Trauma kelahiran

Bersalin, terutamanya yang rumit, boleh berakhir dengan tidak baik untuk kanak-kanak - trauma kelahiran mungkin berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trauma kelahiran di kepala

Ubah bentuk kepala sering berlaku semasa kelahiran per vias naturalis disebabkan oleh tekanan tinggi yang dihasilkan oleh pengecutan rahim pada tengkorak janin yang boleh dilentur semasa ia melalui saluran kelahiran.

Bengkak kelahiran (caput succedaneum) ialah bengkak pada bahagian kepala yang kelihatan. Ia berlaku apabila bahagian yang hadir ditolak keluar dari serviks. Pendarahan di bawah aponeurosis berlaku dengan kerosakan yang lebih besar dan dicirikan oleh konsistensi doh, turun naik di seluruh permukaan kepala, termasuk kawasan temporal.

Cephalhematoma, atau pendarahan subperiosteal, dibezakan daripada pendarahan di bawah aponeurosis oleh fakta bahawa ia jelas terhad kepada kawasan satu tulang, di kawasan jahitan periosteum bersebelahan rapat dengan tulang. Cephalhematoma biasanya unilateral dan terletak di kawasan tulang parietal. Dalam peratusan kecil kes, patah linear (retak) tulang asas dicatatkan. Rawatan tidak diperlukan, tetapi akibatnya mungkin perkembangan anemia atau hiperbilirubinemia.

Fraktur tengkorak tertekan jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ia adalah hasil daripada penggunaan forsep, dan jarang - kedudukan kepala pada intrauterin menonjol tulang. Bayi yang baru lahir dengan keretakan tengkorak tertekan atau kecederaan kepala lain mungkin juga mengalami pendarahan intrakranial (pendarahan subdural, pendarahan subarachnoid, atau lebam atau remuk pada otak). Dalam patah tulang tengkorak tertekan, terdapat ubah bentuk tertekan yang boleh diraba (kadang-kadang boleh dilihat secara visual), yang mesti dibezakan daripada rabung periosteal yang dinaikkan yang boleh dirasai dalam cephalohematomas. CT dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan komplikasi. Pembedahan saraf mungkin diperlukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kecederaan Saraf Tengkorak

Kecederaan yang paling biasa adalah pada saraf muka. Walaupun sering dikaitkan dengan penghantaran forsep, trauma kelahiran berkemungkinan disebabkan oleh tekanan pada saraf di dalam rahim, yang mungkin disebabkan oleh kedudukan janin (cth kepala melawan bahu, tanjung sakral atau fibroid rahim).

Kecederaan pada saraf muka berlaku pada atau distal dari keluarnya dari foramen stylomastoid dan dimanifestasikan oleh asimetri muka, terutamanya apabila kanak-kanak itu menangis. Mungkin sukar untuk menentukan bahagian muka mana yang terjejas, tetapi otot muka tidak bergerak pada bahagian kecederaan saraf. Cawangan individu saraf juga mungkin rosak, selalunya rahang bawah. Satu lagi punca asimetri muka ialah asimetri rahang bawah, yang merupakan akibat daripada tekanan ke atasnya oleh rahim; dalam kes ini, pemuliharaan otot tidak terjejas dan kedua-dua bahagian muka boleh bergerak. Dalam asimetri mandibular, permukaan oklusal rahang atas dan bawah tidak selari, yang membezakannya daripada kecederaan saraf muka. Pemeriksaan atau rawatan yang lebih mendalam tidak diperlukan untuk kecederaan saraf muka periferi atau asimetri rahang bawah. Mereka biasanya sembuh pada usia 2-3 bulan.

Kecederaan Plexus Brachial

Kecederaan plexus brachial disebabkan oleh regangan yang disebabkan oleh kesukaran memotong bahu, mengeluarkan janin dalam pembentangan sungsang, atau hiperculik leher dalam pembentangan kepala. Trauma kelahiran mungkin disebabkan oleh regangan mudah, pendarahan ke dalam saraf, pecah saraf atau akarnya, atau avulsi akar dengan kerosakan yang berkaitan dengan saraf tunjang serviks. Kecederaan yang berkaitan (cth, patah tulang selangka atau bahu, atau subluksasi bahu atau tulang belakang serviks) juga mungkin berlaku.

Kecederaan pada plexus brachial atas (C5-C6) terutamanya melibatkan otot bahu dan siku, manakala kecederaan pada plexus brachial bawah (C7-C8 dan T1) terutamanya melibatkan otot lengan bawah dan tangan. Lokasi dan jenis kecederaan akar saraf menentukan prognosis.

Palsi Erb ialah kecederaan pada bahagian atas plexus brachial, menyebabkan adduksi dan putaran dalaman bahu dengan pronasi lengan bawah. Selalunya terdapat paresis diafragma ipsilateral. Rawatan melibatkan melindungi bahu daripada pergerakan berlebihan dengan melumpuhkan lengan merentasi bahagian atas abdomen dan mencegah kontraktur dengan latihan pasif, berperingkat untuk sendi yang terlibat, dilakukan secara perlahan setiap hari dari minggu pertama kehidupan.

Palsi Klumpke adalah kecederaan pada bahagian bawah plexus brachial, yang mengakibatkan kelumpuhan tangan dan pergelangan tangan, dan selalunya boleh disertai dengan perkembangan sindrom Horner pada sisi yang sama (miosis, ptosis, anhidrosis muka). Senaman berdos pasif adalah satu-satunya rawatan yang diperlukan.

