Adamantinoma rahang atas dan bawah

Penyakit yang sangat jarang berlaku, adamantinoma, adalah pembentukan malignan sistem tulang. Kekhususan adamantinoma ialah tumor ini timbul daripada struktur enamel selular. Penyakit ini pada masa ini masih di peringkat kajian, kerana etiologinya masih mempunyai banyak perkara yang kontroversi dan tidak jelas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Adamantinoma dianggap sebagai tumor malignan yang sangat jarang berlaku (malignan tempatan dalam 0.15%). Menurut statistik, kekerapan pengesanan adamantinoma berkisar antara 0.3 hingga 0.48% daripada semua patologi tulang onkologi yang berdaftar.

Adamantinoma terutamanya memberi kesan kepada lelaki berumur 50-60 tahun. Walau bagaimanapun, terdapat kes di mana penyakit ini dikesan pada wanita berumur 25-35 tahun, dan juga pada bayi baru lahir.

Penyetempatan utama adamantinoma adalah kawasan rahang bawah (dalam 90% pesakit). Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, patologi direkodkan dalam tibia.

Punca adamantinomas

Sebab-sebab kemunculan tumor masih menjadi misteri kepada saintis hari ini. Masih tiada jawapan yang jelas. Terdapat hanya andaian yang cenderung dibuat oleh pengarang kertas saintifik tertentu.

Sesetengah pakar percaya bahawa adamantinoma adalah akibat daripada perkembangan kuman gigi yang tidak normal. Para saintis lain menegaskan bahawa asal usul adamantinoma dikaitkan dengan struktur epitelium tisu mukus rongga mulut. Kumpulan ketiga pakar yakin bahawa tumor berasal dari pulau odontogenik Malassez - unsur epitelium.

Di samping itu, terdapat versi keempat - penampilan adamantinoma dari lapisan epitelium pembentukan sista folikel.

Oleh kerana punca tumor tidak diketahui, banyak faktor risiko juga dipersoalkan. Sebelum ini, diandaikan bahawa penyakit itu boleh disebabkan oleh trauma tisu atau kerosakan akibat beberapa patologi pihak ketiga.

Patogenesis

Sebelum ini, penyakit ini dikenal pasti dengan endothelioma, dan hanya sejak 1913 patologi itu digambarkan sebagai penyakit bebas (pada masa itu, ia adalah adamantinoma utama tibia). Pada masa itu, doktor menganggap asal teori tumor daripada tisu epitelium embrio kuman dentin. Versi ini wujud untuk masa yang agak lama - sehingga saintis menunjukkan kemungkinan histogenesis neoplasma.

Pada tahun 1930-an, adamantinoma diklasifikasikan sebagai tumor epitelium primer. Walau bagaimanapun, ini tidak menamatkan patogenesis penyakit ini. Sudah 10-20 tahun kemudian, pakar menerangkan kes-kes di mana adamantinoma muncul dalam tulang dengan latar belakang displasia berserabut. Akibatnya, teori asal-usul tumor mula menyimpang lebih diametrik: mereka mencadangkan etiologi vaskular, sejenis angioblastoma, dll.

Pada masa ini, mekanisme patogenetik belum dijelaskan sepenuhnya. Kebanyakan pakar telah memutuskan bahawa adalah paling logik untuk mengklasifikasikan adamantinomas sebagai jenis endothelioma, kerana tumor ini mempunyai struktur yang serupa. Dengan menjalankan mikroskop elektron yang berhati-hati, saintis telah menunjukkan struktur selular kompleks neoplasma, dan histologinya berubah-ubah, yang menambah masalah dalam menggambarkan tumor.

Gejala adamantinomas

Perkembangan adamantinoma biasanya perlahan, beransur-ansur, dan tidak menyakitkan.

Tanda-tanda pertama mungkin dinyatakan dalam penampilan edema atau sedikit bengkak. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, beberapa tahun (dan bahkan beberapa dekad) mungkin berlalu antara permulaan edema dan mendapatkan bantuan perubatan.

Dalam kes terpencil, adamantinoma berkembang pesat, ganas, disertai dengan gejala tempatan dan umum yang ketara, dengan penyebaran metastasis melalui darah dan limfa.

