini membawa kepada perkembangan proses keradangan (fokus atau umum) dan hipoksia, yang merupakan faktor yang sama penting dalam kerosakan embrio (selesema, campak, hepatitis virus, toksoplasmosis, tuberkulosis, sifilis, listeriosis, sepsis). Di samping itu, tahap kerosakan pada janin tidak selalu sepadan dengan keterukan penyakit pada ibu. Ini disahkan oleh pemerhatian klinikal, apabila dengan penyakit ringan pada ibu, perubahan teruk diperhatikan pada janin dan, sebaliknya, dengan penyakit yang teruk pada ibu, kerosakan pada janin adalah minimum atau tidak diperhatikan sama sekali.

Rubella semasa mengandung

Sekarang mari kita beralih kepada penerangan mengenai jangkitan virus tertentu, antara yang paling berbahaya untuk embrio ialah virus rubella. Penyakit ini, yang pada kanak-kanak (dan orang dewasa) menyebabkan gangguan minimum (ruam, demam dan sedikit rasa tidak sihat), boleh menyebabkan gangguan yang sangat serius pada janin, sehingga pembentukan kecacatan kongenital dan juga kematian. Lebih-lebih lagi, keterukan lesi bergantung pada peringkat perkembangan intrauterin pada masa jangkitan: jika jangkitan berlaku dalam dua bulan pertama kehamilan, maka kebarangkalian jangkitan janin adalah 70-80%, jika pada bulan ke-3 - kira-kira 50%. Kemudian, penurunan mendadak dalam kekerapan kerosakan janin intrauterin diperhatikan.

Virus, memasuki badan wanita hamil, terkumpul di dalam plasenta dan agak cepat menjejaskan epitelium vili dan saluran janin. Selepas ini, endokardium (lapisan dalam jantung) janin mula menderita. Selepas itu, organ dan tisu lain dijangkiti. Jangkitan menjadi kronik.

Jika janin tidak mati dalam rahim, kecacatan perkembangan berikut mungkin berlaku: kecacatan jantung kongenital, pekak, buta, kerosakan pada sistem saraf pusat (microcephaly). Sekiranya janin dijangkiti pada peringkat kemudian (selepas 12-16 minggu), ia mungkin disertai dengan penampilan ruam "rubella" tipikal pada bayi baru lahir, yang, bagaimanapun, hilang dengan cepat.

Memandangkan embrio dan fetopati dengan rubella berlaku sangat kerap, adalah perlu untuk menamatkan kehamilan secara buatan, iaitu, untuk melakukan pengguguran buatan. Sesetengah penulis mengesyorkan pemberian gamma globulin kepada wanita hamil untuk mengelakkan embriopati dengan rubella. Walau bagaimanapun, majoriti penyelidik percaya bahawa risiko kecacatan, walaupun dengan pentadbiran ubat ini, kekal tinggi, dan lebih baik untuk menamatkan kehamilan.

Jangkitan sitomegalovirus semasa kehamilan dan kesannya terhadap janin

Sitomegalovirus tidak kurang berbahaya untuk janin, memandangkan kelazimannya di kalangan wanita hamil (sehingga 6%). Selain itu, telah ditetapkan bahawa kehamilan mengaktifkan sitomegalovirus terpendam. Ini disahkan oleh fakta bahawa pada wanita yang tidak hamil, sitomegalovirus dikesan hanya dalam 1.8% kes. Dengan sitomegalovirus, janin terjejas bukan sahaja secara transplacental, tetapi juga oleh jangkitan menaik: dari faraj ke serviks, dan kemudian ke rahim. Sitomegalovirus masih lebih berbahaya dalam jangkitan primer semasa kehamilan. Jangkitan terpendam ibu kurang berbahaya untuk janin.

Seperti virus rubella, sitomegalovirus pada peringkat awal perkembangan membawa kepada kematian janin dan pengguguran spontan. Sekiranya jangkitan berlaku pada peringkat pembentukan organ, maka bayi baru lahir mungkin mengalami hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), mikrosefali, hidrosefalus, gangguan mental, pelbagai ruam, kerosakan mata dan kerosakan lain pada pelbagai organ dan tisu.

Bahaya sitomegalovirus ialah diagnosisnya sukar. Tetapi jika penyakit itu didiagnosis pada bulan pertama kehamilan, maka untuk mengelakkan masalah yang disebutkan di atas, disyorkan untuk menamatkan kehamilan.

Perlu dikatakan bahawa rawatan sitomegalovirus kongenital dengan antibiotik atau sulfonamides, menurut data sastera, tidak berkesan.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes dan kehamilan

Antara virus yang berbahaya untuk janin dan bayi baru lahir, ia juga perlu diperhatikan virus herpes simplex (herpes urogenital). Jangkitan dengan jangkitan ini paling kerap berlaku apabila janin melalui saluran kelahiran ibu yang mempunyai herpes. Ini berlaku terutamanya jika wanita itu dijangkiti pada minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan anak.

Gambar klinikal jangkitan intrauterin biasanya menunjukkan dirinya pada minggu pertama kehidupan. Terhadap latar belakang ruam herpetik tipikal di kawasan alat kelamin luar, mabuk umum yang teruk, penyakit kuning, sianosis, suhu tinggi, kegagalan pernafasan, sawan, ruam hemoragik berkembang. Herpes urogenital (jangkitan berkaitan HIV) boleh menyebabkan pengguguran spontan pada wanita hamil yang mengalami jangkitan ini, jangkitan pada janin dan bayi baru lahir, mempunyai kesan teratogenik, malah membawa kepada kematian.

