Jangkitan virus sebagai penyebab embrio dan fetopati

Peranan jangkitan dalam struktur mortaliti dan morbiditi perinatal, serta keguguran kehamilan adalah hebat.

Walau bagaimanapun, tidak semua jangkitan sama-sama berbahaya bagi janin yang sedang membangun. Sebagai contoh, influenza atau lain-lain jenis yang dipanggil penyakit pernafasan akut (ARD) sering menjejaskan kehamilan, tetapi mereka jarang menyebabkan embrio atau fetopathy (embrio patologi atau janin). Tetapi rubella, yang jarang berlaku, menyebabkan pelanggaran dalam perkembangan janin pada hampir 70% kes.

Keparahan lesi berjangkit dan sifatnya bergantung pada tahap perkembangan intrauterin pada masa jangkitan. Dan, bergantung pada ini, embrio berjangkit dan fetopati yang disebabkan oleh jangkitan dibezakan.

Embryopati berjangkit berlaku semasa tempoh organogenesis (meletakkan organ) dan plasenta (pembentukan plasenta), sepadan dengan tiga bulan pertama kehamilan. Adalah sangat penting bahawa dalam tempoh ini janin tidak mempunyai reaksi pelindung kepada pengenalan agen-agen berjangkit. Ini menyebabkan kematian janin, atau perkembangan pelbagai kecacatan. Terutamanya, embriopati berkembang dalam beberapa jangkitan virus, kerana virus adalah parasit intraselular dan terutama berjaya berkembang dalam tisu embrio.

Bermula dengan bulan keempat dan sehingga tempoh persalinan, gangguan yang berlaku dalam janin dipanggil fetopati.

Ejen berjangkit mana yang paling berbahaya bagi janin yang sedang membangun? Salah satu tempat utama dalam perkembangan embrio atau fetopati adalah jangkitan virus. Benar, ia harus diulangi bahawa tidak semua virus, tetapi sebahagiannya berbahaya bagi embrio yang sedang berkembang (virus rubella, cytomegalovirus, herpes simplex virus, HIV).

Pengenalan virus itu dalam ibu dan janin mungkin mempunyai kesan yang berbeza: sama ada kematian janin pada peringkat awal atau lewat pembangunan (pengguguran), atau pelbagai kecacatan yang serasi atau tidak serasi dengan kehidupan, atau pembangunan jangkitan dalam kandungan yang sudah dikenal pasti dalam bayi yang baru lahir.

Menariknya, embrio atau fetopati boleh berlaku walaupun tanpa jangkitan utama langsung janin. Rupa-rupanya, dalam hal ini beberapa faktor yang merosakkan yang lain dimainkan: demam, mabuk, gangguan peredaran darah pada ibu. Ini membawa kepada pembangunan proses keradangan (fokus atau umum) dan hipoksia, yang tidak faktor kurang penting dalam kekalahan embrio (influenza, campak, hepatitis virus, toksoplasmosis, batuk kering, sifilis, listeriosis, septisemia). Di samping itu, tahap kerosakan janin tidak selalunya sesuai dengan keparahan penyakit pada ibu. Ini disokong oleh pemerhatian klinikal bahawa dalam penyakit kurang teruk pada ibu mengalami perubahan yang teruk pada janin dan, sebaliknya, dalam kes penyakit serius ibu kehilangan janin adalah minimum atau tidak diperhatikan sama sekali.

Rubella semasa kehamilan

Sekarang mari kita teruskan penerangan mengenai jangkitan virus tertentu, antaranya yang paling berbahaya bagi embrio adalah virus rubella. Penyakit yang kanak-kanak (dan orang dewasa) menyebabkan gangguan minimum (ruam, suhu dan kelesuan sedikit), janin boleh menyebabkan pelanggaran yang sangat serius, sehingga pembentukan kecacatan kelahiran dan kematian. Dan keterukan kecederaan bergantung kepada peringkat perkembangan janin pada masa jangkitan jika jangkitan itu berlaku dalam tempoh dua bulan pertama kehamilan, kebarangkalian jangkitan janin adalah 70-80%, jika pada bulan ke-3 - kira-kira 50%. Kemudian, terdapat penurunan mendadak dalam kekerapan janin intrauterin.

Virus itu, masuk ke dalam badan seorang wanita hamil, berkumpul di plasenta dan secara relatifnya menjejaskan epitelium villi dan kapal janin. Selepas ini, endokardium (cetek jantung) janin mula menderita. Pada masa akan datang, organ dan tisu lain dijangkiti. Jangkitan ini menjadi kronik.