Sekiranya adamantinoma berkembang di kawasan rahang bawah, maka dari masa ke masa ubah bentuk muka diperhatikan, pesakit mula mengalami kesukaran dengan ucapan, menelan, mengunyah, dan sensasi yang menyakitkan muncul. Sekiranya tumor mencapai saiz yang besar, maka pendarahan, ulserasi membran mukus, dan kemunculan patah patologi tulang rahang adalah mungkin.

Adamantinoma rahang bawah paling kerap disetempat di kawasan sudut atau cawangan. Dalam kebanyakan kes, ia menyerupai sista, tetapi tidak mempunyai kapsul yang jelas. Jika "sista" sedemikian terletak beberapa kali, mereka bergabung, berubah menjadi pembentukan besar. Biasanya, ini adalah tumor kelabu, elastik, lentur. Rongga neoplasma mengandungi kandungan kekuningan (kadang-kadang konsistensi koloid). Tisu tulang yang mengelilingi adamantinoma dibezakan oleh kenipisannya. Tumor boleh tumbuh dalam, menyebabkan ubah bentuk tulang muka.

Adamantinoma tibia berkembang dengan pembentukan fokus merosakkan meresap yang ketara. Dalam sesetengah kes, gabungan beberapa fokus sfera diperhatikan, kadangkala pelanggaran patologi terhadap integriti tulang dikesan. Kemunculan perubahan merosakkan utama dalam lapisan kortikal tulang panjang, diikuti dengan pemusnahan dan kerosakan pada rongga sumsum tulang dan diafisis dianggap tipikal.

Adamantinoma rahang atas sangat jarang berlaku - hanya dalam kes terpencil. Sekiranya rahang atas terjejas, pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas melalui hidung. Kadang-kadang terdapat gangguan visual dalam bentuk penglihatan berganda, peningkatan lacrimation. Sensitiviti kulit di bahagian atas muka mungkin terjejas. Sesetengah pesakit mencatatkan rupa kesakitan yang menyakitkan, seperti sakit gigi biasa. Ubah bentuk muka dengan penyetempatan maxillary tidak diperhatikan.

Tahap

Mengikut jenis struktur, dua jenis adamantinoma dibezakan: pepejal dan polikistik. Sebenarnya, jenis ini tidak tergolong dalam bentuk bebas, tetapi berlaku satu demi satu.

Jenis pepejal adamantinoma adalah peringkat awal neoplasma, yang berkembang pada kadar yang lebih cepat, tidak seperti varian polikistik. Adamantinoma pepejal ialah pembentukan nodular dengan ketumpatan yang berbeza-beza, dengan warna kelabu atau kemerahan, dengan atau tanpa kapsul.

Adamantinoma polikistik adalah gabungan beberapa pembentukan sista yang mengandungi lelehan ringan atau coklat. Secara mikroskopik, seseorang boleh mengesan kehadiran helai epitelium bercabang tipikal atau kemasukan dengan lapisan tisu penghubung, dengan darah dan saluran limfa. Di bahagian tengah epitelium kompleks, terdapat struktur selular berbentuk bintang.

Peringkat yang diterangkan mempunyai banyak persamaan dengan perubahan struktur organ gigi enamel yang semakin meningkat.

Terdapat juga klasifikasi histologi lain adamantinoma:

• tumor sel berbutir;
• tumor sel basal;
• tumor acanthomatous (keratin);
• tumor pleomorphic (dengan kehadiran helai epitelium);
• tumor folikel.

Komplikasi dan akibatnya

Adamantinoma sering menjadi rumit oleh penyakit radang yang membawa kepada pembentukan ulser dan fistula dengan pelepasan serous atau purulen yang memasuki rongga mulut. Trauma dan kerosakan mekanikal pada neoplasma boleh mencetuskan perkembangan proses keradangan purulen atau osteomielitis purulen tisu tulang berdekatan. Proses pencairan tulang dan proses osteolisis yang merosakkan, yang merupakan akibat daripada penyusupan, boleh menyebabkan kemunculan patah tulang patologi.

Adamantinoma malignan tempatan boleh berubah menjadi proses malignan sepenuhnya, dengan penyebaran metastasis melalui laluan limfogen dan hematogen. Ini berlaku dalam kira-kira 4.5% kes: selalunya, komplikasi sedemikian menjejaskan pesakit yang tidak menerima rawatan yang diperlukan tepat pada masanya.

Diagnostik adamantinomas

Adamantinoma di rahang dikesan semasa pemeriksaan rongga mulut oleh doktor gigi. Diagnosis adalah berdasarkan keputusan peperiksaan, menyoal pesakit, dan kehadiran aduan ciri.