Campak dan kehamilan

Campak sangat jarang berlaku pada wanita hamil, kerana kebanyakan wanita telah diberi vaksin atau biasanya mempunyai jangkitan semasa kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ia berlaku sekali-sekala. Keguguran dan kelahiran pramatang kadangkala berlaku dengan penyakit ini.

Walau bagaimanapun, seorang anak yang dilahirkan oleh ibu yang telah mengalami campak pada zaman kanak-kanak atau remaja memperoleh imuniti semula jadi (pasif) terhadap penyakit ini, yang berlangsung selama kira-kira 3 bulan.

Cacar air dan Kehamilan

Cacar air juga jarang berlaku semasa hamil, sama seperti campak. Dan, seperti campak, patogen cacar air tidak dihantar melalui plasenta dan tidak menyebabkan kecacatan pada janin. Tetapi jika seorang wanita jatuh sakit pada minggu-minggu terakhir kehamilan, jangkitan intrauterin mungkin berlaku, yang menunjukkan dirinya pada bayi yang baru lahir pada hari ke-5-10 kehidupan dalam bentuk keradangan cacar air biasa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Selesema semasa mengandung dan kesannya terhadap janin

Kepentingan khusus ialah kesan virus selesema pada perjalanan kehamilan dan badan janin yang sedang berkembang. Selain itu, sebagai tambahan kepada selesema, dalam tempoh musim luruh-musim sejuk-musim bunga penduduk sering mengalami apa yang dipanggil jangkitan pernafasan, yang termasuk: parainfluenza, pernafasan syncytial, adenovirus, dan lain-lain. Dalam banyak cara, manifestasi klinikal mereka sangat serupa sehingga hampir mustahil untuk mengatakan dengan tepat yang mana di antara mereka yang dialami oleh wanita hamil itu. Kecuali anda menggunakan kajian virologi. Tetapi, bagaimanapun, adalah perlu untuk mengetahui sama ada ia adalah selesema atau jangkitan pernafasan lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selsema, walaupun ia boleh menyumbang kepada peningkatan dalam kejadian keguguran dan kelahiran mati, tidak menyebabkan kecacatan janin.

Dengan latar belakang peningkatan insiden selesema, kekerapan keguguran dan kelahiran mati mungkin meningkat. Kanak-kanak sering mengalami pelbagai anomali perkembangan: katarak kongenital (kanta mata berawan), anomali klitoris pada kanak-kanak perempuan, hipospadia pada kanak-kanak lelaki (kedudukan uretra yang tidak betul pada zakar), harelip, lelangit sumbing, dll.

Walaupun penghantaran virus selesema melalui plasenta belum dapat dibuktikan secara muktamad, fakta di atas menunjukkan bahawa selesema adalah penyakit yang lebih serius daripada selesema sahaja. Tetapi oleh kerana belum ada bukti jangkitan plasenta pada janin, boleh diandaikan bahawa kecacatan janin dan semua hasil kehamilan buruk yang lain dikaitkan dengan fakta bahawa dengan selesema, saluran darah terjejas terutamanya, mabuk teruk berlaku dan suhu meningkat dengan ketara, yang membawa kepada gangguan peredaran darah uteroplasenta, pendarahan akhir janin dan, hipoks muktamad.

Pencegahan influenza, serta jangkitan pernafasan lain, termasuk pengerasan, mengambil vitamin (terutama C dan P), dan memerhatikan langkah anti-wabak (bilik pengudaraan, memakai pembalut kain kasa, mengelakkan tempat yang sesak, dll.). Semasa wabak influenza, adalah dinasihatkan untuk memberi imunisasi dengan vaksin influenza.

Hepatitis virus semasa kehamilan

Hepatitis virus memainkan peranan penting dalam patogenesis kerosakan janin intrauterin. Hepatitis A virus adalah penyakit berjangkit yang sangat biasa yang disebarkan melalui laluan fecal-oral (melalui mulut). Ia menjejaskan hampir semua segmen penduduk, dan wanita hamil tidak terkecuali. Lebih-lebih lagi, pada wanita hamil, penyakit ini sering berlaku lebih teruk, dengan keracunan dan gangguan metabolik yang ketara, mempunyai kesan negatif terhadap keadaan janin dan bayi baru lahir. Lebih-lebih lagi, janin dipengaruhi oleh keadaan ibu yang teruk dan virus itu sendiri, yang menembusi plasenta pada peringkat awal dan akhir kehamilan. Virus ini menyebabkan keradangan yang meluas pada plasenta, distrofi villous, gangguan peredaran darah dan perubahan patologi lain dalam plasenta.

Pada bayi baru lahir, jangkitan intrauterin boleh membawa kepada perkembangan hepatitis virus kongenital, yang selalunya (dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya dan tidak tepat) berakhir dengan sirosis hati.

Kanak-kanak sedemikian berkembang dengan buruk, mula bercakap kemudian, dan kadang-kadang mengalami gangguan mental. Gangguan ini tidak dikaitkan dengan tindakan spesifik virus hepatitis dan merupakan manifestasi mabuk umum dan hipoksia pada ibu dengan penyakit ini.

Pencegahan kedua-dua hepatitis A dan virus hepatitis B (berjangkit melalui sentuhan dengan darah orang sakit semasa pemindahan darah, melalui instrumen pembedahan atau pergigian yang tidak diproses dengan baik) melibatkan pematuhan piawaian kebersihan dan epidemiologi.