Jika janin tidak mati dalam utero, maka ia boleh mengembangkan kecacatan perkembangan berikut: cacat jantung kongenital, pekak, buta, kerosakan sistem saraf pusat (microcephaly). Jika jangkitan janin berlaku pada masa akan datang (selepas 12-16 minggu), ia boleh disertai dengan kemunculan baru lahir biasa luka-luka "rubella", yang, bagaimanapun, dengan cepat hilang.

Memandangkan embrio dan fetopati dengan rubella berlaku sangat kerap, perlu untuk menggugurkan kehamilan secara buatan, iaitu, untuk membuat pengguguran buatan. Sesetengah penulis mencadangkan pengenalan gamma globulin untuk pencegahan embriopati dalam kes jangkitan rubella dalam wanita hamil. Tetapi masih ramai penyelidik percaya bahawa risiko keburukan, walaupun dengan pengenalan dadah ini, masih tinggi, dan lebih baik menamatkan kehamilan.

Jangkitan Cytomegalovirus semasa mengandung dan kesannya pada janin

Virus sitomegalic tidak kurang berbahaya untuk janin, kerana kelazimannya di kalangan wanita hamil (sehingga 6%). Dan telah ditetapkan bahawa kehamilan mengaktifkan cytomegaly laten. Ini disahkan oleh hakikat bahawa pada wanita yang tidak hamil, sitomegalovirus dikesan hanya dalam 1.8% kes. Dengan sitomegali, janin tidak hanya terjejas oleh transplacental, tetapi juga melalui jangkitan menaik: dari vagina ke serviks, dan kemudian ke rahim. Virus sitomegali masih lebih berbahaya sekiranya berlaku jangkitan utama semasa mengandung. Jangkitan laten ibu kurang berbahaya bagi janin.

Seperti virus rubella, sitomegalovirus pada peringkat awal perkembangan membawa kepada kematian janin dan pengguguran spontan. Jika jangkitan telah berlaku dalam langkah membentuk badan-badan yang boleh berlaku dalam hepato-splenomegaly baru lahir (pembesaran hati dan limpa), microcephaly, hydrocephalus, gangguan mental, pelbagai ruam, penyakit mata dan gangguan lain pelbagai organ dan tisu.

Bahaya sitomegali terletak pada hakikat bahawa sukar untuk didiagnosis. Tetapi jika penyakit itu didiagnosis pada bulan pertama kehamilan, maka untuk mengelakkan masalah di atas masalah kehamilan dianjurkan untuk terganggu.

Ia harus dikatakan bahawa rawatan cytomegaly kongenital dengan antibiotik atau sulfonamides, menurut data yang diterbitkan, tidak berkesan.

[1], [2]

Herpes dan kehamilan

Antara virus yang berbahaya bagi janin dan bayi yang baru lahir, ia juga harus diperhatikan dan virus herpes simplex (herpes urogenital). Jangkitan dengan jangkitan ini sering berlaku apabila janin melewati terusan kelahiran seorang ibu yang mempunyai herpes. Khususnya ini berlaku jika seorang wanita telah dijangkiti dalam beberapa minggu kebelakangan sebelum melahirkan anak.

Klinik jangkitan intrauterin biasanya menunjukkan dirinya dalam minggu pertama kehidupan. Terhadap latar belakang yang kudis herpes biasa dalam bidang alat kelamin luar membangunkan mabuk teruk umum, penyakit kuning, sianosis, demam, kegagalan pernafasan, sawan, ruam berdarah. Herpes urogenital (jangkitan HIV yang berkaitan) boleh menjadi punca keguguran spontan di kalangan wanita hamil yang mengalami jangkitan, jangkitan janin dan bayi yang baru lahir menyediakan tindakan terratogennoe walaupun mengakibatkan kematian.

Campak dan kehamilan

Penyakit koronari pada wanita hamil sangat jarang berlaku, kerana kebanyakan wanita telah diberi vaksin atau biasanya mengalami jangkitan ini pada masa kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kadang-kadang kes tersebut berlaku. Dengan penyakit ini, pengguguran spontan dan kelahiran pramatang kadangkala berlaku.

Tetapi seorang kanak-kanak yang dilahirkan kepada seorang ibu yang sudah campak dalam masa kanak-kanak atau remaja memperoleh imuniti yang lahir (pasif) terhadap penyakit ini, yang berlangsung selama 3 bulan.