Diagnostik instrumental melibatkan penggunaan radiografi, yang dijalankan dalam unjuran yang berbeza: unjuran panoramik, intracavitary, sisi dan paksi. Imej yang dihasilkan membolehkan kita menilai saiz dan peringkat fokus yang menyakitkan, serta keadaan tulang yang rosak.

Tanda-tanda radiologi tipikal utama adamantinoma ialah:

• kehadiran tumor pepejal, yang mempunyai rupa nodul gelap kecil dibahagikan dengan membran tulang;
• kehadiran tumor sista, dengan kawasan kemusnahan atau dengan kawasan terjejas dibahagikan dengan membran tulang;
• bengkak atau kecacatan mandibular berbentuk teluk;
• sklerosis dan penipisan tulang rahang bawah;
• perubahan yang merosakkan dalam proses alveolar, ubah bentuk dan gangguan penempatan akar pergigian (tidak dalam semua kes);
• proses merosakkan di kawasan sudut rahang bawah, sehingga proses coronoid.

Kawasan yang terjejas mungkin bersaiz kecil atau merebak ke kawasan tisu yang besar: doktor pasti akan menyedarinya semasa pemeriksaan.

Komponen penting dalam proses diagnostik untuk adamantinoma ialah pengesahan atau pengecualian sifat onkologi penyakit. Untuk melakukan ini, doktor akan menusuk neoplasma. Selepas itu, ujian sitologi dilakukan pada cecair yang dikumpul. Dalam kes proses jinak, analisis akan menunjukkan kehadiran fibrin, sel darah, kolesterol, lipid-granular dan sel stellate.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adamantinoma dijalankan dengan sista gigi radang, karsinoma dan sista kelenjar air liur, osteoblastoklastoma dan pembentukan tumor lain.

Rawatan adamantinomas

Adamantinoma hanya boleh sembuh sepenuhnya melalui pembedahan. Sekiranya penyakit itu disertai dengan proses purulen, maka rawatan antibakteria dengan sanitasi rongga mulut ditetapkan terlebih dahulu.

Rawatan pembedahan untuk adamantinoma mungkin berbeza-beza - ia bergantung kepada saiz neoplasma dan sejauh mana proses itu telah merebak ke tisu berdekatan. Sekiranya patologi dikesan pada peringkat awal perkembangan, maka penyingkiran boleh dilakukan tanpa mengubah integriti rahang - rawatan sedemikian lebih boleh diterima, kerana ia membolehkan untuk mengekalkan fungsinya pada satu darjah atau yang lain. Semasa campur tangan pembedahan selepas enukleasi tumor, dinding rongga dibasuh dengan larutan fenol. Ini membolehkan proses nekrosis dalam tisu epitelium yang tinggal, yang berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk berulangnya adamantinoma.

Sekiranya neoplasma telah berkembang menjadi saiz yang ketara, pakar bedah mengeluarkannya, sebahagiannya menjejaskan integriti tulang rahang. Apabila mengeluarkan kawasan besar tisu tulang, pembedahan plastik tulang menggunakan struktur ortopedik adalah mungkin.

Rawatan adamantinoma selepas pembedahan melibatkan pengambilan antibiotik, fisioterapi dan pemakanan pemakanan dengan mengecualikan makanan yang kasar dan padat.

Kelajuan pemulihan badan dalam tempoh selepas operasi bergantung pada pematuhan tetap dengan arahan doktor dan pematuhan kepada peraturan umum pemulihan.

Selama 24 jam selepas pembedahan, pesakit mesti diberi rehat lengkap dan rehat tidur. Rehat dan tidur yang lena akan membantu badan pulih dengan lebih cepat. Mampat sejuk boleh digunakan untuk melegakan bengkak dan kesakitan selepas pembedahan. Mereka digunakan selama kira-kira 15 minit.