Baik palsi Erb mahupun Klumpke biasanya tidak menyebabkan kehilangan deria yang ketara yang akan menunjukkan saraf pecah atau koyak. Keadaan ini biasanya bertambah baik dengan cepat, tetapi beberapa defisit pergerakan mungkin berterusan. Jika defisit yang ketara berterusan selama lebih daripada 3 bulan, MRI dilakukan untuk menentukan tahap kerosakan pada plexus, akar, dan saraf tunjang serviks. Penerokaan dan pembetulan pembedahan kadangkala berkesan.

Jika trauma kelahiran pada keseluruhan plexus brachial berlaku, anggota atas yang terjejas tidak boleh bergerak, kehilangan deria adalah perkara biasa, tanda piramid pada sisi yang sama menunjukkan kecederaan saraf tunjang; MRI perlu dilakukan. Pertumbuhan seterusnya anggota yang terjejas mungkin terjejas. Prognosis untuk pemulihan adalah buruk. Rawatan pesakit sedemikian mungkin termasuk penilaian pembedahan saraf. Latihan berperingkat pasif boleh menghalang kontraktur.

Kecederaan kelahiran lain pada saraf periferi

Kecederaan pada saraf lain (cth, radial, sciatic, obturator) adalah jarang berlaku pada neonatus dan biasanya tidak dikaitkan dengan kelahiran dan kelahiran. Mereka biasanya sekunder akibat trauma tempatan (cth, suntikan ke dalam atau berhampiran saraf sciatic). Rawatan melibatkan merehatkan antagonis otot yang lumpuh sehingga pulih. Penerokaan neurosurgikal saraf jarang ditunjukkan. Kebanyakan kecederaan saraf periferal pulih sepenuhnya.

Kecederaan kelahiran saraf tunjang

Kecederaan kelahiran pada saraf tunjang jarang berlaku dan melibatkan pelbagai peringkat pecah saraf tunjang, selalunya dengan pendarahan. Pecah lengkap saraf tunjang sangat jarang berlaku. Kecederaan biasanya berlaku semasa kelahiran sungsang selepas lanjutan longitudinal tulang belakang yang berlebihan. Ia juga mungkin mengikuti hiperekstensi leher janin dalam rahim ("janin terbang"). Kecederaan biasanya menjejaskan kawasan serviks bawah (C5-C7). Jika kecederaan lebih tinggi, kecederaan biasanya membawa maut kerana pernafasan terganggu sepenuhnya. Kadangkala bunyi klik boleh didengar semasa bersalin.

Kejutan tulang belakang berlaku serta-merta, dengan lumpuh lembik di bawah paras lesi. Biasanya terdapat beberapa pemeliharaan sensasi atau pergerakan di bawah paras lesi. Lumpuh spastik berkembang selama beberapa hari atau minggu. Pernafasan adalah diafragma kerana saraf frenik kekal utuh, timbul di atas (C3-C5) tapak tipikal kecederaan saraf tunjang. Dengan kecederaan saraf tunjang yang lengkap, otot intercostal dan otot dinding abdomen anterior menjadi lumpuh, dan disfungsi pelvis berlaku. Sensasi dan berpeluh juga tidak hadir di bawah paras lesi, yang boleh menyebabkan suhu badan berubah-ubah dengan perubahan suhu ambien.

MRI saraf tunjang serviks boleh menunjukkan kerosakan dan menolak keadaan yang memerlukan rawatan pembedahan, seperti tumor kongenital, hematoma yang memampatkan saraf tunjang, dan pemeriksaan cecair serebrospinal biasanya mendedahkan darah.

Dengan penjagaan yang betul, kebanyakan bayi hidup selama bertahun-tahun. Penyebab kematian yang biasa adalah radang paru-paru yang kerap dan penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang. Rawatan termasuk penjagaan kejururawatan yang teliti untuk mencegah kudis tekanan, rawatan saluran kencing dan jangkitan pernafasan yang betul, dan pemeriksaan biasa untuk pengesanan awal uropati obstruktif.

[ 7 ]

Patah

Fraktur klavikula, patah tulang yang paling biasa semasa bersalin, berlaku dengan kesukaran melahirkan bahu dan dengan kelahiran normal, bukan trauma. Pada mulanya, bayi yang baru lahir resah dan tidak menggerakkan lengan pada bahagian yang terjejas sama ada secara spontan atau apabila refleks Moro ditimbulkan. Kebanyakan patah tulang klavikula adalah patah kayu hijau dan sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi. Kalus tulang besar terbentuk di tapak patah dalam masa seminggu, dan pembentukan semula selesai dalam masa sebulan. Rawatan melibatkan penggunaan splint dengan memasangkan lengan vest bahagian yang terjejas pada bahagian bertentangan vest bayi.

Bahu dan femur mungkin patah semasa bersalin yang sukar. Kebanyakan kes adalah patah batang hijau pada diafisis, dan pembentukan semula tulang yang berjaya biasanya diperhatikan, walaupun terdapat anjakan sederhana awal. Tulang panjang mungkin patah melalui epifisis, tetapi prognosis adalah baik.

Trauma kelahiran tisu lembut

Semua tisu lembut terdedah kepada kecederaan semasa bersalin jika ia adalah bahagian yang hadir atau titik tindakan daya pengecutan rahim. Trauma kelahiran disertai dengan edema dan ekimosis, terutamanya pada tisu periorbital dan muka dalam pembentangan muka dan skrotum atau labia dalam pembentangan sungsang. Apabila hematoma berkembang di dalam tisu, ia diserap semula dan ditukar kepada bilirubin. Bilirubin tambahan ini boleh menyebabkan hiperbilirubinemia neonatal yang mencukupi untuk memerlukan fototerapi dan kadangkala pemindahan darah. Tiada rawatan lain diperlukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]