Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah dalam tisu otak. Penyakit ini dicirikan oleh sakit kepala, kelesuan, demam, dan defisit neurologi fokal. Diagnosis disahkan oleh CT dengan kontras atau MRI dan kadang-kadang melalui pemeriksaan bakteriologi. Rawatan melibatkan ubat antibakteria dan saliran pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca abses otak

Abses otak mungkin berlaku akibat penyebaran jangkitan secara langsung (contohnya, osteomielitis, mastoiditis, sinusitis, empiema subdural), luka tembus kepala (termasuk campur tangan pembedahan saraf), dan penghantaran hematogen (endokarditis bakteria, kecacatan jantung kongenital dengan shunting kanan ke kiri, penyalahgunaan suntikan intravena). Kadangkala titik masuk jangkitan masih tidak dapat ditentukan.

Ejen penyebab jangkitan biasanya anaerobes, kadangkala campuran mikroflora, termasuk streptokokus anaerobik atau bakteria. Jangkitan staphylococcal sering merumitkan perjalanan trauma craniocerebral, campur tangan pembedahan saraf atau endokarditis.

Ahli keluarga Enterobacteriaceae diasingkan dalam jangkitan otogenik. Abses mungkin disebabkan oleh kulat (cth, Aspergillus) dan protozoa (cth, Toxoplasma gondii, biasanya pada individu yang dijangkiti HIV).

Abses otak terbentuk akibat nekrosis kawasan tisu otak yang meradang, di sekelilingnya glia dan fibroblas membentuk kapsul. Edema perifokal boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala abses otak

Gejala abses otak disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan kesan jisim (mampatan tisu otak). Sakit kepala, loya, muntah, lesu, sawan epilepsi, perubahan mental, kesesakan saraf optik, dan gejala neurologi fokal berkembang selama beberapa hari atau minggu.

Demam, menggigil, dan leukositosis boleh mereda sebaik sahaja kapsul terbentuk di sekitar tapak jangkitan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik abses otak

Jika abses otak disyaki, CT dengan kontras atau MRI dilakukan. Abses muncul sebagai jisim edema yang dikelilingi oleh pembentukan berbentuk cincin yang terkumpul kontras, yang mungkin sukar untuk dibezakan daripada tumor atau infarksi otak; budaya dan saliran mungkin diperlukan.

Tusukan lumbar adalah kontraindikasi kerana ia boleh menyebabkan herniasi transtentorial, dan data pemeriksaan CSF tidak mempunyai nilai diagnostik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan abses otak

Tempoh terapi antibiotik adalah dari 1 hingga 2 bulan. Cefotaxime 2 g intravena setiap 4 jam atau ceftriaxone 2 g intravena setiap 12 jam ditetapkan secara empirik; kedua-dua antibiotik adalah berkesan terhadap jangkitan streptokokus, wakil keluarga Enterobacteriaceae, dan kebanyakan anaerobes, tetapi tidak terhadap Bacteroides fragilis anaerob, yang memerlukan metronidazole 7.5 mg/kg secara intravena setiap 6 jam.

Dalam kes jangkitan staphylococcal (Staphylococcus aureus) abses otak, ubat pilihan ialah vancomycin 1 g setiap 12 jam sehingga keputusan menentukan sensitiviti patogen kepada nafcillin (2 g setiap 4 jam).

Keberkesanan terapi antibiotik dipantau menggunakan siri CT atau MRI.

Stereotactic atau saliran terbuka adalah campur tangan optimum untuk abses tunggal dan boleh diakses melalui pembedahan, terutamanya yang lebih besar daripada 2 cm diameter. Sekiranya tekanan intrakranial meningkat, pesakit ditetapkan kursus pendek glukokortikoid dos tinggi. Antikonvulsan ditetapkan untuk mencegah sawan epilepsi.