Sekiranya pembedahan dilakukan pada tulang rahang, maka pesakit akan ditetapkan diet untuk beberapa waktu, dengan hanya menggunakan makanan puri dan cecair. Sekiranya adamantinoma dikeluarkan dari tulang lain, maka skim pemulihan ditetapkan oleh doktor secara individu, dengan mengambil kira keadaan pesakit dan kebolehan motornya.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan yang perlu diambil selepas pembedahan untuk membuang adamantinoma dan dalam kuantiti yang harus ditentukan hanya oleh doktor yang merawat. Selalunya, doktor mungkin mengesyorkan mengambil kompleks vitamin (vitamin A, E dan C amat penting). Ubat yang paling mudah dan boleh diakses dalam kategori ini ialah pil asid askorbik, kapsul Aevit, pil Undevit dan Hexavit. Mana-mana penyakit, termasuk adamantinoma, berlaku dengan penurunan dalam pertahanan badan. Sekiranya langkah-langkah diambil tepat pada masanya dan sistem imun diperkukuh, adalah mungkin bukan sahaja untuk mencegah perkembangan komplikasi, tetapi juga untuk mencegah kambuhan neoplasma. Preskripsi rawatan doktor semasa tempoh pemulihan mestilah semestinya termasuk vitamin - untuk menyokong badan dan menguatkan rizab perlindungan dalamannya.

Antibiotik dan sulfonamida digunakan untuk mencegah jangkitan dan untuk menghapuskan tanda-tanda keradangan pada tisu yang rosak. Antara ubat tersebut, yang paling popular ialah Ciprofloxacin, Ampicillin, Etazol, Sulfazin.

Selain itu, doktor mungkin menetapkan ubat yang meningkatkan peredaran darah: Asid nikotinik, Trental, Pentoxifylline.

Ubat anti-radang bukan steroid akan membantu melegakan kesakitan dan menstabilkan suhu badan. Ubat yang paling popular dalam kategori ini ialah Diclofenac, Ibuprofen, Acetylsalicylic acid.

	Kaedah pentadbiran dan dos	Kesan sampingan	Arahan khas
Ciprofloxacin	Ditetapkan secara lisan pada 0.125-0.5 g dua kali sehari selama 1-2 minggu.	Jarang - alahan, perubahan rasa, sakit perut, cirit-birit.	Tablet tidak boleh diambil dengan air mineral alkali.
Sulfazin	Ambil 1-2 g setiap hari sehingga keadaan pesakit menjadi normal.	Kadang-kadang - loya, muntah, hematuria.	Ubat tidak disyorkan semasa kehamilan.
Pentoxifylline	Ambil secara lisan, 2 tablet (0.2 g) tiga kali sehari selepas makan, tanpa mengunyah. Tempoh rawatan adalah 2-3 minggu.	Sakit kepala, gangguan tidur, sakit di kawasan jantung, dispepsia.	Ubat ini dikontraindikasikan semasa kehamilan dan untuk rawatan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.
Ibuprofen	Ditetapkan dalam tablet 200 mg sehingga 4 kali sehari, sebaiknya tidak lebih daripada lima hari.	Sakit perut, telinga berdengung, pening, gangguan tidur, alahan.	Ubat ini digunakan dalam kursus pendek, dengan pemantauan keadaan sistem pencernaan.

Rawatan fisioterapi

Kaedah fisioterapeutik adalah tambahan penting kepada rawatan konservatif adamantinoma dalam tempoh selepas operasi. Prosedur fisioterapeutik akan membantu mengurangkan keamatan keradangan, melegakan kesakitan dan mencegah perkembangan jangkitan pada luka.

Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan memberi perhatian kepada jenis rawatan berikut:

• penyinaran ultraviolet membran mukus menggunakan spektrum sinaran pendek atau integral, bermula dengan 2 biodos, secara beransur-ansur meningkat kepada 5-6 biodos (setiap kursus - sehingga 6 sesi);
• turun naik sepuluh minit dalam jumlah lima hingga enam sesi;
• Terapi SMV dari 5 hingga 7 minit setiap prosedur;
• elektroforesis dengan anestetik (untuk kesakitan), contohnya, dengan trimekain;
• terapi magnet dengan medan magnet berdenyut dalam mod nadi (1:1 atau 1:2), selama 25-30 minit, dalam jumlah 12-16 prosedur.