Cacar air dan kehamilan

Juga, seperti campak, jarang sekali penyakit yang cacar air berlaku semasa kehamilan. Dan, seperti campak, agen penyebab cacar ayam tidak disebarkan melalui plasenta dan tidak menyebabkan keburukan pada janin. Tetapi jika seorang wanita mendapat sakit pada minggu-minggu terakhir kehamilan, jangkitan intrauterin dapat terjadi, yang terjadi pada bayi baru lahir pada hari ke-5 ke-10 dalam bentuk keradangan angin tipis yang khas.

[3], [4], [5], [6]

Influenza semasa mengandung dan kesannya pada janin

Kepentingan tertentu adalah pengaruh virus influenza semasa hamil dan janin yang sedang berkembang. Terutamanya kerana, selain daripada influenza dalam tempoh musim luruh-musim sejuk musim bunga, penduduk sering mengalami jangkitan pernafasan yang dipanggil, termasuk :. Parainfluenza, syncytial pernafasan, adenovirus, dan lain-lain Dalam banyak cara, manifestasi klinikal mereka begitu serupa yang mengatakan dengan tepat apa daripada mereka hamil, hampir mustahil. Kecuali untuk menggunakan penyelidikan virologi. Tetapi, bagaimanapun, untuk mengetahui sama ada selesema adalah jangkitan pernafasan lain diperlukan. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa selsema walaupun mereka boleh menyumbang kepada kejadian keguguran dan kelahiran mati, tetapi tidak menyebabkan kecacatan janin.

Terhadap latar belakang insiden peningkatan selesema, insiden keguguran dan kematian masih meningkat. Kanak-kanak sering disertai oleh pelbagai kecacatan: katarak kongenital (kekaburan kanta mata), anomali kelentit kanak-kanak perempuan, kanak-kanak lelaki hypospadias (lokasi tidak betul pembukaan urethral pada zakar), bibir, lelangit rekah, dan lain-lain.

Walaupun jangkitan virus influenza melalui plasenta tidak terbukti sepenuhnya, fakta-fakta di atas menunjukkan bahawa selesema - adalah penyakit yang lebih serius daripada selesema biasa. Tetapi sebagai bukti jangkitan plasenta janin adalah tidak, kita boleh mengandaikan bahawa, dan kecacatan janin, dan lain-lain hasil kehamilan buruk yang berkaitan dengan hakikat bahawa selesema terutamanya memberi kesan kepada saluran darah, ada mabuk yang teruk dan ketara meningkatkan suhu, yang membawa kepada gangguan peredaran uteroplacental, pendarahan kecil dan akhirnya hipoksia janin.

Pencegahan influenza, dan jangkitan pernafasan yang lain, pengerasan, penggunaan vitamin (terutama C dan P), pematuhan langkah epidemiologi (pengudaraan bilik memakai pembalut kain kasa, bukan lawatan ke tempat-tempat dengan m yang besar dan sesak. P.). Semasa wabak influenza, disarankan untuk mengimunisasi vaksin influenza.

Hepatitis virus semasa mengandung

Satu peranan penting dalam patogenesis kerosakan intrauterin kepada janin ialah hepatitis virus. Hepatitis A virus adalah penyakit berjangkit yang sangat biasa yang disebarkan melalui laluan fecal-oral (melalui mulut). Ia menjejaskan hampir semua segmen penduduk, dan wanita hamil tidak menjadi pengecualian. Lebih-lebih lagi, di kalangan wanita hamil penyakit ini sering berlaku dengan lebih teruk, dengan keracunan dan gangguan metabolik yang ketara, mempunyai kesan negatif terhadap keadaan janin dan bayi yang baru lahir. Lebih-lebih lagi, janin terjejas oleh keadaan ibu yang teruk, dan oleh virus itu sendiri, yang menembusi plasenta pada peringkat awal dan lewat kehamilan. Virus ini menyebabkan keradangan plak yang meluas, distrofi villous, gangguan peredaran darah dan perubahan patologi lain dalam plasenta.

Dalam bayi yang baru lahir, jangkitan intrauterin boleh membawa kepada permulaan hepatitis virus kongenital, selalunya (dengan rawatan tidak lama dan tidak tepat) yang mengakibatkan sirosis hati.

Kanak-kanak seperti ini berkembang dengan buruk, kemudian mereka mula bercakap, kadang-kadang ada gangguan mental. Gangguan ini tidak berkaitan dengan tindakan spesifik virus hepatitis dan merupakan manifestasi intoksikasi umum dan hipoksia dalam penyakit ini pada ibu.

Profilaksis hepatitis A dan hepatitis B (berjangkit melalui sentuhan dengan bolevshego darah semasa pemindahan darah, kurang diproses melalui alat-alat pembedahan atau pergigian) adalah untuk mematuhi norma-norma kebersihan-epidemiologi.