Pemulihan rakyat

Sebagai tambahan kepada ubat standard untuk adamantinoma, doktor mungkin mengesyorkan tonik dan resipi ubat tradisional yang melegakan kesakitan. Sebagai contoh, seperti:

• Untuk adamantinoma tibial, gunakan kompres dengan ubat berasaskan akasia putih: campurkan bunga akasia dengan garam meja dalam nisbah 10:1, biarkan selama sekurang-kurangnya tiga jam dan sapukan sebagai kompres ke kawasan yang terjejas. Jangan gunakan pemampat sedemikian jika kulit rosak - mempunyai retak, calar, luka.
• Dengan adamantinoma, tincture chestnut kuda akan membantu meringankan keadaan. Bunga tumbuhan dituangkan dengan vodka dalam nisbah 1: 1 dan disimpan di tempat yang gelap selama 20 hari. Berwarna diambil secara lisan, 5 ml tiga kali sehari sebelum makan, selama sebulan.
• Untuk pulih selepas pembedahan membuang adamantinoma, gunakan minuman berikut: campurkan 50 ml jus wort St. John segar dengan 200 ml susu dan minum pada waktu pagi semasa perut kosong.
• Dalam tempoh selepas operasi, adalah berguna untuk minum kompot dari epal masam - sebagai contoh, dari "Antonovka". Untuk menyediakannya, tiga epal sederhana dipotong menjadi kepingan, diisi dengan air, dibawa ke mendidih, dikeluarkan dari api dan ditutup dengan tudung. Selepas tiga jam, minuman itu boleh diminum, sebaik-baiknya semasa perut kosong.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan herba

Dalam rawatan adamantinoma rahang, membilas mulut dianggap sebagai prosedur penting yang membantu menyingkirkan kemungkinan jangkitan, mengurangkan kesakitan, dan mencegah serta memberi amaran tentang keradangan. Penggunaan decoctions herba dan infusi berjaya melengkapkan rawatan tradisional yang ditetapkan oleh doktor.

Untuk mengurangkan keadaan dengan adamantinoma, tumbuhan seperti sage, chamomile, calendula, thyme, hyssop, horsetail, daun kayu putih, thyme, yarrow mempunyai kesan yang baik. Untuk menyediakan infusi ubat, dua sudu besar bahan mentah herba dituangkan dengan 200 ml air mendidih, dibenarkan untuk diseduh dan ditapis. Infusi yang terhasil digunakan untuk membilas mulut - lebih kerap lebih baik.

Sage mempunyai ciri anti-radang dan antiseptik yang sangat baik. Untuk menyediakan ubat, rebus 1 sudu besar tumbuhan selama 20 minit dalam 200 ml air mendidih. Air rebusannya digunakan untuk membilas.

Untuk meningkatkan keberkesanan ubat yang dicadangkan di atas, anda boleh menambah sedikit rizom tumbuhan bersisik yang dihancurkan kepadanya.

Membilas hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 10 kali sehari. Infusi perlu disediakan setiap hari supaya ia segar. Cecair bilas tidak boleh panas: suhu optimum ialah kira-kira 36-37°C.

Homeopati

Ubat homeopati ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit dan peringkat penyakit.

Selepas pembedahan mengeluarkan adamantinoma, keadaan pesakit biasanya bertambah baik selepas mengambil Arnica atau Hypericum.

Quinine disyorkan untuk pendarahan selepas pembedahan.

Dengan adanya proses keradangan, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus, dan Lachesis boleh membantu.

Sebagai peraturan, ubat-ubatan ditetapkan dalam pencairan rendah, dengan mengambil kira bahawa semakin rendah pencairan, semakin kerap ubat itu diambil.

Persediaan diambil sebelum makan, kira-kira setengah jam sebelum itu. Di samping itu, anda tidak boleh memberus gigi atau mengunyah gula-gula getah sejurus sebelum dan selepas mengambil ubat homeopati.

Pencegahan

Tiada kaedah khusus untuk mencegah adamantinoma, jadi sangat sukar untuk mencegah patologi terlebih dahulu. Adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor gigi secara berkala, sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan, untuk pemeriksaan pencegahan. Anda juga harus melawat doktor pada tanda-tanda awal penyakit mulut.

Jika boleh, kerosakan mekanikal pada tulang, lebam, dan kesan harus dielakkan. Apabila memasang gigi palsu, adalah perlu untuk memilih bahan berkualiti tinggi, dan pemasangan itu sendiri harus diamanahkan hanya kepada pakar yang berpengalaman.

Ramalan

Prognosis untuk adamantinoma adalah positif dalam kebanyakan kes, tetapi hanya jika neoplasma dikesan dan dikeluarkan tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa adamantinoma mempunyai kecenderungan yang ketara untuk berulang, jadi pesakit tertakluk kepada pemerhatian perubatan selepas pembedahan.